Лечение постурального фобического головокружения
Психогенное головокружение относится к несистемным его разновидностям и не связано с органическими поражениями. В основе симптомокомплекса лежит расстройство психического характера, поэтому ПГ является одним из компонентов панических атак и некоторых других видов невротических расстройств.
Психогенное головокружение относится к наиболее частым видам головокружений. Диагностика сложна, поскольку эта патология носит больше фобийный характер. Не случайно ее еще называют фобическое постуральное головокружение.
Диагностика направлена на выявление причины приступов и исключение вероятности наличия соматических патологий. Лечение проводится в большинстве случаев комплексное, в первую очередь применяются психотерапевтические методики. Назначаются также лекарственные препараты для нормализации работы нервной системы и устранения пароксизмов.
Отсутствие правильного лечения может привести к ухудшению качества жизни и выпадению из социального окружения (социальная дезадаптация).
Что такое психогенное головокружение
В отличие от истинного или системного головокружения (вертиго), психогенное описывается как дурнота или потемнение в глазах. А ощущения вращения тела или движения окружающих предметов нет. Обычно отсутствуют также характерные для вертиго тошнота и нарушения слуха.
Специфическими особенностями ПГ в области симптоматики являются боязнь падения, слабость в конечностях, тахикардия и прочие вегетативные признаки.
Кроме того, психогенное головокружение не является следствием органических повреждений нервной системы или внутренних органов, в отличие от других разновидностей этой патологии.
Справочно. Оно возникает в результате психических расстройств невротического типа, на фоне депрессии.
Еще один отличительный момент: в большинстве случаев приступ начинается под воздействием специфических внешних обстоятельств. Роль триггера могут сыграть толпа, замкнутое пространство, подъем на высоту.
Здесь следует отметить, что психогенное головокружение по результатам многих обследований невозможно причислить к известным заболеваниям вестибулярной системы. Характер заболевания явно хронический. Головокружение может длиться даже больше года. Обращаясь к врачу, пациент жалуется на практически постоянное головокружение.
При этом больные отмечают сопутствующие симптомы:
- снижение концентрации внимания,
- общая слабость,
- чувство нехватки воздуха,
- отсутствие аппетита,
- тревога,
- нарушение сна.
Эти же больные уверены в том, что к описанным симптомам приводит именно головокружение. О предшествующих стрессовых ситуациях врач получает информацию только при активных расспросах.
Справочно. На самом деле у людей с психогенным головокружением отмечается плохая переносимость передвижения в транспорте, качелей, каруселей, причем с самого детства.
Причины психогенного головокружения
Головокружения психогенного характера входят в симптомокомплекс такого психического расстройства, как паническая атака. Соответственно, голова кружится под влиянием аналогичных причин.
Практикующие неврологи выделяют две группы факторов, способствующих развитию психогенных головокружений:
- Эмоциональные, истощающие нервную систему. К ним относятся разнообразные стрессовые острые и хронические ситуации: психоэмоциональное перенапряжение, смерть близких, тяжелая работа, неустроенность личной жизни, неблагоприятный микроклимат в семье. Сюда же включена повышенная эмоциональная лабильность, то есть восприимчивость к психотравмирующим факторам. Особенно это характерно для женщин: считается, что они более склонны все «принимать близко к сердцу».
- Фоновые. В эту группу входят состояния после перенесенных заболеваний, во время которых пациент испытывал приступы головокружений. Например, в период ремиссии после инсульта, вестибулярного нейронита, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Поэтому аналогии с ситуациями, в которых пароксизм случился, могут стать триггером запуска.
Подобный механизм срабатывает и при невротическом состоянии ипохондрического типа. У лиц, в анамнезе которых были перечисленные заболевания, даже после выздоровления остаются опасения по поводу собственного здоровья.
Справочно. Постоянное беспокойство и страхи вызывают вегетососудистые нарушения, которые, в свою очередь, провоцируют приступы психогенных головокружений. Поскольку возникает своеобразный замкнутый круг, болезненное состояние прогрессирует и усугубляется.
Психогенное головокружение — симптомы
Головокружение психогенного характера имеет симптомы, отличающие его как от вертиго, так и от других несистемных разновидностей патологии. Они подразделяются на субъективные, ощущаемые человеком во время пароксизма, и объективные — те, которые можно наблюдать со стороны.
Описания собственного состояния в момент приступа отличаются разнообразием, причем часто пациенты не могут точно выразить то, что чувствовали.
На основе многочисленных данных выделяют несколько основных субъективных признаков ПГ:
- внезапная слабость в мышцах конечностей;
- тяжесть или «туман в голове»;
- потемнение в глазах;
- «дурнота», схожая с состоянием опьянения;
- страх перед падением.
Могут упоминаться также сухость во рту, кратковременное расстройство когнитивных функций, повышение агрессивности. Наряду с перечисленными ощущениями наблюдается ряд вегетативных расстройств. К ним относятся цианоз или гиперемия кожи, увеличение потоотделения, сбои сердечного ритма.
Диагностика
Справочно. Среди пациентов с головокружениями около четверти описывают симптомы ПГ. При этом подобные проявления характерны для многих патологий, связанных с поражением или дисфункцией внутренних органов, нервной системы. Поэтому обследование включает в себя не только выявление причины расстройства, но и дифференциальную диагностику, направленную на исключение соматических заболеваний.
К исследованиям привлекаются специалисты различного профиля, которые назначают инструментальные, лабораторные анализы, проводят специфические тесты. Прежде всего, проводится детальный сбор информации о субъективных ощущениях. Поскольку психогенное головокружение по симптомам может свидетельствовать об органической патологии, одновременно выполняется полное обследование методами МРТ, энцефалографии, КТ и прочими.
Психогенное головокружение — лечение
Терапия ПГ – комплексный процесс, целью которого является устранение основной причины патологического явления наряду с купированием симптоматики. Поскольку заболевание имеет психическое происхождение, в основе лечения лежат немедикаментозные методы.
Они направлены на выявление факторов, негативно влияющих на состояние психики пациента, и избавление от них. Справиться с этой проблемой помогают занятия с психотерапевтом и самостоятельные тренинги.
Большое значение для нормализации работы нервной системы имеет организация режимов питания, труда и отдыха. Из медикаментов обычно назначаются успокоительные и симптоматические средства.
Психотерапия
Поскольку психогенное головокружение развивается на фоне расстройств психического характера, не являясь следствием органических поражений, основу лечения составляют психотерапевтические методы. В ходе консультаций специалист и пациент совместно выявляют и устраняют причину невротического состояния.
Терапевтический эффект дают также самостоятельные психологические тренинги, которым обучаются у психотерапевта. применяются также современные методик типа арт-терапии.
Медикаментозное лечение
Наряду с психотерапией психогенного головокружения лечение включает прием лекарственных средств нескольких групп. Какие именно препараты, и в каком сочетании – решает лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях самого пациента и его заболевания.
Обычно применяются:
- Антидепрессанты, снижающие тревожность за счет накопления в мозге норадреналина и серотонина. В перечень входят Амитриптиллин, Имипрамин, Флуоксетин, Сертралин и другие современные препараты с минимальными негативными побочными эффектами.
- Средства для улучшения мозгового кровообращения – Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин. Они помогают справиться с фоновыми факторами развития приступов, оптимизируют когнитивные функции и улучшают самочувствие в целом.
- Симптоматические лекарства, предназначенные для купирования приступов. Все они представляют собой производные Бетагистина. Продаются как под международным названием, так и под другими: Бетасерк, Тагеста, Вестибо.
Справочно. Для активизации метаболических процессов в головном мозге, защиты его клеток от негативного воздействия радикалов, показаны витаминные комплексы с антиоксидантами. В число специальных средств входят Мексидол, Этоксидол и прочие.
Общие рекомендации
Успешная терапия психогенных головокружений невозможна без перемен в образе жизни, поскольку негативная окружающая обстановка нивелирует эффект от психотерапии и лекарств. Врачи рекомендуют по возможности исключить раздражающий фактор (например, наладить отношения в семье, если причина в них).
Большое значение для восстановления нервной системы имеет полноценный отдых. Очень часто именно недосыпание, хроническая усталость приводят к неврозам и ПГ.
Следует так организовать свое время так, чтобы работа и отдых чередовались, а на сон приходилось не менее 8 часов ежедневно. Кроме того, нужно больше гулять, не забывать о необходимости физической активности и полноценном питании. Последнее должно быть богатым витаминами и сбалансированным.
Прогноз
Психогенные головокружения опасности для жизни пациента не представляют, однако без лечения могут прогрессировать. В результате усугубляется психическое расстройство, симптомом которого являются ПГ. Поэтому к врачу нужно обращаться обязательно, не надеясь на самоизлечение или народные методы.
Как показывает практика, при своевременном обследовании и адекватной терапии основное заболевание с сопутствующей симптоматикой проходят полностью.
Литература
- Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. // Неврологический журнал. 2014. 19. (2). 23-29.
- Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. Москва: Медпресс-информ, 2013. 1016 с.
- Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // Москва: МИА, 2009. 152 с.
- Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В. Комплексное лечение пациентов с постуральным фобическим головокружением. // Альманах клинической медицины. —2013. (28). 3-8.
- Brandt T. Phobic postural vertigo. // Neurology. 1996. (6). 1515-1519.
- Bronstein A.M. Gresty M.A. et al. Phobic postural vertigo // Neurology. 1997. (46). P. 1480–1481.
- Психогенное головокружение: клинические особенности и принципы диагностики/А.И.Ситдикова, Д.Р.Закирова, Е.Н.Иксанова,Г.Р.Хузина//
Вестник современной клинической медицины — 2015 — Т.8. вып.6, стр. 76-79
Источник
… один из вариантов соматоформного расстройства в отоневрологической практике.
Введение. Практическая необходимость своевременной и адекватной диагностики, терапии тревожных синдромов, проявляющихся головокружением, способствовала выделению специфичных вариантов соматоформных расстройств в отоневрологической практике. T. Brandt и соавт. выделили особое расстройство, названное ими «фобическое постуральное головокружение», при котором головокружение вызывают стрессовые факторы и перцептивная стимуляция. По своей распространенности, по мнению авторов, фобическое постуральное головокружение занимает 2-е место в клинике головокружений.
Дефиниция. Фобическое постуральное головокружение – это клинический феномен (развивающийся либо первично на воне тревожно-фобического расстройства, либо вторично вследствие имеющейся соматогенной или неврогенной недостаточности обеспечения локомоторной функции и постуральной компенсации, например, остеоартроз, болезнь Паркинсона, снижение зрения, вестибулярный нейронит и связанного с этим «неудачного опыта» в виде падений или его риска), представленный симптомокомплексом, во-первых, несистемного головокружения, описываемого пациентами, как страх падения «туман в голове», чувство опьянения или ощущение иллюзорного нарушения устойчивости тела, которые, как правило, связано с особыми перцептивными стимулами (мост, лестница, пустое пространство) или ситуациями, которые воспринимаются больным, как провоцирующие факторы (метро, универмаг, собрание и т. д.) и, во-вторых, избегающего поведения в отношении этих ситуаций при отсутствии объективных клинических и параклинических признаков клинически значимого нарушения вестибулярной и постуральной компенсации.
Клиническая феноменология. Синдром фобического постурального головокружения (ФПГ) характеризуется короткими эпизодами постурального головокружения, сопровождающимися субъективным ощущением отупения и нарушения равновесия, выраженным страхом падения, который возникает без наличия эпизодов реальных падений (возможны падения, предшествующие формированию вторичного ФПГ), но с формированием избегающего поведения.
Выраженность симптомов уменьшается при занятости, а также после приема небольших доз алкоголя. ФПГ имеет быстрое развитие с генерализацией вегетативно-соматических симптомов и нарастанием социальной дезадаптации. В преморбидной структуре характера выявлены преимущественно обсессивные черты и перфекционизм, предрасполагающие к формированию стабильных навязчивых расстройств и психогенных депрессий.
Как видно из описания ФПГ, его психопатологическая структура во многом соответствует структуре панического расстройства, включая периодические приступы тревоги, навязчивый страх повторения приступа, сопровождающегося головокружением, а также избегающее поведение. Следует, однако, иметь в виду, что страх повторного головокружения с избегающим поведением может наблюдаться и у пациентов с вестибулярными дисфункциями, что позволяет выделять первичное и вторичное паническое расстройство, развивающееся на основе отологической патологии.
Следует также отметить, что довольно часто ФПГ предшествуют не только значимые психотравмирующие факторы, но и органические вестибулярные нарушения (например, вестибулярный неврит или доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение), при которых в качестве сопутствующих нередко выявляют иные расстройства, предрасполагающие к головокружению, в частности: диабет, синусит, а также черепно-мозговые травмы в анамнезе. Эти данные подтверждают условность дуалистического разделения расстройств, сопровождающихся головокружением, на функциональные и органические, с учетом роли предшествующего или резидуального органического фактора. Именно этот фактор определяет, по-видимому, повышенную уязвимость вестибулярной системы при развитии тревоги и страха.
Диагностические критерии фобического постурального головокружения. Этот диагноз основывается главным образом на следующих 6 характерных проявлениях.
(1) Головокружения и жалобы имеют место в положении стоя и во время ходьбы, несмотря на нормальное выполнение таких тестов на устойчивость, как проба Ромберга, тандемная ходьба, стояние на одной ноге и рутинная постурография.
(2) Постуральное головокружение описывается больным как флюктуирующая неустойчивость, часто в форме приступов (секунды или минуты), или ощущения иллюзорного нарушения устойчивости тела длительностью в доли секунды.
(3) Приступы головокружений появляются спонтанно, но часто связаны с особыми перцептивными стимулами (преодоление мостика, лестницы, пустого пространства) или социальной ситуацией (универмаг, ресторан, концертный зал, собрание и т.п.), от которых больному трудно отказаться и которые воспринимаются им как провоцирующие факторы.
(4) Тревога и вегетативные симптомы сопровождают головокружение, хотя головокружение может быть и без тревоги.
(5) Типичен обсессивно-компульсивный тип личности, аффективная лабильность и слабо выраженная реактивная депрессия (в ответ на головокружения).
(6) Начало заболевания часто следует за периодом пережитого стресса или после заболевания с вестибулярными расстройствами.
Запомните: наличие аффективного сопровождения головокружения в виде ощущений тревоги, страха или даже ужаса не исключает органической природы головокружений, так как любые головокружения: и системные (особенно пароксизмальные) и несистемные сами по себе чрезвычайно стрессогенны, что всегда необходимо учитывать в процессе их лечения.
Принципы лечения. Сочетание нелекарственных (психотерапия, вестибулярная и дыхательная гимнастика) и лекарственных методов лечения. Препаратами первого ряда для лечения тревожных нарушений являются антидепрессанты (селективные ингибитоы обратного захвата серотонина – СИОЗС, например, анксиолитическим действием обладают паксил, феварин; реже используются из-за наличия большого числа побочных действий и худшей переносимости трициклические антидепрессанты – амитриптилин). Также используются бензадиазепины (феназепам, диазепам, алпразолам, клоназепам и др.). В ряде случаев положительный эффект при лечении тревожных расстройств достигается при применении «малых» нейролептиков (сульпирида, тиаприда, тиоридазина), обычно в малых дозах. Выраженную эффективность в отношении головокружения, развивающегося в рамках генерализованного тревожного расстройства, имеет атаракс (гидроксизин). В качестве дополнительной терапии используют препарат Бетагистин, который уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата и эффективен при всех видах головокружения, в том числе психогенном. Обязательным является лечение фоновой соматической и неврологической патологии, которая приводит к ухудшению постуральной и вестибулярной функций (например, лечение сахарного диабета и его осложнений – диабетической полинейропатии).
Спасибо за хорошую. дельную статью. Лечение фобического постурального головокружения надо проводить у врача психотерапевта, так как кроме медикаментов необходима психотерапия
Добавить комментарий
Пожалуйста, залогиньтесь для добавления комментария.
Рейтинги
Рейтинг доступен только для пользователей.
Пожалуйста, залогиньтесь или зарегистрируйтесь для голосования.
Нет данных для оценки.
Источник
В настоящее время практически исчезли такие “классические” функциональные расстройства нервной системы, как истерические параличи и слепота. На их место пришли, главным образом, соматоформные расстройства, в том числе проявляющиеся головокружением, имеющие тенденцию к затяжному течению. Статистика обращений в клинику нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова пациентов с жалобами на головокружение показывает, что психогенное головокружение занимает третье место среди других клинических форм. При этом оно может развиться в рамках депрессивного или невротического состояния, шизофрении, панической атаки, фобии, истерии, соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и пр.
Несмотря на то, что психогенное головокружение всегда должно оставаться диагнозом исключения, важна своевременная диагностика этого состояния, разъяснение пациенту причин его жалоб, назначение адекватного лечения. Ниже будет рассмотрен один из самых частых вариантов психогенного головокружения, встречающегося в клинической практике, – фобическое постуральное головокружение.
Фобическое постуральное головокружение
Под “фобическим постуральным головокружением” (ФПГ) понимают клинический синдром, включающий, во-первых, головокружение, описываемое пациентами, как «туман в голове», неустойчивость, чувство опьянения, которые, как правило, связаны с особыми условиями (спуск по лестнице, прогулки по оживленной улице, ночное время суток) или ситуациями, которые воспринимаются больным, как провоцирующие факторы (нахождение в метро, общественном месте, вождение машины), во-вторых, тревожность и вегетативные реакции (тошнота, рвота, лабильность пульса и артериального давления) и, в-третьих, избегающее поведение в отношении этих ситуаций при отсутствии объективных клинических признаков органических неврологических расстройств.
ФПГ типично для обсессивно-компульсивных личностей и обычно развивается после значительного раздражения вестибулярного аппарата (в особенности при доброкачественном пароксизмальном позиционной головкружении, вестибулярном нейроните) или стресса.
Клиника
ФПГ характеризуется приступами нарушения равновесия, страха, которые возникают без наличия эпизодов реальных падений (возможны падения, предшествующие формированию вторичного ФПГ), но с формированием избегающего поведения.
Выраженность симптомов уменьшается при отвлечении пациента, а также после приема небольших доз алкоголя, у некоторых пациентов – во время занятий спортом. Качество жизни пациентов с ФПГ значительно снижается по мере генерализации вегетативно-соматических симптомов и нарастания социальной дезадаптации больного. В преморбидной структуре характера выявляются преимущественно обсессивные черты и перфекционизм, предрасполагающие к формированию стабильных навязчивых расстройств и психогенных депрессий.
Проявления ФПГ во многом соответствует структуре панического расстройства, включая периодические приступы тревоги, навязчивый страх повторения приступа, сопровождающегося головокружением, а также избегающее поведение. Следует, однако, иметь в виду, что страх повторного головокружения с избегающим поведением может наблюдаться и у пациентов с вестибулярными дисфункциями, что позволяет выделять первичное и вторичное паническое расстройство, развивающееся на основе отологической патологии.
Диагностика. Для дифференциальной диагностики важно провести комплексное обследование таких пациентов (МРТ головного мозга, консультация невролога, ЛОР-врача), исключить возможную сопутствующую соматическую патологию (эндокринные расстройства, анемический синдром, аритмии и т.д.), убедить пациента в доброкачественном характере его заболевания. Ведь подчас такие больные оказываются без помощи специалистов: оториноларингологии исключают свою патологию, терапевты и неврологи также не находят каких-либо значимых отклонений, что еще более фиксирует пациента на собственных переживаниях, формируя ощущение наличия у него “редкой, непонятной” болезни с сомнительным прогнозом на выздоровление. Критерии диагностики ФПГ приведены в таблице.
Лечение
В основе терапии пациентов с ФПГ должно лежать сочетание лекарственных и нелекарственных (психотерапия, вестибулярная и дыхательная гимнастика) методов лечения. Препаратами первого ряда являются антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – пароксетин, венлафаксин – и трициклические антидепрессанты – амитриптилин). Также используются бензадиазепины (феназепам, диазепам, алпразолам др.). В ряде случаев положительный эффект при лечении тревожных расстройств достигается при применении «малых» нейролептиков (сульпирида, тиаприда, тиоридазина). В качестве дополнительной терапии используют препарат бетагистин, который уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата и эффективен при всех видах головокружения, в том числе психогенном. Обязательным является лечение фоновой соматической и неврологической патологии, которая приводит к ухудшению постуральной и вестибулярной функций (например, лечение сахарного диабета, дефицита витамина В12, гипо- или гипертиреоза).
← Назад
Источник