Магнезия внутривенно при мигрени

Мигрень сложно поддается профилактике. Бета-блокаторы, противоэпилептики и антидепрессанты снижают количество приступов и уровень боли (1), но поиски менее тяжелых средств продолжаются. Магний является основным объектом изучения в этом направлении.

Стоит ли принимать магний для профилактики мигрени? Разберемся на основе новейших и фундаментальных исследований.

Магний и мигрень: какая связь?

Mg как ион принимает участие в 325 физиологических процессах, среди которых синтез ДНК и РНК. Его нехватка играет не последнюю роль в зарождении головной боли и ауры (2).

Недостаток внутриклеточного Mg способствует кортикальной распространяющейся депрессии (CSD), которая вызывает у нас ауру во время приступа.

Связь магния с мигренью изучается с 1980-х, когда появился способ определять его количество в клетках мозга с помощью спектроскопии (MRS). Стало известно, что во время приступа уровень вещества в клетках снижается на 23% (3, 4). Как это влияет на мозг?  Работа митохондрий нарушается, сужаются сосуды (церебральная вазоконстрикция), тромбоциты склеиваются, высвобождается серотонин и повышается чувствительность рецепторов глутамата. Все это приводит к показанной на видео выше КРД и приступу.

Почему так много магния теряется во время приступа?

Отчасти, это связано с генетическими особенностями. Например, в одном из видов мигрени участвуют мутировавшие белки, которые отвечают за перемещение ионов кальция в клетках (мутация в α1-субъединице канала Ca2+P/Q-типа с напряжением) (5). Есть и другие мутации, отвечающие за ауру. Ведущая к приступу цепь реакций включает целый набор «лишних» взаимодействий, в которых активно расходуется минерал.

Менструальная мигрень и дефицит Mg

Гормонозависимая головная боль плохо отзывается на лекарства, особенно менструальная мигрень без ауры. Клинические исследования показывают (7), что дефицит Mg2+ встречается у 45% женщин с менструальными приступами. У 15% из них недостаток элемента хронический. Эффективные гормональные препараты, такие как даназол, тамоксифен, леупролид не справляются с головной болью в этой группе, но помогает магнезия в качестве экстренной терапии (до 2 г внутривенно).

Воздействие препаратов магния на ММ продолжают изучать (8), результаты профилактики обнадеживающие. Лечение и профилактика мигрени во время беременности разобраны в предыдущей статье.

Мигрень, менопауза и магний

К сожалению, проводится недостаточно крупных исследований влияния менопаузы на заболевание, особенно в свете того, что у 18% женщин после 50-ти симптомы ухудшаются.

Как протекает мигрень в период климакса:

• На ранних этапах приступы могут быть особенно тяжелыми из-за приливов и «гормональных войн». Нехватка Mg в этот период связана с гормональным сбоем (9).
• В период менопаузы до 30% женщин забывают о приступах. Гормональный фон благоприятствует значительному облегчению болезни, а количество Mg стабилизируется благодаря снижению эстрогена. Однако, гормонозаместительная терапия, призванная продлить молодость, продлевает боли и провоцирует ауру (10).
• В постменопаузе мигрень должна прекратиться. Если через год после последних месячных приступы продолжаются — стоит дообследоваться (10).

Нужно ли принимать магний дополнительно во время менопаузы и после?

Возможно, это имеет смысл. Из-за потери эстрогена и прогестерона, защитную функцию сердечно-сосудистой системы минерал частично берет на себя (10). Количество Mg в моче и сыворотке крови растет за счет истощения костной ткани, приводя к остеопорозу, что искажает результаты анализа. При этом его уровень в эритроцитах и лимфоцитах будет понижен (11), а расход значительно увеличится.

Как определить недостаток магния?

Тест на уровень Mg в практически ничего не расскажет вам о его дефиците. Дело в том, что 99% элемента находится в клетках, костях и тканях, и всего лишь 1% во внеклеточной жидкости. Когда его уровень в крови падает, сердце реагирует перебоями ритма, а это сигнал к срочной госпитализации — до такого дефицита доходит редко, поэтому его сложно диагностировать до приступа (12).

Чтобы определить, достаточно ли внутриклеточного Mg в вашем организме, не существует быстрого и дешевого анализа.

Общая картина складывается по трем тестам:

1. Концентрация в эритроцитах, слюне и сыворотке.
2. Фракционная экскреция в моче (Urinary Fractional Excretion, Total Excretion of Urinary Magnesium) (13).
3. Cпектроскопия.

Такие анализы проводятся не в каждом стационаре, так как правильный забор образца и скорость проведения теста напрямую влияет на результат. Спектроскопия же возможна только при наличии томографа и специалиста по этому направлению (14).

Во всем мире решающее значение имеет клиническая оценка нехватки вещества по симптомам, когда провести качественный тест невозможно или очень дорого. Первые симптомы недостатка магния — ночные судороги, апатия, слабость, затяжной ПМС и бессонница.

Что снижает уровень Mg?

Огромное количество факторов влияет на всасываемость элемента и его расход (15) . Так как соединение задействовано в большинстве реакций и не накапливается, его концентрацию в клетках необходимо ежедневно поддерживать.

Какой магний лучше?

В хлорофилле зеленых листовых овощей заключена наиболее биодоступная форма минерала. Его много в орехах и цельном зерне, но из-за фитина в злаках минерал плохо усваивается. Если необходим дополнительный источник элемента, его лучшие соединения это цитрат, лактат и хлорид (16). Добиться значимого повышения Mg в клетках крови, а не только в плазме и сыворотке, удается только цитрату и лактату.

Сбалансированная диета дает в среднем 90 мг Mg за один прием пищи (17). Хорошим источником может быть обогащенная минеральная вода (18, 19). Набрать необходимый минимум из продуктов может быть не просто, если вам нужно следить за калорийностью пищи, есть пищевая аллергия или противопоказаны некоторые продукты из-за хронических заболеваний. Кроме того, здоровые люди могут усваивать до 40% поступающего с пищей элемента.

Последний обзор журнала «Nutrients», к моему стыду и сожалению, полностью опроверг усваиваемость Mg через кожу (20). Трансдермальное магниевое масло — не более чем маркетинговый миф.

Есть два огромных списка продуктов, отсортированных по содержанию магния в одной чашке продукта: «1 cup» — традиционная мера веса на западе. Расписан вес продукта, помещающийся в чашку, и сколько минерала она вмещает USDA National Nutrient Database for Standard Reference Magnesium, Mg (mg).

Как принимать магний при мигрени

Купировать им приступ не получится, но снизить количество атак и уровень боли можно. Большинство исследований сходятся к курсу профилактики не менее 2 месяцев. Обогатите диету правильными продуктами, поддержите ее минимальной дозировкой цитрата или лактата из добавок, если есть необходимость.

В исследовании всасывания магния кишечником из пищи и добавок (21) указана оптимальная разовая доза — 121 мг Mg, прием одной таблетки в 300 мг нецелесообразен — перестает усваиваться фосфор. Отрицательно влияет на метаболизм элемента совместный прием цинка (от 140 мг) (22).

Обращайте внимание на форму вещества в добавках, а не на милиграммы. Переживать о передозировке не стоит. Слабительное свойство Mg в определенной концентрации связано не с токсичностью, а с осмотическим давлением в кишечнике и накоплением воды. Превышая дозу, вы просто очистите кишечник.

Выводы

Влияние нутриентов на мигрень активно изучается и его нельзя игнорировать. Иногда достаточно обогатить свою диету продуктами с высоким содержанием Mg, чтобы снизить количество атак и облегчить боль. РКИ показывают, что профилактика мигрени магнием имеет доказательный уровень С (возможно эффективное средство), что неплохо для нутрицевтиков (23).

Литература, ссылки, источники

Все ссылки собраны в папку на гугл-драйв. Почти все статьи скачала в оригинале и часть перевела машинным переводом, поэтому с источниками можно ознакомиться лично и подробно.