Миалгия и головные боли
Общие сведения
Миалгия — что это такое? Миалгия — это синдром, проявляющийся спонтанной болью в мышцах при физическом напряжении/покое или обусловленной внешними воздействием (активные/пассивные движения в суставах, пальпация). Боли в мышцах могут быть как локальными, например в мышце бедра ноги, так и диффузными (мышечные боли по всему телу). Зачастую миалгию сопровождают боли в суставах (артралгия).
Функциональные мышечные заболевания, протекающие с болевым синдромом различной степени выраженности, могут возникать у здоровых людей после непривычной (тяжелой) физической работы или зачастую у спортсменов при перетренированности. В таких случаях может присутствовать уплотнение мышц, подвергавшихся перегрузке и их умеренная припухлость. Миалгии могут развиваться после травм, или резкая боль может появляться при судорожном сокращении тех или иных мышечных групп, например в икроножной мышце при ходьбе при перемежающейся хромоте. Особенно часто встречается боль в мышцах ног, шеи и спины.
Вместе с тем миалгия может быть и одним из проявлений ряда заболеваний (ревматическая полимиалгия, инфекционные заболевания, сосудистая патология, болезни суставов и висцеральных органов и др.), аутоиммунных патологий или вызвана действием токсических/лекарственных веществ. Миалгии занимают второе место по распространенности уступая лишь головным болям, а свыше 48% всех болевых синдромов имеют мышечное происхождение. Как правило, при незначительной травме мышц/физической перегрузке мышц болевой синдром регрессирует спонтанно на протяжении 2 суток, однако в ряде случаев миалгический синдром персистируют с угрозой развития хронического миофасциального болевого синдрома (МФС) при котором в процесс формирования устойчивой боли кроме мышц вовлекаются фасции и сухожилия. Синдром часто характеризуется хронической мышечной дисфункцией (мышечной ригидностью и локальной болью).
Поскольку боль определенной нозологической формой не является объективно трактовать в клинической практике миалгический синдром с определением его нозологической принадлежности является достаточно сложной задачей, так как он характерен для различных инфекционных, неврологических, эндокринологических и системных ревматических заболеваний и имеет с ними сходные клинические проявления.
Патогенез
Патогенез болей в мышцах существенно различается в зависимости от этиологического фактора и рассмотреть его в рамках статьи не представляется возможным.
Классификация
В основе классификации положены различные критерии, согласно которым выделяют:
- По патологическому изменению в мышечно-связочном аппарате: фибромиалгию (первичную/вторичную), миозит (полимиозит), эпидемическую миалгию.
- По характеру течения: острая, хроническая.
- По локализации болей: локализованная, диффузная.
- По уровню фермента КФК (креатинфосфокиназы) в крови: с повышением активности КФК и без изменения уровня КФК.
Причины миалгии
Миалгия может быть следствием целого ряда причин, основными из которых являются:
- Травмы (бытовые, спортивные, производственные) с повреждением той или иной группы мышц, вызывающие резкую мышечную боль, например, резкая боль в икроножной мышце при прыжке в высоту.
- Физические перегрузки (переутомление). Типичны для спортсменов, но часто встречаются в быту после непривычной тяжелой физической работы, при которой нагрузка приходится на мышцы, которые обычно мало задействованы.
- Длительные статические нагрузки (нахождение в одной позе).
- Переохлаждение, особенно нахождение на сквозняке.
- Сильные стрессы с эмоциональными срывами.
- Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (пенициллины, диазепам, L-триптофан, глюконат кальция, клофибрат, нифедипин, клонидин, статины и др.).
- Инфекционные/паразитарные заболевания (нейроинфекции, грипп, трихинеллез, цистицеркоз, токсоплазмоз).
- Сосудистые заболевания (атеросклероз) — частые причины боли в икроножных мышцах, например при перемежающей хромоте.
- Метаболические расстройства (диабет, амилоидоз, гликогенозы и др.).
- Ревматические заболевания, например, узелковый периартериит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматическая полимиалгия, являющиеся причиной мышечной боли по всему телу.
- Интоксикации (свинцом, алкоголем, угарным газом).
- Недостаток в организме калия/кальция.
- Дерматомиозит/полимиозит.
- Остеохондроз.
Симптомы миалгии
Основным проявлением миалгии (фибромиалгии), миозита, миофасциального синдрома является болевой синдром различной степени выраженности и локализации. Боли могут иметь как постоянный характер в состоянии покоя, так и усиливаться при пальпации мышцы или во время движения (особенно при ходьбе). Кроме боли могут отмечаться такие симптомы болезни как напряжённость в мышцах и скованность суставов, головная боль, повышение температуры. Симптомы миалгии могут существенно варьировать в зависимости от вида миалгий.
Фибромиалгия. Характеризуется диффузной мышечной болью в чаще симметричных определенных участках тела или боль может носить диффузный характер, когда пациенты жалуются на боль во всем теле. Кроме мышечной боли у больных отмечаются такие симптомы: повышенная утомляемость, депрессивные расстройства, бессонница, тревожность, метеозависимость. Боль может усиливаться из-за повышенных нагрузок, под воздействием сырости/холода. Болевой синдром чаще локализуется в затылочной, шейной, поясничной и плечевой областях, а при диффузном болевом синдроме в отдельных зонах туловища или нижних конечностей (в мышцах ног выше колена или боль в икроножной мышце).
Миофасциальный синдром. Характеризуется выраженным хроническим мышечным болевым синдромом и формированием в мышцах специфических болезненных уплотнений, так называемых триггерных точек, под которыми подразумеваются область гиперраздражимости, локализующуюся в уплотненном мышечном тяже или фасции, раздражение которых проявляется локальной и отраженной болью в зоне, которая удалена от такой точки. То есть, при надавливании на ТТ появляется острая локальная боль, сопровождающаяся вздрагиванием, а также боль, которая иррадиирует в отдаленную строго определенную зону (отраженные боли). При благоприятных ТТ могут в течении 3-5 дней самостоятельно регрессировать, однако при неблагоприятных условиях (нагрузках на мышцы, переохлаждении) длительность заболевания может продолжаться до года. Кроме болевого синдрома может отмечаться ограничение объема движений, нарушение чувствительности, реже — вегетативная дисфункция. Отраженная боль от тех или иных активных миофасциальных триггерных точек имеет собственный паттерн (картину) распределения.
Миозит/полимиозит. Миалгия воспалительного генеза в большинстве случаев является осложнением различных заболеваний. Миозит затрагивает, как правило, конкретную группу мышц, а при наличии множества очагов воспаления речь идет о полимиозите. Часто в процесс вовлекается не только мышечная ткань, но и кожные покровы (дерматомиозит). Ведущим симптомом острого миозита является выраженный болевой синдром в определенной группе мышц (голени, шеи, пояснице, грудной клетке), которая усиливается во время движения, при надавливании на участок пораженных мышц или при перемене погоды. При хроническом миозите характер болей преимущественно ноющий и при этом отмечается постоянная мышечная слабость. Реже наблюдается припухлость и покраснение кожи в месте воспаления. Из-за защитной реакции мышц ограничивается работа суставов с частым развитием артритов. Полимиозит характеризуется общей слабостью мышц, что часто приводит к их атрофии. Пациент жалуется на то, что ему тяжело поднимать голову, вставать, брать что-то в руку.
Анализы и диагностика
Диагностика основывается на клиническом обследовании и определении характеристик боли (тип и интенсивность, локализация, длительность) и оценка факторов (диагностические критерии), влияющих на интенсивность и распространение болевых ощущений. Из инструментальных методов используются электромиография, компьютерная томографиия или МРТ, ревмопробы, биопсия мышечных волокон (гистологическое исследование).
Лечение миалгии
Как лечить миалгию вообще и чем лечить боль в икроножной мышце, возникающую при ходьбе или в покое или болезненность мышц выше колена? Лечение миалгий во многом определяется их этиологией, а объем лечебных мероприятий зависит от выраженности болевого синдрома и наличия сопутствующих нарушений (спазм, слабость мышц, воспалительные явления и др.). Так при стандартных отсроченных миалгиях после чрезмерных нагрузок лечение практически не требуется, поскольку болевой мышечный синдром как правило регрессирует самостоятельно на протяжении нескольких суток или сводится к назначению препаратов для локальной терапии, обладающих отвлекающим, раздражающим и разогревающим действием (Апизартрон, Дип Хит, Аналгос, Випратокс, Вирапин, Меновазин, Финалгон и др.).
В случаях фибромиалгии и миофасциального синдрома, а также если у пациента имеется артралгия проводится комплексная терапия, включающая обеспечение мышце покоя, особенно при лечении боли в мышцах ног выше колена или в икроножной мышце. Назначают в острой фазе анальгетики, НПВС, нейротропные витамины и миорелаксанты, чтобы купировать болевой синдром. С этой целью могут применять анальгетики, такие как Анальгин, Парацетамол, а при сильном болевом синдроме — Трамал или препараты из группы НПВС как системного, так и местного действия (Кенотал, Мелоксикам, Нимид, Диклофенак, Ацеклофенак, Фламакс, Кетопрофен и др.).
При этом, следует учитывать побочное действии препаратов этой группы на ЖКТ и применять их осторожно у пациентов с заболеваниями желудка/двенадцатиперстной кишки. Таким пациентам предпочтительно назначать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб, Целебрекс), которые не оказывают выраженного действия на систему ЖКТ.
Важнейшим компонентом купирования болевого синдрома являются миорелаксанты, назначение которых позволяет разрывать сформировавшийся патологический круг «боль – мышечный спазм – боль». С этой целью рекомендуется назначать миорелаксанты центрального действия (Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм, Толперизон), миорелаксирующее действие которых осуществляется на уровнях периферических нервов, спинного мозга и ствола головного мозга.
При наличии выраженного мышечного спазма может назначаться блокада мышцы, для чего используются препараты-анестетики (Прокаин, Лидокаин), зачастую в комбинации с кортикостероидами (Дексаметазон, Депос, Гидрокортизон и др.) в количестве 3-4 блокад.
Лечение миалгии медикаментами должно включать препараты нейрометаболической терапии (Актовегин) для улучшения трофики мышц или их сочетание с антихолинэстеразными лекарственными препаратами (Ипидакрин, Неостигмин, Метилсульфат) и витаминами группы В (Нейробион). При длительном болевом синдроме существует необходимость назначения антидепрессантов на длительный срок (Коаксил, Дулоксетин, Венлафаксин, Амитриптилин и др.) с целью профилактики развития депрессивного состояния.
Доктора
Лекарства
- Препараты-анестетики (Лидокаин, Прокаин).
- Препараты-анальгетики (Парацетамол, Анальгин, Трамал).
- Препараты группы НПВС (Кенотал, Мелоксикам, Нимид, Диклофенак, Ацеклофенак, Фламакс, Кетопрофен).
- Препараты группы селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Целекоксиб, Целебрекс, Кеторол, Нимесулид).
- Миорелаксанты (Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм, Толперизон).
- Антихолинестеразные препараты (Ипидакрин, Неостигмина Метилсульфат).
- Кортикостероиды (Депос, Гидрокортизон, Дексаметазон).
- Антидепрессанты (Коаксил, Дулоксетин, Венлафаксин, Амитриптилин).
- Препараты-нейрометаболики (Актовегин, Нейробион).
Процедуры и операции
При острой миалгии показаны магнитотерапия, диадинамические токи, УФ-облучение, поля СВЧ, иглорефлексотерапия. В не острый период и периода ремиссии назначаются физиопроцедуры, позволяющие улучшить трофику мышечной ткани и увеличить объем движений (кинезотерапия, массаж, мануальная терапия, ЛФК, лазеромагнитотерпия, ультразвук, тепловые процедуры (озокерит, грязи).
Диета
Диетическое питание в лечении миалгий не назначается.
Профилактика
Профилактика миалгий предусматривает предупреждение мышечных перегрузок, травматических повреждений, переохлаждений, интоксикаций, инфекционных заболеваний, стрессов, остеохондроза позвоночника, своевременное лечение ревматоидных заболеваний и заболеваний сосудов, коррекцию различных костно-мышечных аномалий.
Последствия и осложнения
Длительный болевой синдром способствует развитию утомляемости, нарушению сна, эмоциональной неустойчивости, депрессии, ограничению трудоспособность пациента.
Прогноз
При первичных миальгиях при адекватном/своевременном лечении и реабилитации прогноз благоприятный с полным восстановлением работоспособности. При вторичных миальгиях прогноз определяется эффективностью лечения основного заболевания.
Список источников
- Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Новиков И. В., . Трофимов Е. С. Миалгии в терапевтической практике – подходы к дифференциальной диагностике, лечение // Лечащий врач. №3 с. 21-24.
- Иваничев Г.А. Патогенетические аспекты формирования и проявления классических болевых мышечных синдромов. Мануальная терапия. 2009; 3 (35): 3–12.
- Бушенева С.Н., Кадыков А.С., Пирадов М.А. Миофасциальный синдром: от теории к практике. Российский медицинский журнал. 2005; 22. с. 57-62.
- Годзенко А.А., Бадокин В.В. Локальная терапия миофасциального болевого синдрома. РМЖ. Ревматология. 2007; 26: 1998–2003.
- Осипова Н. А., Абузарова Г. Р., Петрова В. В. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли. Клинические рекомендации. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2010. 67 с.
Источник
Миалгией называют интенсивные продолжительные боли в мышцах, которые портят нам настроение и расстраивают грандиозные планы. Назойливая изматывающая миалгия напоминает ворчливую соседку, которая всегда приходит не вовремя и норовит засидеться допоздна. Только устранив причину дискомфорта, можно заставить боль уйти безвозвратно.
Виды и причины миалгии
Миалгия – не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, связанных с длительным перенапряжением мышц. Повышенный мышечный тонус провоцирует появление спазмов, локальные нарушения кровообращения и застой лимфы. В результате в поврежденных участках накапливаются недоокисленные продукты обмена, раздражающие нервные окончания. Триггерами миалгии обычно становятся:
• экстремальные физические нагрузки;
• неправильное выполнение силовых упражнений;
• заболевания опорно-двигательной системы;
• травмы;
• стрессы и нервно-эмоциональные срывы;
• метаболические расстройства;
• патологии сосудов;
• общая интоксикация организма на фоне инфекции.
Исходя из главного этиологического фактора, выделяют несколько разновидностей миалгии. Чаще всего встречается фибромиалгия – симметричная разлитая боль в мышцах, сухожилиях и связках, усиливающаяся при надавливании. Приступы возникают на фоне волнений, переутомления, депрессии, недосыпания или нервного истощения.
Нередко причиной миалгии выступает миозит воспаление мышц различной этиологии. Для миозита характерны тупые или ноющие боли, которые активизируются при резких движениях и могут сопровождаться тошнотой, рвотой и головными болями.
Острая миалгия указывает на неврологические осложнения. Остеофиты, очаги обызвествления и фиброза, сместившиеся позвонки и межпозвонковые грыжи сдавливают нервы и корешки спинного мозга, вызывая иррадиацию боли в мышцы спины и конечностей. Из-за нарушений иннервации мышечные волокна сокращаются неравномерно, образуя плотные болезненные узелки.
Когда становится сигналом бедствия
Единичные эпизоды миалгии не дают повода для беспокойства, но при частых приступах требуется консультация хирурга, ортопеда или травматолога. Хроническое воспаление мышц – одно из типичных проявлений системной патологии опорно-двигательного аппарата.
Рецидивирующее воспаление мышц шеи и спины входит в число симптомов поражения межпозвонковых дисков. По мере обезвоживания пульпозного ядра диск расплющивается и утрачивает амортизирующие свойства. Перенимая опорные функции позвоночного столба, мускулатура спины и шеи реагирует на постоянное напряжение спазмами и воспалениями. Аналогичный механизм миалгии демонстрирует остеоартроз: какое-то время гипертонус периартрических мышц компенсирует износ суставного хряща.
При одновременном поражении нескольких групп мышц есть основания подозревать полимиозит – системное заболевание мышечной системы, приводящее к мускульной дистрофии. При полимиозите болезненные ощущения вначале сосредоточиваются в зоне шеи, плечевого пояса и поясницы, а потом захватывают нижнюю часть тела.
Иногда миалгия оказывается проявлением нарушений обмена веществ и сосудистой патологии. К примеру, боль и судороги в икроножных мышцах по ночам – частые спутники сахарного диабета. Чувство распирания в икрах наводит на мысль о варикозе; при тромбофлебите отмечают стойкие пульсирующие боли, переходящие в жжение, а дискомфорт в голенях в сочетании с зябкостью стоп указывает на атеросклероз.
Как избавиться от миалгии
При лечении миалгии стараются комбинировать симптоматический и этиологический подход. Проще всего справиться с фибромиалгией – полноценный отдых, анальгетики и расслабляющие процедуры приносят быстрое облегчение. Воспалительный процесс и острые боли купируют нестероидными противовоспалительными средствами. При инфекционном происхождении миалгии назначают антивирусные или антибактериальные препараты и обильное питье для быстрого выведения микробных токсинов из организма.
После устранения болевого синдрома переходят к физиотерапевтическим процедурам, которые активизируют местный обмен веществ и ускоряют регенерацию. В число рекомендуемых методик входят:
• лазеротерапия;
• микротоки;
• ИК-терапия;
• магнитотерапия;
• УВТ;
• лечебный массаж.
С разрешения лечащего врача в качестве вспомогательных средств могут быть задействованы нетрадиционные методы лечения – мануальная терапия, акупунктура, гирудотерапия и т. д. Для укрепления мышц и повышения толерантности к нагрузкам рекомендуется вести активный образ жизни, отказаться от нездоровых привычек, избегать стрессов и подружиться с физкультурой. Хороший эффект дает сочетание умеренных мышечных усилий и релаксации – плавание, йога, пилатес, верховая езда.
Источник
Межреберная невралгия (Neuralgia intercostale – лат.) — боли и жжение по ходу межреберных нервов, вызванные их сдавлением и раздражением.
Другое название межреберной невралгии –
торакалгия (Thoracalgia – лат.). Этот латинский термин переводится как «боль в груди».
Межреберная невралгия – один из самых мучительных и наиболее распространенных болевых синдромов. Боли при межреберной невралгии могут настолько нестерпимыми, что человек не может сделать нормальный вдох и замирает в вынужденной позе.
Главная причина болей в области ребер – сдавление корешков спинномозговых нервов. Таким образом, межреберная невралгия не столько заболевание, сколько болевой симптом дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, в первую очередь, остеохондроза.
Помимо болезней позвоночника (остеохондроза, спондилеза, болезни Бехтерева) причиной межреберной невралгии может быть вирус герпеса, травма, интоксикация или аллергическая реакция. С другой стороны, боли в груди, или торакалгия, не обязательно означают межреберную невралгию. Вот почему лечение межреберной невралгии должно проводиться квалифицированным врачом и только после проведения соответствующей диагностики.
Эффективность лечения межреберной невралгии методами интегральной медицины особенно высока. К таким методам относятся, в первую очередь, акупунктура (иглорефлексотерапия), акупрессура, мануальная терапия, остеопатия, фармакопунктура, вакуум-терапия, а также методы физиотерапии – электро- и вибромассаж, ударно-волновая терапия, электрофорез, магнитотерапия.
Эти методы интегральной медицины позволяют не только полностью и быстро устранить боли при межреберной невралгии, но и предотвратить их возобновление.
Общие сведения
Миалгия — что это такое? Миалгия — это синдром, проявляющийся спонтанной болью в мышцах при физическом напряжении/покое или обусловленной внешними воздействием (активные/пассивные движения в суставах, пальпация). Боли в мышцах могут быть как локальными, например в мышце бедра ноги, так и диффузными (мышечные боли по всему телу). Зачастую миалгию сопровождают боли в суставах (артралгия).
Функциональные мышечные заболевания, протекающие с болевым синдромом различной степени выраженности, могут возникать у здоровых людей после непривычной (тяжелой) физической работы или зачастую у спортсменов при перетренированности. В таких случаях может присутствовать уплотнение мышц, подвергавшихся перегрузке и их умеренная припухлость. Миалгии могут развиваться после травм, или резкая боль может появляться при судорожном сокращении тех или иных мышечных групп, например в икроножной мышце при ходьбе при перемежающейся хромоте. Особенно часто встречается боль в мышцах ног, шеи и спины.
Вместе с тем миалгия может быть и одним из проявлений ряда заболеваний (ревматическая полимиалгия, инфекционные заболевания, сосудистая патология, болезни суставов и висцеральных органов и др.), аутоиммунных патологий или вызвана действием токсических/лекарственных веществ. Миалгии занимают второе место по распространенности уступая лишь головным болям, а свыше 48% всех болевых синдромов имеют мышечное происхождение. Как правило, при незначительной травме мышц/физической перегрузке мышц болевой синдром регрессирует спонтанно на протяжении 2 суток, однако в ряде случаев миалгический синдром персистируют с угрозой развития хронического миофасциального болевого синдрома (МФС) при котором в процесс формирования устойчивой боли кроме мышц вовлекаются фасции и сухожилия. Синдром часто характеризуется хронической мышечной дисфункцией (мышечной ригидностью и локальной болью).
Поскольку боль определенной нозологической формой не является объективно трактовать в клинической практике миалгический синдром с определением его нозологической принадлежности является достаточно сложной задачей, так как он характерен для различных инфекционных, неврологических, эндокринологических и системных ревматических заболеваний и имеет с ними сходные клинические проявления.
Профилактические меры
Профилактика миалгии включает:
- избегание чрезмерной физической нагрузки (особенно нетренированных мышц), а также травматических поражений или растяжений мышечных волокон;
- лечение воспалительных заболеваний и неврологических расстройств с хроническим разрушением мышечной ткани (атрофия, боковой амиотрофический склероз);
- коррекцию полинейропатии, миастении и сосудистых патологий (варикозного расширения вен, тромбоза и пр.);
- контроль врожденных нарушений обмена или дисбаланса ионного состава (снижения концентрации Са 2+ , К + и пр.);
- нормализацию гормональных расстройств (сахарного диабета, повышенной функции щитовидной или паращитовидных желез, увеличения «гормона роста»);
- ликвидацию побочных эффектов от приема препаратов (статинов) или токсического воздействия на организм алкоголя и прочих средств.
Классификация
В основе классификации положены различные критерии, согласно которым выделяют:
- По патологическому изменению в мышечно-связочном аппарате: фибромиалгию (первичную/вторичную), миозит (полимиозит), эпидемическую миалгию.
- По характеру течения: острая, хроническая.
- По локализации болей: локализованная, диффузная.
- По уровню фермента КФК (креатинфосфокиназы) в крови: с повышением активности КФК и без изменения уровня КФК.
Описание:
В буквальном переводе с греческого термин «миалгия» означает «мышечная боль». Как правило, заболевание возникает внезапно и сопровождается неприятными ощущениями при движениях или прощупывании мышц. Кроме резких болей, миалгия проявляет себя отечностью конечностей, возникновением воспаленных участков, нарушением проницаемости мембран мышечных клеток. Вопреки распространенному мнению, симптомы миалгии могут проявиться даже у абсолютно здоровых людей в тот момент, когда они, например, перенапрягают мышцы во время физического труда или занятий спортом.
Причины миалгии
Миалгия может быть следствием целого ряда причин, основными из которых являются:
- Травмы (бытовые, спортивные, производственные) с повреждением той или иной группы мышц, вызывающие резкую мышечную боль, например, резкая боль в икроножной мышце при прыжке в высоту.
- Физические перегрузки (переутомление). Типичны для спортсменов, но часто встречаются в быту после непривычной тяжелой физической работы, при которой нагрузка приходится на мышцы, которые обычно мало задействованы.
- Длительные статические нагрузки (нахождение в одной позе).
- Переохлаждение, особенно нахождение на сквозняке.
- Сильные стрессы с эмоциональными срывами.
- Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (пенициллины, диазепам, L-триптофан, глюконат кальция, клофибрат, нифедипин, клонидин, статины и др.).
- Инфекционные/паразитарные заболевания (нейроинфекции, грипп, трихинеллез, цистицеркоз, токсоплазмоз).
- Сосудистые заболевания (атеросклероз) — частые причины боли в икроножных мышцах, например при перемежающей хромоте.
- Метаболические расстройства (диабет, амилоидоз, гликогенозы и др.).
- Ревматические заболевания, например, узелковый периартериит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматическая полимиалгия, являющиеся причиной мышечной боли по всему телу.
- Интоксикации (свинцом, алкоголем, угарным газом).
- Недостаток в организме калия/кальция.
- Дерматомиозит/полимиозит.
- Остеохондроз.
Методы лечения мышечной боли
При выборе методов лечения заболевания специалисту приходится учитывать причину, из-за которой оно возникла. При составлении программы лечения врач должен помнить о том, что включаемые в нее мероприятия должны в первую очередь устранить эту причину.
В случаях, когда миалгия возникла вследствие травмы или значительных физических нагрузок, симптомы могут исчезнуть сами без медикаментозного лечения.
Однако если болезнь спровоцирована другими факторами, то без медицинского вмешательства не обойтись. При лечении болезни, которая возникла из-за плохо вылеченной простуды, больному назначают жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Если причиной недуга выступил стресс, то назначают успокоительные и общеукрепляющие средства.
В программу лечения миалгии в обязательном порядке включают следующие мероприятия:
- Медикаментозное лечение. Оно предполагает назначение анальгетиков, миорелаксантов и лекарств, способных восстановить микроциркуляцию в тканях мышц. Прекрасно себя зарекомендовали фармакопунктуры. Иногда по решению врача проводят местное обезболивание для снятия приступов. При полиомиелите и ревматической полимиалгии прописывают кортикостероидные препараты.
- Лечебная физкультура. Для снятия симптомов составляется индивидуальная программа упражнений, которые призваны ослабить неприятные ощущения, убрать скованность и нормализовать кровообращение.
- Физиотерапевтические процедуры. Эти мероприятия предполагают прогревание, магнитотерапию, электрофорез, иглоукалывание и др.
- Лечение грязями и посещение курортов и санаториев.
Прекрасно себя зарекомендовал в качестве средства терапии фибромиалгии массаж. Достаточно больному пройти несколько сеансов, как он ощутит облегчение. В результате нормализуется кровообращение, устраняются отеки рук и ног, а также восстанавливается их нормальная работа. Для достижения максимального эффекта необходимо пройти полный курс, включающий в себя 7-8 процедур продолжительностью 15 минут.
Симптомы миалгии
Основным проявлением миалгии (фибромиалгии), миозита, миофасциального синдрома является болевой синдром различной степени выраженности и локализации. Боли могут иметь как постоянный характер в состоянии покоя, так и усиливаться при пальпации мышцы или во время движения (особенно при ходьбе). Кроме боли могут отмечаться такие симптомы болезни как напряжённость в мышцах и скованность суставов, головная боль, повышение температуры. Симптомы миалгии могут существенно варьировать в зависимости от вида миалгий.
Фибромиалгия. Характеризуется диффузной мышечной болью в чаще симметричных определенных участках тела или боль может носить диффузный характер, когда пациенты жалуются на боль во всем теле. Кроме мышечной боли у больных отмечаются такие симптомы: повышенная утомляемость, депрессивные расстройства, бессонница, тревожность, метеозависимость. Боль может усиливаться из-за повышенных нагрузок, под воздействием сырости/холода. Болевой синдром чаще локализуется в затылочной, шейной, поясничной и плечевой областях, а при диффузном болевом синдроме в отдельных зонах туловища или нижних конечностей (в мышцах ног выше колена или боль в икроножной мышце).
Миофасциальный синдром. Характеризуется выраженным хроническим мышечным болевым синдромом и формированием в мышцах специфических болезненных уплотнений, так называемых триггерных точек, под которыми подразумеваются область гиперраздражимости, локализующуюся в уплотненном мышечном тяже или фасции, раздражение которых проявляется локальной и отраженной болью в зоне, которая удалена от такой точки. То есть, при надавливании на ТТ появляется острая локальная боль, сопровождающаяся вздрагиванием, а также боль, которая иррадиирует в отдаленную строго определенную зону (отраженные боли). При благоприятных ТТ могут в течении 3-5 дней самостоятельно регрессировать, однако при неблагоприятных условиях (нагрузках на мышцы, переохлаждении) длительность заболевания может продолжаться до года. Кроме болевого синдрома может отмечаться ограничение объема движений, нарушение чувствительности, реже — вегетативная дисфункция. Отраженная боль от тех или иных активных миофасциальных триггерных точек имеет собственный паттерн (картину) распределения.
Миозит/полимиозит. Миалгия воспалительного генеза в большинстве случаев является осложнением различных заболеваний. Миозит затрагивает, как правило, конкретную группу мышц, а при наличии множества очагов воспаления речь идет о полимиозите. Часто в процесс вовлекается не только мышечная ткань, но и кожные покровы (дерматомиозит). Ведущим симптомом острого миозита является выраженный болевой синдром в определенной группе мышц (голени, шеи, пояснице, грудной клетке), которая усиливается во время движения, при надавливании на участок пораженных мышц или при перемене погоды. При хроническом миозите характер болей преимущественно ноющий и при этом отмечается постоянная мышечная слабость. Реже наблюдается припухлость и покраснение кожи в месте воспаления. Из-за защитной реакции мышц ограничивается работа суставов с частым развитием артритов. Полимиозит характеризуется общей слабостью мышц, что часто приводит к их атрофии. Пациент жалуется на то, что ему тяжело поднимать голову, вставать, брать что-то в руку.
Диагностика
При возникновении мышечных болей нужно обратиться к ревматологу. Он соберет необходимый анамнез и назначит дополнительные диагностические исследования. Сначала нужно сдать общий анализ крови и мочи, сделать ревмопробы.
Для дифференциации миалгии от невралгических болей врач проводит пальпацию. Типичные для невралгии болевые точки Балле отсутствуют. Боль наблюдается в местах прикрепления мышечных волокон. В отличие от радикулярного синдрома, при миалгии проведение приема Брагара (лежа на спине поднять прямую ногу и произвести дорзальное сгибание стопы) не приводит к усилению боли.
Для более точной диагностики проводятся:
- рентгенография;
- электромиография;
- КТ;
- МРТ;
Может быть назначена биопсия мышц, гистологическое исследование материала из пораженной области. При миалгии никаких изменений быть не должно. Дополнительно проводится консультация других узких специалистов.
Список источников
- Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Новиков И. В., . Трофимов Е. С. Миалгии в терапевтической практике – подходы к дифференциальной диагностике, лечение // Лечащий врач. №3 с. 21-24.
- Иваничев Г.А. Патогенетические аспекты формирования и проявления классических болевых мышечных синдромов. Мануальная терапия. 2009; 3 (35): 3–12.
- Бушенева С.Н., Кадыков А.С., Пирадов М.А. Миофасциальный синдром: от теории к практике. Российский медицинский журнал. 2005; 22. с. 57-62.
- Годзенко А.А., Бадокин В.В. Локальная терапия миофасциального болевого синдрома. РМЖ. Ревматология. 2007; 26: 1998–2003.
- Осипова Н. А., Абузарова Г. Р., Петрова В. В. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли. Клинические рекомендации. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2010. 67 с.
Меры профилактики
Первичная профилактика миалгии заключается в соблюдении полезных рекомендаций:
- предотвращение эмоциональных нагрузок,
- избегание тяжелого физического труда;
- своевременное лечение вирусных инфекций (нельзя переносить болезнь на ногах);
- отказ от вредных привычек;
- правильное питание;
- регулярные занятия физкультурой.
Вторичные профилактические действия включают:
- прием назначенных лекарственных препаратов;
- физиопроцедуры;
- ограничение физического труда;
- диета.
В