Как жить с мигренями
К этой боли невозможно привыкнуть. Она сжимает виски, давит на лоб и глаза, от нее тошнит, свет и звук могут стать причиной еще более сильной боли, она разрушает планы и отнимает карьерные шансы. Если вы хоть раз пережили мигрень, вы сразу узнаете ее по этому описанию.
Масштаб проблемы
Мигрень – третье по распространенности заболевание в мире. По данным ВОЗ, именно она чаще других недомоганий приводит к снижению продуктивности и временной нетрудоспособности в возрасте 14-49 лет. По статистике, 53% пациентов во время болевого приступа нуждаются в постельном режиме. В России мигренью страдает 20% населения – каждый пятый.
Но пациенты с мигренью редко обращаются к врачу. Если приступы редкие, человек не подозревает, что болен. Между ними болезнь никак себя не проявляет. Есть и другая причина: в отношении к мигрени все еще много стереотипов, которые мешают принимать ее всерьез. Жалобы на головную боль воспринимаются как шаблонная отговорка. Но все куда серьезнее. Руководитель Университетской клиники головной боли Кирилл Скоробогатых приводит пример: если у пациента 55 лет приступы мигрени случаются с 15 лет и повторяются раз в неделю, значит, пять лет он прожил с непрерывной болью.
Что такое мигрень на самом деле?
Мигрень, как и знакомая многим головная боль напряжения, относится к первичным головным болям. Их называют первичными, потому что их органическая причина неизвестна. Это их главное отличие от вторичных болей, вызванных неврологическими нарушениями и системными заболеваниями. Про мигрень же известно, что она может быть наследственным заболеванием.
Согласно основной гипотезе, развитие приступов мигрени связано с измененной активностью мозга, говорит Кирилл Скоробогатых. Приступ начинается в гипоталамусе — отделе, регулирующем нейроэндокринные процессы, гомеостаз и циркадные ритмы. Изменения в гипоталамусе вызывают избыточную электрическую активность в системе тройничного нерва (ганглии и ядре), который отвечает за чувствительность области головы и лица. Так рождается боль.
Появление ощутимой боли – это лишь одна из стадий приступа мигрени. Ей предшествует продромальный период. Еще за несколько дней до того, как начнет болеть голова, человек испытывает сонливость, теряет аппетит, не может сконцентрироваться на повседневных задачах. Окружающие звуки кажутся ему слишком громкими, а запахи — слишком резкими, может тошнить. На этой стадии мигрень часто маскируется под «простуду» — появляется ринит.
Следующая стадия – аура. Это особое состояние с кратковременными зрительными нарушениями: «солнечные зайчики» перед глазами, вспышками света, ограничением поля зрения. Из-за изменения электрической активности в коре головного мозга может возникнуть и «синдром Алисы», названный так в честь героини сказки Льюиса Кэрролла, который, по одной версии, сам страдал мигренями. Это нарушение визуального восприятия своего тела: ваше собственное тело или окружающие предметы кажутся больше или меньше реальных размеров. Но, вообще, аура — не обязательный симптом. Ее испытывают лишь 20% страдающих мигренью.
Прекращение боли — это еще не конец приступа. За болевой фазой следует постдромальный период: голова уже не болит, но самочувствие остается плохим. Звуки и запахи вас уже не раздражают, слабость и неспособность сфокусироваться остаются.
Болевая фаза длится от 4 до 72 часов, причем со временем становится все дольше и тяжелее.
Как отличить мигрень от головной боли напряжения?
Если голова болит терпимо, нет тошноты и гиперчувствительности к свету или звукам, значит, скорее всего, у вас боль напряжения. У болевого синдрома при мигрени есть несколько обязательных признаков:
болит, по крайней мере, в начальной фазе только одна часть головы;
боль пульсирующая;
болевые ощущения средней или высокой интенсивности усиливаются при физической нагрузке;
боль сопровождается обостренной реакцией на свет или звук;
часто возникает тошнота.
Как определить интенсивность боли? Ее измеряют по шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — боль, которую невозможно терпеть. Основания для постановки диагноза – пять и более приступов в течение жизни.
Чем лечить
Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы изменить активность определенных зон головного мозга. Лекарства и план их приема нужно подбирать и контролировать только с врачом. Самолечение опасно –может привести к тому, что боли участятся и усилятся. Так что следующие два абзаца — исключительно для информации.
Боль при мигрени можно снять обычными обезболивающими (парацетамолом) или нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофеном). Если они не помогают, подключают триптаны. Препараты этой группы специально разработаны для лечения мигрени. В России доступны три вида триптанов: суматриптан, элетрептан и золмитриптан. По словам Кирилла Скоробогатых, врач может назначать разные триптаны в зависимости от их эффективности, а также комбинировать их с препаратами других групп (поскольку мишени для лекарственного воздействия могут быть разными).
В зависимости от течения болезни у конкретного пациента врач может назначить и неспецифические лекарства: антидепрессанты (мигрень иногда провоцирует тревожно-депрессивное расстройства), противоэпилептические препараты, бета-блокаторы (обычно применяемые при сердечно-сосудистых заболеваниях) и даже ботокс. Он устраняет мышечный спазм, а с ним и боль. Но ботокс используют только в крайних случаях — если болевые приступы случаются чаще, чем 15 дней в месяц.
Сегодня в мире есть четыре новейших препарата, от которых ожидается если не полная победа над на мигренью, то, по крайней мере, новые возможности ее контролировать. Это таргетные препараты, моноклональные антитела к рецептору CGRP (эренумаб) или к самому белку CGRP (фреманезумаб, галканезумаб и эптинезумаб). CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид) — один из ключевых сигнальных путей для развития мигренозной боли, и новые препараты блокируют этот путь. Два препарата (фреманезумаб и эренумаб) совсем недавно зарегистрированы в России, но пока их нет в продаже. В европейских странах и США их стоимость составляет около $600 за одну инъекцию, в зависимости от препарата они нужны раз в месяц или в квартал.
Еще один препарат, воздействующий на рецептор к CGRP, — атоджепант — находится в III фазе клинических исследований и будет доступен в виде таблеток.
Стандартные клинические исследования этих препаратов проходят в разных, в том числе в российских клиниках, так что при желании вы можете стать их участником.
Как мигрень меняет образ жизни
Триггеров мигрени может быть много. Самые распространенные указаны в любом руководстве по жизни с мигренью: это недосыпание, голодание, курение и употребление алкоголя, психологический стресс.
К пище, провоцирующей приступы, относят продукты с глутаматом натрия, переработанные продукты, сладкие газированные напитки и кофе. А еще довольно часто – шоколад (так как в нем содержится кофеин) и сыр (из-за тирамина, который влияет на тонус сосудов, процессы возбуждения и торможения в нервной системе). Кирилл Скоробогатых объясняет, что эти триггеры – не самые распространенные. Если вы не замечаете у себя связи между потреблением этих продуктов и приступами, можете смело их есть.
Стрессы и продукты питания – далеко не единственные факторы, провоцирующие мигрень. Например, триггером могут быть запахи. Определить, что вызывает мигрень, поможет дневник головной боли. Возможно, врач-невролог уже выдал такую книжку, в которой нужно фиксировать дату и продолжительность приступа, принятые препараты, их эффект, наличие ауры и другие детали. Они помогут врачу составить подробную картину вашей болезни и понять динамику ее развития, а вам — изучить триггеры и выбрать эффективные способы купирования боли. В дополнение к дневнику можно использовать специальные приложения и телеграм-бот Мигребот: он сам расспросит вас о частоте и характеристиках приступа.
Кроме того, пациенты с мигренями часто говорят о метеозависимости. Исследований, которые подтверждали бы связь изменений погоды с приступами головной боли, нет. Возможно, причина в когнитивной ошибке, которая называется предвзятостью подтверждения. Если во время мигрени человек заметил, что пошел дождь, он может в дальнейшем связывать боль с этим погодным явлением. Кирилл Скоробогатых советует посчитать, сколько было дождей в этом месяце, и сравнить их количество с эпизодами мигрени, а затем проанализировать, какие триггеры могли совпасть по времени с непогодой. Может, именно в дождливый день вы не выспались, понервничали, поссорились с кем-то или пропустили обед.
Провокаторами мигрени могут быть и «гормоны»: у женщин мигрень бывает в 3 раза чаще, чем у мужчин. Это связано с менструальным циклом: приступы часто совпадают с месячными.
Как жить с мигренью
Всегда имейте при себе пару таблеток. Запаситесь лекарствами на месяц(ы) вперед.
Примите таблетку как только боль начинается или при первых намеках на нее. Конечно, предварительно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, но пациентская практика показывает: чем раньше выпьете таблетку, тем больше вероятность, что голова не разболится.
Ведите дневник головной боли и скрупулезно изучайте свои триггеры.
Не пропускайте плановые визиты к врачу, даже если вам кажется, что вас ничего не беспокоит.
Организуйте свою работу так, чтобы не перенапрягаться. Это может быть элементарная гимнастика или маленький перерыв каждые 40 минут. Главное, чтобы у вас была возможность вовремя отдохнуть.
Если во время эпизода боли вы оказались вне дома, постарайтесь найти тихое место без яркого света и побудьте там, пока вам не станет легче, а затем возвращаетесь домой.
Если вы дома, примите таблетку, задвиньте шторы, отложите телефон, выключите компьютер и примите удобное положение. Ждите, когда боль начнет стихать.
Пейте воду, концентрируйтесь на дыхании. Это поможет отвлечься от боли, если она не зашкаливает.
Измените отношение к стрессу. Стресс — это условие нашей жизни, вы не можете исключить его или игнорировать, но у вас есть две возможности. Во-первых, поменяйте отношение к стрессу: если вы сильно расстраиваетесь или нервничаете, спросите себя, будет ли происходящее сейчас так же важно для вас через год? А через полгода? Во-вторых, попробуйте снизить влияние стресса: избегайте переполненного общественного транспорта и шумных людный мест, уберите из дома все, что сильно пахнет, откажитесь от еды, которая провоцирует у вас мигрень, постарайтесь бросить курить.
Не терпите. Терпеть боль, которую можно снять ненаркотическими обезболивающими, — это несовременно. Если вы беспокоитесь, что пьете слишком много таблеток, применяйте тактику, описанную в пункте 2.
Найдите приемлемые для вас физические нагрузки. Неврологи советуют ходьбу – это универсальное упражнение. Но вам может больше понравится плавание, йога или настольный теннис. Если вы любите силовые нагрузки или тренировки с «железом», обсудите это с врачом.
Не становитесь затворником. Если вы любите ходить на вечеринки или не прочь выпить бокал вина в пятницу после работы, не нужно лишать себя этих маленьких радостей. Проанализируйте, как ваши любимые занятия связаны с эпизодами боли, и решите, можете ли вы скорректировать потенциальный вредный эффект лекарствами. Словом, определите цену удовольствия и решите, готовы ли вы ее платить.
Как говорить о мигрени с окружающими
Фразу «у меня болит голова» или «у меня мигрень» можно воспринять совершенно по-разному. Это зависит от того, есть ли у вашего собеседника (или у его близких) опыт мигрени, и насколько у него развита эмпатия. На всякий случай приготовьтесь объяснять вещи, которые вам кажутся очевидными, и для наглядности продемонстрируйте свой дневник головной боли.
Как говорить с коллегами. Очень может быть, что какие-то привычки сотрудников провоцируют у вас приступы. Например, резкий запах духов или привычка говорить слишком громко. Обсудите это с коллегой вежливым тоном, сконцентрируйтесь на том, что это не его, а ваша проблема, и попросите войти в ваше положение.
Как говорить с близкими. Если у вас хроническая мигрень, и ваше поведение во время приступов и эпизодов боли все еще вызывает у родственников вопросы, вполне возможно, у вас есть системная проблема с взаимопониманием, а мигрень — один из ее симптомов. Постарайтесь максимально доходчиво описать ваше состояние и объяснить, почему вы, например, не можете пойти на семейный ужин или выполнить важное обещание. Вот несколько подсказок от Американской ассоциации мигрени, которые помогут построить диалог.
- Объясните, что это не «просто головная боль».Иногда кажется, что близкие называют наши страдания ерундой, чтобы нас поддержать. На самом деле это отрицание того факта, что вам может быть по-настоящему больно, что у вас есть право испытывать боль.
Объясните, почему именно вам так трудно переносить симптомы, расскажите, как вы с ними справляетесь, как проводите профилактику, покажите, что вы не беспомощны.
Расскажите родным, как они могут помочь вам во время приступа. Дайте им понять, что иногда от них требуется совсем немного – просто не предъявлять вам претензий, оставить в покое и взять на себя мелкие заботы: вынести мусор или купить продукты.
Не вините себя за то, что у вас мигрень. Это может быть сложно: часто люди ожидают и требуют от себя слишком многого. Мигрень может стать для вас очередным поводом для разочарования. Эти установки точно не помогут вам добиться ваших целей. Кроме того, хронических болезней, которые не приводят к смерти, но портят жизнь, очень много. Наверное, у каждого или почти у каждого жителя большого города такая болезнь есть. Она есть у вас, тут нет повода для драмы.
Как построить счастливую жизнь втроем – вы, ваш партнер и мигрень?
Расскажите партнеру, как вы переносите приступы и эпизоды боли. Проинструктируйте его, как ему реагировать и чем он может вам помочь в такой момент.
Создайте позитивный контекст для разговора о мигрени. Наверняка у вашего партнера есть знакомые с диабетом или астмой, которые успешно контролируют болезнь и живут нормальной жизнью. Объясните, что мигрень — это не приговор.
Не пытайтесь привлечь партнера в свою группу поддержки. Иначе отношения рано или поздно окажутся под угрозой. Ищите психологическую помощь вне отношений – у врачей и людей с похожими проблемами. Ваш партнер не может быть вашим психологом.
Следите, как развиваются отношения: готов ли партнер принимать и уважать вашу особенность. Если нет, вы должны понимать: мигрень уже мешает вам, а дальше будет только хуже. В итоге ваше недомогание превратится для партнера в недостаток и вечный повод для критики и обвинений. Возможно, не стоит винить в этом партнера. Но и вы в своих мигренях точно не виноваты.
Фото на обложке: Nik Shuliahin / Unsplash
Источник
Меня зовут Даша, мне 21 год. Я учусь на специалиста по связям с общественностью. Моя профессия предполагает чрезмерные умственные и эмоциональные нагрузки, и, как оказалось, они даются мне с большим трудом, выливаясь в серьезные недомогания.
Приступы мигрени у меня начались три года назад. Тогда я еще не знала, что это такое. Непереносимая боль время от времени атаковала правую сторону головы, мне хотелось спрятаться куда-нибудь от света и посторонних звуков. Привычные анальгин и параскофен не помогали. Я не понимала, что со мной происходит, просто лежала, спрятавшись под одеялом с головой, и выла от бессилия.
Между первыми приступами были достаточно большие перерывы, поэтому поначалу я не акцентировала на них особого внимания — было плохо, но я думала, что это все от усталости и перенапряжения. Когда случился четвертый приступ, я стала бить тревогу. Начала искать информацию в интернете, включая в поисковый запрос свои симптомы. Тогда-то я и познакомилась со страшным словом «мигрень».
Потом начались врачи. За эти три года я была у четырех неврологов. Наверное, это мало. Люди говорят, что посещают десятки врачей, чтобы добиться хоть какого-то результата. Но я остановилась на этом количестве, потому что все мои приемы были как «под копирку». И смысла идти на еще один «такой же» я не видела.
Врачи говорят, что я слишком молода, чтобы испытывать такую боль. Они будто бы мне не верят. Наверное, на приеме я кажусь им задорной девчушкой, которая выдумала несуществующие симптомы и симулирует боль.
Проблема диагностики заболевания начинается уже с того, что попасть на прием к врачу во время приступа ты не можешь просто физически. Это нереально, потому что попытка встать с кровати больше похожа на попытку самоубийства.
Ты приходишь на прием к врачу, чтобы понять, какова причина боли и как бороться с приступами. Никто не напишет тебе справку, ты не уйдешь на больничный. И симулировать здесь не имеет никакого смысла. Ты просто просишь помощи.
Врачи задают много вопросов, которые касаются симптомов заболевания, периодичности приступов, образа жизни, психоэмоционального состояния. Выслушав, многие предлагают мне сменить умственный труд на физический, обнадеживая тем, что приступы прекратятся. А самая любимая фраза врачей: «Вам надо отдыхать побольше, думать поменьше».
У мигрени, как оказалось, много провоцирующих факторов: употребление определенных продуктов питания, недостаток или переизбыток сна, стрессы и повышенная утомляемость, и этим список не исчерпывается. Казалось бы, с этим сталкивается любой человек, но только у тех, кто предрасположен к заболеванию, это выливается в мигренозные приступы.
У меня бывает мигрень с аурой и без нее. Чаще — второй вариант. Сразу боль едва уловима, за несколько часов она нарастает и становится невыносимой. Немеют руки, повышается внутриглазное давление — кажется, что глаза вот-вот лопнут. В моем случае боль локализуется в правой части головы, только два раза она переходила на левую сторону.
Во время приступа хочется лежать и не двигаться. Любое движение резко усиливает боль. Появляется светобоязнь и непереносимость резких запахов. Но по-настоящему невыносимыми для меня становятся звуки, любые звуки. Пожалуй, это самое страшное проявление мигрени для меня. Хочется свежего воздуха, но я боюсь открывать окно: чириканье воробьев, крики детей с детской площадки, сработавшая сигнализация — все это будет медленно меня убивать.
Несколько месяцев я снимала квартиру, в которой впервые по-настоящему ощутила, что такое хорошая слышимость. Этажом выше жил дедушка, у которого были проблемы со слухом. Он каждый день с утра до вечера смотрел телевизор на полной громкости. Я никогда не забуду первую ночь в этой квартире. У меня начался приступ, но когда мне хотелось тишины и покоя, дедушке хотелось другого — посмотреть концерт. Я выпила таблетку, выключила свет, надела беруши и попыталась заснуть.
Но не получалось: звуки проникали даже сквозь беруши, они будто пронизывали меня иголками. Я собралась с последними силами и пошла позвонила в дверь «виновнику торжества» — мне не открыли. Я вернулась домой, упала лицом в подушку и стала реветь. Возможно, если бы рядом был кто-то, меня бы это минимально успокаивало. Но я была совершенно одна. Я начала кричать, бить кулаками в стену. Мне хотелось вспороть себя ножом, чтобы поскорее все закончилось.
Очень страшно, когда приступ начинается ночью. Ты просыпаешься, чувствуешь боль, но тебе кажется, будто ты сейчас уснешь и все пройдет. Но она не проходит, а лишь усиливается. Доходит до той критической точки, когда ты не в состоянии даже встать с кровати, чтобы выпить таблетку.
Передать эти ощущения сложно, но они абсолютно точно не ограничиваются фразой «болит голова». Многие не понимают, в чем отличие.
«У тебя мигрень? Да ладно, выпей рюмочку коньяка, все пройдет». На деле же головная боль — это когда у тебя просто болит голова, а мигрень — это когда тебе хочется умереть, чтобы поскорее закончились эти мучения.
Мой самый длинный приступ длился почти трое суток. Боль меняла свою интенсивность, но полностью не отпускала ни на минуту. Кажется, за всю мою жизнь это была самая серьезная схватка.
Если поначалу я связывала длительные и тяжелые приступы со стрессами, с резкой сменой погоды, с менструальным циклом, с эмоциональными перегрузками, то потом я поняла, что это не так работает. Мигрень сама выбирает обстоятельства и время, когда может ко мне заглянуть.
Но я почти уверена в том, что таким образом организм устраивает мне психологическую разрядку. Сама ты не можешь разгрузить свою голову, уделить время себе любимой.
А вот когда ты лежишь и корчишься от боли, тебе совершенно плевать на университетские и рабочие дедлайны, на договоренности, на чувство вины, и даже если бы весь мир в ту минуту упал у твоих ног, тебе было бы все равно, лишь бы боль поскорее ушла. Мне страшно осознавать это, но кажется, что в моменты приступов я бы отдала самое дорогое, ценное и важное, только бы поскорее закончился этот кошмар.
Мигрень, к слову, болезнь, которую нельзя вылечить. Можно лишь снизить вероятность появления приступов. Нужно изучить большой список провоцирующих факторов и стараться не допускать их воздействия. Говорят, бывает так, что с возрастом болезнь проходит сама по себе.
Есть тема, заслуживающая особого внимания, — таблетка. Это поистине волшебство, но у каждого она своя, особенная, найденная путем многочисленных проб и ошибок. Все доктора, у которых я была, говорили: «Тебе нужно найти таблетку, которая будет спасать именно тебя. Универсальной тут нет, увы». Есть определенная группа препаратов — триптаны — которые используются с целью купирования приступов мигрени. С ними не все так просто: они отпускаются по рецепту врача, стоят немало и действуют они, только если принять их в самом начале приступа. Чуть опоздаешь — эффекта не будет.
И я искала свою таблетку. Мучительно, перебирая одну за другой, я нашла ту, что избавляет меня от страданий. Сейчас, если выхожу куда-то из дома даже ненадолго, всегда беру с собой телефон, ключи и таблетки. Без них становится страшно и некомфортно, все время чувствуешь какую-то приближающуюся опасность.
Вместе с тем в этих таблетках много побочных эффектов, которые проявляются не сразу. Когда случается по 3 приступа в неделю, не хочется пичкать ими организм, поэтому ждешь, надеешься, что ты просто переутомилась и сейчас все пройдет… Но так не бывает.
Мое самое любимое состояние, не сравнимое ни с каким другим, — это чувство, когда боль ушла. Ты умирал, но выжил. Ты заново родился. Легкий и воздушный, по-особенному счастливый, ты хочешь смотреть на мир, хочешь дышать и танцевать.
Мне кажется, что понять человека, страдающего от мигрени, может только человек, который сам мучается этим недугом. Такие люди (друзья по несчастью) проявляются в моем окружении случайно, и они совершенно особенные. Ты как-то духовно сближаешься с одногруппницей, троюродным дядей, незнакомой девушкой из социальных сетей, если «мигрень» для них, так же как и для тебя, не просто слово, а жизненное состояние. И в этой борьбе с болью у каждого из них свои уловки и хитрости, которыми они могут поделиться.
Одногруппница, например, как-то посоветовала мне записывать свои ощущения в момент приступа. Сказала, что ей это немного облегчает боль. Она старательно подыскивает слова, чтобы описать свое состояние, зрительные образы, искажения восприятия. У меня записывать не получалось, правда. Не могла сфокусироваться настолько, чтобы описать все происходящее. Но когда прочитала ее записи, у меня покатились слезы — как будто в самую душу заглянула.
Что меня утешает? То, что каждый врач не забывал мне говорить о том, что мигрень — болезнь умных людей. И все они приводили в пример известных писателей, философов, ученых, как будто чтобы успокоить и мягко намекнуть — «авось и ты такая будешь».
Я не думаю, что мигрень — болезнь умных людей. Это болезнь людей ответственных и чувствительных. Хотелось бы перестать быть такой, но от себя не убежишь.
Источник