Код по мкб головокружение
Головокружение — ложное чувство движения или вращения, часто сопровождаемое тошнотой и рвотой. Факторы риска зависят от конкретного случая, пол значения не имеет.
Головокружение является симптомом многих заболеваний и результатом самых различных болезней — от поражения органов вестибулярного аппарата внутреннего уха до расстройств нерва, связывающего внутреннее ухо с головным мозгом, или проблем, возникающих в тех областях головного мозга, которые ответственны за равновесие.
Чаще всего головокружение возникает неожиданно и может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Это состояние может переноситься весьма болезненно, иногда лишая человека возможности ходить или даже удерживать равновесие стоя.
Головокружение часто возникает вследствие артритов шейного отдела позвоничника, заболевания, чаще всего поражающего пожилых людей. В этом случае головокружение начинается вслед за поворотом или наклоном головы, когда сдавливаются кровеносные сосуды, питающие участки головного мозга, ответственные за сохранение равновесия.
Другой распространенной причиной головокружения является инфекционное поражение вестибулярного аппарата. Это заболевание обычно начинается с вирусных инфекций респираторного тракта, таких как обычная простуда или грипп, или, значительно реже, с бактериальной инфекции среднего уха.
Повторяющиеся головокружения в сочетании с потерей слуха и шумах в одном или обоих ушах могут быть следствием заболевания внутреннего уха, болезни Меньера. Люди, страдающие мигренью, особенно расположены к головокружению. Иногда головокружения возникают в качестве побочных эффектов при приеме определенных антибиотиков, в результате злоупотребления алкоголем или как симптом пищевого отравления или теплового удара.
Головокружения могут также появляться при отложении солей во внутреннем ухе. В этом случае неприятные ощущения возникают при изменении положения головы, но обычно в течение нескольких недель или месяцев тяжесть головокружения ослабевает.
К редким причинам головокружения относятся: опухоль нерва, соединяющего внутреннее ухо с головным мозгом, инсульт, травма головы и рассеянный склероз. Эти серьезные заболевания могут также сопровождаться другими симптомами, такими как расстройство речи и зрения и слабость в конечностях. Человек, ощущающий головокружение вместе с подобными симптомами, нуждается в немедленной медицинской помощи.
Ослабить тяжесть состояния пациента можно, если он постарается избегать резких движений и полежит неподвижно. Если пациента тошнит, можно делать каждые 10 минут по маленькому глотку воды, что поможет избежать обезвоживания, пока не прекратиться рвота.
Если пациент испытывает головокружение дольше нескольких минут или же приступы головокружения повторяются, ему следует обратиться к врачу.
Специальные методы исследования могут включать в себя калорическую пробу: в ухо заливается вода различной температуры, что позволяет определить состояние вестибулярного аппарата. Чтобы проверить наличие или отсутствие шейного спондилеза, проводится рентгенография шеи. Если кроме головокружения ощущается шум в ушах, то необходимо пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить давление опухоли на ткани головного мозга. На врачебном приеме могут быть рекомендованы медикаменты, призванные снять симптомы головокружения. Для лечения скрытых заболеваний, вызывающих головокружение, будут предприняты другие меры. Так, например, головокружение, возникшее в результате бактериальной инфекции вестибулярного аппарата, можно вылечить с помощью антибиотиков.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Головокружение.
Доброкачественное позиционное головокружение
Описание
Головокружение. Ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже – иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и тд ), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве. Головокружение может иметь самые различные причины. Задача диагностики заключается в выявлении этиологии головокружения, что в дальнейшем позволяет определиться с наиболее эффективной тактикой его лечения.
Дополнительные факты
Головокружение. Ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже – иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и тд ), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве.
Классификация
Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение. К несистемному головокружению относят психогенное головокружение, предобморочное состояния, нарушения равновесия. В некоторых случаях возможно употребление термина «физиологическое головокружение». Физиологическое головокружение обусловлено чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата и происходит вследствие длительного вращения, резкой смены скорости движения, наблюдении за движущимися предметами. Является частью синдрома укачивания.
Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют центральное или периферическое системное головокружение. Центральное обусловлено поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, периферическое — поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка. В рамках системного головокружения выделяют: проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, приподнимания либо проваливания тела, зыбкости почвы, движущейся опоры под ногами).
Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, затруднений при поддержании определенной позы. В его основе рассогласование деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной чувствительности, происходящее на различных уровнях нервной системы.
Симптомы
• Системное головокружение.
Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Возникновение системного головокружения зачастую обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного анализатора по причине токсических, дегенеративных и травматических процессов, значительно реже — острой ишемией этих образований. Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга) чаще всего происходит в связи с сосудистой патологией, дегенеративными и травматическими заболеваниями. Наиболее частые причины системного головокружения — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома VIII пары ЧН. Для определения характера заболевания уже при первом осмотре пациента необходима адекватная оценка анамнеза и результатов клинического обследования.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В его основе купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного аппарата. Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой, брадикардией и другими вегетативными расстройствами. Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.
Вестибулярный нейронит характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами. Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.
Посттравматическое головокружение возникает сразу после черепно-мозговой травмы. При этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно. Посттравматическое головокружение может возникнуть и через некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.
Токсическое поражение вестибулярного аппарата — прогрессирующее системное головокружение в сочетании с нарушениями координации движения, связанное с применением аминогликозидов, которые способны накапливаться в эндо- и перилимфе.
Болезнь Меньера — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождающегося шумом и звоном в ушах, флюктуирующимся снижением слуха и выраженными вегетативными расстройствами. В его основе гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта. Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток. По мере прогрессирования заболевания снижается слух (как правило, односторонне), однако полной потери слуха не происходит.
Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (тошнота, боль в эпигастральной области, брадикардия, гипергидроз, ощущение жара). Кроме того, в клинической картине могут также присутствовать зрительные расстройства и иные расстройства восприятия.
• Несистемное головокружение.
Нарушение равновесия могут быть обусловлены дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Один из важнейших отличительных признаков — ухудшение состояния пациента при утрате контроля зрения (закрытые глаза). Иными причинами нарушения равновесия могут быть поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также применение некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины). В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений снижается при снижении дозы препарата.
Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах», дурноты, потери равновесия. Психогенное головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак и входит в число наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты, страдающие психогенными расстройствами (истерия, ипохондрический синдром, неврастения, депрессивные состояния). Отличается стойкостью и выраженной эмоциональной окраской.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в шее. Боль в шее спереди. Боль в шейном отделе позвоночника. Боль за грудиной. Общая слабость. Гипернатриемия. Заложенность уха. Металлический привкус во рту. Общая потливость. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Потливость головы. Разбитость. Общая слабость. Тошнота. Холодный пот. Шум в ушах.
Дифференциальная диагностика
Для диагностики головокружения неврологу необходимо в первую очередь подтвердить сам факт головокружения, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и тд ). Для этого в процессе дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера, не следует подсказывать пациенту тот или иной термин или предлагать их на выбор. Гораздо правильнее услышать от него подробное описание имеющихся жалоб и ощущений.
Диагностика
Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма, координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике. В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога, вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ позвоночника.
С помощью КТ и МРТ головного мозга необходимо исключить новообразования, демиелинизирующий процесс и другие структурные изменения врожденного и приобретенного характера. Подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний способно определение антител к предполагаемым возбудителям, а также полноценное исследование клеточного состава крови. В пользу диагноза «болезнь Мейера» указывает улучшение восприятия низких частот при регистрации аудиограммы. Следует помнить и о ЭЭГ головного мозга, позволяющей исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях. Проводят также исследование вестибулярного анализатора: вестибулометрию, стабилографию, вращательные тесты и тд.
Лечение
Выбор тактики лечения головокружения основывается на причине заболевания и механизмах его развития. В любом случае терапия должна быть направлена на избавление пациента от неприятных ощущений и сопутствующих неврологических расстройств. Терапия расстройств мозгового кровообращения подразумевает контроль артериального давления, назначение антиагрегантов, ноотропов, венотоников, вазодилататоров и в случае необходимости — противоэпилептических препаратов. Лечение болезни Меньера предполагает назначение диуретиков, ограничение приема поваренной соли, а в отсутствии должного эффекта и продолжающихся приступах головокружения решают вопрос о хирургическом вмешательстве. При лечении вестибулярного нейронита может потребовать применение противовирусных препаратов. Так как при ДППГ применение лекарственных препаратов, угнетающих активность вестибулярного анализатора, считается нецелесообразным, основной метод лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — прием репозиционирования раздражающих вестибулярный анализатор агрегатов по J. M. Epley.
В качестве симптоматического лечения головокружения применяют вестибулолитики (бетагистин). Доказана эффективность антигистаминных средств (прометазин, меклозин) в случае преимущественного поражения вестибулярного анализатора. Большое значение в лечении несистемных головокружений имеет немедикаментозная терапия. С ее помощью возможно восстановление координации движений и улучшение походки. Терапия психогенных головокружений целесообразно проводить совместно с психотерапевтом (психиатром), так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.
Прогноз
Известно, что приступ головокружения зачастую сопровождается чувством страха, однако головокружение, как состояние, не опасно для жизни. Поэтому в случае своевременного диагностирования заболевания, вызвавшего головокружение, а также его адекватной терапии в большинстве случае прогноз благоприятный.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела.
Код по МКБ-10
Н81.1 Доброкачественное пароксизмальное головокружение.
Эпидемиология доброкачественного пароксизмального головокружения
Частота доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения различна и составляет, но данным ряда авторов, 3-50% всех больных с периферическим вестибулярным головокружением. Женщины болеют этим заболеванием чаще мужчин.
Классификация доброкачественного пароксизмального головокружения
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение прежде всего классифицируют по причине возникновения: идиопатическое или другое (посттравматическое, постинфекционное и др.). В зависимости от места локализации свободно перемещающихся частиц отолитовой мембраны по отношению к структурам полукружного канала выделяют наиболее частые формы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения:
- купулолитиаз – частицы закреплены на купуле одного из каналов вестибулярного рецептора;
- каналолитиаз – частицы макулы располагаются свободно в полости канала.
Причины доброкачественного пароксизмального головокружения
В 50-75% всех случаев заболевания причину установить не удаётся и поэтому речь идёт об идиопатической форме. Возможной причиной возникновения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения могут быть: травма, лабиринтит, болезнь Меньера, хирургические операции (как общеполостные, так и отологические).
Доброкачественное пароксизмальное головокружение – Причины и патогенез
Симптомы доброкачественного пароксизмального головокружения
Для клинической картины доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения характерно наличие внезапного вестибулярного головокружения (с ощущением вращении предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью в момент поворота в кровати. Головокружение характеризуется большой интенсивностью и продолжается не более одной минуты. Если больной в момент возникновения головокружения возвратился в исходное положение, то головокружение прекращается быстрее. Также провоцирующими движениями могут быть запрокидывание головы назад и наклоны вниз, поэтому большинству пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить повороты, подъёмы с кровати и наклоны головы медленно и не использовать плоскость поражённого канала.
Доброкачественное пароксизмальное головокружение – Симптомы
Диагностика доброкачественного пароксизмального головокружения
При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении анамнез не предоставляет исчерпывающих сведений для установления диагноза. Важнее проведение обследования больного неврологом или отоневрологом по стандартному протоколу. Специфичными тестами для установления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения являются позиционные тесты Дикса-Холлпайка, Брандта-Дароффа и др.
Позиционную пробу Дикса-Холлггайка выполняют следующим образом: пациент садится на кушетку и поворачивает голову на 45 град. вправо или влево. Затем врач, фиксируя руками голову пациента, быстро перемещает его в положение лёжа на спине, при этом голова пациента свешивается за край кушетки и находится в расслабленном состоянии, удерживаемая руками врача. Врач наблюдает за движениями глаз пациента и опрашивает его о возникновении головокружения. Необходимо заранее предупредить пациента о возможности появления типичного для него головокружения и убедить в обратимости и безопасности данного состояния. Возникающий при этом типичный для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения нистагм обязательно имеет латентный период, что связано с некоторой задержкой в движении сгустка в плоскости канала или отклонении купула при наклоне головы. Поскольку частицы имеют определённую массу и движутся под действием силы тяжести в жидкости с определённой вязкостью, существует короткий период набора скорости оседания.
Доброкачественное пароксизмальное головокружение – Диагностика
Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения
Из упражнений, чаще рекомендуемых больным для самостоятельного выполнения, следует отметить метод Брйндта-Дароффа. Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по пять наклонов в обе стороны за один сеанс. При возникновении головокружения хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днём и вечером. Для выполнения методики больному необходимо после пробуждения сесть в центр кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок с повёрнутой на 45° головой кверху и находится в этом положении 30 с (или пока не закончится головокружение). После этого больной встаёт в исходное положение «сидя», в котором прибывает 30 с. после чего быстро укладывается на противоположный бок с поворотом головы кверху на 45е. Спустя 30 с возвращается в исходное положение “сидя”. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днём и вечером.
Доброкачественное пароксизмальное головокружение – Лечение
[1], [2], [3], [4]
Источник