Классификация мигрени бета версия 2013
Финальный вариант Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) опубликован в журнале Cephalgia. Первоначально классификация и диагностические критерии были представлены бета-версией. Предыдущий пересмотр состоялся в 2004 г.
Ключевые изменения:
Первичные головные боли
- Новые диагностические критерии включены в раздел «мигрень с аурой», что позволяет лучше отличить ее от транзиторных ишемических атак.
- Хроническая мигрень включена в основные диагнозы классификации.
- Разделы «головная боль напряжения» и «тригеминальная вегетативная цефалгия» существенно не изменились.
- Пересмотрены диагностические критерии первичной головной боли, возникающей при кашле, физических нагрузках, связанной с сексуальной активностью, громоподобной, стреляющей, нуммулярной и гипнической.
Вторичные головные боли
- Новая классификация позволяет постановку диагноза вторичной головной боли перед началом лечения причины, ее вызвавшей.
- Головная боль, связанная с краниальными или цервикальными сосудистыми расстройствами, включает новую форму: головную боль, связанную с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции, который проявляется повторяющимися молниеносными головными болями.
- ICHD-3 признает, что головная боль, связанная с расслоением стенки сосудов и ишемическим инсультом может быть острой, а также постоянной (3 месяцев и более).
- Пересмотрены критерии головной боли, связанной с идиопатический внутричерепной гипертензией и низким давлением спинномозговой жидкости.
- Головная боль при злоупотреблении лекарствами определена как головная боль в течение 15 и более дней месяца при злоупотреблении лекарствами в течение не менее 3 месяцев, но установление временной связи между событиями более не требуется.
- Если пациенты испытывают хроническую мигрень и злоупотребляют лекарственными средствами, должны применяться оба диагноза.
- Впервые признана и внесена в классификацию головная боль, связанная с авиаперелетами – возникает при снижении самолета, быстро исчезает после приземления.
- Невралгию тройничного нерва экспертный комитет классифицировал как классическую, вторичную и идиопатическую невралгию.
Диагностические критерии мигрени с аурой:
А. По крайней мере две атаки, удовлетворяющие критериям В и С.
В. Один или нескольких из следующих полностью обратимых признаков ауры:
Аура – это комплекс неврологических симптомов, который обычно возникает перед головной болью, но может возникать после начала фазы головной боли или сменять ее.
– визуальная
– сенсорная
– речевая
– двигательная
– стволовая
– ретинальная
C. По крайней мере три из следующих характеристик:
– по крайней мере, одна аура развивается постепенно, более 5 минут
– два или более симптома ауры возникают последовательно
– каждый симптом ауры длится 5-60 минут
– по крайней мере, один симптом ауры является односторонним
– аура сопровождается в течение 60 минут головной болью.
Диагностические критерии хронической мигрени:
А. Головная боль (мигренеподобная или по типу головной боли напряжения) 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С.
В. Случается у пациента, у которого хотя бы пять атак соответствовали критериям B-D мигрени без ауры или критериям B и С мигрени с аурой.
С. Восемь дней месяца в течение более 3-х месяцев соответствуют любому из следующих двух:
– критерии C и D для мигрени без ауры;
– критерии B и С для мигрени с аурой;
– считать, что у пациента мигрень в начале приступа, улучшение наступает от приема триптана и производных спорыньи.
Диагностические критерии мигрени без ауры:
А. По крайней мере, пять приступов соответствуют критериям B-D.
B. Приступы головной боли, длительностью 4-72 часа (при отсутствии или безуспешности лечения).
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих четырех характеристик:
– односторонняя локализация;
– пульсирующее качество боли;
– умеренная или сильная интенсивность боли;
– сложности или отказ от обычной физической активности (например, ходьбы или подъемов по лестнице).
D. Во время приступа головной боли, по крайней мере, одно из следующих:
– тошнота и/или рвота;
– фотофобия и фотофобия.
Источник
1. 2016 Клинические рекомендации “Мигрень” (Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли).
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика
Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (третий пересмотр) (МКГБ-3 бета)
М относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (Часть 1 МКГБ-3 бета), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов и других структур, расположенных в области головы и шеи (таб. 1).
Таблица 1. Оглавление МКГБ-3 бета
Часть I. Первичные головные боли |
|
|
|
|
Часть II. Вторичные головные боли |
|
|
|
|
|
|
|
|
Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли |
|
|
В соответствии с МКГБ-3 бета выделяют две основные формы М: наиболее частая – М без ауры, (МбА до 80% случаев) и М с аурой (МА) – до 20% случаев. Основным клиническим проявление МбА является болевой приступ, при МА болевой фазе предшествует стадия ауры. Реже встречаются другие формы МА: М со стволовой аурой (прежний термин «базилярная М»), ретинальная М и гемиплегическая М. Отдельно в МКГБ-3 бета выделяют хроническую М (ХМ), осложнения М и эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с М. При невыполнении одного из критериев может быть выставлен диагноз «Возможная М» (таб. 2).
Таблица 2. Классификация мигрени (МКГБ-3 бета)
1.1. Мигрень без ауры |
1.2. Мигрень с аурой |
1.2.1. Мигрень с типичной аурой |
1.2.1.1. Типичная аура с ГБ |
1.2.1.2. Типичная аура без ГБ |
1.2.2. Мигрень со стволовой аурой |
1.2.3. Гемиплегическая мигрень |
1.2.3.1. Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ) |
1.2.3.1.1 СГМ 1 типа |
1.2.3.1.2 СГМ 2 типа |
1.2.3.1.3 СГМ 3 типа |
1.2.3.1.4 СГМ (с мутациями в других локусах) |
1.2.3.2. Спорадическая гемиплегическая мигрень |
1.2.4. Ретинальная мигрень |
1.3. Хроническая мигрень |
1.4. Осложнения мигрени |
1.4.1. Мигренозный статус |
1.4.2. Персистирующая аура без инфаркта |
1.4.3. Мигренозный инфаркт |
1.4.4. Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой |
1.5. Возможная мигрень |
1.5.1. Возможная мигрень без ауры |
1.5.2. Возможная мигрень с аурой |
1.6. Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью |
1.6.1. Повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения |
1.6.1.1. Синдром циклических рвот |
1.6.1.2. Абдоминальная мигрень |
1.6.2. Доброкачественное пароксизмальное головокружение |
1.6.3. Доброкачественный пароксизмальный тортиколис |
Комментарий:
В Приложении к МКГБ-3 бета выделяют также истинную менструальную М, при которой приступы М возникают только в перименструальный период, и М, связанную с менструацией, при которой приступы могут возникать и в другие дни месяца (то есть провокаторами приступа М является не только менструация, но и другие триггеры.
ХМ нередко сочетается с лекарственным абузусом. При значительном злоупотреблении обезболивающими препаратами возможно развитие лекарственно-индуцированной (абузусной) ГБ (АГБ, ЛИГБ), которая описывается в МКГБ-3 бета в п. 8.2 «Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов» (таб. 3).
Таблица 3. Классификация форм лекарственно-индуцированной головной боли (МКГБ-3 бета)
Форма ЛИГБ | Количество дней с приемом препарата в месяц |
ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамина | Регулярный прием эрготамина ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом триптанов | Регулярный прием одного или более триптанов ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола | Регулярный прием парацетамола ≥ 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты | Регулярный прием ацетилсалициловой кислоты ≥ 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВС | Регулярный прием одного или более НПВС ≥ 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов | Регулярный прием одного или более опиоидов ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом комбинированных анальгетиков | Регулярный прием одного или более комбинированных анальгетика ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с применением нескольких классов препаратов (без четкого превалирования какого-либо одного класса) | Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев без четкого злоупотребления отдельным препаратом или классом препарата |
ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных препаратов | Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, когда сложно установить состав, количество и кратность приема обезболивающих препаратов |
ГБ, связанная с избыточным приемом других препаратов | Регулярный прием других ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
Источник
Мигрень — первичная форма головной боли, проявляющаяся повторяющимися приступами интенсивной односторонней головной боли, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений.
Кто и в каком возрасте подвержен заболеванию?
Возникает в возрасте от 10 до 20 лет, в 30—45 лет частота и интенсивность приступов мигрени достигает максимума, после 55—60 мигрень, как правило, прекращается. Чаще проявляется у женщин.
Из истории…
Мигрень известна с древних времен. Еще в Древнем Египте целители изучали это заболевания и искали способы лечения. А древнегреческий врач Аретей Каппадокийский писал о заболевании, очень похожего на мигрень, которую он назвал гетерокранией (чужая голова) в своей книге «Об острых и хронических заболеваниях». Он первым составил подробную классификацию и описал случаи смерти от данного заболевания, хотя, скорее всего, это было кровоизлияние в мозг. О мигрени упоминали и Гиппократ, Авиценна. Однако до наших дней дошло название, данное древнеримским врачом Клавдием Галеном – hemicrania. Гален тем самым подчеркнул одну из отличительных особенностей этого заболевания – локализацию боли только в одной половине головы. Греческий врач Эгинат, оставил свой след в заболевании выделив факторы, провоцирующие приступы мигрени. А вот с приходом средневековья, все стало куда интереснее, больных мигренью обвиняли в связях с дьяволом, и как следствие, пытались изгнать их. В 16 веке врачи и ученые снова вернулись к данному заболеванию и пытались изучить его и найти методы лечения. В 19 веке считали эффективными лечебными мероприятиями кровопускание и рвотные препараты. В начале 20 века был очень большой всплеск активности в изучении мигрени. Очевидно, что мигрень изучается с древних времен и по сей день, и за много тысяч лет так и не нашли способа излечиться от нее…
Какие же причины способствуют возникновению мигрени?
Провоцирующими приступ мигрени факторами являются: эмоциональный стресс, физическая усталость, нарушение сна (недосыпание, пересыпание), чрезмерное употребление жирной пищи, цитрусовых, алкоголя; прием сосудорасширяющих препаратов, нитратов, оральных контрацептивов, изменение погоды. Крайне легко мигрень провоцируют продукты, богатые тирамином.
Каков патогенез мигрени?
Существует много теорий возникновения головной боли при мигрени. Но, на протяжении многих тысяч лет, врачи и ученые так и не пришли к единому патогенезу мигрени. На сегодняшний момент, в большей степени, придерживаются одной из теорий: боль при мигрени появляется вследствие возбуждения волокон тройничного нерва выделенными биологически активными ноцицептивными веществами. Периваскулярные окончания тройничного нерва выделяют вазоактивные вещества – субстанцию Р и кальцитонин. Они вызывают резкое расширение сосудов, нарушение проницаемости сосудистой стенки и способствуют выделению в периваскулярное пространство из сосудистого русла ноцицептивных веществ – простагландинов, брадикининов, гистамина, серотонина и др. Особая роль принадлежит серотонину, который, высвобождаясь из тромбоцитов вследствие их усиленной агрегации, приводит к сужению крупных артерий и вен и расширению капилляров. В результате этого активируется тригемино-васкулярная система, обычно на одной стороне.
Классификация мигрени по МКГБ-3 бета, 2013 г.
1. Мигрень без ауры
2. Мигрень с аурой:
- Мигрень с типичной аурой:
– Типичная аура с ГБ
– Типичная аура без ГБ
- Мигрень со стволовой аурой
- Гемиплегическая мигрень:
– Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ):
СГМ 1-го типа
СГМ 2-го типа
СГМ 3-го типа
СГМ (с мутациями в других локусах)
– Спорадическая гемиплегическая мигрень
- Ретинальная мигрень
3. Хроническая мигрень
4. Осложнения мигрени:
- Мигренозный статус
- Персистирующая аура без инфаркта
- Мигренозный инфаркт
- Эпилептический приступ, вызванный мигренозной аурой
5. Возможная мигрень:
- Возможная мигрень без ауры
- Возможная мигрень с аурой
6. Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью:
- Повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения:
– Синдром циклической рвоты
– Абдоминальная мигрень
- Доброкачественное пароксизмальное головокружение
- Доброкачественный пароксизмальный тортиколис
Какова клиническая картина мигрени?
По клиническому проявлению мигрень делится на простую (без ауры) и ассоциированную (с аурой). Чаще всего встречается мигрень без ауры, в развитии которой выделяют 3 фазы:
- Продромальная – появляется за несколько часов до головной боли. Больной отмечает смену настроения в виде эйфории или депрессии, апатию, вялость, чувство усталости, сонливость, раздражительность, тошнота.
- Возникновение боли (иногда мигрень начинается сразу с этой фазы) – возникает чаще во время сна, утром или после пробуждения. Вначале боль локализуется в области лба, виска, глазницы, преимущественно с одной стороны. Характер боли пульсирующий, с нарастанием интенсивности от 2 до 5 часов. В этот момент больной очень чувствителен к звукам, яркому свету, запахам, прикосновениям. Усиление головной боли происходит при движении и низком положении головы. Поэтому больные стараются уединиться, не двигаться. На стороне боли возможно слезотечение, отек в височной и параорбитальной областях, сужение зрачка и глазной щели. Возможна тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Длительность мигренозного приступа от 8 до 12 часов, иногда до 2 суток.
- Постприступная фаза (восстановительная) – продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Характеризуется астенией, сонливостью, затем улучшением самочувствия.
В развитии мигрени с аурой выделяют 5 фаз:
- Фаза продромы – начинается за несколько часов до появления головной боли. Больной отмечает усталость, смену настроения, повышение раздражительности, ухудшение аппетита.
- Фаза ауры – характеризуется наличием преходящих (обратимых) очаговых неврологических симптомов. Продолжительность проявления указанных симптомов не превышает 60 мин, и появление их связано с кратковременным снижением уровня кровотока в отдельных участках мозга.
- Фаза головной боли – начинается сразу после ауры или спустя не более 60 мин. Головная боль носит такой же характер, как при приступе мигрени без ауры, но чаще отмечаются сопутствующие симптомы в виде тошноты, рвоты, адинамии и общей гиперестезии, реже – озноб, акроцианоз с похолоданием дистальных отделов конечностей.
- Фаза разрешения приступа – ослабление головной боли, прекращение рвоты, сон.
- Фаза восстановления – постепенная нормализация состояния.
Оставляйте комментарии, ставьте лайки, подписывайтесь на канал!Автор статьи: Врач-невролог Маргарита Ретинская
Источник
1. 2016 Клинические рекомендации “Мигрень” (Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли).
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика
Мигрень (М) – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4-72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой /или рвотой.
Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым с мигренью
№ | Критерий качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
1. | Выполнена клиническая диагностика М/установлена форма М в соответствии с критериями МКГБ-3 бета | 1а | А |
2. | Выполнен поиск настораживающих симптомов для исключения симптоматической природы М | 1а | А |
3. | При выявлении одного или более «сигналов опасности» и/ или нетипичном течении М проведены необходимые дополнительные обследовании и/или пациент перенаправлен в профильное учреждение для дальнейшего наблюдения и лечения | 1а | А |
4. | У пациентов с частыми приступами М выполнена клиническая диагностика ЛИГБ/лекарственного абузуса в соответствии с критериями МКГБ-3 бета | 2b | B |
5. | Выполнена клиническая диагностика ХМ/установлен диагноз «ХМ» в соответствии с критериями МКГБ-3 бета | 2b | В |
6. | Выполнена клиническая диагностика основных коморбидных нарушений | 2b | В |
7. | Проведена поведенческая терапия | 1a | A |
8. | Назначены эффективные препараты для купирования приступов М (не более 8 дней в месяц): – простые анальгетики – триптаны – комбинированные анальгетики | 1a 1а 2b/3 | A А В/C |
9. | При наличии показаний назначен один или комбинация адекватных препаратов для профилактики М (не менее чем на 3 месяца): – бета-блокатор – кандесартан – антиконвульсант – антидепрессант | 1а 1а 1а 2b | A А А B |
10. | Назначено адекватное лечение ХМ (не менее чем на 6 месяцев): – топирамат – ботулинический токсин А – другие препараты для профилактики М | 1а 1а 2b/3 | А А B/C |
| 11. | При выявлении ЛИГБ/лекарственного абузуса проведены: – поведенческая терапия – полная или частичная отмена препарата(ов) злоупотребления – детоксикация – подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены Назначено профилактическое лечение | 1а 1а 2b 3 1а | А А B C А |
12. | При необходимости/по возможности назначены адекватные немедикаментозные методы | 2b/3 | B/C |
13. | Выполнен динамический осмотр через 3 месяца профилактического лечения | 2a | B |
14. | Число дней ГБ в месяц через 3 месяца адекватного профилактического лечения уменьшилось не менее чем на 50% | 1a | A |
15. | Улучшилась работоспособность и качество жизни пациента | 2b | B |
16. | Пациент с тяжелым течением М, редкими формами и осложнениями М перенаправлен к цефалгологу/в специализированный центр ГБ/специализированное отделение для дальнейшего наблюдения | 2b | B |
Уровни достоверности доказательств
Уровень достоверности доказательств | Тип данных |
1а | Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) |
1b | Хотя бы одно РКИ |
2а | Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации |
2b | Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование |
3 | Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль» |
4 | Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета |
Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности рекомендаций | Основание рекомендации |
А | Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ |
В | Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации |
С | Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации |
Источник