Маркус головная боль скачать

Dawn A. Marcus, MD

HEADACHE SIMPLIFIED

Д.А. Маркус

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Перевод с английского

под редакцией проф. Г.Р. Табеевой

УДК 616.831-009.7-07-08(035.3)

ББК 56.12я81+57.33я81

М27

Маркус Д. А.

М27 Головная боль / Д. А. Маркус ; пер. с англ. под ред. Г. Р. Табеевой. — М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 224 с.

ISBN 978-5-9704-1619-8 (рус.)

Книга представляет собой практическое руководство для врачей, лечащих пациентов с головной болью. Головная боль как одна из наиболее распространенных жалоб у амбулаторных больных может быть обусловлена широким спектром заболеваний. В книге изложены современные аспекты эпидемиологии и патогенеза головных болей, представлена последовательность всех этапов диагностики и лечения пациентов, страдающих первичными и вторичными головными болями. Описаны наиболее распространенные коморбидные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и инсульт, эпилепсия, фибромиалгия и расстройства настроения.

В книге представлены доступные для восприятия и применения в клинической практике рисунки, таблицы и алгоритмы, а также диагностические схемы и протоколы лечения. Все рекомендации по лечению, в том числе по неотложной терапии, основаны на принципах доказательной медицины. Детально описаны методы диагностики и лечения головных болей у детей, женщин в период беременности, а также у пожилых.

Руководство предназначено неврологам, врачам общей практики, фармацевтическим работникам и среднему медицинскому персоналу.

УДК 616.831-009.7-07-08(035.3) ББК 56.12я81+57.33я81 Translation and adaptation of the first English language edition with arrangement by TFM Publishing Ltd. Copyright TFM Publishing Ltd., © 2008.

Данное издание опубликовано по согласованию с TFM Publishing Ltd.

Copyright TFM Publishing Ltd., © 2008.

© TFM Publishing Ltd., 2008 © ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», ISBN 978-5-9704-1619-8 (рус.) перевод на русский язык, 2010 ISBN 978-1-903378-67-0 (англ.) Оглавление Предисловие к изданию на русском языке

Об авторе

Предисловие

Словарь терминов

Список сокращений и условных обозначений

Глава 1. Эпидемиология головной боли

Глава 2. Обследование пациента с головной болью

Глава 3. Дифференциальная диагностика первичных и вторичных головных болей

Глава 4. Патофизиология хронических головных болей

Глава 5. Лечение головных болей

Глава 6. Коморбидность головных болей

Глава 7. Дополнительные и альтернативные методы лечения.

……..137 Глава 8. Лечение головных болей у женщин и детей

Глава 9. Неотложная помощь при головных болях

Глава 10. Редкие виды головных болей и головные боли у пожилых

Предметный указатель

Предисловие к изданию на русском языке

Книга, написанная известным американским специалистом по проблемам боли Даун Маркус, посвящена наиболее распространенным формам головных болей, с которыми в повседневной практике часто встречаются врачи самых разных специальностей. В последние два десятилетия растет интерес к проблеме головных болей, меняются взгляды на механизмы развития и принципы диагностики основных форм головных болей, что связано с развитием клинических и фундаментальных исследований в этой области. Важнейшим фактором, способствующим развитию проблемы головных болей, явились создание и внедрение в клиническую работу Международной классификации головных болей. Существенным изменениям подверглись и общепринятые подходы к лечению различных форм цефалгий. Открытие и широкое внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов существенно видоизменили повседневную практику ведения больных с головными болями.

Книга представляет собой практическое руководство, в котором с современных позиций в доступной форме представлены полезные для практической работы сведения по диагностике и лечению наиболее распространенных форм первичных и вторичных головных болей. Последовательность изложения глав книги отражает особенности практического подхода и этапность ведения больного с ведущей жалобой на головную боль. В самостоятельные главы выделены наиболее актуальные вопросы этой проблемы, требующие более пристального внимания.

Так, например, отдельная глава посвящена принципам диагностики различных форм головных болей, представлены современные взгляды на приоритетную роль клинических методов с применением специальных дневников, шкал и тестов, а также показания для нейровизуализации и лабораторных методов исследования, дан исчерпывающий алгоритм дифференциальной диагностики первичных и вторичных головных болей.

В книге особое внимание уделено принципам выявления серьезной потенциально опасной патологии у пациентов с ведущей жалобой на головную боль, в том числе в картине неотложных состояний. Подробно изложены принципы ведения пациентов, способы профилактической и симптоматической терапии различных форм цефалгий.

В последние годы одним из ведущих направлений развития этой проблемы явились понимание причин и факторов, способствующих хрониПредисловие к изданию на русском языке фикации головных болей, и формулировка концепции медикаментозноиндуцированной головной боли. В книге отдельная глава посвящена современным представлениям о патофизиологии хронических ежедневных головных болей. Подробно обсуждается проблема коморбидности головных болей с психическими и соматическими заболеваниями и ее роль в хронификации цефалгических синдромов и модификации диагностических и терапевтических подходов в этих случаях. Отдельная глава посвящена дополнительным и альтернативным методам лечения головных болей, дана оценка рациональности их использования в соответствии с современными исследованиями. Учитывая богатый практический опыт использования этих методов, их безопасность и приверженность им пациентов, возможно существенно оптимизировать и дополнять традиционное лечение, особенно у отдельных категорий больных.

Несмотря на краткость изложения материала, в книге читатель найдет ответы на многие практические вопросы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головных болей. Книга содержит большое количество полезных дифференциально-диагностических таблиц, диагностических алгоритмов и алгоритмов действий врача при различных типах цефалгий, а также рисунков, облегчающих восприятие материала.

Книга рассчитана на врачей разных специальностей, занимающихся лечением пациентов с головными болями.

Д-р мед. наук, проф. кафедры нервных болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова

– &nbsp– &nbsp–

Даун Маркус (Dawn Marcus) — дипломированный специалист Американской коллегии неврологов и психиатров. С 1990 г. преподает в медицинском центре Питтсбургского университета, в настоящее время — профессор кафедры анестезиологии. В Институте исследования и лечения боли Питтсбургского университета вела пациентов, страдавших многообразными хроническими болями. Она также является директором научно-исследовательского отдела Междисциплинарной клиники головной боли.

Доктор Маркус — автор более 100 научных работ, посвященных хронической и головной боли, преподавала на нескольких обучающих курсах, читала лекции по проблемам хронической и головной боли в Соединенных Штатах Америки и других странах. Она была главным исследователем в области изучения эпидемиологии, патофизиологии, лечения болевых синдромов, а также проблем женского здоровья. Доктор Маркус является автором шести книг о хронической боли и мигрени, рассчитанных и на профессионалов, и на рядовых читателей. В своих исследованиях она опиралась на отечественные и зарубежные источники.

В 2007 г. доктор Маркус была награждена Национальной ассоциацией головной боли за популяризацию этой проблемы в средствах массовой информации.

Предисловие

В последние годы в области изучения головной боли произошли большие изменения. Это обусловлено тем, что открыты нейрогенные механизмы, лежащие в основе формирования клинических проявлений частых форм головных болей. Углубление знаний об изменениях в организме, которые приводят к появлению головной боли, при частых формах цефалгий, таких, как мигрень, привело к улучшению понимания этой распространенной проблемы, нередко нарушающей качество жизни больных. Привлечение внимания к проблеме головной боли не только способствует улучшению ее выявления, но и стимулирует научные исследования в этой области, позволяющие внедрять более эффективные методы ее диагностики и лечения.

Информация, ставшая более доступной для пациентов благодаря средствам массовой информации и Интернету, укрепила понимание того, что головную боль не следует терпеть, а ее нужно лечить, так же как и другие заболевания. К сожалению, головная боль нередко сопровождает целый ряд заболеваний, поэтому требуется тщательная рубрификация, чтобы выявить причины и разработать стратегии эффективного лечения. В каждом конкретном случае жалобы пациента, страдающего головной болью, представляют собой индивидуальный паттерн расстройств, нередко отрицательно влияющих на разные сферы жизни, в том числе на повседневную активность, трудоспособность и планирование беременности. Данная книга составлена таким образом, чтобы обеспечить практикующего врача исчерпывающими сведениями о патофизиологии и диагностике головных болей, а также практическими рекомендациями по разграничению частых и редких форм головных болей и их эффективному лечению. Рассматриваются важные аспекты эпидемиологии и бремени головной боли и применение новых способов ее лечения и профилактики. Читателю предлагается изучить этапы дифференциальной диагностики первичной и вторичной головной боли, выявления признаков редких заболеваний, сопровождаемых головной болью. Подробно описана роль наиболее значимых коморбидных заболеваний, таких, как сердечно-сосудистая патология, эпилепсия, фибромиалгия и расстройства настроения.

Данная книга содержит практические, основанные на принципах доказательной медицины рекомендации по лечению головных болей традиционными, а также дополнительными и альтернативными метоПредисловие дами. Детально рассмотрены новейшие методы лечения и профилактики острых состояний, сопровождаемых головной болью. Информация, содержащаяся в данной книге, позволит врачу дать компетентные рекомендации по лечению не только часто встречающихся, но и редких заболеваний, сопровождаемых головной болью. Специальные разделы, посвященные описанию головных болей у детей и подростков, женщин в период беременности и пожилых людей, дополняют эти подробные рекомендации. Алгоритмы, рисунки, таблицы и результаты новейших достижений, представленные в книге, являются полезной информацией в повседневной врачебной практике.

Благодарности Я хотела бы выразить признательность тем, кто представил изображения на обложке книги.

Слева: медуллобластома у ребенка с дебютом боли в затылке, нарушением зрения и равновесия.

Выражаю благодарность Клайтону А. Уайлей (Clayton A. Wiley), доктору медицины и физиологии, профессору кафедры патологии, нейропатологии Питтсбургского университета.

В центре: неспецифические изменения белого вещества мозга, часто наблюдаемые у больных с мигренью.

Справа: мальформация Арнольда–Киари и гидроцефалия.

Выражаю благодарность Року А. Хэйману (Rock A. Heyman), доктору медицины, профессору кафедры неврологии медицинского факультета Питтсбургского университета.

Даун А. Маркус (Dawn A. Marcus), доктор медицины, профессор кафедры анестезиологии Института исследования и лечения боли Питтсбурского университета, Питтсбург, США

– &nbsp– &nbsp–

Список сокращений и условных обозначений — обозначение торгового наименования лекарственного средства — обозначение лекарственного средства, не зарегистрированного в РФ — обозначение аннулированного или снятого с регистрации препарата 5-HT — серотонин ГАМК — гамма-аминомасляная кислота ГЗТ — гормональная заместительная терапия ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДАМ — дополнительная и альтернативная медицина ДИ — доверительный интервал ДГЭ — дигидроэрготамин ЕНФ — Европейская неврологическая федерация ЕФНО — Европейская федерация неврологических обществ КГРП — кальцитонин ген-родственный пептид КОНА — кратковременные односторонне невралгические головные боли с краниальными автономными симптомами КОНКС — кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением КТ — компьютерная томография ММП — матриксные металлопротеазы МПП — межпредсердная перегородка МРТ — магнитно-резонансная томография НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ОД — объем движений ОК — оральные контрацептивы ОНП — отделение неотложной помощи ООО — открытое овальное окно ОР — относительный риск ОШ — отношение шансов СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СОЭ — скорость оседания эритроцитов УККПМ — Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов ШКГ — шкала комы Глазго 18 Глава 1

– &nbsp– &nbsp–

Эпидемиология головной боли Введение Боль — наиболее частая соматическая жалоба, предъявляемая больными в амбулаторном звене медицинской помощи (рис. 1-1). На первом месте по частоте жалоб стоит боль в спине (10%), за ней следуют жалобы на боли в ногах (9%), руках, а также на головную боль (по 6% каждая). По данным исследования состояния общественного здоровья и питания, 11% взрослого населения Соединенных Штатов Америки страдают эпизодами локальных хронических болей продолжительностью 24 ч и более, 4% взрослого населения страдают хроническими распространенными болями.

Рис. 1-1. Соматические жалобы при первичном обследовании пациентов. Жалобы со стороны пищеварительного тракта связаны с гастроэнтеритом и тошнотой [публикуется с разрешения Кана (Khan), 2003].

Эпидемиология головной боли В этом исследовании оценивали самые значимые виды болей, в результате частота встречаемости головной боли оказалась значительно ниже, чем та, о которой сообщается в следующих разделах, где рассмотрены все виды головной боли. Среди основных видов боли различной локализации боль в голове оказалась на четвертом месте по распространенности (рис. 1-2). Головная боль чаще возникает у женщин и зависит от расовой принадлежности (рис. 1-3).

Рис. 1-2. Распространенность наиболее частых хронических болевых синдромов с эпизодами длительностью 24 ч и более [публикуется с разрешения Хард (Hardt), 2008].

20 Глава 1 Рис. 1-3. Половые и этнические различия распространенности головной боли как ведущей жалобы [публикуется с разрешения Хард (Hardt), 2008].

Жалобы на головные боли предъявляют около половины взрослого населения земного шара (рис. 1-4); хотя бы раз в жизни они возникают у 2/3 взрослого населения. Подавляющее большинство пациентов, страдающих хронической головной болью, наблюдаются у врачей общей практики. По данным Общественной службы амбулаторной медицинской помощи, 2/3 пациентов, страдающих мигренью, лечатся у участковых терапевтов и лишь 17% — у неврологов.

Острые или впервые возникшие головные боли могут быть вызваны системными заболеваниями, например инфекциями или внутричерепной патологией (табл. 1-1). Головная боль может возникать вследствие мышечно-скелетной дисфункции шейного отдела позвоночника.