Локализация головной боли при артериальной гипертензии

Сильные головные боли могут быть одним из симптомов гипертонии — повышенных показателей артериального давления. Для того, чтобы устранить неприятную симптоматику и своевременно начать лечение основного заболевания, необходимо знать, где и как болит голова при высоком давлении, а также какими дополнительными клиническими признаками сопровождается болевой синдром.

Как связаны гипертония и головные боли

Артериальная гипертензия сопровождается нарушениями процессов мозгового кровообращения, что провоцирует возникновение болевого синдрома. Головная боль при повышенном давлении, обусловлена также спазмами головных сосудов. Распознать заболевание можно по следующим характерными для гипертонической болезни симптомам:

1. Тошнота.
2. Учащенное сердцебиение (тахикардия).
3. Отечность и гиперемия кожных покровов лица.
4. Кружится голова.
5. Болезненные ощущения, локализованные в области сердца.
6. Мелькающие мошки и точечки перед глазами.
7. Ощущение шума в ушах.
8. Беспричинная тревожность, раздражительность, психоэмоциональная нестабильность.
9. Приступы рвоты.
10. Ощущение покалывания в верхних и нижних конечностях.
11. Чрезмерно интенсивное потоотделение.
12. Резкие скачки давления.

При гипертонической болезни и повышенном кровяном давлении, перечисленные выше симптомы, чаще всего проявляются в утренние часы, после пробуждения.

Характер и локализация головных болей

При повышенных показателях артериального давления болит височная и затылочная часть головы. Боль может появится в любом месте, где располагаются крупные кровеносные сосуды (теменная часть, лобная доля).

Характер головной боли при гипертонической болезни носит пульсирующие, либо же непрерывный характер.

Болезненные ощущения выражены умеренно. Пациенты часто жалуются, на чувство скованности в голове, как будто на нее надели обруч.

Отличительной чертой является тот факт, что применение анальгетиков, обезболивающих препаратов, не помогает устранить болевой синдром, возникший на фоне повышения кровяного давления. Избавиться от неприятного симптома можно, лишь путем устранения причин его появления.

Мигрень — причины и характерные особенности

Мигрень представляет собой заболевание, характеризующееся сильными, приступообразными головными болями. Локализуются болезненные ощущения в области висков и затылка.

Врачи выделяют следующие причины, провоцирующие появление мигрени:

1. Чрезмерное интенсивные физические нагрузки.
2. Хроническое переутомление и недосыпание.
3. Злоупотребление спиртными напитками.
4. Сужение артерий и кровеносных сосудов, с сопутствующим нарушением процессов кровоснабжения сосудистой части головного мозга.
5. Изменения в организме, спровоцированные резкой переменой погоды, сменой климата.
6. Перенесенные стрессовые ситуации, психоэмоциональные потрясения, нервное перенапряжение.
7. Неравномерное расширение мозговых сосудов.

Проявления приступов мигрени возникают с раннего утра, сразу после пробуждения. Болезненные ощущения изначально носят умеренный характер, однако постепенно нарастают и становятся невыносимо сильными. Мигрени могут продолжаться на протяжении нескольких дней, лишая человека трудоспособности. Болезненные ощущения, возникающие при данном заболевании невозможно устранить, путем применения обезболивающих препаратов.

Как проявляется мигрень?

Для мигреней характерны следующие характерные симптомы:

1. Светобоязнь;
2. Тошнота и приступы рвоты;
3. Нарушение способности к концентрации внимания;
4. Депрессивные состояния;
5. Бледность кожных покровов;
6. Мелькающие мошки перед глазами, нарушение зрительной функции;
7. Покраснение век, глазных белков, конъюнктивы;
8. Слезотечение;
9. Головные боли, имеющие односторонний характер.

Специалисты подчеркивают, что мигрень является одним из основных клинических признаков, свидетельствующих о развитии гипертонической болезни.

При подобной симптоматике, важно, как можно скорее обратиться к врачу, для постановки диагноза и назначения максимально эффективного для конкретного клинического случая, терапевтического курса.

Основные принципы лечения гипертонии

Когда сильно болит голова и при этом присутствуют другие, характерные для гипертонической болезни симптомы, потребуется комплексное лечение, включающее в себя следующее:

• Правильно сбалансированное питание и нормализация режима дня, способствующие стабилизации показателей артериального давления.
• Медикаментозная терапия, предполагающее применение препаратов, принадлежащих к разным фармакологическим группам. Причем многие лекарственные средства, пациентам, страдающим гипертонией, необходимо принимать постоянно и систематически.

При развитии гипертонического криза, представляющего прямую угрозу не только здоровью, но и жизни больного, потребуется проведение экстренных медицинских мероприятий, в стационарных условиях.

Препараты от головных болей при артериальной гипертензии

Устранить неприятные септимы, помогут таблетки от головной боли при давлении:

1. Спазмолитические препараты, устраняют сосудистые спазмы, вызывающие болевой синдром. Считаются наиболее безопасными для здоровья пациента. К категории спазмолитиков относятся: Дизабол, Папаверин, Темпалгин, Но-Шпа, Дротаверин.
2. Анальгетики — позволяют максимально быстро и эффективно купировать головные боли. В их число входят: Пенталгин, Анальгин, Парацетамол Баралгин, Спазмалгон, Седалгин.
3. Комбинированные нестероидные медикаменты: Нурофен, Аспирин, Ибупрофен, Индометацин.

Обезболивающие препараты не позволяют вылечиться от гипертонической болезни или же стабилизировать показатели артериального давления. Данные лекарственные средства используются для симптоматического лечения, с целью устранения головных болей.

При гипертонии категорически противопоказано заниматься самолечением! Все препараты, в том числе и обезболивающие, должны назначаться квалифицированным специалистом, после предварительного медицинского обследования.

Оптимальная дозировка медикаментов и продолжительность терапевтического курса, также определяется врачом в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как стадия заболевания, степень тяжести состояния больного, возрастная категория пациента, наличие или же отсутствие у него сопутствующих патологий.

Домашние методики лечения головных болей при гипертонии

Избавиться от головной боли при повышенном давлении помогут следующие домашние методики:

1. Холодный компресс или грелку со льдом, необходимо положить на лоб, закрыть глаза, расслабиться и спокойно полежать на протяжении 10 минут.
2. Горячая ванночка для ног. Подогреть воду до температурных показателей около 40С, налить в тазик и погрузить в него ноги, до уровня щиколоток. Оптимальная продолжительность процедуры составляет около 5 минут.
3. Стать под горячий душ, таким образом, чтобы вода попадала на те участки головы, в которых локализованы болезненные ощущения.
4. Поставить горчичник на область затылочной части головы. В качестве альтернативы можно использовать горчичный порошок. Данное средство насыпается в теплые носки, которые затем надеваются на ноги.

Справиться с мигренью и сильными головными полями при артериальной гипертензии можно, используя такие народные рецепты для внутреннего применения:

• Настойку валерианы (30 капель) развести в теплой воде (50 мл). Принимать при каждом остром приступе головных болей.
• Фито-чай. Для приготовления целебного напитка, необходимо, ромашку аптечную (1 ч.л.) смешать с равным количеством мяты перечной, залить кипящей водой и дать постоять около 15 минут. Охладить, профильтровать, добавить в настой немного лимонной корки.
• Настойка из клевера. Соцветия клевера положить в банку (объемом в 1 л) и залить водкой (50 мл). Поставить в сухое, затемненное место для настаивания, на 2 недели. Пить настойку рекомендуется в дозировке, составляющей 1 ст.л., перед приемом пищи, 3 раза на протяжении суток. Оптимальная продолжительность терапевтического курса — 3 месяца.

Поскольку народные средства, как и медикаментозные препараты, имеют свои противопоказания и побочные действия, перед применением определенного рецепта, стоит проконсультироваться с лечащим врачом!

Когда болит голова при повышенном давлении, рекомендуется, в срочном порядке обращаться к специалисту и начинать лечение гипертонической болезни! Грамотная, своевременная терапия, позволит избежать многочисленных осложнений и неблагоприятных последствий!

Головная боль (цефалгия) у пациентов с артериальной гипертонией обычно расценивается, как повышение артериального давления (АД). Вместе с тем роль артериальной гипертонии в генезе головной боли доказана только в некоторых клинических ситуациях [5,6].

В этих случаях ведущее значение в лечении имеет гипотензивная терапия, которая, как правило, приводит к исчезновению головной боли.

При повторяющихся приступах головной боли на фоне значительного подъема АД необходимо исключить феохромоцитому, для которой характерны:

• кратковременные (10–15 минут) приступы двусторонней головной боли,
• потливость, тошнота, дрожание в период приступа,
• высокий уровень катехоламинов в моче в период приступа.

У большинства пациентов с артериальной гипертонией головная боль вызвана сопутствующими заболеваниями [5,6]. Всего известно около 50 заболеваний, при которых головная боль может быть основным и даже единственным симптомом. В 1988 году группой международных экспертов [6] была предложена классификация головной боли, в которой головная боль вследствие повышения АД, отнесена к боли сосудистого происхождения.

Классификация головной боли

1. Мигрень.

1. Мигрень.

2. Головные боли напряжения.

3. Пучковая (кластерная) головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.

4. Головные боли, не связанные со структурным повреждением.

5. Головная боль при травме головы.

6. Головная боль при сосудистых заболеваниях.

7. Головная боль при внутричерепных несосудистых заболеваниях.

8. Головная боль вследствие приема лекарственных средств или их отмены.

9. Головная боль при внемозговых инфекциях.

10. Головная боль при метаболических нарушениях.

11. Головная или лицевая боль при патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов рта либо других лицевых или черепных структур.

12. Краниальные невралгии, боли при патологии нервных стволов и отраженные боли.

13. Неклассифицируемая головная боль.

Пациенты с артериальной гипертонией и головной болью, которую нельзя объяснить повышением АД, требуют обследования с целью выяснения причин головной боли и адекватного лечения.

Правильно построенный активный расспрос во многом решает проблему диагноза у пациента с головной болью [1,5,6].

Необходимо уточнить особенности головной боли:

1) Как долго беспокоит головная боль: ё часы, дни или недели (острая головная боль), ё месяцы или годы (хроническая головная боль).

2) Продолжительность головной боли: ё постоянная ё периодическая ё продолжительность и частота приступов?

3) Локализация головной боли: ё двусторонняя (диффузная) ё односторонняя ё лобная, теменная, височная или затылочная?

4) Характер головной боли: ё пульсирующий, сдавливающий, распирающий или тупой?

5) Интенсивность головной боли: ё легкая, средняя или выраженная?

6) Сопутствующие симптомы: ё тошнота, рвота, ё звуко– или светобоязнь, ё какие–либо другие нарушения?

7) Возникает (или усиливается) головная боль: ё ночью, утром, днем или вечером?

8) Какие факторы провоцируют или усиливают головную боль?

9) Что ее облегчает (если прием лекарственных препаратов, то каких)?

10) Предшествуют ли приступу головной боли: ё изменения эмоционального состояния ё неврологические нарушения (изменение зрения, онемение или слабость в конечностях и прочие)?

11) Страдал ли кто–либо из родственников пациента головной болью? Если да, то какие особенности головной боли у них?

12) Имеются ли конфликтные либо стрессовые ситуации у пациента и не связано ли с ними появление (либо усиление) головной боли?

У большинства пациентов с артериальной гипертонией и головной болью соматическое и неврологическое обследования не выявляют признаков заболевания, вызывающего цефалгию, а результаты расспроса свидетельствуют в пользу головной боли напряжения или мигрени, поэтому не требуется проведение дополнительных инструментальных методов обследования. Если, однако, по данным анамнеза и/или результатам обследования возникают сомнения относительно возможности другого неврологического или соматического заболевания, то необходимо дополнительное обследование пациента.

Субарахноидальное кровоизлияние необходимо исключить при внезапном развитии интенсивной головной боли у пациентов с артериальной гипертонией. По нашим данным [2], у 3% больных, госпитализируемых по «скорой медицинской помощи» с предварительным диагнозом «гипертонический криз», обнаруживается субарахноидальное кровоизлияние.

До широкого внедрения в клиническую практику КТ и МРТ головы электроэнцефалография и эхоэнцефалоскопия были ведущими методами обследования пациента с головной болью, но сейчас эти методы утратили свое прежнее значение и не позволяют полностью исключить неврологическое заболевание, которое можно выявить при КТ или МРТ головы [1,5,6]. Неинвазивное исследование вне– и внутричерепных артерий (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография) имеет большое значение в диагностике стенозов и окклюзий артерий, однако в большинстве случаев они также не позволяют уточнить причину головной боли у пациента с артериальной гипертонией.

Когда предполагается связь головной боли с поражением шейного отдела позвоночника, необходимо тщательное мануальное и нейроортопедическое обследование, которое может выявить цервикальный характер головной боли. КТ и МРТ шейного отдела спинного мозга у таких пациентов позволяют выявить межпозвонковые грыжи или другую патологию краниоспинальной области.

У большинства пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией, страдающих постоянной или периодически возникающей головной болью, обнаруживаются головные боли напряжения [3].

Характерные признаки головной боли напряжения [1,5,6]:

• легкая или умеренная интенсивность боли,
• сжимающий или сдавливающий (непульсирующий) характер боли,
• двусторонняя (диффузная) локализация,
• отсутствие или незначительное усиление боли при физической нагрузке, ходьбе по лестнице,
• отсутствие тошноты и рвоты,
• отсутствие сочетания свето– и звукобоязни (возможна только свето– или звукобоязнь).

Среди головных болей напряжения (ГБН) выделяют эпизодические ГБН (менее 15 дней в месяц) и хронические ГБН (15 дней и более в месяц).

У части пациентов ГБН возникают сравнительно редко, например, в период стрессовой ситуации или напряженной умственной работы, продолжаются несколько часов и проходят самостоятельно или после приема простых анальгетиков. У других пациентов ГБН более частые, их длительность варьирует от часов до нескольких дней, но характерны длительные «светлые» промежутки без боли. Наконец, некоторых пациентов головные боли беспокоят почти ежедневно и во многих случаях на протяжении многих лет. При обследовании пациентов, страдающих ГБН, не обнаруживается неврологических нарушений, если не имеется сопутствующих неврологических заболеваний. Диагноз основывается на анамнестических данных и исключении других возможных заболеваний, проявляющихся головной болью [1,5,6].

В качестве антидепрессантов при ГБН в течение одного–двух месяцев принимают амитриптилин в дозе 12,5–50 мг/сут, имипрамин в дозе 100–200 мг/сут, анафранил (кломипрамин) по 25–150 мг/сут, флуоксетин по 20 мг/сут, тианептин в дозе 25–37,5 мг/сут или другие. В качестве транквилизаторов используют альпразолам по 0,75–1,5 мг/сут, или другие. В качестве дополнительных средств особо эффективны миорелаксанты. Физические упражнения, массаж, тепловые процедуры, электролечение и другие физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия способствуют расслаблению мышц и часто оказывают положительное психотерапевтическое воздействие на пациента.

Причиной периодических приступов интенсивной головной боли у пациентов с артериальной гипертонией, особенно молодого возраста, могут быть приступы мигрени.

Характерные признаки мигрени [1,5,6]:

• умеренная или выраженная интенсивность боли,
• пульсирующий характер боли,
• односторонняя локализация боли (гемикрания),
• усиление боли при физической нагрузке, ходьбе по лестнице,
• тошнота и/или рвота,
• сочетание свето– и звукобоязни

Первые приступы мигрени обычно возникают в детском, юношеском или молодом возрасте, реже – в зрелом и крайне редко – в пожилом. Длительность приступа от часа до трех суток, чаще всего 8–12 часов. Во многих случаях мигрени прослеживается ее наследственный характер, который более выражен по материнской линии. Неврологическое обследование больных мигренью в межприступном периоде не выявляет неврологических нарушений, если нет сочетанного неврологического заболевания. Диагноз мигрени основывается на анамнестических данных и исключении других заболеваний, проявляющихся приступами головной боли [1,5,6].

Лечение приступа мигрени

симптоматическая терапия патогенетическая терапия

симптоматическая терапия патогенетическая терапия

• ненаркотические
• дигидергот анальгетики (назальный спрей)
• нестероидные противос-
• суматриптан палительные средства
• золмитриптан
• противорвотные средства
• наратриптан

Для купирования приступа мигрени используются различные препараты. К препаратам симптоматического (неспецифического) действия относятся ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота и парацетамол изолированно или в виде комбинированных препаратов) и нестероидные противовоспатительные средства (напроксен, диклофенак). При выраженной тошноте и рвоте помогает применение метоклопрамида по 10 мг внутрь или в виде ректальных свечей, домперидона по 10–20 мг внутрь. К патогенентическим (специфическим) антимигренозным препаратам относят дигидроэрготамина мезилат и агонисты серотониновых рецепторов: суматриптан в дозе от 25 до 100 мг внутрь или 6 мг подкожно, золмитриптан в дозе 2,5–5 мг, наратриптан в дозе 2,5 мг внутрь или 1,5 мг подкожно. Дигидергот не рекомендуется при ишемической болезни сердца, атеросклеротических поражениях периферических и церебральных артерий, что нередко отмечается у пациентов с артериальной гипертонией, особенно в пожилом возрасте. Опыт применения агонистов серотониновых препаратов у пациентов старше 65 лет ограничен, они противопоказаны при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте миокарда.

Профилактика приступов мигрени

• устранение или ослабление действия провоцирующих факторов;
• рациональная организация режима труда и отдыха (при частых (более двух раз в месяц) и тяжелых приступах);
• b-адреноблокаторы;
• антидепрессанты (при депрессивных расстройствах);
• транквилизаторы (при тревожных расстройствах без депрессии);
• антагонисты кальциевых каналов.

Поскольку различные факторы могут провоцировать приступы мигрени, необходимо у каждого больного определить такие факторы (при их наличии) и обсудить возможности устранения или ослабления их действия. Большое значение имеют рациональная организация режима труда и отдыха, достаточный, но не избыточный сон, психотерапия при повышенной тревожности. Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (два и более в месяц) и тяжелых приступах мигрени. Длительность лечения составляет не менее одного месяца. В качестве таких препаратов можно использовать b-адреноблокаторы (пропроналол по 20–80 мг/сут, атенолол по 50–100 мг/сут, метопролол по 50–100 мг/сут), трициклические антидепрессанты (амитриптилин по 12,5–75 мг/сут, и другие), транквилизаторы и блокаторы кальциевых каналов (верапамил по 120–240 мг/сут, нимодипин по 60–120 мг/сут).

Изолированная гипотензивная терапия у пациентов с мигренью и ГБН

нередко снижение АД при сохранении головной боли

неудовлетворенность пациентов результатами лечения

нередко отказ от гипотензивной терапии

Комбинация гипотензивной терапии и лечения ГБН либо мигрени

улучшение самочувствия и стойкое снижение АД

продолжение гипотензивной терапии под контролем АД

Гипотензивная терапия у пациентов с артериальной гипертонией, страдающих мигренью или ГБН, вызывая стойкое снижение АД, нередко не сопровождается уменьшением головной боли и улучшением самочувствия, поэтому многие пациенты прекращают дальнейшее лечение [4]. В таких случаях комбинация гипотензивных препаратов с антидепрессантами (или другими препаратами для лечения мигрени либо ГБН) позволяет улучшить самочувствие пациента и добиться длительного и стойкого снижения АД [4], что составляет основу профилактики инсульта и других сердечно–сосудистых заболеваний.

В упрощенном виде диагноз и лечение головной боли у пациентов с артериальной гипертонией можно представить следующим образом:

Литература:

1. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. Головная боль.– М., 1994. – 286 с.

2. Парфенов В.А., Замерград М.В. // Неврологический журн. – 1998. – № 5. – С. 41–43.

3. Парфенов В.А., Алексеев В.В., Шварева И.С., Рыжак А.А. // Клин. геронтология – 2001. – № 5–6.– С. 3–9.

4. Парфенов В.А., Рыжак А.А. // Неврологический журн. – 2003. – № 3. (в печати).

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. – М., 2000 – 150 с.