Лечение шейного остеохондроза ботоксом
- Ботулотоксин А
Миофасциальный болевой синдром встречается у 95% пациентов с хроническими болями в спине и характеризуется наличием боли внесуставной локализации, развивающейся вследствие формирования специфических «триггерных точек» возбудимости и повышения тонуса в мышцах, фасциях или сухожилиях.
Триггерные точки – дискретные, локальные, гиперраздражимые участки (точки) в скелетных мышцах. При этом эти точки крайне чувствительны к воздействиям, в частности к компрессии, отвечая на них болевым импульсом, отражающимся, в конечном итоге, в виде болезненности, двигательной дисфункции и вегетативных феноменов (Alvarez D.J., Rockwell P.G., 2002).
Клинически болевые синдромы, обусловленные формированием триггерных точек, характеризуются перепадами настроения у пациентов, что, в первую очередь, обусловлено болью, тугоподвижностью и вегетативными нарушениями (Malanga G.A., Cruz Colon E.J., 2010). Причинами таких синдромов могут являться биохимический дисбаланс в мышцах, острая травма или повторные микротравмы мышц, дефицит витаминов, а также гистопатологические механизмы (Alvarez D.J., Rockwell P.G., 2002).
Фармакотерапия миофасциальных синдромов включает назначение анальгетиков, НПВС, миорелаксантов, антидепрессантов, а также инъекции растворов местных анестетиков или солевого раствора непосредственно в триггерные точки. Некоторые субстанции, включая диклофенак, ботулотоксин А могут вводиться в триггерные точки. Причем повторные инъекции диклофенака в триггерные точки проводить не рекомендуется проводить, также как не следует вводить глюкокортикостероиды (Malanga G.A., Cruz Colon E.J., 2010), что обусловлено их потенциальной миотоксичностью (Simons D.G., 1999) (Fischer A.A., 1997). Инъекции в области триггерных точек не показаны для терапии пациентов с неспецифическими острыми или хроническими болями (Shen F.H., 2006).
Долговременная эффективность этих и других (не)фармакологических методов терапии миофасциальных синдромов неясна (Malanga G.A., Cruz Colon E.J., 2010) (Alvarez D.J., Rockwell P.G., 2002).
В одном проспективном исследовании проводилась сравнительная оценка эффективности анальгезирующей инъекционной терапии местными анестетиками в триггерные точки и физиотерапии, а также их влияния на нетрудоспособность, качество жизни и психологический статус пациентов с хроническими поясничными болями. В исследовании участвовали 27 пациентов, получавшие лечение с использованием различных традиционных физиотерапевтических методов, и 33 пациента, получавшие «нейрональную» терапию, основанную на введении раствора (20 мг/мл) лидокаина в триггерную точку люмбарного региона с целью устранения хронической поясничной боли продолжительностью в среднем 13,78±11,98 мес. Так, в обеих группах пациентов не было отмечено достоверных различий в оценках ВАШ, Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), качества жизни Nottingham-Health-Profile (NHP) и параметров депрессии Hospital Anxiety-Depression Scale (HADS) (Atalay N.S., 2013).
Scott N.A. и соавт. провели систематический обзор публикаций и результатов рандомизированных клинических исследований с участием пациентов со скелетно-мышечными болями (незлокачественными), продолжительностью не менее 3 мес. с целью оценить эффективность инъекций в триггерные точки в лечении пациентов с миофасциальными синдромами. В конечном итоге, за период до июля 2006 г. авторам удалось найти результаты 15 рандомизированных, контролируемых исследований, соответствовавших их критериям поиска.
В результате, проанализировав полученные в ходе мета-анализа данные, Scott N.A. и соавт. пришли к заключению относительно безопасности проведения инъекций в триггерные точки в случае, если они проводятся с участием специалистов с достаточным практическим опытом. Кроме того, показано, что инъекции в триггерные точки позволяют купировать симптомы у пациентов с хроническими головными, шейными, суставными и поясничными болями с учетом места инъекции и могут рассматриваться в качестве адъювантной опции в комбинации с внутрисуставными инъекциями или другими методами лечения. Кроме того, инъекции в триггерные точки достоверно расширяют возможности физической терапии (упражнений) и улучшают ее исходы. Однако в ходе сравнительного анализа было показано, что инъекции в триггерные точки не имеют однозначного преимущества в сравнении с другими методами лечения. Между тем, научно обоснованных данных относительно пользы или неэффективности такого метода терапии недостаточно (Scott N.A., 2009).
Противопоказаниями для проведения инъекций в триггерные точки являются: прием антикоагулянтов, заболевания, сопровождающиеся кровотечениями, прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в течение минимум 3 дней до инъекции, локальные или системные инфекции, реакции гиперчувствительности к агентами, применяемым в составе инъекций, острые мышечные травмы и боязнь уколов (Simons D.G., 1999) (Ruoff G.E., 1994).
Осложнениями инъекций в триггерные точки могут являться: вазовагальное синкопе, пневмоторакс, поломка инъекционной иглы, формирование гематомы (Simons D.G., 1999) (Ruoff G.E., 1994).
Ботулотоксин А
Ботулотоксин типа А (ботулинический токсин типа А)42 – нейротоксин, выделяемый бактерией Clostridium botulinum (Montecucco C., Molgó J., 2005), продемонстрировал свою потенциальную анальгетическую эффективность и безопасность в отношении пациентов с хроническими миофасциальными болевыми синдромами, мигренью, а также при других типах головных болей. Ботулотоксин А ингибирует высвобождение медиатора ацетилхолина из окончаний нервных волокон, иннервирующих скелетные мышцы. Подавление дальнейшего выброса ацетилхолина приводит к полной релаксации мышечных волокон и расслаблению мышцы в целом. На фоне мышечных спазмов, ботулотоксин А приводит к эффективному расслаблению мышц и, как результат, к устранению миофасциальной боли.
Интересно, при этом, что устранение боли в таких случаях происходит существенно быстрее, чем собственно релаксация мышцы, что указывает на наличие собственной анальгетической активности помимо основного миорелаксирующего действия. Так, существует предположение, что анальгетический эффект может реализовываться посредством блокады высвобождения нейромедиаторов, участвующих в проведении болевых нервных импульсов, в частности субстанции Р и глутамата (NMDA), что однозначно показано в ходе экспериментов in vitro с применением клеточных культур, а также в экспериментах на животных (Aoki K.R., 2003) (Sheean G., 2002) (Porta M., Maggioni G., 2004) и исследованиях с участием человека.
Так, в рамках одного открытого, проспективного исследования с участием 77 пациентов с рефрактерными миофасциальными болями, резистентными к стандартной терапии и физиотерапии, введение ботулотоксина А ассоциировалось с достоверным улучшением оценок по шкале ВАШ у пациентов на 15-й, 30-й и 90-й дни после инъекции, причем независимо от глубины расположения мышцы-мишени. При этом, у 83,1% пациентов не было отмечено клинически значимых нежелательных явлений (De Andrés J., 2003).
В одном рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании введение ботулотоксина А (Ботокс®, Allergan Inc., США) в параспинальные мышцы пациентам с хроническими рефрактерными поясничными болями ассоциировалось с достоверным снижением интенсивности боли у 60% пациентов. Аналогичные эффекты отмечались в ходе проспективного, рандомизированного, открытого исследования с участием 75 пациентов (период последующего наблюдения 14 мес.), у 53% из которых отмечалось эффективное устранение боли. Причем эффекты, отмечавшиеся у пациентов после введения первой инъекции препарата, служили прогностическими факторами ответа на последующие инъекции (Jabbari B., 2007).
В одном предварительном клиническом исследовании с участием 40 пациентов с хроническими миофасциальными болями в области грушевидной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы или лестничной мышцы проводилось сравнение эффективности купирования болевого синдрома на фоне внутримышечного введения ботулотоксина А и внутримышечной инъекции метилпреднизолона в комбинации с 0,5% бупивакаином. Так, на 30-й день после инъекции в обеих группах пациентов отмечалось сходное (статистически незначимое) достоверное снижение интенсивности боли. На 60-й день после введения инъекции ботулотоксина А оценки тяжести боли было достоверно ниже в сравнении с оценками в группе пациентов стандартной терапии (2,3 против 4,9). Эти данные указывают на значительное превосходство анальгетической активности ботулотоксина А в сравнении с комбинацией кортикостероидов и местных анестетиков (Porta M., 2000).
Техника, применявшаяся в упомянутых выше исследованиях, основана на введении препарата ботулотоксина А непосредственно в поясничную мышцу-разгибатель. Причем инъекции препарата проводятся на всем протяжении мышцы с расчетом 1 инъекция – на каждый уровень поясничного отдела, охваченного болевым синдромом, а также с учетом локализации триггерных точек. Доза ботулотоксина А на 1 инъекцию составляет 50 МЕ. Суммарная доза препарата на 1 сессию может варьировать в пределах до 500 МЕ (Jabbari B., 2007) (De Andrés J., 2003).
Терапия ботулотоксином А не ассоциируется, как правило, с клинически значимыми нежелательными эффектами. В то же время, примерно у 5% пациентов могут развиваться гриппоподобные симптомы. Таким образом, показано, что терапия ботулотоксином А, основанная на введении препарата в параспинальные мышцы может оказывать выраженное анальгетическое действие у некоторых пациентов с рефрактерными хроническими поясничными болями и безопасна в случае применение препаратов ботулотоксина А в рекомендованных дозах (Jabbari B., 2007) (De Andrés J., 2003).
Несмотря на воодушевляющие данные относительно потенциального анальгетического действия ботулотоксина А, следует отметить отсутствие достаточной доказательной базы, построенной на результатах оценки его эффективности и безопасности в ходе хорошо спланированных клинических исследований с участием различных однородных популяций пациентов с хроническими болями в спине (Sheean G., 2002) (Porta M., Maggioni G., 2004).
‹‹ Предыдущая Следующая ››
Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Ботулинотерапия (Ботоксом, Ксеомином) помогает справиться с различными мышечными болевыми синдромами (с головными болями напряжения, миофасциальным болевым синдромом и др.), уменьшая выраженность и достигая полного стойкого купирования боли.
записаться на процедуру
Мышечные болевые синдромы
Синдром грушевидной мышцы
Это стойкий болевой синдром в ягодично-крестцовой области, связанный со спазмом грушевидной мышцы. Она расположена глубоко в ягодичной области, в непосредственной близости от седалищного нерва. Боль может отдавать в ногу по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва), в голень, паховую область.
Синдром подвздошно-поясничной мышцы
Боль, связанная со спазмом подвздошно-поясничной мышцы. Чаще всего возникает при поражении тазобедренного сустава или повреждении самой мышцы. Нередко причиной становится перегрузка мышцы после длительного пребывания в покое в статичной позе, например, активная тренировка после сидячей работы. Боль локализуется в нижней части спины, может отдавать в переднюю поверхность бедра, ягодицу, усиливается при ходьбе, разгибании бедра, наклонах туловища. Может привести к сдавлению бедренного нерва и инвалидизации пациента, когда передвижение возможно только на костылях или в инвалидной коляске.
Миофасциальный болевой синдром (МФС)
Хроническая боль, возникающая в спазмированной мышце. Часто связан с перенапряжением мышцы, приводящим к нарушениям кровотока, местному воспалению, формированию мышечных уплотнений и триггерных точек, где концентрируется или откуда запускается боль. МФС может быть разной локализации, в зависимости от места расположения вовлечённых мышц.
Например, миофасциальный болевой синдром лица связан со спазмом жевательной мускулатуры. Проявляется болью в определённых зонах лица, порой отдающей в шею, невозможностью из-за боли достаточно широко открыть рот, совершать жевательные движения, болью и щёлканьем в височно-нижнечелюстном суставе.
Спастическая кривошея
Фиксация головы в неправильном положении, непроизвольные движения головой, связанные со спазмом мышц шеи. Спазм может иметь разные неврологические причины. Попытка выпрямить шею вызывает боль.
Ботулинотерапия болевого мышечного синдрома
Одним из самых эффективных современных методов лечения неврологической патологии, связанной с длительным спазмом мышц, является ботулинотерапия.
Как действует ботулинотерапия
Поскольку ботулотоксин прерывает передачу нервного импульса на спазмированную мышцу в зоне инъекции, мускул расслабляется, и боль исчезает. Действие ботулотоксина продолжается в течение 4-6 месяцев. Если по истечении этого времени симптом возобновляется, инъекцию можно повторить.
На что обратить внимание при проведении ботулинотерапии
Индивидуальный подход. Доза Ботокса и место инъекции определяются врачом для каждого пациента индивидуально, с учётом характера и выраженности процесса, а также других факторов. Поэтому необходима предварительная консультация невролога, который будет проводить лечение.
Контроль. Процедура проводится под контролем электронейромиографии, КТ навигации, когда положение иглы в мышце контролируется с помощью компьютерной томографии, либо ультразвуковой диагностики.
Профессионализм. Важно, чтобы лечение проводил в совершенстве владеющий методикой ботулинотерапии врач-невролог. Иначе процедура может оказаться безуспешной и даже опасной.
В Клиническом госпитале на Яузе ботулинотерапию проводят сертифицированные врачи, кандидаты медицинских наук с большим опытом практической работы.
Примеры процедур
Ботулинотерапия синдрома грушевидной мышцы
 |  |
| При синдроме грушевидной мышцы применяется введение лекарственных препаратов, в том числе, ботулотоксина. В данном случае для точности попадания в брюшко мышцы использовалась КТ – навигация. На первом снимке видна игла в грушевидной мышце. На втором скане – при контроле видно, как препарат распределился в грушевидной мышце. Процедура выполнена зав. отделением неврологии, врачом высшей квалификационной категории Акуловой Еленой Михайловной. | |
Ботулинотерапия спастической кривошеи
|  |
| Пациент со спастической кривошеей. До лечения в госпитале получал иньекции ботулотоксина в мышцы шеи без контроля, эффекта не было, продолжал сохраняться выраженный поворот головы вправо (верхнее фото). Под КТ-контролем положения иглы проводились инъекции ксеомина в нижнюю косую мышцу головы. Точное место инъекции было выбрано при помощи системы лазерного позиционирования компьютерного томографа. На скане видна игла в мышце. Глубина инъекции 9 см. В другие заинтересованные мышцы шеи ботулотоксин вводился под контролем УЗИ и электромиографическим контролем. Через 2 недели получен выраженный клинический эффект с выравниванием положения головы (нижнее фото). Процедура выполнена зав. отделением неврологии, врачом высшей квалификационной категории Акуловой Еленой Михайловной. | |
Ботулинотерапия бруксизма и миофасциального болевого синдрома лица
При бруксизме и миофасциальном болевом синдроме лица ботулотоксин вводится с электронейромиографическим контролем в глубокие латеральные крыловидные мышцы лица. В результате проходит скрежет зубами, стискивание зубов, исчезает болевой синдром лица и боли в височно-нижнечелюстном суставе.
записаться на консультацию
Стоимость ботулинотерапии миофасциального болевого синдрома Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Источник
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Описание заболевания
Остеохондроз является патологическим состоянием костно-хрящевой ткани позвоночника. Заболевание характеризуется дистрофическими изменениями и снижением амортизирующей функции межпозвонковых дисков. Патология провоцирует ухудшение фиксирующей способности позвоночного столба из-за снижения высоты межпозвонковых дисков, а также разболтанности околопозвоночных мышц и связок.
Выделяют несколько форм остеохондроза в зависимости от локализации дистрофических изменений: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Одним из наиболее часто встречающихся является шейный остеохондроз (до 25% от общего числа). Заболевание сопровождают неприятные ощущения, значительно снижающие качество жизни человека.
Примечательно то, что шейный остеохондроз может возникнуть в любом возрасте. На сегодняшний момент болезнь нередко диагностируется даже у школьников и студентов, что связано с малоподвижным образом жизни и длительным нахождением за компьютером и учебниками (при условии неправильного положения тела).
В отсутствие лечения остеохондроз прогрессирует, симптомы становятся более выраженными, нередко возникают осложнения: межпозвоночные грыжи, защемление нерва, нарушение кровообращения, гипоксия и т.д.
Симптомы
При шейном остеохондрозе происходит недостаточное питание межпозвоночных дисков шейного отдела, от чего они становятся ломкими, а расстояние между ними сильно уменьшается. При этом костная ткань становится склонной к разрастанию и формированию костных наростов (остеофитов). На поздних стадиях наросты смещаются и начинают сдавливать близлежащие ткани, сосуды и нервы, проходящие в шейном отделе.
Шейный остеохондроз – хроническая, постепенно развивающаяся болезнь. Поэтому симптоматика патологии на разных стадиях отличается.
- Симптомы остеохондроза 1-й степени
На начальной стадии болезни происходит незначительное снижение высоты межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника. Патология имеет слабо выраженную симптоматику. В шее возникает дискомфорт, который может распространяться на плечи. В некоторых случаях может появляться несильная боль в шее, проявляющаяся при физической активности. - Симптомы остеохондроза 2-й степени
На данном этапе высота диска продолжает уменьшаться, происходит неправильно разрастание хрящевой ткани, развиваются протрузии. В фиброзном кольце могут образовываться трещины. Боль начинает усиливаться, становится продолжительнее, может иррадиировать в руки и вдоль позвоночника. Возникает ощущение скованности при поворотах шеи, возможен хруст и появление головных болей. - Симптомы остеохондроза 3-й степени
На 3-й стадии заболевания происходит разрыв фиброзного кольца и формирование межпозвонковых грыж. Позвоночный столб деформируется, могут возникать вывихи или подвывихи позвонков. Больной ощущает острую, длительно непроходящую боль в шее, онемение, частичную потерю чувствительности участков кожи в области затылка, шеи, плеч или рук. - Симптомы остеохондроза 4-й степени
На запущенной стадии болезни происходят необратимые изменения – развиваются многочисленные остеофиты, структуры межпозвонкового диска постепенно замещаются рубцовой тканью. Образовавшиеся грыжи давят на кровеносные сосуды и нервы, у человека возникает гипоксия трофозависимых органов, патологии кровеносной системы. Боль продолжается длительное время, шея и верхний плечевой пояс становятся обездвижены, значительно ухудшается качество жизни.
Независимо от степени выраженности заболевания у больного могут возникать такие симптомы, как головная боль, шум или звон в ушах, тошнота, различные нарушения зрения (мерцание, потемнение, боли).
Причины
Шейный остеохондроз возникает вследствие неправильно распределенной нагрузки на шейный отдел позвоночника. При этом мышцы шеи не справляются с механическим давлением, спазмируются, что приводит к нарушению кровообращения. От этого происходят дегенеративные изменения в верхнем отделе позвоночника.
Факторы, способствующие развитию остеохондроза шейного отдела позвоночника:
- наследственная предрасположенность;
- травмирование шеи;
- малоподвижный образ жизни;
- длительное пребывание в одной позе – за компьютером, за рулем и т.д.;
- наличие аутоиммунных заболеваний – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия;
- нарушение метаболизма;
- наличие эндокринных заболеваний – подагра, сахарный диабет;
- излишняя масса тела.
Диагностика
При подозрении на наличие шейного остеохондроза необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение. Комплексная диагностика поможет выявить заболевание, оценить его степень и понять причины развития патологии. Предварительный диагноз ставится на основании осмотра и пальпации – при остеохондрозе отмечается напряжение шейных мышц, в некоторых случаях заметна деформация позвоночника.
После объективной диагностики врач отправляет пациента на дополнительные исследования.
Для подтверждения диагноза используются следующие диагностические методы:
- магнитно-резонансная томография;
- рентгенография (боковая и прямая);
- мультиспиральная компьютерная томография.
Для определения причины развития патологии дополнительно могут назначаться: ультразвуковое исследование близлежащих органов, ЭКГ сердца, дуплексное сканирование сосудов, анализы крови и мочи.
Терапевтическое лечение
При своевременном выявлении шейного остеохондроза заболевание хорошо поддается терапевтическому лечению. К сожалению, остеохондроз невозможно полностью вылечить, однако терапия поможет предотвратить дальнейшее развитие болезни, снять неприятные симптомы и нормализовать подвижность верхнего отдела позвоночника.
Для этого используются следующие методы:
- Медикаментозное лечение. Лекарственные средства снимают боль и воспаление, восстанавливают кровообращение и устраняют спазмы в мышцах шеи. Для этого могут применяться следующие группы препаратов: глюкокортикостероиды, анальгетики, хондропротекторы, миорелаксанты и др.
- Физиотерапевтическое лечение. Дополнительно к приему лекарственных препаратов расслабить околошейные мышцы, устранить спазмы и нормализовать кровообращение помогут физиотерапевтические процедуры: массаж, иглорефлексотерапия, воздействие лазером, магнитотерапия, УВЧ-терапия, фонофорез и др.
- Лечебная гимнастика. Специальные физические упражнения помогут пациенту укрепить мышечный каркас, выровнять осанку и улучшить кровоснабжение верхней части позвоночного столба.
Хирургическое лечение
В случае запущенных стадий остеохондроза шейного отдела позвоночника или при недостаточной эффективности консервативных методик требуется проведение оперативного вмешательства.
В зависимости от конкретного клинического случая могут использоваться следующие методы хирургии:
- Микродискэктомия – малоинвазивное удаление позвонковой грыжи.
- Ламинэктомия – операция по удалению позвонковых отростков.
- Трансфасеточное удаление грыжи.
- Эндоскопическое удаление грыжи.
В многопрофильном медицинском центре «СМ-Клиника» работают квалифицированные врачи, за плечами которых многолетний опыт работы в травматологии и неврологии. Диагностика и лечение остеохондроза проводится на высокоточном оборудовании, отвечающем современным отечественным и европейским стандартам.
Мы помогаем пациентам вернуть радость полноценной жизни без боли и скованности движений!
Наши преимущества:
Более 30 ведущих травматологов-ортопедов
Все специалисты
в одной клинике
Передовое медицинское оборудование
Гарантия качества обслуживания
Цены
| Наименование услуги | Цена (руб.)* |
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49
Источник