Кавернозная ангиома головного мозга и головная боль

Кавернозная ангиома – это такое доброкачественное новообразование в головном мозге, которое состоит из паталогически развитых кровеносных сосудов, что определяет характер течения заболевания. В большинстве случаев является врожденным пороком системы кровотока. В отличие от сосудистых мальформаций (неправильное соединение артерий и вен) другого плана, патология обычно протекает бессимптомно. Кавернозная ангиома часто обнаруживается случайно во время МРТ или КТ исследования, назначенного по другой причине.

Особенности патологии

Кавернома – это такая патология головного мозга, которая проявляется разнообразными, неспецифичными симптомами, что затрудняет диагностику и дифференцирование. Клинические проявления наблюдаются в 4-5% случаев. У большинства пациентов клиническая картина отсутствует. Люди живут с кавернозной ангиомой всю жизнь и не подозревают о ее наличии.

Структура новообразования преимущественно плотная, реже пещеристая, характеризуется отложением солей кальция в стенках, признаками тромбоза, отсутствием или малым наличием эластических волокон и мышечной ткани. Характеризуется истонченными, слаборазвитыми сосудистыми стенками. В результате отсутствия в стенках типичных для нормальных сосудов слоев, они отличаются высокой проницаемостью.

Сквозь стенки в окружающее мозговое вещество проникают эритроциты, что приводит к образованию вокруг каверномы характерной патологически измененной мозговой ткани, отчетливо просматриваемой в ходе исследования МРТ. В целом выявляется морфологическая неоднородность структуры новообразования. Может состоять из лимфатических или кровеносных сосудов.

В первом случае называется лимфагиома, во втором – кавернозная гемангиома, обе развиваются в головном мозге и других частях тела. Доброкачественная опухоль состоит преимущественно из одной полости, реже – из нескольких полостей. Внутреннее пространство полости разделено перегородками и наполнено кровью. Приток крови к новообразованию осуществляется через мелкие артериолы, отток – через мелкие венулы.

Из-за мелкого калибра питающих сосудов, показатели кровеносного давления в полости каверномы небольшие. Кавернозные ангиомы недостаточно отчетливо видны при обследовании методами селективной КТ и МРТ, что затрудняет диагностику и обнаружение на ранней стадии. В 15% случаев опухолевидные уплотнения расположены множественно, чаще – единично.

Разновидности заболевания

Патология классифицируется по гистологической структуре и в зависимости от локализации. Месторасположение опухолевидного уплотнения определяет неврологическую симптоматику. Наиболее часто встречаются:

Кавернозные ангиомы, сформировавшиеся в правой височной или в левой височной доле. Осложнения – гемианопсия (выпадение полей зрительного обзора), слуховые галлюцинации.
Каверномы мозжечка. Составляют около 10% всех видов. Осложнения при ангиоме мозжечка – расстройство двигательной координации и моторной функции в целом.
Кавернозные ангиомы, возникшие в левой или правой лобной доле. Осложнения – психические расстройства, утрата обретенных ранее практических навыков, в том числе трудовых, умственных, физических.
Кавернозные ангиомы, образовавшиеся в левой или правой теменной доле. Осложнения – афазия (нарушение речи), проблемы при чтении и выполнении простых арифметических действий.

Опухолевидное уплотнение в области коры полушарий встречается часто, провоцирует эпилептические приступы. При любой локализации возможно развитие психического состояния делирия, которое сопровождается нарушением сознания, расстройством функций восприятия, внимания, мышления.

Симптомы

Каверномы, сформировавшиеся в головном мозге, редко сопровождаются неврологической симптоматикой. Неврологический дефицит (гемипарезы, нарушение сознания) обычно возникает как следствие кровоизлияний. Пациент может жить с диагностированной доброкачественной опухолью долгое время, не испытывая дискомфортных ощущений. Признаки патологии:

Эпилептические и судорожные припадки.
Очаговые кровоизлияния в субарахноидальное пространство или в полость черепа, нередко рецидивирующие.
Окклюзионная гидроцефалия, которая характеризуется нарушением оттока цереброспинальной жидкости.
Церебральная гипертензия на фоне скопления ликвора.

Из-за неспецифичности признаков возникают затруднения при постановке диагноза ангиома кавернозная. Очаговые поражения тканей, которые наблюдаются на снимках МРТ или КТ, часто ошибочно расцениваются, как внутримозговые опухоли (глиомы). Если новообразование локализуется в глубоких тканях мозга, его признают неоперабельным.

Причины образования

Причины возникновения патологии не установлены. Считается, что врожденные формы, которые встречаются чаще, развиваются на фоне перенесенных внутриутробных инфекций, хронических и острых интоксикаций матери. Наследственный фактор играет роль в процессе формирования новообразований. Другие вероятные причины:

Родовые травмы плода.
Беременность в возрасте старше 40 лет.
Травмы в области головы.
Воспалительные болезни мозга.

На развитие патологии могут повлиять факторы: вредные привычки, снижение собственной иммунной защиты организма, проживание в неблагоприятной экологической зоне.

Лечение

Для постановки точного диагноза проводится комплексное обследование, которое включает МРТ, КТ, ангиографию (менее информативна) и гамма-топографию. На снимке МРТ четко виден ободок вокруг опухоли, состоящий из гемосидерина – пигмента, образующегося вследствие распада эритроцитов.

Снимки КТ позволяют дифференцировать кавернозные ангиомы от других видов опухолей. У первых отсутствует перифокальный отек и наблюдается стабильность срединных структур мозга без признаков смещения. КТ-диагностика эффективна при наличии очагов кровоизлияния, которые хорошо просматриваются на снимке в течение нескольких дней.

Лечение кавернозной ангиомы подбирается индивидуально в зависимости от размеров и локализации новообразования в головном мозге. Патология, протекающая бессимптомно, подлежит наблюдению. Классическую операцию при доступной локализации проводят, если наблюдается неврологическая симптоматика, влияющая на качество жизни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая резекция ангиомы – приоритетный метод лечения. После операции по удалению каверномы из области головного мозга, негативные последствия обычно не возникают. В ходе операции в легкодоступной зоне не возникает затруднений благодаря четко обозначенной границе новообразования.

Почти в 50% случаев удается выполнить тотальную эктомию. Опухолевые образования легко отделяются от мозгового вещества. После оперативного вмешательства неврологическая симптоматика обычно не нарастает, что связано с отсутствием в структуре опухоли нервных клеток.

Сложности при проведении операции часто связаны с повышенной плотностью структуры опухоли вследствие большого числа кальцинатов – участков с отложениями солей кальция. Риск осложнений после оперативного вмешательства повышается, если новообразование локализуется в глубоких структурах мозга.

Радиохирургический метод

Стереотаксическая радиохирургия – альтернатива обычной операции. Процедура показана при локализации кавернозных полостей в труднодоступных местах и функционально важных отделах, к примеру, в области ствола мозга. Под воздействием точно направленного ионизирующего излучения разрушаются клетки новообразования, что приводит к формированию рубцовой ткани и последующей облитерации (заращиванию) полости.

Радиохирургическое лечение направлено на предотвращение повторных кровоизлияний и эпилептических припадков. По данным статистики, после радиохирургического лечения количество эпилептических приступов сокращается в 73% случаев. Повторные кровоизлияния в следующие 2 года после процедуры наблюдаются в 8-9% случаев, затем показатель сокращается до 3-4% случаев.

Профилактика

С целью профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, курение), организовать правильное питание, регулярно выполнять упражнения для тренировки физической и умственной деятельности. Полноценная диета включает овощи, фрукты, полиненасыщенные жирные кислоты.

Прогноз

Прогноз преимущественно благоприятный. Исключение составляют случаи локализации каверномы в глубине тканей головного мозга или в области ствола, когда требуется оперативное вмешательство из-за высокого риска развития внезапных кровоизлияний, опасных для жизни.

Кавернозная ангиома – опухоль доброкачественной природы, состоящая из аномальных элементов кровеносной системы. При малых размерах и отсутствии кровоизлияний не представляет угрозы для жизни. Нередко пациенты с выявленной каверномой проживают многие годы, не испытывая дискомфорта из-за диагноза.

Источник

Ангиому может составлять разросшийся лимфатический или кровеносный сосуд. Ангиома головного мозга представляет доброкачественный процесс формирования опухоли. Новообразование выглядит как сосудистый клубок.

В большинстве случаев доброкачественная опухоль имеет латентный характер. Когда ангиома начинает стремительно расти, возникает опасность для человеческой жизни: капсула опухоли давит на мозговую ткань и жизненно важные центры. Для опухоли характерны кровоизлияния. При кровотечении в области ствола угроза жизни пациента максимальна.

Патология формируется в эмбриональном периоде. Выделяют 3 вида заболевания:

Венозная опухоль представлена сплетением бесконтрольно делящихся вен.
Капиллярные новообразования формируются из-за чрезмерного разрастания капилляров.
Кавернозный узел будет состоять из артерий, переходящих в венулы без промежуточных элементов (артериол и капилляров). При этом происходит расширение венул, которые образуют каверны. Форма ангиомы считается наиболее опасной.

Кавернозные формы новообразований на вид как полости с кровью. Их стенки истончены и в любой момент могут лопнуть. В зависимости от области поражения произойдет внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние. Внутримозговое кровоизлияние является предшественником геморрагического инсульта, от которого больной может скончаться.

По МКБ-10 патология представлена доброкачественным новообразованием головного мозга и отделов ЦНС под кодом D33.

Ангиома головного мозга

Этиология заболевания

Среди медиков ангиому головного мозга принято считать врождённым заболеванием или наследственной патологией. Однако врачи выделяют ряд причин, способных провоцировать возникновение болезни:

Открытые и закрытые травмы черепа;
Мозговые инфекции;
Патологические изменения сосудистой системы;
Аномальное развитие внутренних органов;
Угнетённый иммунитет;
Беременность с отягощённым анамнезом.

Ангиому могут представлять единичные и множественные очаги. Опухоль сосудов возникает в любой области головного мозга.

Наиболее часто доброкачественное образование ангиомы наблюдается в мозжечке, лобных, височных и теменных долях.

Клиническая картина

Главный симптом мозговых патологий – боль в голове, которая не реагирует на обезболивающие и спазмолитические препараты. Заболевание проявляется одинаково у взрослых и у детей.

Когда повреждается кровеносный сосуд головного мозга, развиваются следующие общие признаки болезни:

Боли различного характера;
Ощущение распирания головы;
Частые судороги;
Приступы эпилепсии;
Тошнота от боли;
Рвота, не связанная с проблемами органов желудочно-кишечного тракта;
Больной слышит посторонний шум;
Снижается зрительная функция;
Речь становится невнятной;
Человек не контролирует движения;
Наблюдается парез конечностей;
Происходит расстройство сознания: больной путается в словах, не осознаёт происходящего, видит галлюцинации.

Если хотя бы один признак носит стабильный характер, необходимо показаться врачу.

Для капиллярной ангиомы характерно бессимптомное течение.

При венозной патологии больной испытывает боль, приступы тошноты и рвоты, некоторые участки кожи немеют, возникают судороги, редко отмечаются приступы эпилепсии.

Наиболее опасный вид ангиомы – кавернозный. Симптомы схожи с другими формами болезни, однако для опухоли характерно оказывать давление на ткани мозга, лопаться и провоцировать инсульты. Последствия для больного печальны, поскольку в мозге происходят непоправимые нарушения.

В зависимости от месторасположения возникают следующие симптомы:

При поражении правой лобной доли человек перестает ощущать запахи, нарушается поведение, больной не контролирует поступки. Характерно плохое настроение и ухудшение мышления.
Новообразование левой лобной доли проявляется нарушениями речи, внимания, мышления и самооценки. Развивается абсолютная апатия к происходящему вокруг.
Повреждённая теменная область лишает человека ощущений боли и разницы температур. Больной не осознает, что ему говорят, не воспринимает тексты. Повреждается центр речи.
Для ангиомы мозжечка характерны частые головокружения, у человека возникают спонтанные движения телом, тремор конечностей.
На качество слуха и зрения влияет поражение ангиомой височной доли. Также развиваются судороги, галлюцинации, речевые отклонения.
Когда ангиома развивается в затылочных долях, эпилептические припадки сопровождаются световыми вспышками и дефектами зрительных полей.

Методы диагностики

Случайное выявление ангиомы происходит при обнаружении других заболеваний. Пациент обращается с жалобами, когда узел достигает большого размера. Для исследования головного мозга назначают:

Магнитно-резонансную томографию. Метод направлен на изучение состояния мягких тканей. Получается наиболее точная картина органа и сосудов, что позволяет составить план лечения. МРТ не подвергает пациента радиационному облучению.
Проведение компьютерной томографии с введением контрастного вещества основано на просвечивании органа с помощью радиации. Контрастное вещество вводится по усмотрению врача. КТ и МРТ послойно сканируют орган и обнаруживают малейшие изменения и новообразования в тканях и сосудах.
Ангиография с внутриартериальным контрастом позволяет определить локализацию опухоли, её тип и размер.

Определение ангиомы в мозге

Лечебная тактика

Лечение ангиомы мозга зависит от вида новообразования, места расположения, объёма и сопровождающих симптомов:

Если кавернозный узел маленького размера, рост не прогрессирует, и не возникают негативные симптомы, опухоль не нуждается в удалении.
Основной способ устранения доброкачественного узла – операция. Он подразумевает вскрытие черепной коробки и иссечение сосудистого скопления.
Если опухоль расположена поверхностно, удаление проводят с помощью гамма-ножа. Инновационный метод позволяет не травмировать кожу и не проводить трепанацию черепа. Во время процедуры пациент находится под седативными препаратами. Больного помещают в специальную установку и проводят радиологическую операцию в полном сознании. Способ работает по принципу скальпеля, только хирургический инструмент заменяет ионизирующее излучение.
При использовании кибер-ножа новообразование оказывается под влиянием радиационных пучков.
Тело опухоли умерщвляют склерозирующими веществами. Через катетер вводится препарат, способный спаивать сосуды и оставлять ангиому без питания. Метод применяется при поражении височных долей и расположении новообразования в глубоких структурах.
Ангиому можно уничтожить, закупорив сосуды и перекрыв доступ крови. При этом врач через катетер вводит эмболизирующее вещество в опухолевые сосуды.
Если кровообращение в органе нарушено, применяют метод ангиопластики.

Современные хирурги предпочитают использовать малоинвазивные методы. При этом снижается риск послеоперационных осложнений.

В случае нерезультативного лечения и серьёзных мозговых нарушений больному предлагается оформить инвалидность.

Широкое хирургическое вмешательство опасно инфицированием мозговых оболочек и поражением участков мозга, которые делают человеческую жизнь полноценной. Когда опухоль расположена в глубоких слоях, операция нецелесообразна. Возникает риск, при котором может быть задет зрительный, речевой и другие нервы, и человек лишится привычных возможностей.

Прогноз жизни зависит от особенностей ангиомы. Наличие новообразования в головном мозге всегда опасно для жизни. Ангиома имеет непредсказуемый характер, невозможно предугадать, когда произойдет разрыв стенки аномальных сосудов.

Профилактические меры

Предупредить врождённое заболевание можно, ведя здоровый образ жизни. Огромное влияние на мозг будущего потомства имеет алкоголь в жизни беременной женщины. При планировании беременности важно выявить все заболевания будущих родителей и пролечиться до момента зачатия. Здоровые дети преимущественно рождаются у родителей без пагубных привычек, проживающих в благоприятной экологической обстановке.

Если диагноз уже установлен, больному важно минимизировать риски развития осложнений:

В расписание дня включается измерение артериального давления. Если в анамнезе пациента присутствует гипертония, обязательно применение корректирующих препаратов.
Из жизни исключаются спиртосодержащие напитки и никотиновые изделия.
Употребление аспирина сводится к минимуму или прекращается. Входящая в состав ацетилсалициловая кислота разжижает кровь и способствует мозговым кровоизлияниям.
Психологические расстройства и стрессовые ситуации влияют на скачки адреналина. При его выбросе скачок артериального давления способен разорвать стенку ангиомы.
С особой осторожностью принимаются оральные противозачаточные средства, поскольку они влияют на консистенцию крови в организме.
Для предотвращения проблем с головным мозгом важно соблюдать режим сна, не перетруждаться умственно и физически, планировать распорядок дня с перерывами на отдых.
Пациенту с ангиомой мозга необходимо проходить регулярные медосмотры и исследования мозговых структур. Важно следить за размером новообразования и при обнаружении увеличения объёма незамедлительно проводить лечение.

От заболевания страдают люди по всей планете, но только меньшинство узнаёт о наличии патологии. Соблюдение профилактических мер сохраняет здоровье и жизнь пациентов.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Кавернозные ангиомы (каверномы, кавернозные мальформации) принадлежат к группе внутричерепных сосудистых аномалий развития, представляющих собой нарушения формирования сосудистой сети, возникающих во время внутриутробного развития. Эти врожденные патологические сосудистые образования склонны к разрастанию с течением времени. Часто данная патология возникает у родственников, что говорит о генетической предрасположенности.

Симптомы кавернозной ангиомы

У пациента могут отсутствовать какие-либо симптомы, хотя часто отмечаются головные боли, судорожные припадки или другие очаговые симптомы — например, нарушения двигательных или чувствительных функций. Чаще всего возникновение симптомов связано в кровоизлияниями, которые могут происходить как внутри кавернозной ангиомы, так и в окружающей ее мозговой ткани. В зависимости от степени выраженности кровоизлияния применяют консервативное лечение или оперативное вмешательство, о котором будет рассказано ниже.

кавернозная ангиома КТ

Кавернозная ангиома правой лобной доли. На компьютерной томограмме без контрастного усиления видно крупное неоднородное образование в лобной доле справа. Образование характеризуется высокой рентгеновской плотностью в своей центральной части и диффузно повышенной плотностью на периферии вследствие наличия в образовании кальцификатов и мелких кровоизлияний.

Сосудистые мальформации головного мозга

Типы сосудистых мальформаций различаются между собой на основе их макро- и микроскопических характеристик. Обычно внутричерепные сосудистые мальформации делят на следующие 4 группы:

Капиллярные мальформации (или телеангиоэктазии)
Кавернозные мальформации (кавернозные ангиомы/гемангиомы)
Венозные мальформации
Мальформации с артериовенозными шунтами

По более новой классификации добавлены еще 2 категории: артериальные мальформации (без формирования артерио-венозного шунта) и смешанные мальформации.

Каверномы могут быть обнаружены в любой области головного мозга, поскольку они могут возникать в любом месте на протяжении сосудистого русла. Иногда встречаются внутричерепные экстрацеребральные кавернозные ангиомы, но они довольно редки. Кавернозные ангиомы также иногда обнаруживаются в спинном мозге, чаще всего в сочетании с множественными сосудистыми поражениями головного мозга.

Кавернозная ангиома головного мозга: лечение

Большинство каверном не требуют активного лечения. Необходимо лишь динамическое наблюдение в течение длительного времени. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае возникновения симптомов, которые, как правило, обсуловлены кровоизлияниями в окружающую каверномы мозговую ткань. В случае повторных кровоизлияний, обнаруживаемых на КТ или МРТ, необходима госпитализация в нейрохирургический стационар с дальнейшим принятием решения об оперативном вмешательстве.

Операция при кавернозной ангиоме

Поскольку каверномы четко отграничены от окружающих тканей и окружены глией, их хирургическое удаление является относительно несложной задачей. Контроль кровопотери также довольно упрощен, поскольку кровоток в патологических сосудах замедлен по сравнению с тем, что обычно ожидается при иссечении хорошо кровоснабжаемых тканей.

Выявление кавернозных ангиом

Несмотря на то, что кавернозные ангиомы визуализируются при помощи компьютерной томографии (КТ), этот метод не является методом выбора: дело в том, что выявленные признаки при КТ-исследовании могут соответствовать не только кавернозной ангиоме, но также, среди других возможных вариантов, и низкодифференцированной опухоли.

Чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно выше, что объясняется более высоким контрастным разрешением, а также большей способностью отображать текущую кровь и продукты ее распада. Сочетание различных импульсных последовательностей МРТ в значительной мере решило проблему ошибочных диагнозов или недостаточного выявления кавернозных ангиом, поскольку эти образования обладают довольно специфичными признаками на МРТ.

КТ и МРТ могут быть использованы для динамического наблюдения пациентов с уже диагностированными кавернозными ангиомами, особенно в тех случаях, когда имеется риск кровоизлияния. Хотя МР-картина кавернозных ангиом не позволяет предсказать возникновение кровотечения, МРТ является методом выбора для длительного наблюдения пациентов с кавернозными ангиомами, а также для обследования членов семьи пациента, у которых имеется риск наличия подобных мальформаций. Кроме этого, МРТ крайне полезна при планировании хирургического вмешательства, поскольку позволяет оценить размер образования, его границы, и определить, таким образом, тип операции и хирургический доступ.

При классической ангиографии большинство кавернозных мальформаций не визуализируются, и даже в случае выявления признаков они крайне неспецифичны. Если образование развивается в сочетании с другими сосудистыми мальформациями, что происходит у примерно 30% пациентов с венозными мальформациями, то его МР-характеристики сильно усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография может оказаться полезной для дальнейшего уточнения диагноза.

Кавернозная ангиома или опухоль?

Сканирование головного мозга с помощью КТ и МРТ в большинстве случаев позволяет четко отличить каверному от других образований мозга, в том числе опухолей разной степени злокачественности. Тем не менее, в ряде случаев дифференцирование этих образований представляет собой диагностическую проблему, для решения которой необходим большой опыт. В связи с этим критически важным является возможность привлечения высококвалифицированного диагноста. Кроме того, качественная расшифровка КТ и МРТ-изображений обеспечивает решение других диагностических задач: исключение окружающего отека мозга, выявление степени выраженности кровоизлияния, описание деталей, влияющих на операбельность каверномы. При сомнениях в диагнозе необходимо получить консультацию радиолога из ведущего центра, специализирующегося на патологии головного мозга. Второе мнение такого диагноста может быть весьма ценным в дифференциальной диагностике ангиом и других патологических состояний.

Кавернозные ангиомы на КТ

При использовании визуализационных методов полезным оказывается разделение каверном на 3 компонента. К ним относится (1) периферическая псевдокапсула, состоящая из глиальной ткани, пропитанной гемосидерином, (2) нерегулярного строения промежуточная соединительная ткань, разделяющая между собой каверны и (3) центральная сосудистая часть, состоящая из сосудистых каверн с замедленным кровотоком.

На КТ-снимках без контрастного усиления кавернома выглядит как очаговое образование овальной или узловой формы, характеризующееся слабо или умеренно повышенной рентгеновской плотностью и не оказывающее объемного воздействия на окружающую паренхиму. Участки кальцификации и отложения гемосидерина в стенках фиброзных перегородок, наряду с застоем крови в кавернах, способствуют повышению рентгеновской плотности на изображениях без контрастного усиления. На КТ-снимках кальцификаты обнаруживаются примерно в 33% всех каверном. Если образование застарелое, то в нем могут содержаться центральные неконтрастируемые участки пониженной плотности, что соответствует кистам от резорбированных гематом.

Контрастное усиление может быть как минимальным, так и максимальным, хотя 70-94% кавернозных мальформаций после внутривенного введения контрастного вещества контрастируются слабо или умеренно. В большинстве случаев, хорошая контрастируемость является результатом повышенного кровотока в сосудистом компоненте образования. Гетерогенное «крапчатое» контрастирование обусловлено внутрисосудистыми фиброзными перегородками, а ободок низкой плотности по периферии — псевдокапсулой из глиальной ткани, окружающей образование.

Масс-эффект для каверном не характерен, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с недавним кровоизлиянием. На КТ-снимках без контрастного усиления каверномы могут не определяться вообще. В кровоизлияния и формирования внутримозговой гематомы каверномы визуализируются в виде участков очагового усиления сигнала в прилежащей к гематоме области.

Любое обнаруженное на КТ кровоизлияние у относительно молодого пациента должно быть тщательно исследовано, и кавернозная ангиома должна всегда рассматриваться в качестве возможной причины. При обследовании пациента с судорожным синдромом кавернозная ангиома также должна рассматриваться как вероятный этиологический фактор, особенно если пациенту от 20 до 40 лет.

Определяемые по КТ кавернозные мальформации могут включать также и другие редкие сосудистые мальформации (тромбоз артерио-венозной мальформации, капиллярная телеангиэктазия), глиому (низко-дифференцированная астроцитома или олигодендроглиома) и метастатическую меланому.

Кавернозные ангиомы на МРТ

Кавернозные ангиомы представляют собой около 1% всех внутричерепных сосудистых поражений и 15% церебро-васкулярных мальформаций. С развитием и внедрением МРТ кавернозные ангиомы стали наиболее часто обнаруживаемыми сосудистыми мальформациями головного мозга. В ранних исследованиях по аутопсийному материалу частота их встречаемости составляла 0,02-0,53%. С использованием МРТ частота встречаемости образований, похожих на кавернозные гемангиомы, составила 0,39-0,9%, а обнаружение при помощи МРТ ранее не идентифицированных бессимптомных образований подняло их частоту до 0,45-0,9%.

На МРТ паренхиматозные кавернозные ангиомы представлены характерным образованием по типу «попкорна», четко очерченным, с ровной границей. Внутренняя часть представлена множественными очагами сигнала различной интенсивности, которые соответствуют кровоизлияниям на разных стадиях разрешения.

кавернозная ангиома мрт

МРТ-признаки кавернозной ангиомы. Крупные кавернозные ангиомы правой лобной доли и левой затылочной доли на Т1-взвешенном аксиальном срезе. У этих двух гетерогенных объемных образований отмечается сетчатая структура центральной части с чередованием участков высокой и низкой интенсивности сигнала, окруженная гипоинтенсивным ободком из гемосидерина.

Свежая гематома, содержащая дезоксигемоглобин, изоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях и значимо гипоинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях. Подострая гематома, содержащая внеклеточный метгемоглобин, гиперинтенсивна как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях вследствие парамагнетического эффекта, оказываемого метгемоглобином.

Промежуточные фиброзные элементы характеризуются слабо гипоинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, поскольку содержат кальцификаты и гемосидерин. Гетерогенная внутренняя часть образования окружена гемосидериновым ободком, обладающим низкой интенсивностью на Т1-взвешенных изображениях. Гипоинтенсивность этого ободка становится более выраженной, напоминающей ореол, на Т2-взвешенных изображениях и изображениях в режиме градиентного эха благодаря более высокой чувствительности этих последовательностей к изменениям магнитного поля.

кавернома мрт

Аксиальные МРТ-изображения в режиме градиентного эхо позволяют достичь лучшей визуализации крупных кавернозных ангиом в правой лобной и левой затылочной долях. Гемосидериновый ободок представлен в виде ореола вследствие повышенной магнитной восприимчивости гемосидерина.

Более мелкие каверномы выглядят на Т1- и Т2-взвешенных изображениях как узелковые очаги низкой интенсивности.

Образования небольшого размера лучше визуализируются на изображениях в режиме градиентного эхо благодаря повышенной чувствительности к изменениям магнитного поля, которая свойственна таким импульсным последовательностям. Также было показано, что на последовательных снимках в режиме градиентного эхо мелкие точечные образования лучше визуализируются при удлинении времени эхо; эти данные позволяют предположить, что такие образования содержат парамагнетические вещества.

множественные каверномы

На МР-изображении в режиме градиентного эхо визуализируются множественные двусторонние мелкие точечные и округлые очаги низкой интенсивности в перивентрикулярном и субкортикальном белом веществе. Самый крупный очаг визуализируется в перивентрикулярном белом веществе лобной доли кпереди от переднего (лобного) рога левого бокового желудочка около колена мозолистого тела. Кпереди и кзади от него видны множественные очаги более мелкого размера.

На изображениях, полученных при помощи время-пролетной ангиографии, метгемоглобин в центре кавернозной мальформации может напоминать движущуюся кровь. Впрочем, на последующей фазово-контрастной МР-ангиограмме, полученной при установке малой скорости кровотока при кодировании (10-20 см/с), ток крови или патологическая васкуляризация не визуализируются, что позволяет исключить сосудистое поражение.

Обычно кавернозные ангиомы не оказывают объемного воздействия на прилежащие ткани и не вызывают отека, а также им не свойственно наличие питающей артерии или дренирующей вены, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с другими подобными сосудистыми мальформациями. Кавернозные ангиомы часто ассоциированы с венозными мальформациями, для которых характерно наличие дренирующей вены. В таких смешанных случаях может быть полезным проведение стандартной ангиографии.

кавернома ствола

Т2-взвешенное изображение каверномы варолиева моста.

К кавернозным мальформациям, обнаруживаемым на МРТ, относят и другие скрытые сосудистые мальформации (тромбоз АВМ/аневризмы, капиллярная телеангиэктазия), кровоизлияния в первичной или вторичной опухоли (метастазы меланомы, хориокарциномы, рака щитовидной железы или почки), амилоидная ангиопатия, леченая или первичная инфекция (токсоплазмоз или цистицеркоз), ассоциированные с поражением системы крови множественные геморрагии (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лейкоз), а также последствия диффузного аксонального повреждения.

Ангиография при кавернозных ангиомах

В целом, считается, что кавернозные мальформации не видны при ангиографии, а если и визуализируются, то их признаки весьма неспецифичны. В диагностике каверном МРТ полностью вытеснила стандартную ангиографию. Впрочем, если образование ассоциировано с другими типами сосудистых мальформаций, что наблюдается у 30% пациентов с венозными ан?