Лечение мигрени у детей 12 лет
Головной болью страдает не только взрослое поколение, в последнее время частой причиной обращений к неврологу становятся приступы мигрени у детей разного возраста. Характерная особенность мигрени – болевые ощущения концентрируются в области виска. Боль долгая и мучительная, ребенку сложно справиться с ней без болеутоляющих средств. Да и те не всегда помогают.
Мигрень у детей 10–12 лет и подросткового возраста случается чаще, чем у малышей. Но даже самые маленькие не застрахованы от появления головной боли.
Причем девочки больше подвержены приступам мигреневых болей, особенно в период полового созревания, из-за перестройки гормонального фона. Если же хроническими головными болями страдает малыш, значит существует проблема с регуляцией тонуса сосудов. В любом случае, родителям не стоит паниковать, лучше обратиться к врачу неврологу за помощью.
Причины
Врачи частично выяснили основные причины болей и выделили ряд факторов-провокаторов, которые способны запустить приступы мигрени (их называют триггерами). Триггерами могут выступить сбои гормональной регуляции, непосильная физическая и психическая нагрузка, стрессовые ситуации, погодные условия, хроническое недосыпание или избыток сна, перенапряжение органов зрения или слуха.
[veo class=”veo-yt” string=”AjO1lbxxqmA”]
Причины мигрени могут быть связаны с перенасыщением рациона ребенка особыми продуктами: сладостями, шоколадом, орехами, цитрусами, яйцами, консервами и копченостями, продуктами, в которых много нитратов и пищевых добавок. Также причины могут скрываться во вредных привычках детей подростков – курении и употреблении алкогольных напитков.
Самые сильные триггеры, провоцирующие мигрень у детей – душная жаркая погода, низкий уровень глюкозы, побочные эффекты от лекарств, долгие поездки в автотранспорте, адаптация при смене часовых поясов.
Итого можно выделить 4 основные комплексные причины мигреневых болей у ребенка:
- Наследственность. Если родственники страдали мигренью, вероятность, что сосудистая система ребенка будет реагировать идентично на провоцирующие факторы, велика.
- Глазное переутомление. Просмотр телевизора, планшеты, телефоны раздражают и переутомляют глаза, провоцируют головные боли.
- Стрессы. От постоянных стрессов нервная система ребенка ослабевает, повышается давление, появляется головная боль, тошнота.
- Гормональная перестройка. В подростковом возрасте в кровь поступают большие дозы гормонов, которые оказывают сильное воздействие на головной мозг и нервную систему.
Мигрень сопровождает активных, подвижных детей, склонных к регулярной умственной деятельности, отличников и трудоголиков.
Симптомы
Симптомы мигрени идентичны обычной головной боли, но отличаются силой и интенсивностью. Ребенок жалуется на раскалывающую боль, которая локализуется в лобно-височной части головы. К болевым ощущениям могут присоединиться тошнота, позывы к рвоте, негативная реакция на яркий свет и резкие звуки, упадок сил и сонливость.
Ребенок может держаться за голову, плакать и кричать от боли, чем очень пугает родителей. Применение обезболивающих препаратов обычно не приносит облегчения.
Симптомы мигрени локализуются в зоне виска-лба-глазницы с правой или левой стороны. Боль пульсирующая, сверлящая, ломящая, невыносимая. Иногда приступы меняют локализацию, длятся от нескольких часов до пары суток, изматывая ребенка. Частота приступов также может меняться от нескольких раз в год до ежедневной головной боли.
Виды
У детей могут возникать симптомы различных видов мигрени при каждом приступе. С какой разновидностью головной боли столкнулся малыш, зависит от его возраста и здоровья. Различают мигрени с аурой и без, а также осложненные.
Простая мигрень
Симптомы простой мигрени начинаются с нарастающих болевых ощущений в области виска. Постепенно боль перетекает на лоб и глаза. Если приступ развивается, боль охватывает всю половину головы, усиливается под воздействием триггеров (резкого света, звука, запаха).
Иногда приступы сопровождаются болью в животе, заложенностью носа, ломотой в теле, головокружением, шумом в ушах. Если у ребенка начинается рвота, далее последует сильная усталость, малыш заснет и проснется с ясной головой, но так бывает не всегда. Боль может быть такая интенсивная, что врач невролог даже настоит на диагностике ребенка насчет наличия менингита.
Мигрени с аурой
Если приступы проходят с аурой, диагностировать болезнь становится легче, так как ребенок ощутит особые характерные мигрени состояния. Признаки ауры бывают разные, но в большинстве случаев проявляются зрительными ощущениями: вспышками света, искрами, мушками в глазах, которые движутся, меняют цвет.
Появляются слепые пятна, снижается зрение, глаза застилает пелена, изображения становятся размытыми. Такие признаки являются следствием нарушения кровоснабжения зрительных нервов, спазма сосудов и гипоксии. Также могут быть ощущения на коже в виде ползающих мурашек, покалывания, снижение чувствительности.
Аура длится от 10 минут до 1 часа, после чего начинается приступ обычной мигрени. Обратите внимание: аура не может длиться больше часа.
Осложненные формы
Осложненные формы мигрени у детей имеют симптомы, схожие с эпилептическим припадком или инсультом:
- Офтальмоплегическая. При офтальмоплегической мигрени кроме головной боли ребенок ощущает сильную усталость в глазах. Нарушается форма зрачка, при хроническом заболевании развивается косоглазие.
- Брюшная. Приступы брюшной мигрени наблюдаются у детей 5–10 лет. Болевые ощущения зарождаются в области пупка, постепенно переходят вверх, начинается классический пруступ мигреневой боли. Присоединяется тошнота, расстройство пищеварения, повышенное потоотделение.
- Базилярная. Базилярную мигрень малыши переносят легко, а вот у подростков могут возникать симптомы глазных нарушений, онемения и слабости в конечностях, атаксии. Головная боль очень сильная, напрягается артерия на виске, обязательно рвота.
- Гемипаретическая. Данную форму очень легко отличить от остальных видов мигрени из-за появления парестезий. При правосторонней мигрени левая часть тела покалывает и немеет, при левосторонней – онемевает правая сторона. Приступ кратковременный, чаще проявляется у детей младше 2 лет.
- Семейная. Симптомы семейной мигрени похожи на гемипаретическую, за исключением локализации парестезий. В данном случае онемение возникает симметрично болевым ощущениям.
Диагностика
Диагностикой и лечением детской мигрени занимается врач невролог. Первоочередная задача доктора – исключить наличие менингококковой инфекции, энцефалита, опухолей или кисты и других серьезных заболеваний головного мозга. Чтобы первое посещение врача было максимально эффективным, понаблюдайте за ребенком в течение 1–2 приступов и отметьте, какие события происходили перед ним, появлялась ли аура.
Проследите, какие триггеры провоцировали мигрень у малыша, какие симптомы возникали во время приступа.
Классическая мигрень чаще всего диагностируется на основе явных симптомов. Аппаратную диагностику проводят редко, в частности, если пациенту меньше 4–5 лет, приступы странные, либо осложненные. Тогда невролог проводит обследование с помощью дополнительных методик:
- С помощью энцефалографии мониторит биоэлектрическую активность головного мозга, чтобы исключить патологии и эпилептиформные очаги.
- Метод транскраниальной допплерографии и дуплексного сканирования исследует сосуды, чтобы выявить возможные симптомы аневризмы, гипоплазии, закупорки или резкого спазма.
- Назначает КТ и МРТ головного и спинного мозга для изучения различных патологий, травм, пороков, опухолей.
Одновременно с ребенком проводят консультацию психотерапевты, так как из-за мигрени у малыша могут возникать трудности с обучением, развитием и адаптацией.
Лечение
Невролог назначает не только медикаментозное лечение мигрени у детей, но также рекомендует постепенно приучать ребенка сосуществовать с ней, так как избавить от болезни полностью врачи пока не могут. Лекарства нужно принимать, только чтобы купировать болевой синдром, а в периоды между приступами ребенку следует соблюдать режим, правильно питаться, избегать триггеров и посещать психокоррекцию.
Как облегчить приступ?
Чтобы избавить ребенка от сильных болей, нужно уложить его в постель в прохладной, хорошо проветриваемой, затемненной комнате, убрать подушки, создать тихую, спокойную обстановку. На лоб положить холодный компресс, легонько помассировать виски и затылок.
Если ребенка мучит тошнота, но рвоты нет, можно вызвать её искусственно, чтобы облегчить состояние. После напоить прохладной водой, дать таблетку анальгетика и обеспечить продолжительный сон.
Препараты
Если невролог диагностировал сложную форму мигрени, малыша будут лечить препаратами, которые помогут облегчить и со временем избавить от повторения приступов. Врач может назначить один или несколько препаратов из данного списка:
- Эрготамин по 0,25 мг во время приступа головной боли. Самостоятельно назначать ребенку препарат запрещено, лекарства на основе эрготамина вызывают множественные побочные эффекты.
- Имигран таблетки или спрей. Препарат класса триптанов, помогает избавить от сильной мигрени. Лекарство запрещено использовать одновременно с сосудосуживающими препаратами и эрготамином.
- Преднизолон капли. Назначаются при затяжных приступах острой головной боли.
- Противовоспалительные и антигистаминные препараты.
- Дигидергот капли. Разрешается применять для детей от 12 лет.
- Амитриптилин 10 мг в день. Назначают в комплексе с другими препаратами в случае длительного лечения.
- Избавить ребенка от мигрени при первых симптомах поможет Перитол.
- Препараты Диваскан и Сандомигран назначают пить курсами.
Хроническую мигрень невролог порекомендует лечить препаратами, которые используются при эпилептических припадках.
Без лекарств
Кроме лечения препаратами ребенку будут полезны сеансы психотерапии, иглорефлексотерапии и физиотерапии, которые направлены на снятие эмоционального и физического напряжения, что также качественно облегчает состояние. Один из наиболее интересных методов – аутотренинг. Каждый сеанс учит ребенка расслабляться и снимать нагрузку с мышечной системы, которая больше всего страдает при приступах мигрени.
Источник
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.
Об авторе
Дата публикации: 24 июля, 2019
Обновлено: 20 февраля, 2020
Мигрень – болезнь, развивающаяся в любом возрасте, она возникает у маленьких детей 2, 5, 8, 10-11 лет, проявляя свои симптомы и требует лечения. Уберечь малыша от заболевания невозможно, так как в большинстве случаев оно возникает из-за генетической предрасположенности, переданной от одного из кровных предков.
Оградить ребенка от приступов можно. Необходимо установить причины, провоцирующие головную боль и избавиться от их влияния. Регулярное профилактическое лечение детей разных возрастов, от грудничков до подростков, также дает положительный результат.
Причины мигрени у детей
В большинстве случаев причиной развития заболевания являются расстройства со стороны сосудов головного мозга, врожденные или приобретенные.
Типичными предпосылками считаются:
- Наследственность. Особенно часто мигрень передается по женской линии, так как представительницы слабого пола в принципе более подвержены заболеванию.
- Патология позвоночных артерий.
- Колебания гормонального фона.
- Хронически пониженный уровень глюкозы в крови.
- Период полового созревания.
Но одной только предрасположенности недостаточно для начала мигренозной атаки. Для того, чтобы у малышей случались регулярные приступы, что-то должно их провоцировать.
Наиболее распространенные триггеры:
- яркий, мигающий свет;
- громкий или монотонный шум;
- изменения погоды;
- физическая усталость, в том числе длительные поездки;
- переохлаждение;
- перегрев;
- стрессы;
- переутомление из-за постоянных физических тренировок;
- большое количество времени, проведенное за наблюдением за экраном, гаджет при этом не важен: телевизор так же опасен, как смартфон, компьютер или планшет;
- неправильное питание.
Когда получается выявить конкретную причину, провоцирующую начало приступа, то станет понятно, как лечить ребенка, какие факторы исключать из его жизни, чтобы улучшить самочувствие.
Симптомы
Симптоматика, совпадающая с взрослыми, точно отвечает на вопрос: «Бывает ли мигрень у детей?». Симптомы детской мигрени, как и способы ее лечения, ничем особым не отличаются от взрослых.
Часто симптомы и признаки приступов мигрени, требующие лечения, наблюдаются у ребенка в 7-9 и 11-12 лет. Это – период начала обучения в школе и гормонального перелома.
Основной признак – приступ боли в ограниченной части головы. Болезненные ощущения могут приходить несколькими приступами по 10-20 минут, а затем затухать. А могут непрерывно ощущаться на протяжении нескольких часов или дней.
Существует несколько форм развития болезни в зависимости от проявляющихся признаков.
- Обычная. Характеризуется отсутствием предпосылок перед началом атаки. Иногда ребенок чувствует внезапную слабость за несколько минут до начала боли. Во время приступа возможны тошнота и рвота, потеря сознания, сонливость, вялость, легкие звуковые галлюцинации. Основная проблема состоит в невозможности предугадать приступ, принять лекарство заранее, что особенно опасно, если мигрень развилась у школьника 9-11 лет.
- Классическая форма. Характеризуется наличием ауры или предвестников начала мигреневой атаки. Распознание симптомов помогает принять меры и купировать боль до ее начала. Симптомами, проявляющимися до боли, будут нарушения зрения, слуха, обоняния, осязания, внезапные головокружения, нарушения походки, невнимательность.
Даже в 3 года у ребенка может быть мигрень, как и у 2, 4, 5 летних, она проявляет все симптомы и требует лечения
Диагностика мигрени у детей
Что делать, если у ребенка обнаружились признаки мигрени? Обязательно посетить невролога, чтобы он смог подтвердить или опровергнуть диагноз, помочь выявить главный триггер и подобрать правильный способ лечения.
Диагностируется заболевание быстро, без лишней волокиты.
Обычно достаточно осмотра, опроса малыша, родителей, для установления факта мигрени. При сомнениях в диагнозе, или, когда признаки проявляются слишком часто и активно, необходимы дополнительные исследования. Это анализ крови, особенности строения и функции головного мозга, сосудистого русла ЦНС.
После этого невролог определяет, как лучше бороться с мигренью у ребенка, чем правильнее ее лечить, ведь подходы для 10-летнего и 2-летнего будут различаться.
Лечение
Лечение мигрени у детей и в 6 лет и в 12 взрослыми препаратами опасно, так как может негативно повлиять на растущий организм. Поэтому врачи, выбирая, как лечить мигрень у детей, останавливаются на профилактическом способе лечения. То есть на стремлении предотвратить возникновение приступов.
Для этого в первую очередь выявляют триггеры, запускающие процесс, а затем устраняют их из повседневной жизни. Если это не удается, прибегают к медикаментозному лечению различными типами болеутоляющих.
Препараты выбираются специально отвечающие потребностям организма малыша, не наносящие вред. Принимать их необходимо курсом, чтоб снизить вероятность повторных мигреневых атак.
Профилактика
Профилактика считается лучшим способом лечения симптомов мигрени у детей – грудничков и школьников, как отмечают в статьях ученые.
Для того, чтобы ослабить шансы на развитие приступа, прибегают к:
- четкому распорядку сна соответственно возрасту;
- подбору физической, спортивной нагрузки согласно физическим особенностям, советам врача;
- ограничению некоторых продуктов, напитков, чей избыток в рационе плохо сказывается на здоровье;
- проветриванию помещения – душная, жаркая атмосфера в комнате и квартире приносит много вреда;
- профилактике стрессов из-за особенностей взаимоотношений в семье или в обществе;
- исключению бытовой химии и косметики с резкими сильными запахами;
- контролю за уровнем шума в доме;
- ограничению времени, проводимого за экраном гаджетов.
- Амелин A.B., Игнатов Ю.Д., Скоромец A.A. Мигрень (патогенез, клиника и лечение). -С.-Пб., 2001.-200 с.
- ABDOMINAL MIGRAINE IN CHILDREN. THE CONCEPT OF DISEASE AND TREATMENT OPTIONS FOR PATIENTS
- Рачин А. П., Сергеев А. В., Авдеева Т. Г. Головная боль у детей (лекция). Проблемы амбулаторно-поликлинической педиатрии: Мат-лы Всеросс. семин. Москва-Смоленск. 2007. С. 147-177.
- Miller G. S. Efficacy and safety of levetiracetam in pediatric migraine. 2004; 44: 238-243.
- Скоробогатых К. В., Азимова Ю. Э., Сергеев А. В., Осипова В. В., Табеева Г. Р. Обозрение материалов 15-го конгресса Междунар. общества головной боли, Берлин, 22-26 июня 2011 г. Рос. журн. боли. 2011; 3-4 (32-33): 67-70.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Гимранов Ринат Фазылжанович
Записаться к специалисту
×
Источник
Мигрень у детей является следствием раздражения болевых рецепторов, расположенных в подкожной клетчатке, в кровеносных сосудах, венозных синусах, мозговых оболочках. Цефалгический синдром мигренозного типа, диагностированный в детском возрасте, составляет 4% в общей массе головных болей. В 3 раза чаще выявляется у девочек. Распространенность повышается с увеличением возраста. Среди детей 1-4 лет встречается с частотой 9 случаев на 100 тысяч, в промежутке 15-18 лет – с частотой 150 случаев на 100 тысяч.
Определение патологии
Детская мигрень – самый распространенный вид первичной боли с локализацией в области головы. Проявляется в виде периодически повторяющихся цефалгических приступов. Чаще локализуется в одной половине черепной коробки. Причем сторона расположения может меняться с каждым новым приступом. Цефалгический синдром характеризуется интенсивностью. Приступ мигрени обычно сопровождается сопутствующими симптомами – тошнотой, усиленной чувствительностью к световым и шумовым раздражителям.
Продолжительность атаки варьируется от 1 часа до периода в нескольких дней. Мигрень относится к цереброваскулярным формам боли, возникающим в зоне головы. Патогенез связан с деструктивными процессами преимущественно в системе нервно-гуморальной регуляции, которые приводят к расширению элементов кровеносной системы, что вызывает боль и приводит к дополнительной активации нервной системы. Нарушение нервной регуляции является первичным, расширение сосудов – вторичным состоянием.
Боли в области головы бывают эпизодическими и хроническими. В обоих случаях возможны периоды длительной ремиссии. Краниальная (в области головы) вазодилатация (релаксация гладких мышц стенок сосудов) – процесс расслабления мускулатуры под действием гепарина и гистамина с последующим расширением сосудистого просвета, рассматривается как основная причина возникновения болезненных ощущений.
Другая причина развития приступа цефалгии связана с механизмом тригеминальной (тройничного нерва) активации. Дисфункция структур ствола мозга играет решающую роль в инициации и прекращении приступа. Статистика показывает, распространенность патологии у пациентов в возрасте 7 лет составляет 1-3% случаев, в возрасте 8-9 лет диагноз выявляется в 4-6% случаев. Мигрень у ребенка 10-11 лет диагностируется в 11% случаев. У детей в возрасте 12 лет и подростков цефалгический синдром встречается с частотой до 23% случаев.
Виды мигрени
В соответствии с международной классификацией различают несколько форм патологии. Мигрень у ребенка бывает с аурой (классическая, 1,5%) и без ауры (простая, 3,4%). В свою очередь классическая форма включает несколько разновидностей:
- Семейную гемиплегическую. Для патологии характерна мышечная слабость, возникающая в одной половине тела в период приступа. Обычно является наследственной формой, развивается у детей, чьи родители страдали от подобных нарушений.
- Спорадическую гемиплегическую. Возникает спонтанно без влияния наследственных факторов.
- Базилярного типа. Проявляется головокружением, речевой дисфункцией, шумом в ушах, симптомами, свойственными поражению ствола мозга.
Ретинальная (глазная) форма проявляется нарушением функции зрения, иногда преходящей слепотой. Нарушения затрагивают один или оба органа зрения. Различают первичный (около 90%) и вторичный (около 10%) вид боли в зоне головы. В первом случае патология не коррелирует с органическими поражениями мозгового вещества или соматическими болезнями, во втором спровоцирована такими причинами, как опухоли с локализацией в мозге, инсульты, артериальная гипертензия, инфекционные болезни, в том числе затрагивающие ЛОР-органы и верхние дыхательные пути.
Простая
Хроническое заболевание, характеризующееся периодическим появлением мигренозных атак разной степени интенсивности.
С аурой
Отличается от простой формы наличием ауры – типичного симптомокомплекса, который возникает непосредственно перед началом мигренозной атаки.
Осложненные формы
Осложнения мигрени в детском возрасте встречаются редко. К ним относят мигренозный статус, персистирующую ауру, мигренозный инфаркт.
Причины головных болей у детей
Болезненные ощущения появляются из-за раздражения ноцицепторов, которое возникает в результате компрессии или растяжения тканей. Основная причина мигрени у детей и подростков – наследственная предрасположенность. Многие врачи считают, что наследуется не болезнь, а определенная реакция нервной и сосудистой системы на факторы, провоцирующие мигренозные атаки. Для большинства пациентов характерны триггеры (провоцирующие факторы), которые вызывают цефалгический синдром:
- Психологические. Стрессы, сильные эмоции (позитивные, негативные), перемены настроения.
- Гормональные. Менструация, период овуляции.
- Влияние окружающей среды. Яркий свет, громкие звуки, резкие, интенсивные запахи (отдушка моющих средств, парфюмерные изделия, табачный дым).
- Климатические условия. Сильная жара, духота, холод, ветер.
- Определенные продукты питания. Сыр, шоколад, орехи, чеснок, киви, алкогольные и содержащие кофеин напитки. Продукты, в составе которых присутствует пищевая добавка – глутамат натрия.
- Фармацевтические препараты. Нитроглицерин, лекарства на основе эстрогена, Резерпин.
В числе других факторов, которые могут спровоцировать приступ цефалгии по мигренозному типу, отмечают недостаточный или избыточный сон, голод, сильную усталость, изменение гормонального фона, состояния гипогликемии (снижение концентрации глюкозы в крови) и гипертермии (перегрев организма).
Симптоматика заболевания
Признаки мигрени у подростков и детей младшего возраста различаются в зависимости от формы и характера течения заболевания. Главный симптом мигрени у подростков и детей младшего возраста – боль в области головы, что определяет принципы лечения. Боль обычно отличается высокой интенсивностью, достигает 7-9 баллов в соответствии с критериями 10-бальной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).
Физические нагрузки, движения, производимые головой, поездки в транспорте часто усиливают выраженность болезненных ощущений. Тошнота, которая нередко сопровождается рвотой, относится к признакам, свойственным любой форме заболевания. После рвоты у некоторых пациентов наблюдается облегчение состояния, ребенок в этом случае часто засыпает. Обычно после периода сна продолжительностью 0,5-3 часа болезненные ощущения полностью купируются, приступ не возобновляется.
В момент атаки изменяется внешний облик пациента. Кожные покровы лица становятся бледными, характерна скудная мимика. Иногда выражение лица отражает переносимые физические страдания. Различают несколько фаз течения любой формы: продромальный период, фаза ауры, приступ боли в зоне головы, период после атаки. В период между мигренозными атаками у детей обычно отсутствует неврологическая симптоматика, они практически здоровы.
Симптомы ретинальной формы мигрени у детей обязательно включают зрительную дисфункцию обратимого характера в области одного или обоих глаз – скотому (слепое пятно), сцинтилляции (мерцание), слепоту. Офтальмологическое обследование между приступами указывает на отсутствие нарушений. Продромальные (предвещающие) симптомы мигрени у подростков и детей младшего возраста:
- Гиперактивность или уменьшение физической активности.
- Определенные предпочтения в еде – желание съесть какой-то продукт.
- Повторяющаяся зевота.
- Депрессивное состояние, заторможенность.
Нередко мигренозной атаке без ауры предшествуют продромальные состояния – расстройства психо-эмоционального фона (повышенная раздражительность, апатия, абулия, депрессия), изменение аппетита (отсутствие аппетита или неукротимое чувство голода), нарушение сна, чувство жажды с эффектом задержки жидкости (отечность). Признаки, предвещающие атаку, наблюдаются за несколько часов или дней. Симптомы ауры, возникающей при базилярной форме мигрени у детей, включают:
- Головокружение.
- Дизартрию – нарушение речи из-за сбоев в нервной регуляции речевого аппарата.
- Гипоакузию – снижение остроты слуха.
- Шум в ушах.
- Зрительную дисфункцию – двоение, выпадение полей зрения.
- Атаксию – нарушение согласованности в работе группы мышц при движении.
- Парестезии (чувство онемения, покалывания) двухстороннего типа.
- Помрачение сознания.
У большинства пациентов детского возраста периодичность приступов без ауры составляет 1 раз в 1-2 месяца, с аурой – 1 раз в 4-6 месяцев. Периодические синдромы нередко возникают без боли в зоне головы или бывают предшественниками мигрени.
Характеризуются, как пароксизмальные (приступы с нарастающей интенсивностью) состояния, стереотипно повторяющиеся у конкретного ребенка с выраженной тошнотой и приступами циклической рвоты, болями в области живота (абдоминальная форма мигрени), трудностями при удержании вертикального положения тела, головокружением. Состояние может сопровождаться побледнением кожных покровов и сонливостью.
Диагностика
Мигрень у детей диагностируется на основании характерных симптомов, которые учитываются при разработке программы лечения. Важным принципом диагностики является разграничение первичных и вторичных форм болезненных ощущений. Проводится сбор анамнеза, тестирование общеклинического и неврологического состояния. При визуальном осмотре важно обращать внимание на размеры головы. Гидроцефалия субкомпенсированного (с прогрессированием) типа часто сопровождается выраженными болезненными ощущениями в зоне головы.
Приступы острой боли в голове нередко бывают связаны с началом соматического инфекционного заболевания (ОРВИ, менингит, грипп) или с поражением мозга органического типа, что предполагает проведение тщательной дифференциальной диагностики. О диагнозе мигрень уместно говорить при повторяющихся приступах цефалгии первичного типа. Обязательные диагностические мероприятия:
- Осмотр врача-педиатра. Для исключения соматических заболеваний.
- Осмотр врача-невролога. Определение неврологического статуса пациента. Особого внимания требуют неврологические симптомы: судорожный синдром, ухудшение остроты зрения, расстройство сознания, признаки повышения значений внутричерепного давления, снижение когнитивных способностей.
- Консультация врача-офтальмолога. Выявление застойных явлений в области глазных дисков, нарушений зрительной функции.
- Методы инструментальной нейровизуализации (предпочтительней МРТ). Исключение болей в зоне головы вторичного типа.
- Анализы крови (общий, биохимический).
Иногда дополнительно назначают ортостатическую пробу (тестирование работы сердечно-сосудистой системы), сомнологическое исследование (выявление нарушений сна), люмбальную пункцию. При постановке дифференциального диагноза особое значение имеет симптоматика, которая появляется во время мигренозной атаки, всегда односторонняя локализация боли, цефалгия длительного течения, не поддающаяся купированию.
Тщательной инструментальной диагностики требуют случаи, когда цефалгический синдром развивается после пробуждения, вследствие приступа кашля, резкого поворота головой, физического напряжения, изменения позы или сопровождается признаками системного заболевания. В этих случаях высока вероятность серьезных болезней (опухоль мозга, тромбоз венозного синуса, субарахноидальное кровоизлияние, абсцесс мозга, цереброваскулярная патология, менингит, глаукома, аутоиммунные патологии), которые провоцируют цефалгический приступ. Диагностические критерии:
- Не меньше 5 приступов в анамнезе с выраженной мигренозной симптоматикой.
- Продолжительность атаки 1-72 часа.
- Боль в области головы отличается признаками: локализацией с одной стороны (обычно лобно-височная, реже затылочная), пульсирующим характером, умеренной или значительной степенью интенсивности, усиливается после физической активности.
- Атака сопровождается симптомами: тошнота, реже рвота, боязнь света и шума.
- Боль в области головы не обусловлена другими патологическими процессами.
Следует учитывать, у детей младшей возрастной группы нередки случаи двухсторонней локализации боли. У пациентов детского возраста преобладают случаи мигрени без ауры (до 85%). Аура – индивидуальный симптомокомплекс, развивающийся в течение 5-20 минут, длящийся не дольше 60 минут, проявляющийся непосредственно перед атакой.
Аура присутствует приблизительно в 15% случаев, чаще проявляется расстройством зрения и чувствительности, нарушением речи по типу дисфазии (ухудшение понимания и содержания речи или ее отсутствие). Если наблюдается моторная слабость, скорее речь идет о гемиплегической форме семейного или спорадического типа.
Методы лечения
Лечение мигрени у детей предполагает проведение клинической и профилактической терапии. Если приступ начался, больного располагают в затемненной комнате, обеспечив спокойную, комфортную обстановку (оптимальный температурный режим, доступ свежего воздуха, проветривание). Изменение привычного распорядка дня и образа жизни часто дает положительный терапевтический эффект. Для лечения мигрени у детей используют фармацевтические препараты разных групп:
- Обезболивающие. Препараты первого выбора – Парацетамол, Панадол, Эффералган.
- Противовоспалительные средства нестероидного типа. Препарат первого выбора – Ибупрофен.
- Триптаны, эрготы (специфические препараты для купирования мигренозных атак) – Суматриптан, Золмитриптан, Синкаптон. Назначают детям старшего возраста (при тяжелых приступах, интенсивность боли 8-10 баллов по шкале ВАШ) и подросткам.
Если ребенка беспокоит тошнота и рвота, назначают препараты на основе Метоклопрамида (Церукал, Реглан) или Домперидона (Мотилиум, Мотониум). Прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств необходимо ограничить (не более 3 раз в течение недели) во избежание развития абузусных (лекарственно зависимых) форм болей в области головы.
Методы релаксационной терапии более результативны у пациентов подросткового возраста, включают аутотренинг, мышечную релаксацию (при помощи массажа, лечебной гимнастики, приема миорелаксантов), гипноз. Важные этапы терапии – коррекция сна (необходимое для полноценного отдыха количество часов, график сна) и устранение триггерных факторов (употребление продуктов питания, провоцирующих приступы, избегание других внешних раздражителей – яркий свет, громкий шум).
Чтобы эффективно лечить заболевание, необходимо дозировать физические нагрузки, особенно в случаях, когда ребенок регулярно посещает спортивные занятия (секции). Оптимальной нагрузкой считается занятие спортом длительностью около 30 минут ежедневно. Для результативного лечения головной боли мигренозного типа важно избегать психического перенапряжения, стрессов, развития депрессии.
Возможные осложнения
В числе осложнений стоит отметить хроническую форму (непрекращающиеся цефалгические приступы), персистирующую (длительно текущую, хроническую) ауру без развития инфаркта. Мигренозный статус и мигренозный инфаркт также относятся к осложнениям мигрени и являются взаимоисключающими диагнозами. В первом случае речь идет о приступе цефалгии тяжелой формы, который продолжается дольше 72 часов. Оценочные критерии включают:
- Текущий приступ является типичным проявлением мигрени без ауры, симптомы соответствуют признакам, которые появлялись во время предыдущих атак. Единственная разница – увеличение продолжительности приступа.
- Неослабевающая, интенсивная боль, которая длится дольше 72 часов.
- Боль в области головы не спровоцирована другими болезнями.
Для мигренозного статуса характерно отсутствие эффекта облегчения после сна или приема обезболивающих препаратов. Выраженность боли остается неизменной. В этом случае показано постоянное медицинское наблюдение, чтобы исключить вторичную форму цефалгии, обусловленную другим заболеванием, протекающим в острой форме. Мигренозный инфаркт, известный так же как ишемия, ассоциированная с мигренью, составляет 13,7% случаев в общей массе диагностированной ишемии в молодом возрасте.
Проявляется мигренозной атакой с симптомами ауры. Состояние длится дольше 60 минут. Зона ишемии отчетливо визуализируется в ходе инструментального обследования. Обычная локализация очага – задние отделы головы. Диагноз уместен при отсутствии других заболеваний, способных спровоцировать цефалгический синдром. Мигрень у подростков и детей младшей возрастной группы нередко является триггером (провоцирующим фактором) эпилептического припадка.
Диагностика мигрени в детском возрасте вызывает некоторые трудности из-за неспособности ребенка детально описать характер и выраженность ощущений. Комплексное диагностическое обследование п?