Как помочь при головной боли при энцефалопатии

Наибольшую актуальность при медленно прогрессирующих ишемических поражениях мозга цефалгический синдром, безусловно, приобретает при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).

Головная боль при дисциркуляторной энцефалопатии

Особенности проявления

В отличие от больных НПНМК, головные боли при дисциркуляторной энцефалопатии возникают спонтанно, держатся длительно и могут стать основной и ведущей жалобой при обращении к врачу. При этом они имеют все черты, характерные для головных болей при поражении сосудов мозга, и сочетаются не только с другими субъективными цереброваскулярными симптомами, но и с объективным невропатологическим дефицитом, а также признаками основного заболевания — атеросклероза или артериальной гипертензии.

Важно отметить, что субъективные болезненные ощущения, включая головную боль, являются ведущими при умеренной степени выраженности ДЭ. По мере прогрессирования заболевания они отходят на второй план, уступая место объективным изменениям и психопатологическим проявлениям.

Характеристика цефалгии при ДЭ

Головная боль при ДЭ обычно не столько интенсивна, сколько мучительна из-за своей тягостной эмоциональной, психологической окраски в виде чувства подавленности, собственной несостоятельности, фобических тенденций.

Больные характеризуют ее как давящую, сжимающую, в виде чувства тяжести. С одинаковой частотой отмечаются как локальные, так и диффузные цефалгии.

Местные головные боли локализуются в теменно-височной области, реже — в затылке. Головная боль возникает или усиливается даже при незначительном умственном или эмоциональном напряжении, особенно часто отмечается во вторую половину дня. При этом значительно ухудшается и общее самочувствие, снижается работоспособность, нарастает утомляемость, становится трудно сосредоточиться.

Сопутствующие симптомы

Головные боли обычно сочетаются с другими субъективными симптомами, наиболее часто — с головокружением, шумом в голове, ушах, дурнотой. Характерны сопутствующие жалобы на расстройства сна в виде трудности засыпания, частые пробуждения, отсутствие ощущения отдыха после сна.

Практически все больные ДЭ, жалуясь на головные боли, отмечают появление раздражительности, слезливости, рассеянности, эмоциональной неустойчивости, снижение памяти (особенно на имена и недавние события). Головные боли сочетаются, как правило, с ухудшением общего самочувствия, чувством разбитости. Нередко им сопутствуют жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, артралгии.

Диагностика

Объективное обследование больного направлено на выявление признаков системного поражения сердца и сосудов, характерных для атеросклероза и гипертонической болезни, являющихся основными причинами ДЭ.

При исследовании неврологического статуса выявляются различные симптомы диффузного поражения головного мозга, которые в выраженную стадию ДЭ группируются в определенные невропатологические синдромы. Признаками, подтверждающими связь цефалгий с ДЭ на ее начальных этапах, являются вялость зрачковых реакций, асимметрия черепной иннервации, симптомы орального автоматизма, повышение рефлексов и анизорефлексия, пирамидные знаки, дрожание пальцев рук, нарушения статики и координации. При выраженной ДЭ головные боли возникают на фоне более отчетливого хронического невропатологического дефицита в виде псевдобульбарного, пирамидного, экстрапирамидного синдромов.

Однако при отнесении головных болей к проявлениям ДЭ надо иметь в виду, что важным критерием медленно прогрессирующего сосудистого поражения головного мозга является не только, а может быть и не столько неврологический, сколько психопатологический дефект. Его выявлению и квалификации при диагностике цефалгий на фоне хронической цереброваскулярной недостаточности должно быть уделено максимальное внимание. Наиболее типичными являются депрессивные и ипохондрические тенденции в эмоционально-личностной сфере, а также психопатологические расстройства мнестического, аффективного и паранойяльного типа, снижение критики, изменение характера и поведения.

Использование дополнительных методов диагностики при головных болях у больных ДЭ направлено на подтверждение церебрального гемодинамического и сосудистого дефектов.

Достаточно специфическими особенностями мозговой гемоциркуляции при ДЭ является выраженное ее замедление, преобладающее в сосудах каротидного бассейна. Возникают значительные асимметрии кровотока, формируется венозный застой. Наиболее адекватными и информативными для регистрации перечисленных гемодинамических нарушений, а также для выявления стенозирующих процессов в магистральных артериях мозга, является транскраниальная ультразвуковая допплерография. Еще большую информативность, но значительно меньшую доступность имеют радионуклидные методы исследования мозгового кровотока, в частности гаммаэнцефалосцинтиграфия.

РЭГ-исследование выявляет более значительные, чем при НПНМК, изменения сосудов атеросклероти- ческого или гипертонического типа с выраженной, устойчивой к функциональным пробам вазоконстрик- цией.

При моделировании различных видов деятельности данные РЭГ свидетельствуют об ареактивности всех сегментов цереброваскулярного русла. Изменения сосудов конъюнктивы и глазного дна также могут подтвердить диагноз атеросклероза или гипертонической болезни. С этой же целью могут быть рекомендованы и различные методы исследования сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография).

В комплекс диагностических мероприятий для подтверждения природы головных болей при ДЭ могут быть включены и лабораторные исследования липидного обмена, гемостаза, вязкости крови.

Лечение

Лечение головных болей при ДЭ, учитывая их стойкость и длительность, включает не только непосредственное купирование цефалгического эпизода комбинацией анальгетиков, вазодиляторов, транквилизаторов, ацетилсалициловой кислоты, но и длительное, повторяющееся патогенетическое курсовое лечение.

Положительный эффект в отношении хронических головных болей при ДЭ может быть получен от комплексного назначения оптимизаторов мозгового кровотока (циннаризина, стугерона, кавинтона, сермиона) и ноотропов (ноотропила, пирацетама) длительностью не менее двух месяцев.

Хорошо зарекомендовал себя комплексный отечественный препарат пикамилон, а также актовегин.

Эффект вазодиляторов увеличивается при их комбинации с тренталом (агапурином). Нередко, особенно при тенденции к повышению артериального давления, головные боли удается купировать назначением редергина.

Если головные боли сочетаются с вегетативной дисфункцией, полезным может оказаться назначение препаратов типа беллатаминала (беллойда) и малых доз бета-адреноблокаторов (анаприлина).

Непременным условием успешного лечения цефалгического синдрома при ДЭ является коррекция эмоционального и психопатологического дефектов, касающихся прежде всего, депрессии, а также тревоги и ипохондрии. С этой целью назначаются трициклические антидепрессанты (амитриптилин, азафен, пиразидол), транквилизаторы бензодиазепинового ряда, среди которых хороший эффект в отношении тревоги и страхов дают элениум, нозепам, седуксен (реланиум) и отечественный препарат феназепам.

При выраженных ипохондрических тенденциях для более успешного лечения головных болей транквилизаторы целесообразно сочетать с нейролептиками (сонопаксом, тераленом, меллерилом).

Лечение цефалгий при ДЭ предусматривает и применение физиотерапевтических методов: электрофореза эуфиллина или папаверина на воротниковую зону, переменного магнитного поля на шейно-затылочную область, электроаэрозолей бромйодной воды, аппарата «ЛЭНАР» в транквилизирующем режиме и другие.

Источник

29.12.2018

Энцефалопатия – невоспалительная хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга, которая становится причиной его повреждений и неисправной работы. Болезнь диагностируют и у детей, и у взрослых. В случаях, когда пациенту не было вовремя назначено лечение, он может остаться инвалидом.

Можно ли вылечить энцефалопатию головного мозга?

У детей прогноз считается благоприятным, если лечение было начало вовремя – большая часть больных детей полностью поправляется без развития последствий и осложнений. В тяжелых случаях могут возникнуть необратимые изменения, такие как задержка развития, гидроцефалия, ДЦП, эпилепсия, ВСД, шизофрения. Возможна инвалидность.

У взрослых ситуация примерно аналогичная – всё зависит от степени и быстроты, с которой лечится основная причина энцефалопатии. В лечении острой и хронической форм болезни ведущее место принадлежит терапии причинного заболевания.

Энцефалопатии головного мозга

Нужна ли госпитализация?

К госпитализации прибегают в случае обнаружения особо острых форм энцефалопатии головного мозга. В таких ситуациях для диагностики и терапии используются самые точные приборы и аппараты. При госпитализации может потребоваться ургентная терапия, ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких), гемодиализ и парентеральное питание.

Медикаментозные средства

За лечением обращаются к неврологу, иногда нужна консультация психиатра, нарколога, кардиолога или психотерапевта. Все препараты ними назначаются строго индивидуально, учитывая причину болезни, её тяжесть и симптоматику. Терапия длится курсами и повторяется по 2-3 раза в год.

При помощи медикаментов врачи пытаются достичь таких целей:

устранить неврологические симптомы;
скорректировать когнитивные нарушения;
улучшить обменные процессы и кровоснабжение.

Используют для лечения энцефалопатии следующие группы препаратов:

Успокоительные. Врачи назначают пустырник и глицин.
Антиоксиданты. Представляют собой питательные вещества, которые являются ловушкой для свободных радикалов, нейтрализуя их химические процессы. При энцефалопатии головного мозга назначают Энцефабол и Мексидол.
Ноотропные. Помогают регулировать обмен веществ и улучшают кровоснабжение головного мозга. Чаще всего при данной болезни врачи назначают Пирацетам, Ноотропил, Пиридитол и Кортексин.
Антиагреганты. Для предотвращения образования тромбов и разжижения крови больному назначают принимать Аспирин и Пентоксифиллин.
Витамины. Рекомендуется принимать ретинол (витамин А), чтобы улучшить состояние зрение после гибели клеток головного мозга, токоферол (витамин Е) – для защиты от инфарктов и инсультов, а также витамин В, аскорбиновую и фолиевую кислоты
Ангиопротекторы. Выписываются при наличии сердечно-сосудистых проблем – Кавинтон и никотиновая кислота.
Препараты, которые помогают регулировать обмен липидов. Выписывают больным с гибелью клеток мозга Цетамифен и Эссенциале.
Биостимуляторы. Помогают организму бороться с заболеваниями, которые провоцируют энцефалопатию – лимонник, экстракт алоэ, женьшень.

Физиопроцедуры

Лечение энцефалопатии головного мозга включает в себя следующие физиопроцедуры:

СМТ (амплипульстерапия) – синусоидальное воздействие на мышечные волокна модальными волнами тока;
ДДТ (диадинамотерапия) – терапия, основана на применении электрических токов разной мощности и частоты;
магнитолазер;
интердин – интерферирующие токи, которые передаются четырьмя электродами, и в результате наложения действие приходится на центральную часть патологического процесса;
электрофорез;
магнитотерапия;
дарсонвализация – воздействие на тело током высокого напряжения и частоты при помощи прибора «Дарсонваль»;
электросон.

Магнитотерапия

Упражнения

Являются частью лечения и при энцефалопатии головного мозга представляют собой щадящий комплекс, который помогает улучшить кровообращение и кровоснабжение мозговых тканей.

Лечебная физкультура при энцефалопатии может проявляться во всех направлениях, будь то:

скандинавская ходьба;
прогулки в лесопарковой зоне;
плавание;
спортивная ходьба;
танцы;
лёгкий бег;
игра в шашки, шахматы и карты, так как это дает отличную нагрузку на умственную деятельность.

Первые занятия всегда лучше начинать с инструктором, после чего уже можно переходить к самостоятельному выполнению. Но есть и такие упражнения, которые любой человек способен выполнять сам без всяких заминок. Например:

несколько минут растирать ладони друг об друга;
несколько минут имитировать мытье рук без воды и мыла;
растирать суставы;
прощупывать пальцы от кончиков до основания, сделать так три раза, проработав каждый палец.

Эти упражнения должны выполняться ежедневно по несколько раз. Во время выполнения больному нужно думать о том, как каждая его мозговая клеточка восстанавливается и перерождается, как улучшается циркуляция крови и кислород поступает к тканям. Обязательно уделяйте внимание дыханию – оно должно быть ровным и глубоким.

Диета при энцефалопатии

В целях предупреждения заболевания или недопущения его развития следует уделить внимание соблюдению особой диеты.

Разрешенные продукты

При энцефалопатии назначают средиземноморскую диету, которая включает в себя:

морепродукты;
кисломолочные продукты;
кукурузу;
коричневый рис;
турецкий горох;
рожь;
орехи;
креветки;
лук.

В день больной должен потреблять не более 2 500 ккал. Эта диета включает в себя салаты из моркови, сухофруктов, а вместо майонеза их заправляют растительными маслами (оливковое, льняное, кунжутное).

Чтобы стимулировать работу кровеносной системы также следует добавить в рацион помидоры, картофель, малину, виноград, чеснок, болгарский перец, цитрусовые и петрушку. Злаковые, фрукты и овощи помогают выводить токсины и налаживать метаболические процессы. Плюс следует пить не меньше двух литров чистой воды.

Если следовать такому меню и употреблять данный перечень продуктов, то мембраны мозговых клеток будут постепенно восстанавливаться, что происходит из-за очищения сосудов и улучшения кровообращения.

Питание

Запрещенные продукты

Есть также перечень продуктов, которые строго запрещены при энцефалопатии:

большое количество соли;
жирная пища;
алкоголь;
острая пища;
сладкое;
полуфабрикаты, в составе которых есть добавки Е, пальмовое масло и трансжиры.

Эти продукты способствуют сбору шлаков и токсинов в организме, из-за чего впоследствии могут возникать тромбы. Это ухудшает ток крови, что сказывается на прогрессировании энцефалопатии, и она переходит в более тяжелую стадию.

Народная медицина

Для лечения энцефалопатии головного мозга отлично подойдут и некоторые рецепты народной медицины:

Боярышник. При энцефалопатии ухудшается кровообращение и страдают сосуды, из-за чего у человека начинаются головные боли, головокружения и прочее. Против этих признаков отлично помогает боярышник. Его можно употреблять как свежим, так и в виде настойки. Чтобы её приготовить, нужно взять 2 столовые ложки ягод и заварить пол-литра кипятка, после чего оставить настаиваться на ночь. Принимать настой можно 3-4 раза в день за 20 минут до еды.
Клевер. Поможет избавиться от шума в голове. Нужно заварить несколько столовых ложек цветков в термосе, залив их 300 мл кипятка. Далее настой должен постоять на протяжении пары часов, после чего его можно принимать за полчаса до еды трижды в день.
Шиповник. Из его плодов можно заваривать чай, добавляя две столовые ложки ягод в 500 мл кипятка. Настаивать чай нужно 2-3 часа. Если вдруг он получился слишком «крутым», то можно разбавить водой или перемешать с мёдом. А сухие плоды можно добавлять в травяные сборы.

Существует несколько рецептов травяных сборов, которые используются в борьбе с энцефалопатией:

Борется с бессонницей или нервозностью. Возьмите 20 грамм шишек хмеля, столько же корня валерианы и перемешайте с листьями мяты и пустырником (их возьмите по 30 грамм). Измельчите полученную смесь, и залейте одну чайную ложку 250 мл кипятка, после чего поставьте на водяную баню. Снимите отвар с огня через 15 минут, после чего остудите и профильтруйте. Добавьте немного холодной воды, чтобы компенсировать утраченную жидкость при выпаривании и принимайте по половине стакана трижды в день.
Возьмите 3 столовые ложки соцветий ромашки, 2 столовые ложки корня валерианы, цедру с одного лимона и перемешайте. Смесь нужно мелко потолочь и залить одним стаканом кипятка, после чего дать настояться в течение часа. Остудите, процедите и принимайте по 2 стакана отвара – утром и перед сном.

Хирургическое вмешательство

На поздних стадиях энцефалопатии, или если болезнь вызвана закупоркой крупной артерии, может быть назначена операция, которая устранит проблемы кровотока. Так как основная причина закупорки артерий – это рост атеросклеротической бляшки, то используются такие хирургические методы:

Ангиопластика. Под рентгенологическим контролем через периферические артерии вводят катетер в кровоток, после чего в установленный проводник вводят катетер со специальным баллончиком, который наполняется рентгеноконтрастным веществом и раздавливает бляшку.
Эндартерэктомия. Проводится рентгенэндоваскулярным методом. Цель процедуры заключается в иссечении бляшки специальными инструментами или разрушении её при помощи лазерного либо ультразвукового воздействия.

Эндартерэктомия

Другие терапевтические методы

Также используют такие методы терапии для лечения энцефалопатии:

Рапные ванны – лечебная процедура, основным компонентом которой является высокоминерализованная вода соленых озер и лиманов, которую называют рапой. Температура воды колеблется от 36 до 40 градусов, длительность процедуры – 10-15 минут. Курс длится от 8-10 до 14-16 ванн.
Психотерапия необходима для того, чтобы помочь больному справиться с депрессией, вызванной энцефалопатией.
Грязевые компрессы – одна из процедур грязелечения, которая состоит в наложении на тело пациента салфетки с грязью различной температуры.
Подводный гидромассаж – одна из методик водолечения, которая сочетает в себе травяную, солевую ванну, массажный эффект водяной струи и контрастность температур воды в ванной и в душе.

Особенности лечения энцефалопатии головного мозга у детей

Вылечить энцефалопатию у ребёнка – это долгий и тяжелый процесс. Основная задача лечения – устранить причины развития патологии и по возможности максимально восстановить пораженные клетки мозга. Врачи назначают:

нейропротекторы – Тенотен детский, Аминалон;
лекарства для улучшения кровотока – Фезам;
от мигрени и головной боли – Парацетамол, Эрготамин, Фенацетин, Ибупрофен;
седативные препараты – Глицин, Атомоксетин;
сосудорасширяющие – никотиновая кислота, Папаверин;
гормонотерапия – Тиреоидин, Тестостерона пропионат;
витаминные комплексы;
электрофорез.

После прохождения медикаментозного курса ребёнка должны поставить на учет к неврологу. Лечение проходит амбулаторно или в стационаре под присмотром врачей. В тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ или искусственная вентиляция легких.

Диагностирование энцефалопатии является большим расстройством и для взрослого, и для ребёнка. Но, тем не менее, болезнь можно лечить и держать под контролем, если этим заниматься своевременно и серьезно. Например, выявив у ребёнка патологию сразу после рождения, можно добиться полного выздоровления.