Мальчик 10 лет поступил в больницу с жалобами на головную боль

Мальчик 10 лет поступил в больницу с жалобами на головную боль thumbnail

Мальчик 10 лет поступил в больницу с
жалобами на головную боль, тошноту,
вялость, уменьшение диуреза, изменение
цвета мочи.

Ребенок от 1 беременности, протекавшей
с токсикозом 1 половины, срочных
неосложненных родов. Родился с массой
3200, длиной 52 см. Раннее развитие без
особенностей; до года страдал атопическим
дерматитом, после года часто болел ОРВИ,
трижды – ангинами.

Три недели назад перенес ангину,
неделю назад выписан в школу. В течение
последних двух дней появились головная
боль, тошнота, потеря аппетита, стал
мало мочиться, моча была темно-коричневого
цвета, мутная. В связи с этими жалобами
направлен на госпитализацию.

  1. Дифф диагноз:

  • гломерулонефрит с нефротическим /
    мочевым синдромом,

  • IgA-нефропатия,

  • синдром Гудпасчера,

  • гранулематоз Вегенера,

  • волчаночный гломерулонефрит,

  • инфекционный эндокардит,

  • геморрагический васкулит,

  • злокачественная гипертония,

  • интерстициальный нефрит, ГУС, цистит

  • Этиология: инфекционная природа –
    стрептококковая инфекция

  • Функция почек ↓: ↓ фильтрационная
    функция (клиренс по эндогенному
    креатинину ↓). Нарушена азотовыделительная
    функция почек (↑ мочевина и креатинин
    в крови).

  • Тактика лечения:

    • постельный режим

    • ограничение соли до 1-2 г/сутки и белка
      до 1-1,5 г/кг/сутки

    • ограничение жидкости

    • антибактериальная терапия – пенициллины
      в средних дозах 14 дней, макролиды

    • лечение отеков – фуросемид 1-2 мг/кг/сутки
      внутрь

    • лечение артериальной гипертензии –
      дибазол, каптоприл, эналаприл

    1. Диета 7а: ограничение соли до 1-2
      г/сутки, белка до 1-1,5 г/кг/сутки, ограничение
      жидкости

    2. Генез отеков: образование иммунных
      комплексов → осаждение их на наружной
      или внутренней стороне базальной
      мембраны сосудов клубочка → ↓ клубочковой
      фильтрации → задержка воды и натрия →
      гиперволемия → выход жидкости на
      периферию (+ за счет увеличения сосудистой
      проницаемости) → отеки (неподвижные,
      не достигают анасарки).

    3. Генез артериальной гипертензии:
      образование иммунных комплексов →
      осаждение их на наружной или внутренней
      стороне базальной мембраны сосудов
      клубочка → ↓ клубочковой фильтрации
      → вторичный альдостеронизм → задержка
      воды и натрия → гиперволемия → гипертония

    4. Осложнения: гипертоническая
      энцефалопатия, острая ЛЖСН, отек легкого,
      острая почечная недостаточность,
      хронический гломерулонефрит

    5. Назначение ГК
      больному
      не
      показано, при постинфекционном
      гломерулонефрите глюкокортикоиды не
      действуют

    6. Прогноз благоприятный. Выздоравливают
      90-95% детей

    Мальчик 6 лет поступил в отделение с
    жалобами на слабость, сниженный аппетит,
    отеки.

    Ребенок от II беременности, протекавшей
    с угрозой прерывания на 4 месяце. Роды
    в срок, со стимуляцией. Масса при рождении
    3200 г., длина 51 см. На грудном вскармливании
    до 3 месяцев. Профилактические прививки
    по возрасту. Страдал атопическим
    дерматитом до 3 лет. Перенес ветряную
    оспу. Часто болел ОРВИ.

    Семейный анамнез: у матери – дерматит,
    хронический тонзиллит; у бабушки со
    стороны матери – бронхиальная астма.

    Ребенок заболел через 16 дней после
    перенесенного гриппа. Появился отечный
    синдром. В дальнейшем отеки нарастали,
    уменьшился диурез.

    1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активная стадия, активность 2-3ст., без нарушения функции почек

    2. Генез отечного синдрома: протеинурия
      → ↓ альбумина в сыворотке крови →
      гиповолемия (↓ онкотического давления)
      → ↑ уровня альдостерона и АДГ → отеки

    3. Протеинурия появляется за счет
      поражения базальной мембраны клубочков
      ЦИК + нарушается реабсорбция белков в
      канальцах почек

    4. Обоснование диагноза: жалобы, осмотр
      (отеки мягкие, распространенные,
      нормальное АД), б/х крови (гипопротеинемия,
      гипоальбуминемия, гиперлипидемия,
      повышение фибриногена), б/х мочи (потеря
      белка)

    5. План обследования:

    • повторить б/х крови и мочи,

    • общий анализ мочи,

    • проба Зимницкого,

    • ежедневное определение выпитой жидкости
      и выделенной мочи,

    • ежедневное измерение АД,

    • осмотр глазного дна,

    • ЭКГ

  • Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #

    Источник

    Директор профессор Л.А. Балыкова

    М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

    ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

    ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

    «МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

    («ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

    Медицинский институт

    Специальность «Педиатрия-65»

    Итоговый междисциплинарный экзамен

    Задача №14

    Мальчик 1 года поступил для обследования с жалобами на неоднократные “немотивированные” подъемы температуры тела до 38°С с 2-х месячного возраста, периодически беспокоится при мочеиспускании, стул неустойчивый.

    Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза первой половины. Родился в срок с массой 3800г., длиной 50 см, закричал сразу. Период новорожденности без особенностей. К году весит 9300г. Аппетит снижен.

    Объективно: пониженного питания, бледный. Тургор кожи снижен. Подкожно-жировой слой истончен на животе. В легких и сердце клинически без патологии.

    В общем анализе мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, белок 0,099 г/л, эритроциты 3-5 в поле зрения. По данным УЗИ – расширение лоханок, уплотнение ЧЛС. Данные микционной цистографии прилагаются.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Ваш предварительный диагноз?

    2. Какая сопутствующая патология имеется у ребенка?

    3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

    4. Составьте план обследования больного.

    5. Тактика лечения.

    6. Какое исследование нужно провести для выявления ПМР?

    7. Техника проведения микционной цистографии.

    8. Какие признаки на УЗИ почек помогают заподозрить наличие ПМР у ребенка?

    9. Каковы нормальные показатели пробы по Нечипоренко?

    10.Под какими «масками» чаще протекает заболевание у детей данной возрастной группы?

    11. Классификация пиелонефрита у детей.

    12. Какой пиелонефрит называется вторичным?

    Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

    Директор профессор Л.А. Балыкова

    М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

    ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

    ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

    «МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

    («ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

    Медицинский институт

    Специальность «Педиатрия-65»

    Итоговый междисциплинарный экзамен

    Задача №15

    Коля С., 10 лет поступил в клинику с жалобами на выраженные отеки лица, нижних конечностей, редкие мочеиспускания. Заболел около 2-х недель назад, когда после купания в реке поднялась температура до 37,8оС, беспокоила боль в горле, слабость, головная боль, к врачу не обращались. Лечился дома парацетамолом, полоскал горло. Температура тела нормализовалась, но сохранялась слабость. На 10-й день болезни появились отеки век, стал реже мочиться. Обратился к врачу и был направлен на стационарное лечение. При поступлении состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов, отеки на лице, голенях. При объективном исследовании выявлена гиперемия зева, миндалины рыхлые, гипертрофированы. Зубы кариозные. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны глухие, выслушивается систолический шум на верхушке, в V точке и акцент II тона на легочной артерии. Пульс 108 ударов в минуту. Артериальное давление – 140/80 мм рт.ст. Диурез за сутки 600 мл. Моча красного цвета. Стул оформлен.

    Общий анализ мочи: удельный вес 1021, белок – 0,54 г/л, эритроциты – покрывают все поле зрения.

    Общий анализ крови: эритроциты 3,1х1012/л, Нb-110 г/л, цветной показатель 0,87, лейкоциты – 10,8х109/л, (э.-2, п – 2, с/я-62, лф.-28, м.-6), СОЭ – 28 мм/час.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Поставить предварительный диагноз.

    2. Назначить необходимые исследования.

    3. С какими специалистами необходимо проконсультировать данного ребенка?

    4. Какие пробы позволяют уточнить функциональное состояние почек.

    5. Каковы нормальные показатели пробы по Нечипоренко.

    6. Назначить лечение данному больному.

    7. Показано ли назначение глюкокортикоидов при этом заболевании?

    8. Какова этиология данного заболевания?

    9. Классификация данного заболевания.

    10. Какие отделы почки поражаются при данном заболевании?

    11. Каков патогенез отеков?

    12. Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями почек.

    Председатель ЦМС профессор А.В. Зорькина

    Директор профессор Л.А. Балыкова

    М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

    ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

    Читайте также:  Ломота головокружение головная боль

    ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

    «МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

    («ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

    Медицинский институт

    Специальность «Педиатрия-65»

    Итоговый междисциплинарный экзамен

    Задача № 16

    Алеша 10 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, тошноту по утрам, плохой аппетит, отеки на лице и на ногах.

    Болен с 6 лет, заболевание возникло через 2 недели после ОРВИ: появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, артериальная гипертензия (150/90 мм рт. ст.). Лечился в стационаре по месту жительства. После проведенной терапии состояние улучшилось, анализы мочи и крови нормализовались. С 8 лет в анализах мочи периодически отмечались протеинурия (0,6 – 0,7 г/л), эритроцитурия (12 –20 в п/з), в стационаре не обследовался. В последние 3 месяца отмечается повышение уровня мочевины до 8,5 – 9,0 ммоль/л. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3 – 4 раза в год; лекарственная аллергия на пенициллин (крапивница).

    Настоящее ухудшение состояния возникло после ОРВИ. При осмотре состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, отеки в области век, голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД – 28/мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС – 92/мин, АД -160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает из–под края реберной дуги на 3 см, селезенка не пальпируется.

    Клинический анализ крови: Нb – 96 г/л, эр – 3,0х1012/л, лейкоциты – 8,0х109/л, нейтрофилы п/я – 6 %, с/я – 40 %, моноциты – 12 %, лимфоциты – 42 %, СОЭ – 50 мм/час

    Общий анализ мочи: цвет – желтый, удельный вес – 1010, белок – 1,8 г/л, лейкоциты – 0 -1 в п/з, эритроциты – 15 – 18 в п/зр..

    Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л, альбумины – 50,1%, глобулины: α1 -4,7%, α2 -22,1% β – 9,9%, γ – 13,2 ммоль/л, билирубин общий – 15,5 мкмоль/л, калий – 4,3 ммоль/л, натрий -138 ммоль/л, кальций ионизированный – 1,0 ммоль/л (норма – 0,8-1,1), фос­фор – 1,2 ммоль/л (норма – 0,6-1,6 ммоль/л), мочевина 15, 6 ммоль/л, креатинин – 0,21 мкмоль/л, холестерин – 6,7 ммоль/л

    Скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина35 мл/мин

    В проба Зимницкого удельный вес 1002 – 1011 при суточном диурезе 800мл.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Поставьте диагноз

    2. Обоснуйте его

    3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

    4. При какой длительности заболевания можно говорить о хроническом гломерулонефрите?

    5. Чем характеризуется хроническая почечная недостаточность?

    6. Какие заболевания почек чаще всего приводят к хронической почечной недостаточности у детей?

    7 .Какова классификация ХПН у детей?

    8. Какие основные синдромы хронической почечной недостаточности и чем они обусловлены?

    9. Что является морфологическим субстратом хронической почечной недостаточности?

    10. Какие особенности диетотерапии при хронической почечной недостаточности у детей?

    11 .В чем заключается посиндромная терапия ХПН у детей?

    12. Какие показания к программному диализу при хронической почечной недостаточности у детей?

    Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

    Директор профессор Л.А. Балыкова

    М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

    ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

    ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

    «МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

    («ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

    Медицинский институт

    Специальность «Педиатрия-65»

    Итоговый междисциплинарный экзамен

    Задача №17

    Ребенок, девочка, родилась от третьей беременности. Первые две беременности закончились мед. абортами. Из анамнеза известно, что настоящая беременность протекала на фоне токсикоза первой и второй половины, анемии, кольпита. Роды в затылочном предлежании, в срок. Вес при рождении – 3100г, рост – 50 см. Оценка по шкале Апгар – 0-3 балла. Общее состояние – тяжелое.

    Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Дыхание и крик отсутствуют. Отсутствуют рефлексы новорожденного. Отмечается тотальный цианоз, общая мышечная гипотония. Большой родничок выбухает, голова запрокинута, отмечается глазная симптоматика: симптом Грефе, крупноразмашистый нистагм. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 90 в минуту, живот мягкий, печень не увеличена. Мочеиспускание свободное. Стул – меконий.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

    2. Составьте план обследования ребенка.

    3. Назначьте лечение.

    4. Назовите основные причины родового травматизма.

    5. С какими заболеваниями необходимо давать дифференциальный диагноз.

    6. Назовите клинические варианты родовых травм головного мозга.

    7. Показана ли ребенку спиномозговая пункция?

    8. Каковы принципы питания новорожденных с данной патологией.

    9. Назовите основные критерии диагностики тяжелой асфиксии.

    10. Назовите возможные осложнения тяжелой асфиксии на фоне хронической антенатальной гипоксии плода.

    11. Составьте план диспансерного наблюдения.

    12. Каков прогноз заболевания

    

    Источник

    Клинический анализ крови: Нb – 118 г/л, эр – 4,3х1012/л, лейк – 5,8х109/л, п/я – 2%, с/я –48%, л –28%, э – 14%, м – 8%, СОЭ – 3 мм/час.

    Общий анализ мочи: количество 100,0 мл, относительная плотность 1016, слизи – нет, лейкоциты- 3-4 в п/з, эритроциты- нет.

    Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Поставьте и обоснуйте диагноз

    2. Какова этиология данной формы заболевания?

    3. Укажите 3 звена патогенеза обструктивного синдрома у ребенка

    4. Какие неотложные мероприятия необходимы в данном случае?

    5. Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде

    6. Что такое «аллергенспецифическая иммунотерапия»? Показана ли она в данном случае?

    7. В каком случае необходима госпитализация ребенка?

    8. Какие дополнительные исследования, проведенные в межприступном периоде, подтвердят данную форму заболевания?

    9. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

    10. Какими видами спорта можно заниматься ребенку?

    11. Имеют ли связь заболевания родителей и ребенка?

    ЗАДАЧА 67

     Мальчик 5 лет поступил в стационар с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

     Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3250 г, длина 50см. С 4 месяцев на искусственном вскармливании. С 5 месяцев страдал атопическим дерматитом. До 2 лет рос и развивался соответственно возрасту, интеркуррентными заболеваниями не болел.

    После поступления в детские ясли (с 2 лет 3 мес) стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз в год). ОРВИ сопровождались навязчивым кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами в легких. При неоднократном рентгенологическом исследовании диагноз пневмонии не подтверждался. В 3 года во время ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись каждые 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада и цитрусовых.

    Семейный анамнез: у матери ребенка – атопический дерматит, у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма.

    Настоящее заболевание началось 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С отмечались насморк, чихание; затем присоединился приступообразный кашель, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

    При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С, навязчивый сухой кашель. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована, зернистая.Дыхание свистящее, выдох удлинен. ЧД –32 за 1 минуту. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 88 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.

    Клинический анализ крови: Нb – 120 г/л, эр – 4,6х1012/л, лейк – 4,8х109/л, п/я – 3%, с/я –51%, л –28%, э – 8%, м – 10%, СОЭ – 5 мм/час.

    Читайте также:  Головокружение и головная боль утром

    Общий анализ мочи: количество 120,0 мл, прозрачность полная, относительная плотность 1018, лейкоциты- 2-3 в п/з, эритроциты- нет.

    Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

    Консультация отоларинголога: аденоиды II-III степени.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Поставьте и обоснуйте диагноз

    2. Какое звено патогенеза обструктивного синдрома является ведущим в данном случае?

    3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

    4. Назначьте лечение в данном периоде заболевания

    5. Опишите этапное лечение заболевания

    6. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

    7. Какими видами спорта можно заниматься ребенку?

    8. Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике?

    НЕФРОЛОГИЯ

    ЗАДАЧА 68

    Мальчик 10 лет поступил в больницу с жалобами на головную боль, тошноту, вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи.

    Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, срочных неосложненных родов. Родился с массой 3200, длиной 52 см. Раннее развитие без особенностей; до года страдал атопическим дерматитом, после года часто болел ОРВИ, трижды – ангинами.

     Три недели назад перенес ангину, неделю назад выписан в школу. В течение последних двух дней появились головная боль, тошнота, потеря аппетита, стал мало мочиться, моча была темно-коричневого цвета, мутная. В связи с этими жалобами направлен на госпитализацию.

    При осмотре ребенок бледный, вялый, жалуется на головную боль. Отмечаются одутловатость лица, отеки на голенях. АД 145/90 мм.рт. ст. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Границы сердца при перкуссии расширены влево. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 58/ в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +2,5 см, край мягкий. За сутки выделили 300 мл мочи; моча красно- коричневого цвета, мутная.

    Общий анализ мочи: относительная плотность 1024, белок 1,5 г/л, эритроциты- измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты –4-6 в поле зрения.

    Посев мочи – результат отрицательный.

    Клинический анализ крови: Hb – 105 г/л; лейк. – 9,2х19, п/я – 7%, с/я – 71%, эоз. – 1%, лимф. – 18%, мон. – 3%, тромб. – 530х109, СОЭ 25 мм/час

    Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, альбумины 32 г/л, холестерин 4,6 ммоль/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, серомукоид 0,38, АСЛ:О 1:1000, СРБ 0,012 (норма 0,0001), калий 6,1 мэкв/л, натрий 140 мэкв/л.

    Клиренс по эндогенному креатинину – 52 мл/мин

    УЗИ почек – почки увеличены в размерах, контуры ровные, расположение типичное. Диффренцировка слоев паренхимы нарушена, эхогенность паренхимы умеренно повышена. Чашечно-лоханочная система без деформаций и эктазий.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Сформулируйте развернутый диагноз

    2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

    3. Этиология данного заболевания?

    4. Как Вы оцениваете функцию почек у больного?

    5. Ваша тактика лечения?

    6. Какая диета необходима больному?

    7. Каков генез отеков у больного?

    8. Каков генез аретриальной гипертонии?

    9. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

    10. Показано ли больному назначение глюкокортикоидов?

    11. Каков прогноз заболевания?

    ЗАДАЧА 69

    Мальчик 6 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки.

    Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 4 месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г., длина 51 см. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Страдал атопическим дерматитом до 3 лет. Перенес ветряную оспу. Часто болел ОРВИ.

    Семейный анамнез: у матери – дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.

    Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез.

    При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД=95/45 мм рт.ст. ЧСС – 82 уд/мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи.

    Клинический анализ крови: Нв-160 г/л, эр. – 5,2х1012/л, тромб. – 416,0х109/л, лейк. – 9,8х109/л; п/я – 3%, с/я – 36%, эоз. – 7%, лимф. – 52%, мон. – 2, СОЭ – 37 мм/час.

    Общий анализ мочи: цвет – сол-ж., относительная плотность-1,028, реакция – нейтр., белок – 6,0 г/л, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр, бактерии – мало.

    Биохимический анализ крови: общий белок – 41 г/л, альбумины – 19 г/л, серомукоид – 0,44, СРБ ++, холестерин – 13 ммоль/л, общие липиды – 13,2г/л (норма – 1,7-4,5), калий –3,81 ммоль/л, натрий – 137,5 ммоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 96 мкмоль/л (норма – до 110 мкмоль/л).

    Клиренс по эндогенному креатинину: 80,0 мл/мин.

    Коагулограмма: фибриноген – 4,5 г/л, протромбин – 130%.

    Биохимический анализ мочи: белок-2,5 г/сут (норма – до 0,2 г/сут), оксалаты-28 мг/сут (норма – до 17).

    УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Поставьте диагноз.

    2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?

    3. С чем связано появление протеинурии при данном заболевании?

    4. Дайте обоснование диагноза.

    5. Составьте план обследования.

    6. Оцените функциональное состояние почек.

    7. Проведите дифференциальный диагноз.

    8. Составьте план лечения.

    9. Какой диеты необходимо придерживаться при данном заболевании?

    10. Какие Вы знаете осложнения глюкокортикоидной терапии?

    ЗАДАЧА 70

    Девочка 4 лет, от II беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3800 г., длина 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 месяцев. Перенесла краснуху, гепатит А. ОРВИ – редко.

    Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, субфебрильной температуры. На следующий день появилась резкая боль в поясничной области, озноб, температура тела 390С, двукратная рвота, желтушность кожи, моча темного цвета.

    При поступлении в стационар состояние тяжелое, в сознании, вялая. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность. Над легкими перкуторный звук легочный. Аускультативно: пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца: верхняя по 3 ребру, правая – по правому краю грудины, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень +4 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, с прожилками крови. Олигоанурия. На следующий день – анурия.

    Клинический анализ крови: Нв-80 г/л, эр.-3,5х1012/л, ретик.-8%, тромб.-70,0х109/л, лейк.-15,7х109/л; п/я-2%, с/я-70%, л-19%, м.-9%, СОЭ-25 мм/час.

    Общий анализ мочи: количество – 10,0 мл, цвет – темно-коричневый, относительная плотность – 1010, белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 4-6 в п/зр, эритроциты – до 100 в п/зр.

    Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, СРБ – ++, общий билирубин – 40 мкмоль/л (прямой – 3,5 мкмоль/л, непрямой – 36,5 мкмоль/л), холестерин – 4,7 ммоль/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, калий – 6,19 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, мочевина – 38,6 ммоль/л, креатинин – 673 мкмоль/л (норма – до 110 мкмоль/л).

    Читайте также:  Таблетки от головной боли при пониженном давлении список лучших

    Клиренс по эндогенному креатинину: 18,0 мл/мин.

    УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, увеличены в размерах, отмечается отечность паренхимы, чашечно-лоханочная система не изменена.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Поставьте предварительный диагноз.

    2. Каков патогенез данного состояния?

    3. Какова причина развития желтушного синдрома?

    4. Дайте обоснование диагноза.

    5. Объясните механизм развития почечной недостаточности.

    6. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.

    7. Оцените функциональное состояние почек.

    8. Каковы Ваши терапевтические мероприятия?

    9. Перечислите исходы данного заболевания.

    10. Какова длительность диспансерного наблюдения?

    ЗАДАЧА 71

    Девочка 11 лет поступила в больницу с жалобами на тошноту, головную боль, бурое окрашивание мочи.

    Ребенок от 3 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, от 2 срочных неосложненных родов. Родилась с массой тела 3450, длиной 52 см. Ранее развитие без особенностей, до года не болела, после года болела ОРВИ нечасто (3-4 раза в год), перенесла ветряную оспу, корь, дважды-ангину. Родители здоровы, в семье еще 1 мальчик 15 лет, страдает хроническим гастродуоденитом.

    В возрасте 5 лет после ОРВИ у девочки появились отеки, повышение АД до 130/90 мм. рт. ст.; макрогематурия, протеинурия до 5 г/л. Получала терапию диуретиками, гипотензивными препаратами, гепарин, курантил, преднизолон, в 9-летнем возрасте проведен 1 курс цитостатиков. Эффект от лечения частичный в виде исчезновения отеков и снижения АД; постоянно сохранялись гематурия и протеинурия до 1-2 грамм в сутки. В последнее время АД стойко держалось на уровне 150/100 мм. рт. ст. Данное ухудшение состояния отмечалось после перенесенного гриппа.

    Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные, с сероватым оттенком. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки. АД 155/100 мм. рт. ст. В легких хрипов нет. Границы сердца: верхняя по 3 ребру, правая по правому краю грудины, левая на 1 см кнаружи среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 72 / в мин. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диурез 450 мл в сутки, моча мутная, бурого цвета.

    Клинический анализ крови: Hb – 90 г/л, эр. – 3.1х1012/л, тромб. – 280,0х109/л, лейк. – 6,6х109/л; п/я – 2%, с/я – 56%, эоз. – 1%, лимф. – 39%, мон. – 2%, СОЭ – 40 мм/час.

    Общий анализ мочи: относительная плотность –1011, белок –4,5 г/л, эритроциты измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты – 10-15 в поле зрения.

    Биохимический анализ крови: общий белок – 48 г/л, альбумины – 25 г/л, СРБ – 0,012 (норма 0,0001), холестерин – 7,6 ммоль/л, калий – 6,1 мэкв/л, натрий – 139 мэкв/л, мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 260 мкмоль/л.

    Клиренс по эндогенному креатинину: 42 мл/мин.

    УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, уменьшены в размерах, плохо диференцируются от окружающей ткани, контуры неровные. Дифференцировка слоев паренхимы нарушена, эхогенность паренхимы повышена. Чашечно-лоханочная система без деформаций и эктазий

    ЗАДАНИЕ:

    1. Сформулируйте развернутый диагноз

    2. Как Вы оцениваете функцию почек у больной?

    3. Какие исследования необходимы для оценки канальцевой функции почек?

    4. Каков генез анемии у больной?

    5. Ваша тактика лечения?

    6. Какая диета необходима больной?

    7. Какие изменения КОС могут быть у этого ребенка и каков механизм их развития?

    8. Какие изменения на глазном дне возможны у больного и какова их причина?

    9. Какая симтоматическая терапия показана больному?

    10. Каков прогноз заболевания?

    ЗАДАЧА 72

    Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

    Мальчик от III беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса при рождении 3800 г., длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.

    Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенной ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, отмечался положительные эффект от лечения преднизолоном. В дальнейшем дважды на фоне ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение РДКБ.

    При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 128 в 1 мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см. из-под реберного края. Диурез – 120-150 мл/сут.

    Клинический анализ крови: Нв-111 г/л, эр. – 4,2х1012/л, лейк. – 13,1х109/л; п/я – 5%, с/я – 53%, э. – 2%, л. – 38%, м. – 2%, СОЭ – 32 мм/час.

    Общий анализ мочи: реакция- кислая, белок-3,3г/л, лейкоциты-3-5 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые 5-6 в поле зрения, зернистые 3-4 в поле зрения.

    Биохимический анализ крови: общий белок – 35 г/л, альбумины – 45%, глобулины: α1 – 5%, α2 – 30%, β – 10%, γ – 10%, холестерин – 7,6 ммоль/л, калий – 4,5 мэкв/л, натрий – 139 мэкв/л, мочевина – 6,1 ммоль/л, креатинин – 60 мкмоль/л.

    Анализ мочи на суточный белок: потеря белка 6,7 г/сут (норма до 0,2 г/сут).

    УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, отечны. Эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

    Биопсия почек: минимальные изменения.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Поставьте полный клинический диагноз

    2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?

    3. Проведите дифференциальный диагноз

    4. Составьте план лечения

    5. Какие Вы знаете клинические симптомы экзогенного гиперкортицизма?

    6. Какие исследования необходимы больному для уточнения функции почек?

    7. Дайте обснование диагноза.

    8. Составьте диету, необходимую данному больному.

    9. Расскажите о механизме действия преднизолона.

    10. Какова длительность диспансерного наблюдения?

    ЗАДАЧА 73

    Ребенок 12 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»).

    Мальчик от I беременности, протекавшей физиологически. Родился в срок, масса при рождении 3200 г., длина 50 см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год. Отмечается лекарственная аллергия на пенициллин в виде крапивницы.

    Заболел в 6-летнем возрасте, когда через 2 недели после перенесенной ОРВИ появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД=150/90 мм рт. ст. Лечился в стационаре по месту жительства. После проведенной терапии наступила частичная ремиссия, анализы мочи и крови не нормализовались. Перенес три обострения без достижения ремиссии.

    Настоящее обострение началось после перенесенной ОРВИ. Ребенок поступил в стационар в тяжелом состоянии.

    При осмотре: отеки в области век, поясницы, передней брюшной стенки и голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС – 92 удара в 1 мин. АД=150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +3 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Диурез – 250 мл в сутки.

    Клинический анализ крови: Нв-96 г/л, эр. – 3,2х1012/л, Ц.п. – 0,9, лейк.-6,5х109/л; п/я – 8%, с/я – 66%, э. – 1%, б. – 1%, л.-19%, м. – 5%, СОЭ – 40 мм/час.

    Источник