Комплексное лечение от мигрени
Почему болит голова? Узнать возможные причины, а также получить подарок можно, пройдя экспресс-тест.
Пройти тест…
Обезболивающее средство не всегда способно снять боль, но может навредить печени и почкам. Традиционная китайская медицина позволяет избавляться от боли без использования химических препаратов.
Узнать больше…
Скидки и сезонные акции, предлагаемые клиниками, — отличная возможность сэкономить!
Подробнее…
Программа лечения мигрени в клинике традиционной китайской медицины — это медицинская помощь без применения химпрепаратов, с индивидуальным подходом.
Узнать больше…
Одними из самых востребованных услуг в клиниках традиционной китайской медицины можно назвать массаж, выполняемый с помощью различных техник, иглорефлексотерапию, а также фитотерапию.
Подробнее об услугах…
Китайская медицина способна справиться даже с тяжелыми формами мигрени, что позволит вам не выпадать из жизни во время приступов этого недуга.
Узнать больше…
Мигрень — заболевание, вызывающее длительные, интенсивные, порой совершенно нестерпимые головные боли. Мигрень способна полностью лишить человека сна и отдыха, разрушить его карьеру и личную жизнь. Как победить этот недуг? Какие методы лечения может предложить современная и древняя медицина?
Что такое мигрень и чем она опасна?
Бытует мнение, будто мигрень — болезнь аристократов, этакий каприз людей с переизбытком свободного времени. А уж нам-то, людям трудящимся, некогда страдать от какой-то головной боли! Однако так думают только те, кого эта напасть не коснулась.
Признаки мигрени
Действительно, многие называют мигренью любую головную боль, однако это в корне ошибочно. От обычного недомогания вследствие переутомления или гипертонии мигрень отличает ряд факторов.
- Локализация боли. Эта особенность отражается в самом названии болезни: мигрень — искаженное французской грамматикой ημικρανία («гемикрания») — половина головы. Одна из отличительных черт мигрени — локализация болевых ощущений, которые охватывают только одно полушарие или его часть. Впрочем, некоторые трактуют греческое название по-своему — голова раскалывается надвое. И они недалеки от истины.
- Характер боли. Мигрень характеризуется интенсивной пульсирующей болью. Многие пациенты говорят, что ощущения напоминают приступ острой зубной боли, но, разумеется, имеют другую локализацию.
- Сила боли. Приступ мигрени буквально валит с ног, лишая человека возможности заниматься какой бы то ни было полезной деятельностью. Состояние может сопровождаться свето- и шумобоязнью: звуки и яркий свет приводят к усилению боли.
Механизм возникновения мигрени
Несмотря на то, что мигрень известна с древних времен, принцип формирования болей до сих пор до конца не изучен. С большой долей вероятности можно сказать, что мигрень не связана с внутричерепным и артериальным давлением, а также не вызывается опухолями и травмами, не является следствием умственного напряжения. Наблюдается корреляция мигрени и инсульта[1], но является ли мигрень следствием инсульта или его причиной, окончательно неизвестно.
На данный момент существует несколько гипотез, объясняющих механику возникновения болей, и все они, так или иначе, касаются сосудов головного мозга. С этим, по-видимому, и связан пульсирующий характер болевых ощущений.
Среди наиболее возможных причин болевого синдрома называют сужение сосудистого просвета, которое вызывает недостаточное кровоснабжение отдельных участков мозга — именно поэтому боли при мигрени имеют четкую локализацию. По другой версии, сосуды в силу различных причин неравномерно расширяются, провоцируя реакцию в виде боли.
Если внутренняя механика мигрени больше интересует специалистов, то факторы, непосредственно провоцирующие приступ, — насущный вопрос для рядовых пациентов.
Причины и провоцирующие факторы
К счастью, накопленный за многие века опыт наблюдения за больными мигренью позволил выявить, что обычно предшествует волне боли. Основные триггеры («спусковые крючки») мигрени в целом известны:
- Неврологические факторы. Ведут к приступу мигрени стрессы, усталость, сильные переживания.
- Пищевые факторы. Мы уже упомянули алкоголь. Причем лидер в этом грустном соревновании — не водка, а игристые вина, шампанское, сидр. То есть напитки, содержащие газ, ускоряющий усвоение алкоголя. Может приводить к приступу и употребление ряда продуктов, среди них — орехи, шоколад, сыр, рыба.
- Гормональные препараты. Часто приступами мигрени сопровождается прием гормональных контрацептивов.
- Нарушения режима сна. Причем неважно, выражается нарушение режима в недостатке сна или его избытке.
- Внешние факторы. Спровоцировать приступ могут изменения погоды, колебания атмосферного давления. Поездка в другую климатическую зону.
Если вы подвержены приступам мигрени, обязательно учитывайте последний фактор при планировании дальних поездок и путешествий. Согласитесь, обидно проваляться весь отпуск с головной болью.
Виды мигрени
Международный классификатор болезней МКБ-10 различает такие виды мигрени[2]:
- Обычная мигрень (мигрень без ауры) — локализованная пульсирующая головная боль. Считается самым распространенным видом, хотя вычислить точную долю в общем числе заболевания мигренью не представляется возможным. Многие пациенты не обращаются к врачу, так как принимают мигрень за обычную головную боль (так называемая головная боль напряжения — ГБН).
- Классическая мигрень (мигрень с аурой) — аурой в данном случае называется комплекс специфических ощущений, предшествующих приступу и сопровождающих его. Конкретные проявления ауры сугубо индивидуальны и могут быть зрительными (кажущиеся зигзаги, разноцветные пятна, вспышки света), звуковыми («звон в ушах»), осязательные (покалывания и онемения), обонятельные, вкусовые. Реже встречается нарушение чувства равновесия и положения в пространстве, искажение перспективы, видимых размеров предметов и расстояния до них (синдром Алисы). Иногда аура проявляется в виде нарастающего чувства тревоги.
- Мигренозный статус — продолжительные приступы, не проходящие после сна и отдыха, иногда продолжаются сутками, доводя пациента до изнеможения.
- Осложненная мигрень — часто сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой, эпилептическими припадками. Приступ может завершиться инсультом (мигренозный инсульт[3]).
- Другая мигрень — к этой категории относятся такие специфические разновидности, как ретинальная мигрень (сопровождается появлением слепого пятна в одном или двух глазах), офтальмоплегическая мигрень (боль в глазном нерве) и другие редкие виды.
Последствия мигреней
Как уже отмечалось выше, длительный приступ осложненной мигрени может окончиться мигренозным инсультом. Затронутый приступом сосуд теряет способность расширяться после спазма, что приводит к закупорке, образованию атеросклеротической бляшки и развитию ишемического очага[4].
Важно!
Пульсирующие локализованные головные боли могут свидетельствовать об образовании аневризмы головного мозга[5].
Однако, как правило, мигрень не приводит к настолько плачевным результатам. Последствия мигрени можно назвать скорее социальными. Изматывающие продолжительные головные боли нарушают нормальное чередование сна и отдыха, подрывают жизненный тонус и заметно снижают качество жизни.
Страдающие головными болями пациенты несут значительные финансовые потери, которые складываются из расходов непосредственно на лечение, а также недополученной прибыли из-за вынужденных отгулов, которые в большинстве не оплачиваются. Ведь недостаточно серьезно к мигрени относятся не только пациенты, но и врачи!
Информация к размышлению!
Наверное, каждый трудоспособный россиянин понимает, насколько тяжело будет получить больничный по причине мигрени. Зачастую единственный достойный внимания параметр болезни для врачей в районных поликлиниках — повышенная температура тела.
Мигрень оказывает негативное воздействие на общественную активность, разрывает социальные связи, вредит семейной жизни, что не может не сказаться на общей угнетенности пациента. По статистике[6] у людей, страдающих мигренью, депрессия диагностируется в три раза чаще, чем у здоровых.
Этого более чем достаточно, чтобы относиться к болезни серьезно и не пренебрегать лечением.
Распространенность и группы риска
Головная боль вообще и мигрень в частности является одним из самых распространенных недугов. По оценкам ВОЗ[7], от 50 до 75% трудоспособного населения Земли испытывали головную боль на протяжении последнего года. Треть из них жаловалась на мигрень.
При этом вред мигрени глобально недооценивается, отношение к этой болезни саркастично наплевательское. Между тем, по данным за 2013 год[8], мигрень занимает шестое место в мире по количеству лет, прожитых в состоянии инвалидности (YLD).
Кто относится к группе риска? По данным ВОЗ[9], недуг поражает людей в период полового созревания и достигает пика к возрасту 35–45 лет. Примечательно, что в гораздо большей степени мигрени подвержены женщины. Число обращений к врачу по поводу данного недуга от женщин фиксируются в два раза чаще.
Установлено также, что мигрень имеет генетическую природу, поэтому большую роль в вероятности возникновения заболевания играет наследственность.
Как лечить мигрень: средства и методы терапии
Как и при других типах головных болей, диагностика мигрени основана в большей степени на жалобах пациентов и не требует дополнительного обследования. Основа диагностики — тщательный опрос пациента и сверка жалоб с симптомами, указанными в Международном классификаторе головных болей (МКГБ[10]).
Иногда можно выявить объективные симптомы, которые могут выражаться в покраснении кончиков пальцев рук, как от сильного холода (синдром Рейно), увлажнение ладоней, гипервозбудимость лицевых мышц (симптом Хвостека), но в большинстве случаев постановка диагноза «мигрень» возможна только на основании жалоб пациента. Из-за этого, по оценкам ВОЗ, только 40% пациентов[11] получают правильный диагноз.
Медикаментозная терапия
Медикаменты при мигрени используются для устранения симптомов заболевания — устранения сильной боли. При мигрени с аурой препарат может быть принят заранее, чтобы избежать приступа или смягчить его. Все препараты, используемые при мигрени, можно разделить на основные группы:
- Анальгетики и противовоспалительные средства. Универсальные противоболевые препараты, большинство из которых можно приобрести в аптеках без рецепта. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или диклофенак.
- Препараты спорыньи. Содержащиеся в спорынье алкалоиды способны тонизировать сосуды головного мозга и подавлять выработку серотонина, который вызывает боль при мигрени. В связи с этим препараты на основе экстрактов спорыньи являются узконаправленными противомигренозными средствами, практически бесполезными при головной боли напряжения (ГБН) и других видах. Могут применяться как непосредственно во время приступа для его купирования, так и в профилактических целях — курсами до двух недель. Эта группа препаратов имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний (например, не назначается больным с ишемической болезнью сердца) и применяется только по назначению врача.
- Триптаны (производные 5-гидрокситриптамина). Эти препараты купируют спазм сосудов, воздействуя на сосудистую стенку, блокируют болевой сигнал на уровне рецепторов тройничного нерва. Триптаны примечательны тем, что снимают симптомы осложненной мигрени — свето- и шумобоязнь, тошноту и рвоту. Также являются узконаправленными средствами против мигрени.
А можно ли обойтись без лекарств? В этом случае следует обратиться к методам традиционной медицины.
Немедикаментозная терапия
Мигрень известна человечеству с незапамятных времен, и все эти бесчисленные годы продолжается борьба человека с этим недугом. Хотя победить болезнь не удалось, к сожалению, до сих пор, были выработаны методы физиотерапевтического воздействия, позволяющие сократить страдания до возможного минимума. Особенно преуспела в этом китайская народная медицина.
О медицине древнего Китая написаны бесчисленные трактаты, мы же коснемся лишь основных принципов физиотерапевтического воздействия в борьбе с мигренью.
Важно!
Один из главных принципов китайской медицины — щадящее воздействие и постепенное увеличение его силы. Курс всегда начинается с минимальной частоты, дозировки, продолжительности… Интенсивность воздействия увеличивается постепенно с учетом результатов предыдущего сеанса терапии.
Физиотерапевтические сеансы проводятся с учетом диагностированной причины болезни и по разным схемам. Так, врач может оказывать помощь в периоды между приступами. Цель такого физиотерапевтического воздействия — устранение или (если полное устранение невозможно) максимальное снижение влияния провоцирующих приступ факторов: стресса, повышенного мышечного напряжения шейно-воротниковой зоны, сосудистых спазмов. Но если пациент обратился с острым приступом, то ему будет оказана помощь сразу же — для снятия и облегчения боли.
С древних времен высокой эффективностью известны также традиционные методы:
- Акупрессура, или точечный массаж. Метод заключается в воздействии (непосредственно пальцами или специальными стеками) на биологически активные точки, каждая из которых вызывает проверенный годами отклик в организме.
- Иглоукалывание или иглорефлексотерапия. Воздействие на биоактивные точки оказывается тончайшими стерильными иглами. За счет того, что иглы тонкие и острые, процедура практически безболезненна.
- Массаж туйна. Традиционный китайский массаж туйна — визитная карточка древней медицины Поднебесной. Выверенные столетиями движения в сочетании со знаниями об энергетических зонах человеческого тела позволяет добиваться замечательных результатов. При мигрени особо эффективен массаж шейно-воротниковой зоны и плечевого пояса.
- Гидротерапия. Издавна лечебные ванны считались в Китае эффективным методом лечения, позволяющим совместить в себе силу всех четырех стихий: воды, огня (традиционно процедуры проводились в термальных источниках, нагретых подземным огнем), воздуха (сероводородные ванны) и земли (грязевые обертывания).
Несмотря на то, что народная медицина Китая является альтернативной, она успешно использует достижения прогресса. Большим успехом пользуется электроиглорефлексотерапия — метод, в котором эффект от иглоукалывания усиливается током небольшой силы. Не менее популярен электрофорез с травяными составами, специально подобранными китайскими лекарями.
Как снять приступ мигрени?
Если избежать приступа мигрени не удалось, как снизить боль? Методы купирования зависят о продолжительности и интенсивности приступа:
- Слабый приступ продолжительностью до суток — используются анальгетики нестероидного типа, противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Имейте в виду, что гораздо более быстрым воздействием отличаются препараты в форме ректальных свечей. Это также актуально, если мигренозный приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Высокоэффективны кодеиносодержащие препараты, но их применение грозит привыканием. В их составе наряду с кодеином могут содержаться в различных комбинациях: парацетамол, метамизол натрия, напроксен, дротаверина гидрохлорид, фенобарбитал, кофеин, фенирамина малеат.
- Более серьезные многосуточные приступы требуют усиления мер. В этом случае показаны препараты из группы триптанов — золмитриптан, элетриптан, суматриптан. Триптановые средства суживают сосуды головного мозга и снижают чувствительность рецепоторов к серотонину. При хронической мигрени отличающейся длительными приступами высокой эффективности следует обратиться к врачу заранее. Правильно назначенный триптановый препарат, принятый в течение двух часов после начала приступа, может полностью остановить его развитие.
Профилактика головных болей
Основа профилактики приступов мигрени — максимальное устранение мигренозных триггеров, провоцирующих факторов. Большую роль в этом играет нормализация режима дня, правильное чередование циклов труда и отдыха, избегание нервного перенапряжения и стрессовых нагрузок.
Нелишней будет диета, исключающая или снижающая потребление продуктов, провоцирующих выработку серотонина — копченостей, сыров, шоколада, алкоголя.
Также в целях профилактики могут назначаться антиконвульсивные препараты и антидепрессанты.
Как вы могли убедиться, мигрень — серьезное заболевание, значительно отравляющее жизнь. Раз уж современная медицина не может победить эту болезнь полностью, с мигренью можно научиться жить и даже получать удовольствие от жизни. Надеемся, что наши советы этому поспособствуют.
Источник
Мигрень представляет собой хроническое заболевание нервной системы, наиболее частым и характерным проявлением которого являются эпизодически возникающие сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко обеих) половине головы. Мигрень сопровождает человека почти всю жизнь, при этом пик заболеваемости приходится на активный трудоспособный возраст (в возрасте 35–45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума). В отличие от большинства других видов головной боли при мигрени существенно снижается возможность заниматься какой–либо деятельностью (работа, домашние дела).
К сожалению, менее 50% пациентов, страдающих от головной боли, обращаются к врачу, а среди тех, кто получает лечение, менее 30% удовлетворены его результатом [1]. Таким образом, мигрень очень часто остается невыявленной — пациенты, которые получают лечение, представляют собой только вершину огромного айсберга. Однако и у них не всегда применяют адекватные методы терапии головной боли. В связи с этим эффективное и безопасное лечение мигрени является серьезной медицинской задачей.
Патогенез мигрени
Мигрень реализуется при генетической предрасположенности и, во многих случаях, при определенных условиях окружающей среды, действующих постоянно, либо на протяжении продолжительного периода. Помимо предрасположенности, для развития каждой атаки мигрени необходимо воздействие одного или нескольких запускающих факторов (триггеров). Это могут быть эндогенные (например, менструация) или экзогенные (например, бокал красного вина) влияния. Одновременное сочетание всех этих факторов встречается редко, поэтому человек на протяжении своей жизни испытывает мигрень в течение только относительно небольшой части времени.
В реализации собственно приступа мигрени участвуют нейрогенные и сосудистые факторы. Согласно нейрогенной теории, симптомы ауры возникают в результате распространяющейся корковой депрессии, которая вызывает сначала увеличение нейрональной активности, затем ее уменьшение. Этот процесс, начинаясь в затылочной коре, распространяется вперед на соматосенсорную, вызывая зрительные, чувствительные и двигательные симптомы мигренозной ауры. Возникновение мигренозной боли связано с активацией тригемино–васкулярной системы, которая стимулирует выделение воспалительных нейропептидов в окончаниях тройничного нерва на сосудах твердой мозговой оболочки. Это приводит к их расширению, увеличению проницаемости сосудистой стенки и проникновению альгогенных веществ плазмы крови в околососудистое пространство — формированию нейрогенного воспаления. Именно с возникновением нейрогенного воспаления вокруг сосудов твердой оболочки и связано чувство боли при мигрени.
Лечение мигрени
Поскольку мигрень – хроническое заболевание, целью терапии является повышение качества жизни пациента. Лечение мигрени комплексное и включает в себя нелекарственные воздействия (рекомендации по изменению образа жизни, применение нелекарственных средств и приспособлений), а также фармакологическое лечение, направленное на предотвращение и купирование приступов мигрени.
Нелекарственные воздействия
для предотвращения приступов мигрени
Первым шагом, определяющим успешность лечения мигрени, является установление партнерских взаимоотношений между врачом и пациентом. Необходимо разъяснять пациенту природу его заболевания и последствия, существующие возможности фармакологического и нефармакологического лечения. Информированность пациента о сути проблемы и возможностях ее решения повышает приверженность пациента лечению и позволяет повысить эффективность проводимой терапии [1].
Уменьшить количество приступов мигрени можно, научив пациента распознавать триггеры мигрени и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Сложность обнаружения провоцирующих факторов может объясняться тем, что некоторые из них у части больных не вызывают мигренозный приступ никогда, у других же вызывают, но не всегда. Ведение дневника головной боли может помочь уточнить связь тех или иных факторов с мигренью. У предрасположенных лиц мигрень могут провоцировать определенные продукты питания. Чаще всего такими триггерами бывают мясо (свинина, дичь), а также органы животных (печень, почки, зоб, мозги), колбасы и сосиски, селедка, икра и копченая рыба, уксус, соленые и маринованные продукты, некоторые сорта сыра (чеддер, бри), продукты, содержащие дрожжи (особенно свежий хлеб), шоколад, сахар и содержащие его продукты, цитрусовые (при употреблении в большом количестве), сливки, йогурты, сметана, бобовые, усилители вкуса, такие как глутамат натрия, кофеин (черный чай, кофе), алкоголь, особенно красное вино. Развитие приступа мигрени может спровоцировать также и голод (пропуск приема пищи).
Другие триггеры мигрени — резкие запахи (причем даже приятные, такие как парфюмерия, сигарный дым), вестибулярные нагрузки, яркий свет, шум, курение. У женщин, кроме того, развитие головной боли может быть спровоцировано определенными днями менструального цикла или началом приема оральных контрацептивов. Триггером мигрени может быть и избыточная физическая активность.
Ряда триггеров мигрени, таких как изменения погоды, определенные дни менструального цикла, невозможно избежать. В этих случаях важно просто знать о возможной угрозе развития мигрени и быть готовым к наступлению приступа. Влияние большинства других триггеров можно контролировать, и о них следует рассказать пациенту. Так, для многих пациентов может быть неожиданным открытием то, что провоцировать приступ мигрени могут не только недостаточный сон и переутомление, но и избыточный сон, ситуация выхода из периода стресса, перегрузки.
Уменьшить или избежать влияния провоцирующих факторов мигрени могут помочь специальные светозащитные очки, лампы дневного света вместо «желтых», беруши, маски на глаза, специальные подушки.
Одним из факторов, предрасполагающих к учащению приступов мигрени, является стресс. Пациентам, отмечающим учащение приступов мигрени, целесообразно обучиться техникам релаксации. Техники мышечной релаксации помогают справиться со стрессом и предотвратить развитие головной боли в тех случаях, когда не удалось избежать стрессовой ситуации.
Купирование приступов мигрени
Важным фактором, способствующим успеху лечения, является достижение чувства контроля над головной болью: боль могут усиливать тревога, охватывающая пациента в ожидании нового приступа, и чувство беспомощности, возникающее, если пациент не знает, как справиться с приступом. В связи с этим важно заранее подобрать препарат для купирования приступа с учетом предшествующего опыта применения лекарственных средств (эффективность, наличие побочных реакций), предпочтений и ожиданий пациента, тяжести предполагаемого приступа. Тактика «выжидания» на сегодняшний день признана неправильной. Приступы мигрени могут длиться до 72 ч, и чем больше времени проходит с начала появления первых симптомов мигрени, тем хуже ответ на лечение. Если принять лекарство как можно раньше после появления первых признаков мигрени, то часто удается полностью предотвратить или существенно уменьшить интенсивность и длительность головной боли и быстрее вернуться к социальной или трудовой активности.
С помощью ряда поведенческих мероприятий можно усилить эффективность лекарственных препаратов. Если начинается приступ мигрени, желательно прекратить воздействие раздражающих стимулов (яркий свет, громкая речь, работа за монитором компьютера, деятельность, требующая физического или умственного напряжения). Здесь очень важно понимание окружающих. Пациенту имеет смысл заранее предупредить своих домашних или сослуживцев и начальство о том, что у него бывают приступы мигрени, которые могут лишить его трудоспособности на 24 ч и более. Следует рассказать им, что если пациенту будет предоставлена возможность прекратить работу, принять лекарство и посидеть в тишине, то это резко повысит вероятность того, что через 2 ч он сможет вернуться к обычной деятельности, успешно справившись с приступом.
Лекарственная терапия (купирование)
острых приступов мигрени
Наиболее эффективным способом купирования острых приступов мигрени на сегодня является медикаментозная терапия. Для многих пациентов наиболее эффективным и рентабельным является поэтапный подход терапии мигрени. На первом этапе (неспецифическая терапия) назначается ацетилсалициловая кислота (АСК), некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), парацетамол или комбинированные анальгетики. На втором этапе (при неэффективности первого этапа терапии) — лекарственные средства, специально разработанные для лечения мигрени (специфическая терапия): триптаны [2].
Другим критерием выбора терапии является тяжесть мигрени. Если ожидается мигрень выраженной или умеренной интенсивности, то лучшим средством в этой ситуации, скорее всего, будет препарат из группы триптанов (специфическое лечение). При легких и умеренных приступах (особенно если пациент никогда раньше не принимал никаких лекарственных препаратов для лечения мигрени) могут использоваться препараты для неспецифического лечения мигрени [1].
Первый этап: неспецифическое лечение
острых приступов мигрени
Купирование острых приступов мигрени следует начинать с приема АСК или препаратов из группы НПВП. Если имеются противопоказания к вышеперечисленным препаратам, применяется парацетамол.
При недостаточной эффективности простых анальгетиков и НПВП рекомендуется переходить к применению комбинированных анальгетиков, содержащих парацетамол, кофеин и другие компоненты.
Недавно на российском рынке появился комбинированный анальгетик отечественного производства под торговым названием «Мигрениум» (производитель ОАО «Биохимик»), в состав которого входит парацетамол в дозе 500 мг и кофеин в дозе 65 мг. Парацетамол, содержащийся в препарате, оказывает анальгетический эффект за счет угнетения синтеза простагландинов. Кофеин оказывает психостимулирующее (стимулирует психомоторные центры головного мозга), аналептическое действие, устраняет сонливость и чувство усталости, повышает физическую и умственную работоспособность, а также потенцирует эффект парацетамола. Приступ мигрени нередко сопровождается нарушениями со стороны пищеварительного тракта и уменьшением абсорбции лекарственных препаратов в тонком кишечнике, что снижает их терапевтическую эффективность. Кофеин, входящий в состав препарата «Мигрениум» повышает всасывание парацетамола в тонком кишечнике, увеличивая при этом его биодоступность и лечебный эффект. Быстрое всасывание и короткое время накопления максимальной концентрации компонентов препарата в крови обеспечивает клинический эффект «Мигрениума». Таким образом, применение препарата «Мигрениум» позволяет не только уменьшить выраженность головной боли, но и быстрее вернуть пациента к профессиональной или социальной активности (восстановить работоспособность).
В отличие от триптанов, предназначенных исключительно для купирования острых приступов мигрени, препарат «Мигрениум» можно применять как для купирования приступов мигрени, так и других видов головной боли, что особенно важно в тех случаях, когда трудно отличить мигрень от других видов головной боли (например, головной боли напряжения). Препарат «Мигрениум» относится к группе препаратов для безрецептурного отпуска. Пациентам необходимо иметь в виду, что чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай) при применении «Мигрениума» может вызвать симптомы передозировки.
Неспецифическое лечение является эффективным в большинстве случаев мигрени легкой и умеренной выраженности.
Второй этап: специфическая терапия
острых приступов мигрени
Если ожидается мигрень умеренной или выраженной интенсивности, то лучшим средством в этой ситуации, скорее всего, будут препараты для специфического лечения мигрени – триптаны (суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан). Следует иметь в виду, что триптаны следует назначать только для купирования мигренозной головной боли. Являясь высокоэффективными лекарственными средствами для лечения мигрени, триптаны совершенно неэффективны при других видах головной боли. Поэтому для успешного лечения мигрени важно отличать мигрень от других видов головной боли.
Разработаны следующие рекомендации по применению препаратов из группы триптанов для купирования приступа мигрени. После того как пациент почувствовал, что у него развивается приступ мигрени выраженной или умеренной интенсивности, следует принять 1 таблетку препарата (минимальная доза). Если через 2 ч боль проходит, пациент может возвращаться к обычной деятельности. Если же через 2 ч боль уменьшилась, но не прошла совсем, рекомендуется прием еще одной дозы (таблетки) препарата. В следующий раз сразу можно принять двойную дозу препарата (2 таблетки). Если через 2 ч после приема не было никакого эффекта, препарат признается неэффективным. В таком случае следует поставить вопрос о его замене. Имеется выраженная индивидуальная вариабельность чувствительности к различным препаратам триптанового ряда (имеется индивидуальная вариабельность даже к препаратам с одним и тем же действующим веществом разных производителей.) Поэтому, если какой–либо препарат из группы триптанов пациенту «не помогает», следует попробовать другой препарат. Выбор лекарственных средств триптанового ряда в нашей стране расширится благодаря появлению в четвертом квартале 2011 г. препарата отечественного производства под торговым названием «Суматриптан» (производитель ОАО «Биохимик»).
Среди препаратов триптанового ряда суматриптан является самым испытанным средством. Эффективность и безопасность суматриптана изучались в 300 тыс. случаев атак (более 60 тыс. пациентов) в клинических испытаниях и в 200 млн атак в клинической практике за более чем 15–летнюю историю его применения [3]. Его клиническую эффективность связывают со способностью сужать расширенные краниальные сосуды и/или блокировать высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) и субстанции Р (SP) из тригеминоваскулярных афферентов. Удовлетворенность пациентов данным препаратом составляет 63% и значительно превышает удовлетворенность препаратами других классов, которые используются для купирования мигрени [4]. В целом применение суматриптана в остром приступе головной боли при мигрени позволяет купировать эффективно две из трех мигренозных атак.
При высокой интенсивности головной боли рекомендуется сразу назначать препарат из группы триптанов.
Сильные приступы головной боли часто сопровождаются выраженной тошнотой и рвотой. В этом случае целесообразно применение противорвотных средств: метоклопрамид, домперидон [1].
Профилактическое лечение мигрени
Любому пациенту, у которого мигрень ухудшает качество жизни, будь то взрослый или ребенок, может потребоваться профилактическое лечение в дополнение к приему препаратов для купирования острых приступов мигрени (неотложной помощи). Однако профилактическое лечение мигрени требует длительного применения лекарственных препаратов, что чревато развитием осложнений. В связи с этим вопрос о назначении профилактического лечения должен быть тщательно взвешен.
Профилактическая терапия добавляется в тех случаях, когда:
• у пациента развивается 2 или более приступов мигрени в месяц;
• оптимизированная неотложная терапия (лечение острых приступов мигрени) оказывается неэффективной;
• пациент готов принимать лекарства для профилактики ежедневно на протяжении длительного времени (при наличии показаний для профилактического лечения).
Дополнительные показания для профилактического лечения:
• риск слишком частого применения неотложной терапии (более 2 раз/нед.), даже если она эффективна.
В настоящее время для профилактики мигрени используются следующие группы препаратов: β–блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов.
Для подбора оптимального препарата для профилактики мигрени важно проводить анализ коморбидности. При наличии у пациента кардиальной патологии (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца), когда противопоказано назначение триптанов и препаратов эрготамина, β–блокаторы (атенолол, метопролол) имеют преимущество перед другими антимигренозными профилактическими средствами. Наличие у пациента с мигренью таких коморбидных заболеваний, как синдром Рейно, депрессии или панические атаки, определяет предпочтительный выбор антидепрессантов. При сочетании мигрени со снижением порога судорожной готовности или эпилепсией оправдано назначение антиконвульсантов (топирамат, натрия вальпроат).
Среди нарушений, сочетающихся с мигренью, наиболее частыми являются различные проявления синдрома вегетативной дистонии, частые приступы мигрени нередко приводят к раздражительности, повышению тревожности пациентов, что существенно затрудняет терапию. В этой ситуации применение представленных выше лекарственных средств для профилактического лечения нередко является проблематичным из–за низкой комплайентности пациентов. В таких случаях целесообразным будет включение в схему комплексного профилактического лечения мигрени препаратов позволяющих скорректировать вегетативные и аффективные нарушения, например «Амилоносар» (МНН – никотиноил γ–аминомасляная кислота).
«Амилоносар» (производитель ОАО «Биохимик») относится к группе ноотропных препаратов и обладает широким спектром фармакологических свойств, в том числе, способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха (при этом не вызывая вялости, сонливости), повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, нормализует сон [5]. В инструкции по применению «Амилоносара» имеется показание «профилактика приступов мигрени», «синдром вегетативной дистонии», что делает применение препарата обоснованным. Для профилактического лечения мигрени рекомендуется принимать по 50 мг препарата 3 раза/сут. [5].
Длительность курсов препаратов, применяемых для профилактической терапии мигрени, должна быть не менее 3 мес., нередко она составляет 4–6 мес.
Заключение
?