Кровянистые выделения и мигрень

Менструальная мигрень изучается на стыке двух специальностей: неврологии и гинекологии. С одной стороны, это гемикрании, связанные с менструальным циклом и днями месячных у женщин, с другой – вариант цефалгической формы предменструального синдрома. Поэтому, это даже заболевание более часто встречающееся в гинекологической практике, чем в неврологии.

Международное общество по головным болям проклассифицировало мигрень при месячных в отдельную форму. Катамениальная мигрень (менструальная) является мигренью без ауры, когда мигренозная головная боль возникает за несколько дней до месячных и сохраняется в течение всего периода кровянистых выделений при отсутствии подобных приступов в межменструальный период.

Ряд исследователей выделяют две подгруппы мигрени:

• Истинная менструальная – исключительно связана с месячными;
• Связанная с менструацией – в большинстве случаев цефалгия наблюдается в перименструальный период, но могут быть проявления и в другие дни цикл.

Причины мигрени при месячных

Мигрень при месячных объясняется следующими причинами:

• Сосудистый компонент.

Непосредственно перед мигренозным пароксизмом отмечается выраженный вазоспазм сосудов головного мозга, затем разгорается приступ головной боли, который характеризуется уже вазодилатацией. Расширение сосудов способствует поступлению в ткани медиаторов боли: субстанция Р, брадикинин, простагландины.

• Нервный компонент.

Причиной нарушения центральной регуляции является изменение обмена нейротрансмиттеров (норадреналина и серотонина) и опиоидных пептидов. Нарушение циркуляции норадреналина и серотонина (вовлечена ноцицептивная система, инфекционные причины патологии) приводит к изменению передачи информации между нервными клетками, а обмен опиоидных пептидов напрямую определяет порог болевой чувствительности (при мигрени болевая перцепция возрастает).

Вариации обмена серотонина определяют клинические формы головной боли. У пациенток, которые страдали данной патологией при месячных, максимальная концентрация серотонина приходилась на фазу овуляции. Во время приступа сначала его содержание в плазме крови возрастало, а затем снижалось.

• Эндокринный компонент.

Существует мнение, что мигрень при месячных – это реакция организма, следствие неправильного ответа центральной нервной системы на физиологические колебания половых стероидов (особенно по отношению к эстрогену). Это подтверждает тот факт, что абсолютное содержание эстрогена и прогестерона не изменяется при возникновении головных болей при месячных.

Фундаментальные патофизиологические труды показали, что снижение половых стероидов в поздней лютеиновой фазе является инициатором ряда нейрогуморальных изменений и приступа головной боли при месячных. При этом, прием гормональных препаратов (экзогенное поступление эстрадиола) в перименструальный период довольно часто устраняет мигрень перед месячными. Гормональная теория происхождения данной мигрени подтверждается такими феноменами:

• Цефалгии возникают у девочек в период менструаций.
• Во время беременности и в период климакса отмечается уменьшение интенсивности и характера симптоматики.
• Простагландиновый компонент.

На данный момент это одна из доминирующих теорий цефалгии при гемикрании. Простагландин Е2 объясняет патогенез цефалгии мигренозного характера, он сокращает сосуды в головном мозге и расширяет их за его пределами. Уровень простагландинов в эндометрии в пролиферативную фазу цикла резко возрастает, которые затем поступают в кровоток и участвуют в развитии приступа мигрени во время месячных.

Снижение концентрации яичниковых стероидов и наличие повышенного уровня простагландинов в перименструальный период способны делать организм более чувствительным к действию провоцирующих факторов (триггеров) во время месячных.

Симптомы менструальной мигрени

Мигрень при месячных может быть истинной и ассоциированной. Истинная менструальная форма заболевания начинается с дня первых кровянистых выделений и заканчивается их последним днем. Ассоциированная же форма характеризуется цефалгией и в перимеменструальные, и в другие дни. Помимо головной боли менструирующих женщин беспокоят симптомы, не имеющие отношения к болезни с аурой:

• Расстройство психоэмоциональной сферы (раздражительность, плаксивость, тревожность, перепады настроения, рассеянность, инсомния);
• Снижение физической активности (слабость, утомляемость, хроническая усталость);
• Изменения со стороны органов чувств (снижение остроты зрения, чрезмерное реагирование на воздействие интенсивного звука, резкого запаха, яркого света);
• Вегетативные нарушения (перепады артериального давления, тахикардия, повышенная потливость);
• Функциональные изменения желудочно-кишечного тракта (тошнота, перерастающая в рвоту, снижение аппетита).

Состояние женщины помимо обычной головной боли в дни месячных усугубляется следующими симптомами:

• Тупая боль в нижних отделах живота;
• Нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение их в размере;
• Ноющая боль в пояснице, крестце;
• Вздутие живота, метеоризм.

Лечение менструальной мигрени

В медицине есть два золотых правила: «Не навреди» и «От простого к сложному». В лечении мигрени также следует их придерживаться. Суть правил сводится к назначению минимального объема лекарственной терапии при максимальном использовании всевозможных методов.

В связи с этим алгоритм лечения пациенток с мигренью при месячных выглядит следующим образом:

• Правильное питание. Исключаются из рациона все продукты, которые являются потенциальными триггерами мигрени.
• Режим. Режим дня выстраивать таким образом, чтобы он не нарушал биологические ритмы женщины.
• Расслабляющие методики, медитация, йога.
• Сауна. В момент приступа мигрени и во время месячных противопоказана из-за риска возможных осложнений (инфекционные и геморрагические осложнения).
• Массаж. Хороший отвлекающий эффект оказывают точечный и общий массаж. Во время массажа возможно воздействие на акупрессурные точки, оказывающий анальгезирующий эффект.
• Акупунктура. Метод широко используется для снятия боли и в лечебных целях.
• Фитотерапия. Для борьбы с мигренью используют свежий картофельный сок, отвар цветков лугового клевера, сибирской бузины, зверобоя.
• Медикаментозное лечение. К лечению лекарствами следует прибегать, когда все другие методы оказались неэффективными, приступы повторяются, а боль не купируется.

Медикаментозное лечение менструально ассоциированной мигрени традиционно подразделяют на симптоматическое и гормональное. Симптоматические средства направлены на купирование проявлений, характерных для заболевания (в первую очередь, снятие головной боли). Гормональная терапия проводится для подавления овуляции и, следовательно, стабилизации уровней половых стероидов на стационарном уровне.

Как лечить и купировать симптомы мигрени, в первую очередь, устранить приступ менструальной головной боли можно использовать препараты:

• НПВС (диклофенак, ксефокам, мефенамовая кислота);
• Витаминотерапия (витамин Е, В6);
• Гомеопатические препараты (мастодинон, агнукастон, нотта);
• Β-адреноблокаторы (пропранолол);

Антидепрессанты:

• Трициклические (амитриптилин, тианептин);
• Четырехциклические (леривон);
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин);
• Вегетотропные препараты (грандаксин).

В репродуктивном периоде гормональный уровень часто меняется, чтобы гормоны были на стабильном уровне, нужно убрать процесс овуляции. Для подавления овуляции возможен прием следующих препаратов:

• Комбинированные оральные контрацептивы (хорошо зарекомендовали себя ярина, димиа, мидиана, которые обладают интиминералокортикоидной активностью);
• Антигонадотропины (даназол, блокируют синтез ФСГ и ЛГ);
• Агонисты гонадолиберина (бусерелин, диферелин, реализуют свое действие на уровне гипоталамуса);
• Прогестины (препараты прогестерона: дюфастон).

Терапия, подавляющая овуляцию, основана на поддержании стабильного уровня половых стероидов на высоком уровне, тогда мигрень при менструации становится управляемой, приступы можно будет спрофилактировать. Данные средства принимать не рекомендуется женщинам, планирующим выполнение репродуктивной функции или имеющим другие причины. Если мигрень после месячных возникает на фоне низкого уровня эстрадиола, таким пациенткам тоже показан заместительный метод терапии.

Профилактика менструальной мигрени

Мигрень во время месячных должна предупреждаться, на современном этапе изучения проблемы достаточно информации, чтобы помочь пациенткам с мигренью, она показана при развитии более частых пароксизмов.

Рекомендации по правильному питанию

• Диета должна быть обогащенной магнием (арахис, гречневая и овсяная каша, пшеничные отруби);
• Употребление продуктов, богатых рибофлавином (витамином В2), – кедровые орешков, говяжья печень, семечки подсолнуха и кунжута;
• Малосолевая диета;
• Увеличение в рационе омега-3-жирных кислот (льняное семя и масло);
• Питьевой режим (1,5-2 л чистой воды).

Профилактика проводится по следующим направлениям:

Народные средства при менструальной мигрени

• Ароматерапия (масло лаванды, перечной мяты, которые могут наноситься непосредственно на область висков);
• Фитотерапия (пиретрум, имбирь, кориандр, готовятся отвары и настои);
• Рыбий жир (влияет на деятельность нервной системы, нормализует психоэмоциональный фон).

Немедикаментозные средства

• Психотерапия (релаксационные методы, медитация, йога);
• Физиотерапия (акупунктура, массаж, лечебная гимнастика).

Фармакотерапия

• Негормональная (топирамат, амитриптилин, пропранолол, верапамил, препараты магния, НПВС, триптаны);
• Гормональная (коибинированные оральные контрацептивы, заместительная терапия эстрогенами).