Когда мигрень приводит к инсульту

Данный блог создан для того чтобы делиться моими личными результатами борьбы с мигренью. Обязательно консультируйтесь с врачем прежде чем использовать препараты и методы лечения указанные на этом сайте (да и вообще в интернете). Я за современную медицину.

Здравствуйте, дорогие читатели antimigraine.ru! На этот раз мы перевели очень популярную статью, написанную Американским фондом мигрени. Которая довольно глубоко раскрывает взаимосвязь между мигренью и инсультом, на основе достаточно серьезных исследований. Изображения добавлены редакцией.

Мигрень и инсульт

Как мигрень, так и инсульт — распространенные расстройства, но обычно им подвержены совершенно разные люди. Например инсульт чаще всего поражает пожилых мужчин, а мигрень — молодых женщин. Но за последние 40 лет исследования показали независимую связь между мигренью и инсультом. Список способов связи этих двух условий:

• Причины мигрени при инсульте (мигренозный инфаркт) — инсульт происходит во время приступа мигрени;
• Мигрень является фактором риска развития инсульта. Инсульт чаще встречается у человека страдающего мигренью, но не во время приступа;
• Мигрень  может быть вызвана инсультом (симптоматическая мигрень) — ишемией или кровоизлиянием, вызывающим мигренозное или аураподобное событие;
• Инсульт имитирует мигрень, а мигрень имитирует инсульт;
• Мигрень и инсульт имеют общую причину, такую ​​как сердечный шунт (овальное окно) или аномалия кровеносных сосудов (известная как васкулопатия) из-за генетического состояния, такого как CADASIL;
• Мигрень ассоциируется с тихими инсультами, такими как поражение, наблюдаемое на МРТ без симптомов инсульта.

Каков риск развития инсульта с мигренью?

К счастью, абсолютный риск мигренозного инсульта низкий. В США ежегодное количество инсультов по всем причинам составляет около 800 000 человек (разделенных довольно равномерно между полами) в населении более 322 миллионов человек. Риск инсульта у женщин с мигренью примерно в 3 раза больше, чем у женщин без мигрени. 13 инсультов на 100 000 женщин связаны с мигренью, а не с другим диагнозом. Это означает, что из 28 миллионов женщин в США, страдающих мигренью, количество инсульта в год, связанное с этим диагнозом, составляет около 3600, что составляет менее 1 процента от общего количества инсультов, влияющих на женщин.

Именно так представляли себе мигрень еще пару веков назад. Автор Джордж Крукшанк

Кто находится под угрозой инсульта

Основным типом мигрени, связанной с инсультом, является мигрень с аурой, подтип которой затрагивает около 25% больных мигренью. Основным типом инсульта, связанным с мигренью, является ишемический инсульт (в результате снижения кровотока в части мозга). Но люди с мигренью также имеют повышенный риск геморрагического инсульта (в результате кровотечения в мозг).

Женщины с аурой в 2-3 раза чаще имеют инсульт, чем женщины без мигрени. Женщины с аурой также подвергаются более высокому риску инсульта, чем мужчины с мигренью с аурой. Интересно, что молодые люди (моложе 45 лет) подвергаются большему риску развития инсульта, связанного с мигренью, чем пожилые. А самая сильная связь мигрени и инсульта – у людей без традиционных факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление, диабет или повышенный уровень холестерина.

Мигрень с аурой или микроинсульт

Из-за совпадения клинических признаков иногда трудно отличить типичную ауру мигрени от транзиторной ишемической атаки (TIA), событие, часто называемое «микроинсульт». Как аура, так и ТИА включают кратковременные (обычно 60 минут или менее) очаговые неврологические симптомы, которые могут сопровождаться головной болью или не сопровождаются головной болью. Симптомы ауры обычно «позитивны» и расширяются, например, растущий яркий полумесяц с зазубренными краями, скрывающими часть зрения, или 5-минутный марш покалывания кончиков пальцев или лица. Симптомы ТИА, напротив, часто «негативны» и внезапны, такие как односторонняя потеря зрения или онемение.

Некоторые симптомы ауры, в том числе визуальная потеря зрения в одном глазу (мигрень сетчатки), односторонняя слабость (гемиплегическая мигрень), головокружение (основная мигрень) и мигрень с длительной аурой, трудно клинически отличить от TIA. В обоих условиях анализы и МРТ могут быть нормальными. Дополнительным в сложной связи ауры мигрени и ишемии мозга является тот факт, что ишемия может вызвать электрический мозговой феномен, известный как кортикальная депрессия, которая проявляет себя аурой. Это явление называется симптоматической мигренью. Это значит, что в некоторых случаях симптомы ауры вызываются TIA-подобным событием.

Азбука механизмов связи мигрени и инсульта

А для артерий

Атеросклероз, наиболее распространенная причина инсульта у населения в целом не увеличивается у лиц с мигренью. Вазоспазм во время мигрени может вызвать инсульт. Который является обратимым сужением одной или нескольких артерий. Редкое состояние известно как мигренозный инфаркт.

Рассечение шейной артерии, другая сосудистая причина инсульта. Относится к повреждению внутренней оболочки артерии, несущей кровь в мозг. Что может быть связано с быстрым движением шеи, травмирующей артерию. Артериальная диссекция чаще встречается у молодых людей с историей мигрени, и наиболее распространенные симптомы головной боли и шеи не могут быть первоначально признаны как имеющие другую причину.

Редкое генетическое состояние, КАДАСИЛ, показывает аномалии артерий малого и среднего размера и клинические признаки мигрени с аурой, ТИА, инсультом и, в конечном счете, сосудистой деменцией. Все больше доказательств того, что приступы мигрени влияют или активируют внутреннюю клеточную футеровку (эндотелий) артерий. Что приводит к высвобождению веществ, участвующих в воспалении, и коагуляции и уменьшают способность сосуда полностью расширяться.

B для крови

Блокировка артерии тромбом может привести к инсульту. Но, если блокировка является временной, результатом может быть TIA или аураподобный эпизод. Когда сгустки крови более чем нормальные, это относится к гиперкоагуляции. Что вызывают генетические, приобретенные или факторы образа жизни. Такие как курение сигарет или использование эстрогенов, содержащих контрацептивы (риск зависит от дозы).

Одно исследование молодых людей с инсультом показало, что лица с мигренью с аурой более чем в два раза чаще имеют по крайней мере один фактор, вызывающий гиперкоагуляцию, как у мигрени без ауры, или вообще без мигрени. Для некоторых людей использование ежедневного аспирина предотвращает ауру.

C для сердца

Около 15-25% людей рождаются с проходом между правой и левой верхними камерами (предсердиями) сердца, и это известно как овальное окно (patent foramen ovale — PFO). Сгустки через PFO, могут попадать в мозг и приводить к инсультам, TIA или ауроподобным эпизодам.

Широкая вариация результатов исследований, изучающих частоту PFO у лиц с мигренью (диапазон от 15 до 90%) и мигрени у лиц с PFO (диапазон: от 16 до 64%). Что омрачило потенциальную роль PFO в качестве связующего звена между мигренью и инсультом. Клинические испытания закрытия PFO не доказали, что это эффективный способ профилактики мигрени.

Мигрень и болезнь сердца

Большинство исследований, изучающих мигрень и сосудистые заболевания, естественно, были направлены на инсульт, другое состояние мозга. Однако есть доказательства что мигрень увеличивает риск сердечных заболеваний, таких как инфаркт миокарда и стенокардия. Связь мигрени с сердечными заболеваниями выявлена ​​у людей огромного диапазона возрастов по всему миру.

Совсем недавно большое (23 000 женщин) исследование здоровья медсестер, в котором участвовали люди в возрасте от 25 до 42 лет, около 20 лет назад, показало, что мигрень увеличивает риск инсульта, коронарных событий и связанной с ними смерти примерно на 50%. В ряде других популяций исследования риск ишемической болезни сердца был удвоен. Механизмы неизвестны, но, вероятно, связаны с воспалением, коагуляцией и дисфункцией эндотелиальной оболочки артерий.

Советы по снижению риска развития инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний

• Поддерживайте здоровую диету, пейте много воды и регулярно проводите физические упражнения;
• Не менее 8 часов сна;
• Лечите болезни которые, как известно, способствуют инсульту и болезни сердца. Такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет;
• Бросайте курить;
• Используйте стратегии профилактики мигрени. В дополнение к уменьшению приступов ауры и головной боли мигрени это может также предотвратить инсульт. В дополнение к традиционным профилактикам мигрени спросите своего врача, подходят ли вам лекарства, которые помимо уменьшения воспаления, уменьшают свертывание (например, ежедневный аспирин) или восстанавливают эндотелий (например, статин с витамином D);
• Избегайте использования эстрогенов, содержащихся в противозачаточных средствах. Особенно если вы курите или имеете личную или семейную историю болезней связанных с тромбами. Прогестаген-контрацепция имеет меньший риск.
• Избегайте хиропрактики манипуляции шеи, чтобы снизить риск развития диссекции шейки матки
• Не используйте триптаны или другие лекарства, которые сжимают кровеносные сосуды. Если у вас есть история болезни сердца или инсульта, или если у вас есть слабость при атаке с одной стороны (возможная гемиплегическая мигрень), головокружение (возможная базовая мигрень).

Мигрень и инсульт являются неврологическими расстройствами, которые, как известно, тесно связаны между собой. Во всяком случае, именно так принято думать, но так ли это на самом деле? Давайте разбираться!

Что такое инсульт?

Инсульт возникает, когда кровоснабжение мозга прерывается. Это приводит к тому, что пораженные нейроны и другие клетки мозга испытывают недостаток кислорода, убивая их.

Есть три основных типа ударов: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и транзиторная ишемическая атака (предупреждение или “мини-инсульт”).

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в головном мозге, который вызывает кровотечение в локальной области. Причины геморрагических инсультов включают высокое кровяное давление и, в меньшей степени, аневризмы головного мозга.

Ишемические инсульты встречаются чаще и характеризуются нарушением мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови. Факторы риска ишемических инсультов включают курение, высокое кровяное давление, ожирение, высокий уровень холестерина в крови и сахарный диабет.

Что такое мигрень?

Мигрень является формой умеренной / сильной головной боли, которая затрагивает приблизительно 20% женщин и 6,67% мужчин. Самая распространенная форма, так называемая мигрень с аурой. Симптомы надвигающейся мигрени включают чувство тошноты, повышенную светочувствительность, повышенную чувствительность к шуму (гиперакуз), плохую концентрацию и боль в животе. Кроме того, предупреждающие признаки варьируются от проблем со зрением до головокружения и даже затруднений в речи и потери сознания. Некоторые из этих симптомов напоминают симптомы инсульта. Мигрень с аурой и частые сильные приступы — более одного раза в месяц — это грозные факторы риска инсульта.

Мигрень и инсульт

Мигрень и инсульт тесно связаны между собой, поскольку они являются сосудисто-неврологическими расстройствами с похожими физиологическими свойствами.

Мигренозный инфаркт — это возникновение инсульта во время приступа мигрени с аурой, симптомы которого сохраняются дольше 60 минут. Частота этого расстройства является исключительно низкой, и только 0,2-0,5% всех ишемических инсультов являются инфарктом мозга.

Заднее кровообращение головного мозга страдает больше, чем переднее кровообращение во время инфаркта мозга. Это приводит к нарушениям зрения, сенсорному дефициту, неспособности сформировать / понять язык (афазия), слабости одной стороны тела (гемипарез) и слабости всех четырех конечностей.

Может ли мигрень способствовать развитию инсультов?

Ученые по всему миру занимаются проблемой взаимосвязи двух серьёзных неврологических заболеваний. Выводы врачей: в очень редких случаях мигрень может осложниться инсультом. Для этого требуется сочетание нескольких неблагоприятных обстоятельств. Вероятность инсульта повышается при:

мигрени с аурой — в какой-то момент при развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что в редких случаях может спровоцировать инсульт;

склонности к образованию тромбов — особенно велика такая вероятность у курящих людей;

приёме гормональных контрацептивов — в этом случае шанс столкнуться с инсультом увеличивается уже в 4 раза. Чем больше в таблетках гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.

Исследования показали, что пациенты с мигренью в два раза чаще страдают от ишемического инсульта по сравнению с людьми, которые не страдают от мигрени.

Фото:mosoah.com

– Кристина Антоновна, головные боли бывают у каждого, как понять: пройдет, перележишь или надо все же бежать к врачу?

– Головные боли, в частности, мигрень, известны с глубокой древности. Есть даже стихи на осколках древней таблички неизвестного поэта, который жил 6 тысяч лет назад. Они огорчили историков, потому что те ожидали узнать нечто новое, а поэт воспевал свою головную боль. Половина его головы раскалывалась от боли, бедняга переставал видеть, современные врачи поставили праотцу диагноз мигрень. Наверное, все знают, что и Понтий Пилат из «Мастера и Маргариты» страдал мигренью, настолько мучительной, что его неоднократно посещали мысли о самоубийстве.

Мигрень – это боль в половине черепа. Она характеризуется тремя признаками: это односторонняя боль, иногда стороны чередуются в течение одного приступа. Может быть двусторонняя боль, но, преимущественно, слева или справа. Второй признак мигрени – пульсирующий характер. Это свидетельство расширения как сосудов скальпа, так и твердой мозговой оболочки. Поэтому во время приступа мигрени сосудорасширяющие мероприятия противопоказаны. Никаких горячих ванн, саун, горячих повязок, спазмолитиков, никаких сосудорасширяющих лекарственных средств. Третий признак – боль очень интенсивная. Любая нагрузка – движение или ходьба – резко усиливают боль, поэтому обычно наши пациенты во время приступа лежат в постели. Они не пойдут на прием к врачу во время приступа, не смогут, а будут лежать в затемненном помещении с повязкой на глазах. Как правило, приступ сопровождают звукобоязнь и светобоязнь, тошнота и рвота. Длительность приступа – обычно от 4 часов до трех суток. Если более – это осложненная мигрень, такие пациенты, как правило, требуют неотложной госпитализации, поскольку есть риск возникновения мигренозного инсульта.

Мигрень – это одна из причин инсультов в молодом возрасте. В международном неврологическом журнале описаны случаи инсульта и в три годика, и в 16 лет. У девочки развивалась слабость в руке, в ноге, они были, как плети, при МРТ выявили очаг инфаркта мозга. Так что мигрень не безобидное заболевание: если раньше считали – перележит и ладно, то сегодня мигрени уделяют огромное значение. Согласно данным ВОЗ – это одна из 19 болезней, которая приводит к значительному снижению качества жизни.

«Односторонняя головная боль – не обязательно мигрень»

– Как распознать приближающийся приступ?

– Перед головной болью могут быть предвестники приступа. Это всегда одинаковые симптомы, которые повторяются – повышенная утомляемость или раздражительность, нарушения зрения или аппетита, тяга к конкретной пище. Боль начинается в лобно-глазнично-височной области, затем распространяется на всю половину головы. Многие считают любую одностороннюю головную боль мигренью. Это не так. Например, если 3-5 лет и более болит одна и та же сторона головы – это скорее всего не мигрень. Есть еще пароксизмальная гемикрания, пучковая или кластерная головная боль, другие возможные причины. Иногда под мигрень шифруется сосудистая аневризма, причем она не всегда видна даже на МРТ головного мозга. Иногда для ее исключения необходима МР-ангиография. Но сосудистые образования нередко – случайная находка, порой узнаем об их существовании уже по факту инфаркта мозга.

– Мигрень может привести к аневризме?

– Природа заболевания, к сожалению, все еще недостаточно изучена. Раньше ведущее значение, действительно, придавалось сосудистому фактору, поскольку в первую фазу приступа мигрени происходит сужение сосудов, затем они расширяются, развивается отек сосудистой стенки и головная боль. Но сегодня ведущее значение имеет не сосудистый, а нейрогенный фактор – активируется в первую очередь болевая система ствола головного мозга.

– Многие жалуются, что периодически сильно пульсирует возле виска. Мне, к примеру, помогает растворимая ацетилсалициловая кислота.

– Пульсирующая головная боль может быть и при мигрени, и при других состояниях. Возможно, это падение артериального давления или артериальная гипотензия, играют роль изменения погоды, атмосферного давления, магнитного поля земли, сосудики ваши на фоне всего этого тоже могут «играть». Это может быть вегетативная неустойчивость того или иного происхождения.

Причин головной боли очень много. Согласно международной классификации существует 300 различных заболеваний, ведущий синдром при которых – головная боль, но не обязательно мигрень. И опять же односторонняя головная боль – это тоже не обязательно мигрень.

«Диагноза вегето-сосудистая дистония сегодня нет»

– Что может спровоцировать приступ мигрени, и что вы думаете по поводу народных средств? Кто-то прикладывает к голове капустный лист, говорят, что кола помогает, кто-то стучит головой о стенку, делает массаж.

– Как правило, все эти народные штучки – это отвлекающие мероприятия, человек верит в это, и оно может помогать. Но массаж во время приступа может усилить головную боль. Колу считаю вредным напитком, клинического опыта о том, что она помогает, у меня нет. Мой принцип такой: «Главное, чтобы не навредило». Но что бы я ни говорила про это, пациенты все равно попробуют: «Соседке же помогло…».

Мигрень может спровоцировать множество факторов: изменение погодных условий, менструация, изменение гормонального фона, длительное применение противозачаточных средств, физические и эмоциональные нагрузки, длительные путешествия, избыточный или недостаточный сон. Из продуктов питания – это и цитрусовые, и сыр, и яйца, помидоры, кофе, крепкий чай, цветные напитки, шампанское и многое другое.

– Как спасаться? Многие жалуются, что больничный при мигрени не дают.

– Если это приступ мигрени, и врач опишет это в амбулаторной карте, пациент во время приступа имеет право на листок нетрудоспособности. Другое дело, что пациенты порой сами приспосабливаются, не хотят больничного: кто-то держится за работу, кто-то договаривается, стараются побыстрее уснуть, иногда после сна боль исчезает.

В лечении мигрени выделяют три основных принципа и соответствующие группы лекарственных средств: купирование приступа (противомигренозные анальгетики с противорвотными), профилактическое лечение и периодические курсы препаратов, которые улучшают кровообращение и обменные процессы в области головного мозга. Мигрень изводит человека, сопровождается беспокойством, тревогой и страхом ожидания нового приступа. Когда мы видим сопутствующую депрессию, нестабильность нервной системы – обязательно назначаем антидепрессанты, минимум – на два месяца. Сегодня нет диагноза вегето-сосудистая дистония, нужно искать основное заболевание, чаще всего – это соматическая причина. Причиной нестабильности вегетативной нервной системы могут быть заболевания щитовидной железы, гинекологические болезни, проблемы с сердцем, последствия черепно-мозговой травмы.

– Правда, что мигрень – удел женщин с подвижной психикой, склонных к депрессиям и внутренним переживаниям?

– Верно подметили. Возьмем шире: мигрень – удел гениальных людей, ею страдали Юлий Цезарь, Шопен, Бетховен, Чайковский, Пикассо, многие актрисы и другие известные люди. Мигрень считается болезнью неудовлетворенных амбиций, неудовлетворенного эго.

Две трети пациентов с мигренью – женщины, треть – мужчин. Прежде всего это связано с гормональными нарушениями. При этом в юношеском возрасте у мальчиков, наоборот, она возникает чаще. Возрастной дебют мигрени в 75% случаев – 17-25 лет. Разгар болезни – 25-35 лет. Если мигренозные боли начинаются в 45 лет и старше – скорее всего, это не истинная мигрень, а симптоматическая, связанная с другими заболеваниями.

«Болезнь чаще наследуется по материнской линии»

– Страшное слово – инсульт. Как не довести до него, ведь теоретически любой приступ мигрени может обернуться трагедией?

– Есть две формы мигрени: без ауры и с аурой. Мигрень с аурой – когда перед приступом появляется очаговый неврологический симптом, чаще всего – зрительные расстройства: светящиеся точки, молнии, неровное пятно со светящимся зигзагом по краю, которое перемещается, увеличивается в размерах, может выпасть часть поля зрения. Может быть онемение или слабость в руке или ноге, нарушение речи, ложные обонятельные нарушения. Они повторяются перед каждым приступом и должны продолжаться не более часа. Если дольше – нужно обязательно делать МРТ головного мозга. Мигрень с аурой и частые сильные приступы – более одного раза в месяц – это грозные факторы риска инсульта.

– Как проявляется мигрень у детей?

– Существуют периодические синдромы детского возраста или предшественники мигрени. Например, если в семье есть мигрень, характерные боли у мамы, бабушки (мигрень чаще наследуется по материнской линии), а у ребенка на каком-то этапе возникают приступы боли в животе, в околопупочной области или циклические приступы рвоты (4 раза за час и более), или приступы внезапного головокружения, то, скорее всего, у такого ребенка в итоге разовьется мигрень. Для постановки диагноза необходимо иметь пять характерных приступов в анамнезе, разработаны диагностические критерии мигрени. Необходимо отслеживать дальнейшую симптоматику в динамике.

У меня есть пациент, страдающий мигренью. Однажды помимо сильнейшей головной боли, у него развилась слабость и онемение в кисти, она распространялась по руке, далее – на нижнюю часть лица, язык. Привезли в 5 больницу, к тому времени и приступ головной боли прошел, но осталась мышечная слабость и повышение рефлексов в руке, ноге с одной стороны. Сделали КТ – в задних отделах лобной доли обнаружили очаг мигренозного инфаркта.

– Правда, что при мигрени могут помочь дыхательные гимнастики, йога?

– Да, есть и немедикаментозные методы лечения, в нашей 5-й клинике есть бароцентр: в барокамеру заходят 6 человек, они читают книги, отдыхают, с помощью спецприспособлений их поднимают на определенную высоту над уровнем моря, через каждую тысячу метров – с периодом адаптации. С каждым днем увеличивается время пребывания, и так 15 дней. Таким образом мы приучаем головной мозг к кислородному голоданию, пытаемся не допустить развитие последующего приступа мигрени. Есть фототерапия – лечение белым светом, это особенно эффективно у детей. В некоторых случаях помогает иглотерапия.

Важную роль играет и еще один момент. Доказано, что положительные эмоции – радость, смех, улыбки – увеличивают активность противоболевых веществ. А отрицательные, в том числе стрессы, наоборот – увеличивают, привлекают боль. Не зря 21 января во всем мире отмечают Международный день объятий. Очень важен позитивный взгляд на мир и происходящее в нем.

Сайт: https://www.fito.by/

ДОСЬЕ «КП»

Кристина Антоновна Садоха, врач-невролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО. Окончила Гродненский мединститут, клиническую ординатуру по неврологии в НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. Основные научные интересы связаны с проблемами диагностики и лечения мигрени, других форм головной боли. Автор 177 печатных работ, в числе которых 19 учебно-методических пособий.