Лабораторные данные при головной боли
Лабораторные исследования при головной боли. Необходимые анализы при головной боли.
Лабораторные исследования необходимо проводить любому пациенту с подозрением на вторичную головную боль. Не существует лабораторных тестов, способных идентифицировать больных с первичной головной болью.
Общий анализ крови (OAK). Лейкоцитоз характерен для инфекции; выраженный лейкоцитоз наблюдается при лейкемии, которая может вызвать головную боль при наличии карциноматозного менингита или окклюзии церебральных вен. Лейкопения сопровождает СПИД. Анемия может развиваться у пациентов со злокачественным новообразованием или гигантоклеточным артериитом. Она может также быть связана с состоянием сниженного кровотока, ведущего к тромбозу церебральных вен.
Эссенциальная тромбоцитемия — это состояние гиперкоагуляции, которое приводит к венозной окклюзии мозга и, в результате, к головной боли.
Биохимический анализ крови. Почечная недостаточность может сопровождаться головной болью. Показатели функции почек и печени могут меняться в зависимости от последнего приема лекарств, их необходимо также учитывать при выборе медикаментозных средств для последующего лечения. В целом, отклонения в биохимических анализах сыворотки крови могут явиться ключом к разгадке генерализованного патологического процесса, способного вызвать головную боль.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) являются показателями, которые необходимо определить в первую очередь при подозрении на гигантоклеточный артериит. У здоровых пожилых людей часто наблюдается умеренное увеличение СОЭ (до 50 мм/ч). Изменения как СОЭ, так и СРБ неспецифичны; увеличение может наблюдаться у больных с инфекцией, воспалительным заболеванием или злокачественным новообразованием. Тем не менее, значительное увеличение СОЭ или любое повышение СРБ у пациентов старше 50 лет, которых впервые стали беспокоить головные боли, должно подсказать врачу необходимость назначения больших доз стероидов и биопсии височной артерии.
Увеличенное протромбиновое время (ПВ) и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) может быть свидетельством наличия геморрагического диатеза, приводящего к внутричерепному кровоизлиянию и головной боли.
Показатели функции щитовидной железы. Заболевание щитовидной железы может привести к головной боли, являясь триггером мигрени или вызывая головную боль с помощью других механизмов.
Профиль гиперкоагуляции должен определяться у всех пациентов с подозрением на тромбоз церебральных вен и у всех больных моложе 50 лет с подозрением на ТИА (впервые появившаяся головная боль с преходящим неврологическим дефицитом). В дополнение к OAK, ПВ и ЧТВ, в минимальный перечень обязательных анализов должны быть включены тесты на фибриноген, протеин С, протеин S (общий и свободный), антитромбин III, волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела (IgG и IgM). Если число тромбоцитов отличается от нормы, должны быть исследованы их функции.
Газовый состав артериальной крови. Головную боль может вызвать гипоксия; при наличии клинических показаний должен быть определен газовый состав артериальной крови.
Скрининг лекарств. С приемом симпатомиметиков, таких как кокаин и амфетамины, могут быть связаны внутричерепное кровоизлияние или ишемия мозга и возникающая в результате головная боль. Токсическое действие салицилатов может привести к диффузному отеку мозга с нарастающей головной болью. Прием чрезмерных доз аналгетиков, запрещенных к реализации лекарств или наркотиков, может вызвать хроническую «рикошетную» головную боль или острую головную боль, которые требуют врачебного вмешательства.
Исследование мочи может выявить нефротический синдром (который может сочетаться с состоянием гиперкоагуляции и возникающим в результате тромбозом церебральных вен), признаки инфекции (микроорганизмы и лейкоциты), признаки периферической эмболии (подсчет эритроцитов) или приема наркотических или аналгетических препаратов.
– Также рекомендуем “Инструментальные методы исследования при головной боли. Рентгенологические методы обследования при головной боли.”
Оглавление темы “Диагностика нарушений речи. Диагностика головной боли.”:
1. Дисфагии при остро развивающейся неврологической патологии. Дисфагия при инсульте и черепно-мозговой травме.
2. Дизартрия. Нарушение речи. Речевая система в норме.
3. Нарушения речевой системы. Нарушения фонации. Нарушения резонанса.
4. Нарушения артикуляции. Нарушения просодии. Обследование больного при нарушениях речи.
5. Оценка артикуляции и просодии речи. Дифференциальный диагноз нарушения речи.
6. Острая головная боль. Причины острой головной боли.
7. Характеристики головной боли. Симптомы сопутствующие головной боли.
8. Семейный анамнез головной боли. Обследование больного с головной болью.
9. Лабораторные исследования при головной боли. Необходимые анализы при головной боли.
10. Инструментальные методы исследования при головной боли. Рентгенологические методы обследования при головной боли.
Источник
Лабораторные исследования при хронической головной боли. Люмбальная пункция при хронической головной боли.Лабораторные исследования. У многих пациентов диагноз может быть поставлен на основании одних лишь клинических данных, и лечение может быть назначено без дальнейшего обследования. Головная боль редко является единственным симптомом серьезного заболевания нервной системы. Пациенты с наличием в анамнезе хотя бы одного из настораживающих факторов, о которых говорилось ранее, а также больные с лихорадкой, очаговой симптоматикой, изменениями познавательной деятельности и сознания, ригидностью шеи при обследовании должны пройти более широкое диагностическое тестирование. A. Анализ крови. Иногда обычный анализ крови может выявить признаки инфекции, анемии, электролитных или гормональных нарушений, с которыми связана головная боль. У всех пожилых пациентов с головной болью необходимо определять скорость оседания эритроцитов (СОЭ) из-за возможности наличия у них гигантоклеточного артериита. Если нет увеличения СОЭ, необходимо удостовериться в отсутствии повышения других показателей острых фазовых реакций, таких как С-реактивный белок, гаптоглобин или количество тромбоцитов. B. Методы исследования, позволяющие получить изображение головного мозга. Визуализирующие методы исследования показаны, когда клиническая картина свидетельствует о наличии вторичной природы головной боли.
1. Неинфузионная КТ является методом выбора при диагностике внутричерепных кровоизлияний. При диагностике мальформаций Арнольда-Киари возможности МРТ с получением изображений в сагиттальной плоскости превосходят возможности КТ. Для получения изображений синусов твердой мозговой оболочки или выявления окклюзии вен предпочтительнее использовать МРТ и МРВ. Опухоли также лучше визуализируются при МРТ. Катетерная ангиография остается решающим методом визуализации внутричерепных аневризм, но технологические успехи могут позволить использовать магнитно-резонансную ангиографию (МРА) или компьютерно-томографическую ангиографию (КТА) в качестве скрининговых методик у избранных пациентов. 2. Визуализирующие методы исследования у пациентов с хронической, рецидивирующей головной болью имеют ограниченную ценность, за исключением случаев, когда в анамнезе-есть не совсем обычные данные, и выявляется патология при клиническом обследований. При проспективном анализе результатов серийного исследования 350 пациентов, которым проводилась КТ по поводу головной боли, оказалось, что клинически значимые аномалии, включая метастатические опухоли, эпидуральный абсцесс, хроническую субдуральную гематому и гидроцефалию, были выявлены у 2 % больных. У других 7 % больных были клинически незначимые патологические изменения при КТ. Из пациентов, у которых были выявлены аномалии при клиническом обследовании, клинически значимые патологические изменения при КТ наблюдались в 10 % случаев, в 11 % случаев — если у пациентов были или необычные сведения в анамнезе, или обнаруживалась патология при клиническом обследовании. Если анамнез и данные врачебного обследования у пациентов были без особенностей, никаких патологических изменений при КТ не обнаруживалось. 3. У пациентов с анамнезом, соответствующим мигрени, диагностические возможности визуализирующих методов исследования чрезвычайно малы. Frishberg, проведя ретроспективный и проспективный анализ данных КТ и МРТ у пациентов с головными болями и нормальными данными клинического обследования, обнаружил, что из 897 больных с анамнезом болезни, соответствующим мигрени, только у 0,4 % была выявлена патология при нейровизуализации. Из 1825 больных с немигренозными головными болями, патология была выявлена у 2,4 %. Fishberg делает вывод, что пациентам с анамнезом мигрени нет необходимости назначать визуализирующие методы исследования, за исключением случаев, когда в анамнезе есть указания на эпилептические припадки, изменение стереотипа головной боли или очаговые неврологические нарушения. Для пациентов с «неспецифическими» головными болями роль визуализирующих методов исследования не была выяснена. Люмбальная пункция при хронической головной боли.Люмбальная пункция (ЛП) имеет значение в диагностике синдромов головной боли. 2. Диагностика инфекции ЦНС. У пациентов с подозрением на энцефалит или менингит ЛП может указать на присутствие плеоцитоза в ЦСЖ. Визуализирующие исследования должны проводиться больным до ЛП, за исключением случаев обоснованного подозрения на менингит, когда ЛП должна быть проведена немедленно во избежание потенциально угрожающей жизни задержки начала антибиотикотерапии. 3. Подтверждение повышения давления ЦСЖ при ДВГ. У пациентов с хронической головной болью и признаками повышенного внутричерепного давления, такими как отек диска зрительного нерва или уменьшение размеров желудочков, особенно у молодых очень полных женщин, доброкачественная внутричерепная гипертензия обязательно должна быть включена в дифференциальный диагноз. Если данные визуализирующих методов исследования исключают объемные внутричерепные образования, необходимо выполнить ЛП для подтверждения увеличения давления ЦСЖ. 4. Проколы цистерн. Проколы цистерн могут повысить вероятность установления диагноза грибкового или туберкулезного менингита, которые могут в первую очередь поражать базальные отделы мозговых оболочек. Электроэнцефалография. ЭЭГ не показана в качестве рутинного метода обследования пациентов с головной болью, если только сопутствующим симптомом не являются судороги. Биопсия патологического материала показана при определенных обстоятельствах. 1. Диагноз гигантоклеточного артериита. Биопсия височной артерии помогает в диагностике гигантоклеточного артериита. Материал для исследования необходимо брать из разных участков сосуда, поскольку этот патологический процесс имеет склонность поражать височную артерию не на всем протяжении, а через неравные интервалы. Частота положительных результатов биопсии катастрофически уменьшается после даже коротких курсов терапии кортикостероидами. Однако риск слепоты при отсутствии лечения вполне оправдывает назначение стероидных препаратов при подозрении на краниальный артериит. Поэтому рекомендуется проводить биопсию как можно быстрее. Если результаты биопсии височной артерии отрицательные, но все еще сохраняется подозрение на краниальный артериит, врач должен подумать о возможности проведения биопсии противоположной поверхностной височной артерии. Если же результаты биопсии положительные, необходимо помнить, что височную артерию могут поражать и другие артерииты, в частности узелковый периартериит. Практика предоперационной ангиографии для выбора участка биопсии себя не оправдала, так как на ее результат часто влияют атеросклеротические изменения артерии, обычные в этой возрастной группе. 2. Биопсия мозговых оболочек. У больных с хроническим менингитом биопсия мозговых оболочек может помочь в диагностике таких заболеваний, как гранулематозный ангиит, саркоидоз или менингеальный карциноматоз. – Также рекомендуем “Связанная с травмой боль в шее без иррадиации в верхнюю конечность. Обследование при болях в шее при травме.” Оглавление темы “Хронические головные боли. Боли в шее.”: |
Источник
Головные боли – боли в любом отделе головы, которые могут быть “стреляющими”, пульсирующими, тупыми, могут возникать внезапно и длиться различное время. Существует множество заболеваний, одним из проявлений которых может быть головная боль, однако в большинстве случаев головные боли не являются симптомом серьезного отклонения. Болевые ощущения в голове возникают в результате раздражения чувствительных нервных окончаний сосудов, оболочек мозга, кожи и мышц головы. Сам головной и спинной мозг не имеет собственных болевых нервных окончаний.
Головные боли бывают первичными и вторичными. При первичных отсутствует поражение головного мозга (например, головная боль напряжения – возникающая в ответ на стресс, мигрень). Вторичные головные боли являются проявлением заболеваний головного мозга (сосудистых, воспалительных, опухолей).
Синонимы русские
Цефалгия, краниалгия.
Синонимы английские
Сephalalgia, cranialgia.
Симптомы
Головные боли могут распространяться на всю поверхность головы, а могут затрагивать одну определенную область.
По характеру головные боли бывают:
- пульсирующими,
- давящими,
- острыми, стреляющими,
- тупыми, ноющими,
- распирающими.
Болям в голове могут сопутствовать следующие симптомы:
- общая слабость,
- головокружение,
- потеря сознания,
- тошнота, рвота,
- повышение температуры тела,
- изменение дыхания, пульса, артериального давления,
- слабость в мышцах рук или ног.
Кто в группе риска?
- Часто испытывающие стресс, эмоциональное, физическое перенапряжение.
- Страдающие депрессией.
- Пребывающие в одном положении тела в течение длительного времени.
- Те, кто плохо питается.
- Люди, продолжительность сна у которых недостаточна.
- Злоупотребляющие алкоголем, курением.
- Страдающие хроническими инфекционными заболеваниями.
Общая информация
Головные боли могут быть обусловлены многими причинами. По происхождению они бывают первичными и вторичными. Первичные возникают при отсутствии поражений головного мозга и вызваны функциональными, биохимическими изменениями, реакцией сосудов головного мозга. К первичным болям относятся следующие.
- Мигренозные головные боли (мигрень) – интенсивные односторонние боли пульсирующего характера. Чаще встречаются у женщин. Во время приступа мигрени развивается повышенная чувствительность к свету, звукам. Провоцируются такие боли стрессом, перенапряжением, алкогольными напитками, гормональными изменениями у женщин. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов.
- Головные боли напряжения – возникают в результате психического перенапряжения. Являются одной из форм головных болей, возникающих от напряжения мышц волосистой части головы, лица, шеи, которые могут возникать при стрессовых ситуациях. Головные боли имеют сдавливающий, сжимающий характер. Обычно достаточно интенсивные, но непродолжительные. Проходят после расслабления человека, выхода из стрессовой ситуации.
- Кластерные головные боли – интенсивные, жгучие боли в области глаза, могут распространяться на висок, щеку. Сопровождаются покраснением лица, заложенностью носа, слезотечением из глаза. Возникают преимущественно у мужчин. Приступы боли длятся от нескольких минут до нескольких часов. Одной из причин считают расширение сосудов в ответ на выделение головным мозгом определенных веществ. Чаще бывают в возрасте от 20 до 40 лет.
Вторичные головные боли обусловлены заболеваниями головного мозга. К ним относят…
- Инсульт – заболевание, при котором нарушается кровоснабжение головного мозга. Развивается в результате разрыва сосуда головного мозга и кровоизлияния (геморрагического инсульта), а также из-за закупорки сосуда (ишемического инсульта).
- Опухоли головного мозга.
- Абсцесс головного мозга – ограниченный очаг гнойного воспаления головного мозга.
- Травматические внутричерепные кровоизлияния – в результате тяжелой травмы головы образуется кровоизлияние в головной мозг, что требует оперативного лечения.
- Энцефалит, менингит – воспаление головного мозга и его оболочек.
- Повышенное артериальное давление.
- Невралгия тройничного нерва – интенсивные боли в области лица, распространяющиеся в область глаза, верхней и нижней челюсти.
- Глаукома – заболевание, развивающееся из-за повышения внутриглазного давления. Сопровождается интенсивными болями в области глаз, головными болями, ухудшением зрения.
Таким образом, во многих случаях вторичные головные боли являются одним из симптомов серьезного заболевания головного мозга, так что требуется детальное обследование пациента, лечение в условиях стационара.
Диагностика
Объем диагностических мероприятий при головной боли зависит от конкретной клинической ситуации. Существует множество исследований, которые позволяют исследовать структуры головного мозга и выявлять его заболевания.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить опухоли, очаги нарушения кровообращения в головном мозге, воспалительные процессы и др. Исследование основано на действии магнитного поля на ткани организма. После компьютерной обработки полученных сигналов формируются послойные изображения тканей человека. Метод обладает высокой информативностью.
- Компьютерная томография – рентгенологический метод исследования. Основана на снижении интенсивности рентгенологического излучения при прохождении через различные по плотности ткани человека, в результате чего получаются изображения внутренних структур организма. Применяется для диагностики различных заболеваний как головного мозга, так и других органов.
- Компьютерная и магнитно-резонансная ангиография служат для получения изображения сосудов. В головном мозге позволяют выявить аневризмы (расширение стенки сосуда) и другие изменения сосудистой системы.
Из лабораторных методов диагностики применяются анализы спинномозговой жидкости, крови.
- Анализ спинномозговой жидкости (ликвора), которая омывает головной и спинной мозг. При их заболеваниях в составе ликвора меняется количество белка, сахара, клеток в спинномозговой жидкости и др. Исследование состава ликвора, его давления является ценным методом диагностики.
- Общий анализ крови – широко распространенное исследование. Помогает в выявлении воспалительных процессов, анемии и некоторых других состояний, которые могут сопровождаться головной болью.
Лечение
Лечением пациентов с головными болями чаще занимается невропатолог. В зависимости от причин, вызывающих боли, назначаются препараты различных групп.
При выявлении очага поражения головного мозга (например, опухоли) может потребоваться оперативное лечение.
Профилактика
Профилактика головных болей заключается в исключении факторов, которые провоцируют их появление. Следует избегать переутомлений, частых стрессовых ситуаций, регулярно питаться, соблюдать режим сна, заниматься спортом, стараться больше двигаться, не злоупотреблять алкоголем.
Рекомендуемые анализы
- Белок общий в ликворе
- Глюкоза в ликворе
- Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
Источник