Как избавится от головокружения при болезни меньера
Болезнь Меньера как причина головокружения. Клиника головокружения при болезни Меньера
Характерные особенности болезни Меньера:
1. Анамнез при болезни Меньера:
– Приступы вращательного головокружения продолжительностью от 20 мин до нескольких часов, сопровождающиеся односторонними шумом и ощущением заложенности в ухе, снижением слуха.
– Флюктуирующее снижение слуха с полным восстановлением на ранних стадиях, на поздних стадиях — прогрессирующая тугоухость
2. Клиническое проявления болезни Меньера: на начальных этапах в межприступный период результаты обследования нормальные; затем снижение слуха на стороне поражения
3. Патогенез болезни Меньера: повышение давления в эндолимфатическом пространстве (гидропс), приводящее к механическому и химическому раздражениям рецепторов лабиринта
4. Дополнительные исследования при болезни Меньера:
– Повторная аудиометрия позволяет подтвердить флюктуирующее снижение остроты слуха на низкие частоты на ранних стадиях, на более поздних стадиях — прогрессирующее снижение слуха.
– Электрокохлеография показана при сомнениях в диагнозе.
– Калорические пробы могут выявить односторонний парез канала
5. Лечение болезни Меньера:
– Вестибулолитические препараты при острых приступах.
– Профилактика приступов: бетагистин или низкосолевая диета, иногда в сочетании с диуретиками; гентамицин интратимпанально.
– В рефрактерных случаях с частыми и тяжелыми приступами — лабиринтэктомия или вестибулярная нейроэктомия
Болезнь Меньера характеризуется рецидивирующим системным головокружением, сочетающимся с кохлеарными симптомами. Ассоциированная патология — эндолимфатическая водянка, то есть расширение эндолимфатического пространства в пределах лабиринта. Эндолимфатическая водянка может быть идиопатической или вторичной, возникающей после травмы внутреннего уха, инфекции или метаболических расстройств. Только более частый идиопатический вариант называют болезнью Меньера, идентичные нарушения известной этиологии называют синдромом Меньера.
Болезнь Меньера относится к редкой патологии, однако прослеживается тенденция к ее гипердиагностике. Распространенность составляет от 20 до 200 на 100 000 населения (для сравнения: распространенность мигренозного головокружения составляет около 1000 на 100 000). Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Заболевание обычно начинается в 30—50 лет. До 20 или после 70 лет болезнь Меньера начинается крайне редко. У 10% пациентов положителен семейный анамнез.
Клинические проявления головокружения при болезни Меньера
Основные симптомы болезни Меньера — приступы головокружения, сопровождающиеся снижением слуха, чувством заложенности и шумом в ушах. Обычно приступ начинается с кохлеарных симптомов: появляются низкочастотный шум, ощущение давления и заложенности в ухе, снижение слуха. Через несколько секунд или минут появляется системное головокружение, быстро достигающее максимальной интенсивности, а затем уменьшающееся в течение от 20 мин до нескольких часов. Обычно эти симптомы сопровождаются тошнотой, рвотой, потоотделением и неустойчивостью, в тяжелых случаях возникает диарея.
Часто пациенты вынуждены лежать неподвижно, пока приступ не закончится, так как любое движение головой усиливает симптомы. После приступа возможна неустойчивость в течение 1—2 дней. В начале приступа в течение нескольких минут возникает спонтанный нистагм возбуждения, направленный в сторону поврежденного лабиринта, который сменяется нистагмом угнетения, направленным в противоположную сторону и сохраняющимся в течение нескольких часов (до 1 сут). Впоследствии нистагм может вновь поменять направление (так называемый нистагм восстановления, также сохраняющийся несколько часов).
На ранних стадиях вестибулярные или кохлеарные симптомы могут возникать изолированно. Через 1—2 года, впрочем, обычно наблюдают полный спектр симптомов. Следовательно, у пациента с длительным изолированным рецидивирующим головокружением диагноз болезни Меньера маловероятен. Некоторые пациенты не замечают снижения слуха во время приступа, поскольку их внимание фокусируется на мучительном приступе головокружения.
В этой ситуации помогает анализ дневника головокружения, в котором пациенту рекомендуют фиксировать все симптомы.
Частота приступов варьирует от двух в неделю до 1 раза в год и даже реже; при этом возможны непредсказуемые изменения течения болезни. Первоначально снижение слуха и шум после приступа полностью исчезают. На данном этапе флюктуирующее снижение остроты слуха (особенно на низкие частоты) по нейросенсорному типу при аудиометрии позволяет поставить диагноз. Позже выявляют прогрессирующее снижение слуха на весь частотной спектр. Шум в ушах также становится постоянным, хотя его интенсивность может варьировать. В конечной стадии болезни Меньера, которая наступает через 5— 15 лет, приступы головокружения исчезают.
В клинической картине доминируют перманентные умеренное нарушение равновесия, тугоухость (но не полная глухота) и шум в ухе на пораженной стороне. Болезнь Меньера становится двусторонней приблизительно у 40% пациентов. Вовлечение в процесс второго уха может начаться во время острой фазы в первый год заболевания или через много лет.
Внезапные падения без сопутствующих головокружения или потери сознания (так называемые отолитические катастрофы Тумаркина) могут осложнить болезнь Меньера на любой стадии. Во время этих эпизодов пациенты ощущают, как некая сила извне толкает их к земле; после падения они обычно сразу же могут подняться и возобновить свою деятельность. ДППГ — другое осложнение болезни Меньера, развивающееся приблизительно у 40% пациентов.
Отсроченная эндолимфатическая водянка — вариант синдрома Меньера, который иногда развивается у пациентов с многолетней (несколько лет или десятилетий) односторонней тугоухостью любой этиологии. Симптомы болезни Меньера у этих пациентов могут возникать как в ипси-, так и контралатеральном ухе, что позволяет предположить иммунный патогенез расстройства. При вовлечении в процесс ипсилатерального уха кохлеарные симптомы могут быть неочевидными вследствие снижения слуха. В то же время чувство давления в ухе свидетельствует о наличии эндолимфатической водянки.
– Читайте далее “Патогенез головокружения при болезни Меньера”
Оглавление темы “Причины головокружения”:
- Трудности диагностики причин головокружения. Советы по уточнению причин системного головокружения
- Причины рецидивирующего системного головокружения. Болезни, сопровождающиеся повторными головокружениями
- Мигренозное головокружение. Клиника головокружения при мигрени
- Патогенез головокружения при мигрени. Механизмы развития мигренозного головокружения
- Дифференциальная диагностика мигренозного головокружения
- Лечение мигренозного головокружения. Лекарственные препараты для терапии головокружения при мигрени
- Что такое доброкачественное системное головокружение?
- Болезнь Меньера как причина головокружения. Клиника головокружения при болезни Меньера
- Патогенез головокружения при болезни Меньера
- Дифференциальная диагностика головокружения при болезни Меньера
- Лечение головокружения при болезни Меньера. Современная тактика при болезни Меньера
Источник
Лечение головокружения при болезни Меньера. Современная тактика при болезни Меньера
Не существует методов лечения, позволяющих остановить прогрессирующее разрушение внутреннего уха при болезни Меньера. Симптоматические подходы включают психологические, фармакологические и хирургические методы. Прежде всего следует четко объяснить пациенту сущность расстройства, при этом следует подчеркнуть, что возможны длительные ремиссии и в ряде случаев заболевание прогрессирует очень медленно.
Некоторые пациенты опасаются, что они полностью оглохнут, поэтому важно акцентировать внимание на том, что контралатеральное ухо в большинстве случаев остается интактным, а тугоухость на пораженной стороне можно компенсировать с помощью слухового аппарата. При выраженной тревожности или депрессии, которые иногда проявляются психогенным головокружением, может потребоваться консультация психиатра.
Для уменьшения выраженности симптоматики при приступах можно использовать вестибулолитические препараты (при тошноте их лучше использовать в форме ректальных свечей). Пациентам следует иметь при себе вестибулолитические препараты на случай возникновения приступа далеко от дома. Для профилактики приступов предложено множество препаратов, однако качественные контролируемые исследования их эффективности не проводились.
Существуют доказательства, что бетагистин (6—24 мг 3 раза в день), широко используемый во многих странах, может уменьшать частоту и тяжесть приступов. Некоторые отоневрологи рекомендуют начинать лечение с ограничения количества поваренной соли в диете, иногда в комбинации с диуретиками, такими как бензофлуазид по 2,5-5 мг утром.
Предполагается, что такой подход может уменьшить объем эндолимфы. Низкосолевая диета подразумевает отказ от многих привычных продуктов, включая закуски, консервы, сыр и даже обычный хлеб. Соблюдение пациентом диеты можно контролировать по экскреции натрия с мочой, которая должна составлять менее 50 ммоль/сут. Эффективность пробного лечения (бетагистином или низкосолевой диетой в сочетании с диуретиками) оценивают не ранее чем через 2 мес, ориентируясь на частоту и выраженность симптомов, регистрируемых пациентом в дневнике.
Пациента следует предупредить, что профилактическое лечение не предотвращает и не задерживает прогрессирующее снижение слуха.
При частых и тяжелых приступах в течение нескольких месяцев оправданными могут быть инвазивные методы лечения. Рассечение вестибулярного нерва из ретролабиринтного доступа устраняет головокружение более чем у 90% пациентов, не нарушая слух. Менее инвазивная и поэтому более предпочтительная альтернатива — введение гентамицина (ототоксичного аминогликозида) в среднее ухо, что можно выполнить амбулаторно.
Гентамицин достигает лабиринта главным образом через мембрану круглого окна и действует в основном на вестибулярные волосковые клетки, что позволяет сохранить слух у большинства пациентов. К хирургическим вмешательствам на эндолимфатическом мешке в настоящее время относятся скептически, так как в контролируемых исследованиях не удалось доказать их эффективность.
– Вернуться в оглавление раздела “неврология”
Оглавление темы “Причины головокружения”:
- Трудности диагностики причин головокружения. Советы по уточнению причин системного головокружения
- Причины рецидивирующего системного головокружения. Болезни, сопровождающиеся повторными головокружениями
- Мигренозное головокружение. Клиника головокружения при мигрени
- Патогенез головокружения при мигрени. Механизмы развития мигренозного головокружения
- Дифференциальная диагностика мигренозного головокружения
- Лечение мигренозного головокружения. Лекарственные препараты для терапии головокружения при мигрени
- Что такое доброкачественное системное головокружение?
- Болезнь Меньера как причина головокружения. Клиника головокружения при болезни Меньера
- Патогенез головокружения при болезни Меньера
- Дифференциальная диагностика головокружения при болезни Меньера
- Лечение головокружения при болезни Меньера. Современная тактика при болезни Меньера
Источник
Дата публикации: 2018-04-02
Болезнь Меньера — это заболевание не воспалительного характера, развивающееся во внутреннем отделе уха человека. Оно сопровождается стойким снижением слуха, головокружением и проблемами с равновесием.
Впервые об этой болезни заговорили в XIX веке, но до сих пор точных причин, вызывающих развитие этой патологии, не установлено.
Недуг нельзя отнести к распространённым: на тысячу человек приходится всего один больной. В группе риска люди в возрасте от двадцати до пятидесяти лет. В детском возрасте это заболевание практически не встречается.
Так в чём заключается болезнь Меньера? Каковы её симптомы и причины? И можно ли её вылечить в принципе? Давайте выяснять!
Почему возникает недуг?
Обратимся к анатомии. Наше ухо состоит из нескольких отделов, несущих определённые функции. Внутренний отдел называется лабиринтом. Он отвечает за звуковосприятие и координацию тела в пространстве (то есть благодаря ему мы можем прыгать, ходить, выполнять более сложные движения).
У больных этим недугом отмечается повышенное скопление жидкости в лабиринте. В норме жидкость, называемая эндолимфой, должна присутствовать здесь в малых количествах. Но как только возникает её избыток, эндолимфа начинает давить на чувствительные клетки внутреннего уха, что, по мнению многих учёных, и вызывает развитие заболевания и проявление его симптомов.
Возможными причинами, приводящими к возникновению болезни, также являются:
- аномальное строение височной кости;
- аллергические реакции (статистика отмечает, что больные этим недугом — аллергики);
- фактор наследственности (учёные всё больше склоняются, что одна из причин болезни – наследственность, ведь у большей части больных в семье ранее были случаи заболевания этим недугом);
- вирусные инфекции;
- проблемы с сосудами (диагностика заболевания выявляет у больных склонности к мигреням);
- травмы внутреннего уха;
- воспалительные процессы в лабиринте.
Симптоматика
Самый яркий симптом заболевания — это головокружение. Очень часто оно сопровождается тошнотой и рвотными позывами. Больному кажется, что все предметы вокруг него движутся или хаотично вращаются. При попытках изменить положение тела головокружение усиливается в несколько раз. Очень часто больному невозможно даже сидеть.
Больной испытывает проблемы со слухом, ему сложно находиться в шумной обстановке. При усилении давления жидкости в лабиринте появляется неприятное ощущение в ухе. Это верный признак начинающегося приступа.
О патологических изменениях со слухом свидетельствует появляющийся по время приступов шум и звон в ушах.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Спровоцировать очередной приступ у больного могут стрессовые ситуации, курение, громкие звуки, различного рода шумовые вибрации, изменения погоды, перепады давления, ушные инфекции.
Стоит различать болезнь Меньера и синдром Меньера. Болезнь Меньера — это самостоятельное заболевание, которое требует определённого лечения. Синдромом называют недуг, который является симптомом другого заболевания, например, лабиринтита или опухоли мозга. Признаки синдрома Меньера схожи с симптомами болезни. Единственное, при синдроме отсутствует шум в ушах и не происходит снижение слуха. В этом случае необходимо вылечить основное заболевание, и проявления синдрома исчезнут.
Лечение болезни Меньера
Лечить болезнь необходимо под контролем опытного оториноларинголога. Вылечить заболевание полностью нельзя. Главная задача врачей — замедлить степень прогрессирования заболевания и увеличить временной промежуток между приступами.
При подозрении на болезнь Меньера пациента отправляют на диагностику. Помимо изучения жалоб пациента, проводится тщательное исследование уха, берутся анализы крови, оценивается работа вестибулярного аппарата (спонтанный нистагм, функции равновесия), степень снижения слуха и т. д.
На первом этапе лечение проводится медикаментозно. Клинические методы сводятся к купированию приступов и сведению к минимуму новых обострений: во время приступа пациент принимает определённые лекарственные препараты, между приступами применяет другие клинические рекомендации ЛОР-врача. Но, к сожалению, современные методы лечения не могут повлиять на снижение слуха, они могут лишь замедлить необратимый процесс.
В самых тяжёлых случаях при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяется хирургическое лечение.
Рекомендации и профилактика
В период терапии необходимо строго придерживаться рекомендаций ЛОР-врача: соблюдать низкосолевую диету, следить за количеством выпитой жидкости, отказаться от кофе, острых приправ. Необходимо отказаться от вредных привычек и начать вести здоровый образ жизни, проявлять физическую активность, выполнять специализированные упражнения — это упражнения, направленные на тренировку вестибулярного аппарата. Правильный режим дня, выполнение упражнений и диета показывают хорошие результаты в борьбе с недугом и сокращении количества приступов.
Полностью вылечить заболевание нельзя, но можно существенно улучшить жизнь больного, если предпринять меры и вовремя обратиться к оториноларингологу.
Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!
Мы вам обязательно поможем!
Источник
Болезнь Меньера — это не воспалительное заболевание, поражающее структуры внутреннего отдела органа слуха. Оно протекает с шумом в ушах, снижением слуха и головокружением. Совокупность признаков патологии и подходы к её терапии были описаны во второй половине XIX века французским врачом Проспером Меньером.
Что же представляет собой данная патология? Какие симптомы испытывает больной? Какой врач лечит болезнь? Какие лекарства и препараты наиболее эффективны при лечении? Давайте выяснять!
Общая информация
Заболевание поражает внутреннее ухо. Другое название этого отдела органа слуха — лабиринт. Патология развивается вследствие увеличения объёма жидкости (эндолимфы) в лабиринте, в результате чего эта жидкость начинает усиленно давить на участки, отвечающие за равновесие и способность ориентироваться в пространстве.
Как правило, болезнь поражает одно ухо, но с течением времени она может прогрессировать и принять двусторонний характер. Подобное наблюдается в пятнадцати процентах случаев.
Чаще всего недуг диагностируют у взрослых людей в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. В детском возрасте эта патология встречается крайне редко.
Медицинская статистика показывает, что заболевание встречается у одного человека из тысячи. Ему одинаково подвержены и мужчины, и женщины.
Необходимо также различать заболевание от синдрома. Болезнь — это самостоятельное заболевание, требующее определённой терапии. Синдром Меньера — вторичен. Это одно из проявлений другого заболевания, к примеру, лабиринтита. В этом случае необходимо проводить профилактику лечения не самого синдрома, а первичного недуга.
В зависимости от проявляющихся симптомов выделяют три разновидности заболевания: вестибулярную, классическую и кохлеарную. Вестибулярная характеризуется головокружениями и проблемами с равновесием (эта форма диагностируется в 15-20% случаев). При классической форме у больного наблюдаются проблемы и со слухом, и с равновесием (диагностируется у 30% пациентов). В 50% случаев диагностика выявляет кохлеарную форму, которая протекает с нарушением слуховой функции.
Что вызывает заболевание Меньера?
Точных факторов, вызывающих развитие недуга не установлено и по сей день. Врачи придерживаются нескольких мнений о происхождении заболевания. Больше всего приверженцев у версии, которая связывает появление недуга с излишком жидкости (эндолимфы) в лабиринте, о чём мы уже упоминали выше. Она давит на структуры внутреннего уха, мешая нормальному звуковосприятию. Как только давление в лабиринте повышается, также возникает дисфункция вестибулярного аппарата.
К причинам, вызывающим заболевание, относят:
- усиленную секрецию эндолимфы;
- закупорку лимфатических сосудов, по которым в норме лимфа оттекает от лабиринта;
- проблемы сердечно-сосудистой системы;
- нарушение в работе сосудов во внутреннем отделе уха;
- аллергии;
- сбой в иммунной системе;
- воспаления лабиринта, спровоцированные инфекцией;
- черепно-мозговые травмы.
Медики не отрицают факт наследственной предрасположенности. У большей части пациентов в семье или среди предков встречалась такая патология.
Некоторые врачи связывают развитие заболевания с аутоимунными патологиями, вызываемыми вирусами цитомегаловируса или герпеса.
В группе риска люди с нарушениями водно-солевого обмена (то есть для профилактики развития патологии стоит придерживаться малосолевой диеты), постоянно испытывающие стресс и нервные перенапряжения, находящиеся под постоянным шумовым воздействием.
Спровоцировать возникновение патологии могут отравления организма алкоголем, никотином, лекарственными препаратами.
Как проявляется этот недуг?
Признаки заболевания напрямую зависят от его формы и тяжести. Заболевание протекает приступами. Между приступами, болезнь не проявляет себя. Единственный признак, который выдаёт у больного наличие этого диагноза, — снижение слуха.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Главный признак болезни — головокружение, его зачастую сопровождает рвота и тошнота. Пациенту кажется, что он качается из стороны в сторону, что все предметы вокруг кружатся и падают, хотя сам больной при этом находится в вертикальном положении. Ему очень сложно стоять в момент приступа. Если попытаться изменить положение или позу, больному становится только хуже. Облегчение наступает, если только закрыть глаза.
В моменты приступа человек также испытывает следующие симптомы:
- головные боли;
- побледнение кожи;
- усиленное потоотделение;
- повышенное сердцебиение;
- чувство заложенности уха;
- звон и шум в ушах;
- хаотичное движение глазных яблок.
Появившийся шум в ушах и ощущения давления в ухе — предвестники начала приступа, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Спровоцировать очередной приступ может стресс или конфликтная ситуация, употребление алкогольных напитков, длительное пребывание в прокуренной комнате или в помещении с громкими звуками.
Если начался приступ, больному лучше лечь в кровать и не двигаться. Облегчить состояние до посещения ЛОР-врача поможет приём таблетки одного из таких препаратов, как: «Супрастин», «Димедрол» или «Диазолин».
Чем сильнее прогрессирует недуг, тем более ярко выражено его проявление. Впоследствии они сохраняются и между приступами. Слух со временем становится всё хуже и хуже. Патология может привести к абсолютной глухоте.
Как лечить заболевание Меньера
Болезнь лечится у врачей-оториноларингологов. Может потребоваться консультация невролога, терапевта и травматолога. Опытный врач с лёгкостью определит диагноз, исходя из жалоб пациента. Сам диагноз несмертелен, но он очень сильно снижает качество жизни больного. Консервативная профилактика лечения болезни сводится к двум направлениям: поддерживающая терапия и терапия, снимающая симптомы. Соответственно, и лекарства от болезни делятся на два типа: одни препараты больной принимает всю жизнь, другие — во время приступа, чтобы избавиться от головокружения, тошноты и рвотных позывов.
Примерный список лекарств, назначаемый пациентам, выглядит так:
- противорвотные препараты (например, «Церукал»);
- мочегонные средства, выводящие из организма лишнюю жидкость (например, «Фуросемид»);
- спазмолитики («Но-Шпа»);
- ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение;
- антигистаминные препараты.
Если консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическим операциям.
Одним из способов лечить заболевание, обходясь без хирургического вмешательства, является химическая абляция. В процессе такого лечения больному в ухо вводится лекарство, в результате поражённые структуры уха не влияют на координацию движений.
В целом такая лекарственная терапия позволяет снизить проявления недуга, уменьшить количество приступов, но повлиять на снижение слуха, увы, не может.
Также пациентам нужно пересмотреть свой образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, травм головы, следует придерживаться определённой диеты. Диета при болезни должна полностью исключать кофеинсодержащие напитки. Также необходимо ограничить употребление соли, которая задерживает жидкость в организме, следить за объёмом потребляемой жидкости (до 1 литра в день, включая напитки и супы).
Пожалуйста, приходите к нам на приём!
Мы вам обязательно поможем и предложим эффективную терапию!
Помните! Чем раньше вы распознаете признаки болезней уха и начнёте эффективное лечение, тем скорее наступит облегчение, а риск развития осложнений снизится.
Источник