Катадолон можно принять при головной боли
Катадолон является мощным болеутоляющим препаратом, оказывающим расслабляющее действие на центральную нервную систему человека. Представленный анальгетик не вызывает привыкания и назначается врачом при регулярных сильных болях или мышечных спазмах. Основные компоненты данного лекарственного средства оперативно активируют калиевые каналы, после чего стабилизируется мембранный потенциал нейрона, который становится менее восприимчивым к передаче болевых ощущений.
Компонентный состав препарата
Основным ингредиентом Катадолона является химически синтезированное вещество флупиртин малеат. Именно оно стабилизирует мембранный потенциал нейронов и снижает степень их возбудимости, тем самым существенно повышая болевой порог организма. Флупиртин влияет на снижение тока ионов благодаря наличию уникального G-белка, вследствие чего достигается болеутоляющий эффект и улучшение самочувствия пациента.
В качестве вспомогательных веществ, активно используемых в препарате, необходимо отметить:
- коповидон;
- стеарат магния;
- гидрофосфат кальция;
- каллоидный диоксид кремния.
Перечисленные ингредиенты используются, главным образом, для повышения усвояемости малеата флупиртина и существенного влияния на организм человека не оказывают. Все компоненты Катадолона заключены в специальные безвредные капсулы, которые легко растворяются в течение нескольких минут после приема лекарства.
Когда рекомендуется принимать препарат?
Как правило, Катадолон принимают при острой либо хронической боли, вызванной следующими состояниями организма:
- мышечные спазмы в шейном, поясничном или спинном отделе;
- боль после перенесенных хирургических вмешательств;
- новообразования злокачественного типа;
- посттравматический болевой синдром;
- постоянные головные боли и т. д.
В некоторых случаях лечащий специалист может назначить Катадолон женщинам, испытывающим резкие боли во время менструации. В таком случае прием препарата должен заканчиваться одновременно с прекращением дискомфортных ощущений или окончанием менструального цикла.
Противопоказания к применению
К применению Катадолона существует ряд противопоказаний, которые следует учитывать как опытным врачам, так и самим пациентам. Избегать приема данного лекарственного средства нужно в следующих случаях:
- непереносимость (аллергическая реакция) на любые компоненты препарата;
- ухудшение общего самочувствия или потеря сознания;
- желчнокаменная болезнь или заболевания ЖКТ;
- хронические заболевания печени;
- резкий звон в ушах.
Кроме того, категорически запрещено принимать препарат женщинам во время беременности, а также детям, не достигшим 18-летнего возраста.
Дело в том, что клинические исследования показали непосредственную взаимосвязь между использованием Катадолона для обезболивания и замедлением развития плода. У детей (подростков) лекарство способствует снижению умственной активности, заторможенности реакции или сильному головокружению. Такие же побочные эффекты могут наблюдаться у лиц старшего возраста, поэтому прием Катадолона престарелыми людьми должен осуществляться только с разрешения лечащего врача. Препарат также несовместим с любыми видами алкоголя, что может привести к повышенной нагрузке на печень и, как следствие, печеночной недостаточности.
Правильная дозировка
В целом, дозировку Катадолона назначает врач-невролог в зависимости от проявления болевых ощущений и общего состояния здоровья пациента. Стандартная терапия рассматриваемым лекарственным средством включает прием 100 мг флупиртина малеата (1 таблетки) три раза в сутки (утром, в обед и вечером). При сильных резких болях дозировка препарата иногда может достигать 6 таблеток (капсул) в день, однако в этом случае общее физическое состояние пациента должно находиться под непрерывным контролем. У людей пожилого возраста суточная доза Катадонола чаще всего не превышает 2 таблеток, но при недостаточном болеутоляющем эффекте дозировка может быть повышена до 3-4 таблеток (300-400 мг препарата).
При длительном употреблении Катадолона обязательно производится контроль основных биохимических показателей почек и печени пациента. Дополнительно изучается концентрация креатинина в плазме крови, который показывает, эффективно ли осуществляют свою работу в организме почки. При возникновении любых побочных эффектов от приема Катадолона прием лекарственного средства необходимо незамедлительно прекратить.
Передозировка и ее последствия
Наиболее частым побочным эффектом при передозировке рассматриваемым лекарством остается усталость или общая физическая слабость. Его испытывают 15% больных, принимающих Катадолон на протяжении длительного времени. От 1 до 10% пациентов жалуются на тошноту, потерю аппетита, сухость во рту, расстройство пищеварения, метеоризм, нарушение сна, колики в животе, диарею.
Крайне редко (0,1-1% случаев) у людей после передозировки препаратом констатируют нарушение зрения, а также различные аллергические реакции (кожные зуд, жжение, повышение температуры тела). В исключительных случаях (менее 0,1%) развивается печеночный трансаминаз, острый либо хронический гепатит.
Взаимодействие с другими препаратами
Катадолон категорически не рекомендуется принимать вместе с седативными лекарственными средствами или миорелаксантами, поскольку его активные компоненты в несколько раз усиливают действие упомянутых препаратов. Поскольку флупиртин быстро связывается с белками, то следует аккуратно подходить к приему лекарственных средств, чьи компоненты могут быть нейтрализованы Катадолоном. В перечень таких лекарств необходимо включить:
- ацетилсалициловую кислоту;
- бензилпенициллин;
- клонидин;
- диазепам.
При одновременно назначении Катадолона и Кумарина следует регулярно контролировать уровень индекс протромбинов, что позволит правильно скорректировать дозу последнего препарата. Постоянный контроль лечащего специалиста потребуется и когда Катадолон принимается вместе с другими средствами, которые метаболизируются в печени (проверяются печеночные ферменты). Достоверной информации, как ведет себя флупиртин с прочими антиагрегантами или антикоагулянтами, пока нет.
Прием препарата во время беременности
Данные о том, как именно ведет себя флупиртин во время беременности, пока неполные. Клинические исследования на животных подтвердили, что препарат оказывает негативное токсичное влияние на плод, замедляя его развитие. Тем не менее, потенциальный риск для человеческого организма неизвестен, но все же врачи опасаются прописывать это лекарственное средство женщинам во время беременности. Исключения могут составить только те случаи, когда польза для матери будет гораздо больше, чем риск для плода.
Следует помнить, что в незначительном количестве флупиртин может проникать в грудное молоко, вследствие чего в период вскармливания прием Катадолона также запрещен. В редких случаях врач может прописать это лекарство, учитывая потенциальную пользу для пациента и постоянно контролируя физическое состояние младенца. Нередко при употреблении описываемого лекарственного средства по возможности прекращают вскармливание ребенка грудным молоком.
Особые указания и цена
Прием Катадолона чаще всего осуществляется, когда другие лекарственные средства, например НПВС, не оказывают должного воздействия. Хранить препарат следует в сухом темном месте, температура в котором находится в пределах 10-25 градусов Цельсия. В стандартной упаковке находятся от одного до пяти блистеров из фольги, в каждом из которых находятся капсулы в количестве 10 штук. Стоимость Катадолона в зависимости от производителя и количества капсул варьируется в пределах 500-1500 рублей. Срок годности изделия при соблюдении данных условий без проблем достегает 5 лет.
Таким образом, если у вас сильно болит голова или наблюдаются мышечные спазмы, то Катадолон станет замечательным лекарственным средством, позволяющим снизить болевой порог, а также быстро улучшить самочувствие человека. Однако не нужно забывать, что прием данного препарата осуществляется только после консультации с врачом, который знаком с историей болезни пациента.
Источник
М. В. Наприенко, Е. Г. Филатова, Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. акад. A. M. Вейна;
кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Термин «абузусная головная боль» (АГБ) происходит от англ. abuse — злоупотребление [1]. В Международной классификации головной боли второго пересмотра головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов была выделена в самостоятельную нозологическую группу. АГБ является по частоте среди видов головной боли третьей после головной боли напряжения и мигрени [8].Возникновение ее сопряжено с частой и длительной потерей трудоспособности и значительными затратами на лечение [2].
В специализированных клиниках головной боли число пациентов с АГБ, обусловленной злоупотреблением анальгетиками, составляет до 40% [5]. Основными признаками при избыточном применении анальгетиков являются хроническая головная боль на протяжении более 15 дней в мес, ежедневное или каждый второй день применение анальгетиков на протяжении не менее 3 мес, билатеральность головной боли давящего или сжимающего (непульсирующая) характера, усиление боли во время избыточного приема анальгетиков и их исчезновение или возвращение к прежнему паттерну в течение 2 мес после прекращения приема анальгетиков. АГБ возникает только у пациентов с первичной головной болью в анамнезе, причем при мигрени вдвое чаще, чем при головной боли напряжения. Если пациент, не страдающий головной болью, длительно и ежедневно принимает анальгетики, например по поводу ревматоидного полиартрита, головная боль не возникает.
Согласно данным психологических исследований [9], для пациентов с АГБ характерен депрессивно-тревожный высокий уровень агрессии.
Причины злоупотребления анальгетиками остаются неясными. Обсуждается значение биологических и психологических факторов.
Данные о состоянии ноцицептивной и антиноцицептивной систем при АГБ, свидетельствующие о роли центральных и периферических механизмов в ее развитии, противоречивы. H. Diener [3] указывает на значительное повышение порогов ноцицептивного флексорного рефлекса, объясняя это механизмом деафферентации боли. Последнее было подтверждено А. П. Феоктистовым и соавт. [1]. D. Kudrow [4] указывает на снижение порога ноцицептивного флексорного рефлекса по причине того, что длительный прием обезболивающих препаратов приводит к угнетению эндогенных антиноцицептивных систем.
Лечение АГБ является сложной задачей. Существующие схемы предполагают отмену абузусных анальгетиков и назначение иного вида симптоматической терапии. В этом отношении привлекает внимание препарат катадолон (флупертин) — новый анальгетик с нейропротективными свойствами и миорелаксирующим действием. Механизм его влияния отличается от широко используемых в клинической практике анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также миорелаксантов. Это первый лекарственный препарат из группы селективных открывателей нейрональных калиевых каналов (SNEPCO). Открытие ионных калиевых каналов приводит к стабилизации мембраны афферентных нейронов, препятствует передаче ноцицептивных стимулов и редукции мышечного напряжения, а также защищает нейроны от избыточного возбуждения. Катадолон оказывает антагонистическое действие на NMDA-рецепторы и способен как предотвращать, так и редуцировать хроническую боль.
Клинические исследования препарата продемонстрировали его высокую эффективность при лечении острой, подострой и хронической боли на моделях миофасциальной боли, мышечно-скелетных болей в шее и спине, а также головной боли напряжения [6,7].
Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности катадолона при лечении АГБ. Задачами исследования были определение динамики клинической картины АГБ (частоты, интенсивности боли), а также психовегетативных нарушений и нарушений сна в процессе лечения катадолоном, его миорелаксирующего влияния на напряжение перикраниальных мышц, влияния на качество жизни пациентов с АГБ, на активность антиноцицептивных систем, оценка клинической эффективности препарата, анализ нежелательных побочных эффектов.
Материал и методы
Наблюдали 16 пациентов (15 женщин и 1 мужчину) с АГБ в возрасте 38±6 лет. Продолжительность болезни 10,5 года.
Основанием для включения больных в исследование было соответствие АГБ критериям Международной классификации головных болей второго пересмотра (2003 г.). Все пациенты до исследования были обследованы для исключения других видов головной боли. Приступы боли у пациентов в течение 3 мес отмечались не менее 15 дней в месяц, в это время они принимали комбинированные анальгетики. Дополнительным критерием включения в исследование было прекращение за 7 дней до его начала приема психотропных препаратов и миорелаксантов.
Критериями исключения пациентов были наличие выраженной печеночной и почечной недостаточности, холестаза, беременность и кормление грудью, миастения, а также повышенная чувствительность к флупиртину.
Пациентов обследовали до лечения, спустя 7 дней от начала приема препарата и после 28 дней лечения. Проводилась монотерапия катадолоном по 100 мг 3 раза в сутки, т.е. 300 мг/сут. Допускали дополнительный прием анальгетиков при недостаточном анальгетическом эффекте препарата (это регистрировалось в дневнике головной боли). Через месяц после прекращения приема катадолона проводили опрос пациентов с целью выяснения частоты эпизодов головной боли и частоты приема анальгетиков.
Методы исследования:
- клинико-неврологическое обследование;
- определение выраженности напряжения перикраниальных и шейных мышц;
- ведение дневника головной боли — регистрация ее частоты, длительности, интенсивности по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), количества принимаемых анальгетических препаратов;
- использование комплексного болевого опросника (КБО);
- применение анкеты выраженности вегетативных нарушений (анкета СВД);
- определение выраженности тревоги и депрессии по шкале самооценки HADS;
- заполнение анкеты клинической оценки качества ночного сна;
- применение анкеты качества жизни;
- исследование состояния болевых систем с помощью метода ноцицептивного флексорного рефлекса для определения порога болевой чувствительности и порога рефлекса (см. ниже);
- заполнение пациентом анкеты субъективной оценки эффективности лечения;
- регистрация нежелательных побочных эффектов в специальной анкете.
Исследование ноцицептивного флексорного рефлекса проводили на аппарате Keypoint Portable («Dantec», Дания). Обследуемый находился в расслабленном положении сидя, его бедра и голени составляли угол 130°, стопа и голень — 90° (поза максимальной релаксации мускулатуры нижних конечностей). Стимулирующие электроды располагали позади латеральной лодыжки на расстоянии 2 см друг от друга, катод — проксимальнее анода, регистрирующие электроды — на брюшке короткой головки двуглавой мышцы бедра (активный) и сухожилии этой мышцы (референтный), заземляющий — посередине между стимулирующими и регистрирующими электродами. Стимуляцию осуществляли пачками (трендами) прямоугольных электрических импульсов обшей длительностью 20 мс с внутренней частотой 300 Гц и длительностью каждого импульса 1 мс. Пачки подавали в нерегулярном порядке с интервалом 15-20 с. Исследование начинали с малых стимулов (0,5 мА) и постепенно увеличивали их интенсивность до появления мышечных ответов RII (латентность 40-70 мс) и RIII (порог ноцицепции — латентность 90-130 мс). При этом регистрировали субъективный болевой порог — минимальное значение электрического тока, при котором обследуемый указывал на появление локализованной острой боли в области расположения стимулирующих электродов, и порог появления RIII-компонента ноцицептивного флексорного рефлекса. Рассчитывали коэффициент порог боли/порог рефлекса.
Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерной программы STATISTICA for Windows. Применяли параметрические и непараметрические методы анализа (Стьюдента, Вилкоксона, Манна-Уитни). При сравнении вариационных рядов учитывали достоверные различия (p<0,05).
Результаты
Основные клинические характеристики пациентов до лечения соответствовали характеристикам больных с АГБ (табл. 1). У всех пациентов в анамнезе была эпизодическая головная боль напряжения. У обследованных отмечалось 24,4±6,3 приступа головной боли в месяц, в среднем 7±4,2 приступа в неделю, длились приступы 7,25±4 ч в день, интенсивность боли по ВАШ составляла 6,5±0,7 балла, у всех пациентов отмечалось значительное напряжение перикраниальных мышц (24,37±5,4 балла). Все пациенты злоупотребляли анальгетическими препаратами, среднее количество которых составляло 24,5±6,1 за 21,25±4 дня в месяц, 8,1±3,2 таблетки в неделю. Чаще всего они злоупотребляли комбинированными анальгетиками пенталгином и седалгином.
Таблица 1. Основные показатели АГБ до и процессе лечения
| Показатель | До лечения | Через 7 дней | После лечения |
|---|---|---|---|
| Количество приступов головной боли в месяц | 24,4±6,3 | 9±5,7* | |
| Количество приступов головной боли в неделю | 6±4,2 | 3,6±1,54* | 2±1,45* |
| Длительность приступов, ч/день | 7,25±4 | 5,3±1,9 | 5,4±2,6 |
| Количество принимаемых анальгетиков в месяц | 24,5±6,1 | 8,8±0,89* | |
| Количество принимаемых анальгетиков в неделю | 8,1±3,2 | 3,5±1,6* | 2±1,2* |
| Число дней приема анальгетиков в месяц | 21,25±4 | 7,8±2,3* | |
| Интенсивность боли по ВАШ, баллы | 6,5±0,7 | 6±0,3 | 5,38±0,9 |
| Выраженность напряжения перикраниальных мышц, баллы | 24,37±5,4 | 12,25±4,9* |
Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: * — достоверные различия (р<0,05) с показателями до лечения.
Таблица 2. Динамика показателей психометрического и анкетного тестирования при лечении катадолоном
| Показатель | До лечения | После лечения |
|---|---|---|
| Качество жизни, баллы | 50,7±13,3 | 33±16* |
| Опросник СВД, баллы | 30,6±13,46 | 19,8±9,9* |
| HADS, баллы | 16,7±6 | 13±8,5 |
| Анкета нарушения сна, баллы | 19,9±2 | 20,8±3,9 |
| КБО: | ||
| интенсивность боли | 5,2±1,7 | 3,6±2,58 |
| интерференция боли | 3,5±0,6 | 1,8±1,4 |
| поддержка близкого человека | 5,3±0,88 | 5±0,9 |
| жизненный контроль | 3,4±0,8 | 4,3±1,3* |
| степень эмоционального страдания | 4±0,7 | 3,55±1 |
Таблица 3. Динамика показателей ноцицептивного флексорного рефлекса у больных с хронической головной болью напряжения при лечении катадолоном
| Показатель | До лечения | После лечения |
|---|---|---|
| Порог боли | 5,6±1 | 6,7±1,8* |
| Порог рефлекса | 6,5±1,6 | 7,9±0,95* |
| Порог боли/порог рефлекса | 0,86±0,1 | 0,86±0,19 |
До лечения заболевание протекало достаточно тяжело: отмечались значительное снижение качества жизни — до 50,7±13,3 балла, выраженные вегетативные расстройства — 30,6±13,46 балла (у здоровых число баллов по СВД не превышает 25), самооценка тревоги и депрессии по HADS составляла 16,7±5,9 балла, что соответствует выраженным тревоге и депрессии, имелись значительные нарушения сна (18,9±2 балла), интенсивность боли по КБО составляла 5,2±1,7 балла, интерференция боли — 3,5±0,6 балла, поддержка близкого человека — 5,3±0,88 балла, жизненный контроль — 3,4±0,8 балла, степень эмоционального страдания — 3,55±1 балла (табл. 2).
Все показатели ноцицептивного флексорного рефлекса до лечения были значительно снижены: порог боли 5,6±1, порог рефлекса 6,5±1,6, коэффициент порог боли/порог рефлекса 0,86±0,19 балла (табл. 3).
За 7 дней лечения катадолоном у пациентов было зарегистрировано 3,6±1,54 приступа головной боли — достоверно меньше (р<0,05), чем до лечения (7±4,2), значимых различий в длительности приступа и интенсивности боли по ВАШ отмечено не было.
Пациенты принимали достоверно меньшее количество анальгетических препаратов — 3,5±1,6, чем до лечения — 8,1±3,2 (p<0,05).
Таким образом, уже за первую неделю приема катадолона удалось достоверно уменьшить число приступов головной боли, а также количество применяемых для их купирования анальгетиков.
По окончании курса лечения все клинические показатели достоверно (р<0,05) улучшались — уменьшалось количество приступов в месяц, число принимаемых анальгетических препаратов, снижалось напряжение в перикраниальных и шейных мышцах. Достоверных изменений во влиянии на длительность приступа и интенсивность боли по ВАШ не отмечалось. По данным психометрического и анкетного тестирования, при лечении катадолоном достоверно (р<0,05) улучшились показатели качества жизни, жизненного контроля, опросника СВД, уменьшилась интенсивность боли.
Таким образом, действенность катадолона несомненна, полученные результаты свидетельствуют о его анальгезирующем и миорелаксирующем действии, а также о выраженной эффективности при отмене абузусных препаратов, что облегчает период отмены анальгетических препаратов и дает возможность постепенно сократить их количество.
Препарат хорошо переносился пациентами. Только двое отметили возникновение таких побочных эффектов, как легкая преходящая слабость в течение первых суток его приема и у одного было расстройство стула — также в первый день приема препарата.
Пациенты давали преимущественно хорошую и отличную оценку результатам лечения.
Обсуждение
Лечение АГБ является сложной задачей, а ее профилактика малоэффективна. Все авторы сходятся на том, что в основе любого курса лечения должна лежать полная отмена препаратов, злоупотребление которыми привело к развитию заболевания. Период отмены в этих случаях является наиболее ответственным и сложным этапом лечения. Полная резкая отмена абузусного анальгетика, как правило, вызывает усиление болевого синдрома, и с целью уменьшения его выраженности рекомендуют назначать альтернативные анальгетические лекарственные средства, которые не использовались больными ранее, но с частотой не более 2 раз в неделю. Это могут быть препараты эрготамина, дигидроэрготамина, суматриптана, золмитриптана, нестероидные противовоспалительные средства или простые анальгетики без комбинации их с барбитуратами, транквилизаторами или опиатами. H. Diener [3] были определены следующие мероприятия, необходимые при отмене абузусных препаратов: использование альтернативного анальгетика, симптоматическая терапия, позитивный настрой больного на лечение, помощь близких.
Симптоматическая терапия включает применение при необходимости противорвотных средств, проведение регидратации и дезинтоксикации. Наряду с полной одномоментной отменой абузусного анальгетика в амбулаторной практике прибегают к постепенной отмене — сначала сокращение суточной дозы абузусного препарата, затем числа дней его приема. Такой метод является, несомненно, более длительным и менее эффективным.
Важное значение при лечении АГБ имеет раннее начало профилактического лечения. Чаще всего с этой целью используются антиконвульсанты, антидепрессанты и миорелаксанты.
Таким образом, очевидно, что лечение АГБ включает назначение большого числа лекарственных препаратов, а это может усугубить ситуацию, так как часто является причиной развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и углубления эмоциональных расстройств. Поиск альтернативных способов лечения АГБ даст возможность преодолеть указанные трудности. Катадолон открывает некторые из таких возможностей. Поэтому он может быть рекомендован как альтернативный анальгетик, поскольку обладает отличным от всех известных анальгетиков механизмом действия и не вызывает привыкания.
Полученные нами результаты использования катадолона при АГБ, показали его высокую эффективность. Уже на первой неделе лечения отмечалось статистически значимое уменьшение числа приступов головной боли, что для пациентов, страдающих хронической болью, чрезвычайно важно, так как вселяет надежду на выздоровление. После проведенного лечения зафиксированы достоверные изменения в частоте, продолжительности и интенсивности головной боли, а также, что наиболее важно, почти вдвое уменьшилось количество принимаемых анальгетиков. Головная боль из хронической перешла в инициальную эпизодическую форму. Период отмены абузусных препаратов протекал безболезненно, чего очень трудно достичь при лечении другими лекарственными средствами.
Кроме того, достоверно уменьшились напряжение в перикраниальных и шейных мышцах, показатели снижения качества жизни (с 50,7±13,3 до 33±16 баллов). Порог болевой чувствительности повысился с 5,6±1 до 6,7±1,8 балла, порог рефлекса — с 6,5±1,6 до 7,9±0,95 балла, что свидетельствует о повышении активности антиноцицептивной системы, играющей основную роль в патогенезе АГБ. Установлено анальгезирующее и миорелаксирующее действие катадолона у больных с АГБ.
Через месяц после отмены катадолона 11 пациентов информировали о сохранении положительного эффекта — приступы головной боли у них возникали 1-2 раза в месяц и купировались простыми анальгетиками. Два пациента продолжили прием катадолона еще один месяц — также с эффектом. С остальными тремя пациентами связаться не удалось.
Учитывая высокую эффективность и хорошую переносимость катадолона как альтернативного анальгетика для облегчения периода отмены у пациентов, злоупотребляющих анальгетическими средствами, полученные в настоящей работе результаты следует считать весьма обнадеживающими. Для их подтверждения требуется продолжение и расширение соответствующих исследований.
Литература
- Феоктистов А. П., Филатова Е. Т., Вейн A. M. Абузусная головная боль. Журн неврол и психиат, 1999; 12: 58-61.
- Cull R. E., Wells N. E., Moiechevich M. L. The economic cost of migraine. Br J Med Econ, 1992; 2: 81-91.
- Diener H. C. Managing ergotamine and analgesic overuse. Teaching course: managing difficult headache. 3rd Congress of the European Federation of Neurological Societies. 19-25.09.98. Seville, 1998.
- Kudrow L. Paradoxical effects of frequent analgesic use. Adv Neurol, 1982; 33: 335-341.
- Mathew N. T., Kurman R., Perez F. Drug induced refractory headache — clinical features and management. Headache, 1986; 26: 317.
- Million R., Finlay B. R., Whittington J. R. Clinical trial of flupirtine maleate in patients with migraine. Curr Med Res Opion, 1984; 9: 204-212.
- Mueller-Schwefe G. Flupirtine in acute and chronic pain associated with muscle tenseness. Results of a postmarket surveillance study. Forstschr Med Orig, 2003; 121: 1: 11-18.
- Rapoport A. M., Sheftell F. D. Pharmacological Treatment of Headache. In: A. M. Rapoport, F. D. Sheftell (eds.). Headache Disorders: A Management Guide for Practitioners. Philadelphia: W. B. Saunders, 1999; 77-99.
- Schnider P., Aull S., Feucht M. Use and abuse of analgesic in tension-type headache. Cephalalgia, 1994; 14: 162-167.
Источник: Журнал неврологии и психиатрии, № 10, 2006
Источник