К кому обращаться при кластерных головных болях

Обзор

Кластерные головные боли — это приступы мучительной боли в одной половине головы и/или лица, особенно области глаза.

Кластерные головные боли редки, ими страдают примерно 1 человек из 1000. Заболеванию может быть подвержен любой, но примерно 8 из 10 людей, страдающих кластерными головными болями, — мужчины, и большинство из них курят.

Боль при этом заболевании настолько сильна, что некоторые люди беспрестанно ходят по комнате, раскачиваются или бьются головой о стену от бессилия, беспокойства и отчаяния. Иногда приступ боли приводит к попыткам самоубийства. Приступы кластерных головных болей начинаются внезапно. Они намного сильнее, чем мигрень или любой другой тип головной боли.

Существует два типа кластерных головных болей — эпизодические и хронические:

• эпизодические — приступы головной боли происходят с перерывами в 1 месяц и более;
• хронические — приступы головной боли происходят с перерывами менее 1 месяца или без перерывов вообще.

Около 10% случаев кластерных головных болей — хронические.

Причины кластерных головных болей

Исследования позволяют предположить, что во время приступа кластерной головной боли в отделе головного мозга под названием «гипоталамус» развивается повышенная активность. Считается, что гипоталамус выделяет химические вещества, вызывающие приступ головной боли, предположительно, вследствие расширения кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови к головному мозгу.

Почему гипоталамус ведет себя подобным образом, неизвестно. Однако у некоторых людей кластерные головные боли связаны с определенными факторами, а именно:

• употреблением алкоголя в период возникновения приступов — в перерывах между головными болями алкоголь, видимо, приступы не провоцирует;
• резкое повышение температуры (например, от занятий спортом в жару);
• прием ингаляционного нитроглицерина — препарата, расширяющего кровеносные сосуды.

Также они гораздо чаще возникают весной и осенью.

Кластерные головные боли могут серьезно отразиться на вашей жизни, поэтому очень важно, своевременно обратиться за помощью к специалисту, который поможет облегчить и предотвратить приступы. Хотя кластерные головные боли могут быть очень мучительными, они не представляют угрозы для жизни.

Симптомы кластерных головных болей

Боль при кластерных головных болях начинается быстро, без предупреждения, и ее можно описать как мучительную.

Боль всегда охватывает одну сторону головы и обычно ощущается вокруг глаза. Иногда она также охватывает виски (лоб) и щеки. Большинство людей во время приступа чувствуют беспокойство и отчаяние — настолько сильна боль. Человек может начать раскачиваться, ходить по комнате или биться головой о стену. Приступ длится относительно недолго, от 15 минут до 3 часов (но часто менее часа).

Приступы головной боли возникают группами или сериями, обычно 1–3 (и до 8) в день. Они возникают каждый день на протяжении нескольких недель или месяцев, а затем наступает период без приступов, длящийся несколько месяцев или лет (в среднем 1 год).

Как правило кластерные головные боли возникают с одной и той же стороны головы, хотя иногда могут переходить на противоположную. 1 из 10 человек страдает от хронических кластерных головных болей, которые сопровождаются регулярными приступами без существенных перерывов между ними.

В период кластерных головных болей приступы часто возникают каждый день, в одно и то же время. Например, люди часто просыпаются от головной боли через 2 часа после засыпания, в одно и то же время ночи или ранним утром.

Другие симптомы

Кластерным головным болям присущ один или несколько следующих симптомов:

• покраснение слизистых оболочек глаза;
• опущение и отек века;
• сужением зрачка на время приступа;
• слезотечение;
• потливость лица;
• заложенность носа или насморк на пораженной стороне.

Лечение кластерных головных болей

Кластерные головные боли невозможно вылечить отпускаемыми без рецепта болеутоляющими, такими как парацетамол, так как они действуют слишком медленно. Вам потребуется лечение у врача-специалиста.

Существует 2 основных метода лечения:

• направленное на облегчение кластерных головных болей;
• направленное на предотвращение кластерных головных болей.

Для лечения кластерных головных болей часто используется препарат под названием Суматриптан (Имигран). Его действие похоже на работу химического вещества головного мозга, которое называется 5HT. Он сужает кровеносные сосуды, сокращая приток крови к мозгу.

Обычно Суматриптан назначается в виде таблеток или спрея для носа при первых признака приступа. Дозировку и режим приема уточните у лечащего врача. Суматриптан и его аналоги могут иметь серьезные побочные действия, поэтому не следует принимать их без назначения врача. Нельзя принимать этот препарат, если вы страдаете от болезней сердца или заболевания периферических сосудов.

Врач может рекомендовать вам кислородотерапию, которую можно проводить и на дому, с помощью специального кислородного концентратора. Во время процедуры вы вдыхаете через маску газовую смесь с высоким содержанием кислорода. Лечение проводят по 15 минут, до 5 раз в день. Это безопасный метод лечения, его эффективность в облегчении кластерных головных болей доказана. Прочитайте подробнее о лечении кислородом на дому.

Профилактическое лечение кластерных головных болей

Если приступы кластерных головных болей происходят часто, а их периоды длятся более 3 недель, обычно необходимо профилактическое лечение. Оно подразумевает начало лечения с первыми проявлениями головных болей и его продолжение на всем протяжении периода головных болей до их прекращения.

С профилактической целью рекомендуется прием различных препаратов, одним из которых является Врепамил. Таблетки Верапамил обычно используются для лечения болезней сердца, но также эффективны при профилактике кластерных головных болей. При увеличении дозировки Верапамила необходимо следить за состоянием сердца с помощью периодического проведение электрокардиографии ЭКГ.

Если Верапамил не дает результатов, можно рассмотреть альтернативные методы лечения. Профилактическое лечение должно проводиться под руководством и строгим наблюдением специалиста-невролога. Некоторые из этих методов лечения описаны ниже.

Таблетки лития используются для лечения расстройств настроения, но также могут помочь при кластерных головных болях. Во избежание возникновения побочных эффектов вам возможно потребуется тщательно следить за уровнем лития в крови.

Таблетки Метисергида эффективно предотвращают кластерные головные боли, но могут применяться лишь в случае, если другие методы лечения не помогли. Из-за риска возникновения побочных эффектов его нельзя принимать дольше 6 месяцев. На 1.05.14 нет действующей регистрации в России.

Блокада затылочного нерва. Затылочный нерв проходит в толще глубоких мышц верхней части шеи. Он связан с болевыми ощущениями при кластерных головных болях. Блокада затылочного нерва производится путем укола местного обезболивающего, например лидокаина, в заднюю часть головы для облегчения кластерных головных болей на определенный период времени (обычно несколько недель). И хотя достаточных доказательств эффективности этого метода нет, некоторым пациентам он помогает облегчить симптомы.

К какому врачу обратиться при головной боли?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего невролога или самостоятельно выбрать неврологическую клинику, где проведут комплексную диагностику ваших головных болей и назначат полноценное лечение.

Частые головные боли, а также постоянная или сильная головная боль – повод обратиться к врачу, особенно если одновременно наблюдаются такие симптомы как тошнота, головокружение, слабость. Если ребенок часто жалуется на головную боль, это не должно оставаться без внимания родителей: необходимо разобраться в причинах головной боли и исключить наиболее опасные заболевания.

Проявления головной боли и сопутствующие симптомы

Головной болью мы называем любую боль в области головы, но механизм её появления бывает различным. Её вызывает раздражение болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, а также – сосудов, нервов – тройничного, языкоглоточного, блуждающего, нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков. Проявляться она может также по-разному: может быть тупой, пульсирующей, сдавливающей, распирающей; может концентрироваться в области лба, висков (с одной или двух сторон), затылка, темени. Приступы могут быть сильными, средними или слабыми, различаться по продолжительности и частоте. Боль может сопровождаться другими симптомами (тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями, головокружением, повышением или понижением артериального давления и т.д.). Все эти характеристики имеют значение для постановки диагноза.

Причины головной боли

Различают первичную и вторичную головную боль. Первичной считается такая боль, которая не является сопутствующим симптомом, а представляет собой самостоятельное заболевание. В этом случае, именно головная боль является основной проблемой. Вторичная головная боль – это одно из проявлений заболевания, не сводящегося к головной боли.  Сильной головной болью могут сопровождаться инфекционные заболевания, отравления различной природы (как ядовитыми веществами, поступившими в организм извне, так и выработанные внутри организма, – например токсинами, которые образуются в результате деятельности в организме вирусов и патогенных микробов). Голова может разболеться в результате стресса, изменения погоды, переохлаждения или перегрева организма, при недостатке сна, голоде, переедании, при недостатке кислорода, – причиной может стать всё, что ведёт к нарушению необходимого для деятельности мозга обмена веществ.

Таким образом, если у Вас заболела голова, это не обязательно означает, что Вы больны: возможно, это просто результат воздействия случайного фактора. Однако если головная боль возникает периодически или сохраняется достаточно долго, то, скорее всего, имеет место какое-то заболевание. В 95% подобных случаев встречается первичная головная боль, и только в 5% случаев – вторичная.

Первичная головная боль. Основные заболевания.

Наиболее часто встречаются такие формы первичной головной боли как «боль напряжения» и мигрень, более редко – кластерная головная боль и другие формы.

Головная боль напряжения (ГБН) может возникнуть у каждого человека. Это самая распространённая форма головной боли, её часто характеризуют как «нормальную» или «обычную» головную боль. Приступы могут продолжаться от 30 минут до нескольких дней. Частота приступов у разных людей различна, она также может варьироваться и у одного человека в различные периоды его жизни. Боль описывается как сдавливающая, сжимающая голову по типу обруча или тесной шапки, как правило, двусторонняя, умеренная. У некоторой части людей она может стать хронической (хроническая боль диагностируется в том случае, если дней с головной болью больше, чем без неё). Человек, испытывающий хроническую головную боль, становится раздражительным. Могут наблюдаться слабость, высокая утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна. Причиной ГБН является физическое напряжение мышц и связок головы и шеи – так называемый «мышечный стресс», который может быть следствием, например, работы в неудобной позе. ГБН часто возникает у тех, кто работает за компьютером или чья работа связана с необходимостью вглядываться в детали (ювелиры, часовщики, сборщики электронной аппаратуры, мастера художественной вышивки и т.п.). Значение имеет и эмоциональный фактор: эмоциональное напряжение, вызванное стрессом или состоянием повышенной тревожности, также может привести к возникновению боли.

Мигрень характеризуется сильными и мучительными приступами головной боли, которые часто сопровождаются тошнотой (а в некоторых случаях – рвотой), а также непереносимостью света и звуков. Меняется восприятие запахов, нарушаются тепловые ощущения. Приступы мигрени длятся от 4-х часов до 3-х суток и могут повторяться с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. В течение приступа могут наблюдаться так называемые «предвестники» – раздражительность, подавленность, усталость, возникающие за несколько часов или даже дней до начала боли. В трети случаев боли предшествуют явления, получившие название «ауры»: за 10-30 минут до приступа могут быть зрительные нарушения (слепые пятна, вспышки, зигзагообразные линии перед глазами), покалывание и онемение, начинающееся с кончиков пальцев и распространяющееся вверх по телу и др.

Предрасположенность к мигрени является врожденной и связана с нарушениями в структурах головного мозга, отвечающих за проведение боли и других ощущений. Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, при этом женщины – в три раза чаще мужчин. У девочек мигрень начинается, как правило, в период полового созревания.

Факторы, способствующие развитию приступов мигрени: хроническая усталость, состояние тревоги или стресс, у женщин – менструация, беременность и менопауза.

Но предрасположенность к приступам ещё не означает, что приступ обязательно случится. Есть факторы, которые выступают «спусковым механизмом» приступа. Спровоцировать приступ могут: пропуск приема пищи, недостаточный объём потребляемой жидкости, некоторые продукты, нарушения режима сна, физические нагрузки, перемена погоды, резкая смена эмоций.

Кластерная (или пучковая) головная боль характеризуется односторонней резкой («кинжальной» или «сверлящей») болью. Интенсивность боли стремительно нарастает в течение 5-10 минут, а сам приступ длится от 15 минут до 3-х часов, в течение которых больной не может найти себе места. Боль, как правило, локализуется в области глаза, при этом глаз может покраснеть и слезиться. Повторяющиеся приступы образуют кластер (то есть следуют друг за другом), продолжительность кластера составляет от 6 до 12 недель. Такая форма боли встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. При этом ей более подвержены те, кто много курит или курил в прошлом.

Вторичная головная боль и заболевания, при которых она встречается

В целом, первичная головная боль, хотя и нарушает нормальное течение жизни в период приступов, серьёзных последствий для общего состояния здоровья человека не несёт. А вторичная боль, несмотря на то, что встречается гораздо реже (в 5 % случаев), может быть следствием опасного заболевания.

Головная боль обязательно присутствует среди симптомов следующих заболеваний:

• вегето-сосудистая дистония (головные боли могут сочетаться с головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления);
• гипертоническая болезнь (боль в основном локализируется в затылочной области, могут быть головокружения, шум в голове, «мушки» перед глазами, ощущаться жар в голове, боль в сердце);
• инсульт;
• черепно-мозговых травмы;
• менингит;
• энцефалит;
• глазные заболевания (например, глаукома);
• заболевания уха и носоглотки (отит, синуситы);
• невралгия;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• онкологические заболевания.

Когда при головной боли следует обращаться к врачу?

Многие предпочитают просто принимать популярные болеутоляющие средства и не обращаться к врачу. Однако самолечение может привести к чрезмерному применению таких препаратов, что может стать причиной гастрита, язвенной болезни, а также хронической абузусной головной боли, вызванной именно приёмом лекарств. К тому же, не пройдя медицинского обследования, можно упустить развитие опасного заболевания. А сиюминутный эффект, полученный с помощью случайного препарата, всё равно не станет решением Вашей проблемы.

Обязательно следует обратиться к врачу:

• если боль возникла впервые в жизни (особенно важно для лиц старше 50 лет);
• при очень сильных головных болях;
• если боль продолжается значительное время (более недели);
• если интенсивность боли со временем нарастает;
• при возникновении или усилении головной боли после изменения положения или резкого движения головы;
• если наблюдаются случаи потери сознания, нарушения памяти, изменения личностных качеств;
• если боль не проходит после приёма жаропонижающих и обезболивающих средств.

К какому врачу надо обращаться, если болит голова?

С жалобой на головную боль следует обращаться, прежде всего, к терапевту. Чтобы врачу было легче разобраться в Вашем заболевании, желательно перед визитом к врачу подготовить ответы на следующие вопросы:

• давно ли появилась боль?
• С какой периодичностью повторяются приступы?
• Как долго они длятся?
• Насколько сильная Ваша боль (слабая, средняя, сильная, нетерпимая)?
• Каков её характер (давящий, распирающий, пульсирующий)?
• В какой части головы сосредоточена боль?
• Есть ли и каковы сопутствующие симптомы?
• В какой момент возникает боль (что способствует её возникновению)?
• Удаётся ли Вам снимать боль (предотвращать приступы) и как Вы это делаете?
• Есть ли у Ваших родственников сходные жалобы?