К фельдшеру обратился больной о 42 лет с жалобами на головные боли

скачать

Эталоны ответов

1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;
  
• 
  многолетнее течение заболевания;
  

2) объективные данные:

• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при пальпации: пульс твердый, напряженный;
  
• 
  при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).
  

2.

Общий анализ мочи

: могут быть следы белка, единичные эритроциты,

рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна:

резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.

4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки.

Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин.

Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл.

В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол.

Диуретики: верошпирон, гипотиазид.

Комбинированные препараты: капозид, логимакс.

Лечебная физкультура.

Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник.

Прогноз

благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений.

Профилактика:

• 
  режим труда и отдыха;
  
• 
  нормализация сна;
  
• 
  рациональное питание;
  
• 
  устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;
  
• 
  запрещение курения и употребления алкоголя;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;
  
• 
  поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).
  

5.

Техника измерения АД

  согласно алгоритму действия.

Задача 8(терапия)

К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.

Объективно: температура 36,50С. Общее состояние удовлетв. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Ваша тактика в отношении пациента. Принципы лечения, прогноз и профилактика заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса

.

Эталоны ответов

1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия. Обоснование:

1) данные анамнеза: головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон,

• 
  онемение пальцев рук;
  
• 
  перемежающаяся хромота;
  

2) объективные данные: при перкуссии – расширение границы сердца влево,

• 
  при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;
  
• 
  при пальпации пульс: напряженный на лучевой артерии, ослабленный на артериях тыла стоп.
  

2.

Общий анализ крови

: увеличение СОЭ,

б/х анализ крови

: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (β-липопротеиды), триглицеридов,

рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое обследование.
3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, некроз петель кишечника.

4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.

Принципы лечения:

Режим общий.

Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ.

Лечебная физкультура.

Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин.

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота.

Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар.

Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин.

Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин.

Витамины: ксантинола никотинат.

Прогноз

в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.

Профилактика:

• 
  рациональное питание;
  
• 
  регулярная физическая работа;
  
• 
  пребывание на свежем воздухе;
  
• 
  отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  нормализация массы тела;
  
• 
  ликвидация артериальной гипертензии;
  
• 
  коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;
  
• 
  назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.
  

5

. Техника исследования пульса

  согласно алгоритму действия.

Задача 9(терапия)

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.

Эталоны ответов

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
  
• 
  боли непродолжительные;
  
• 
  возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
  

2) объективные данные: избыточная масса тела;

2. Б/х исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография (может быть снижение сегмента ST в момент приступа), велоэргометрия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

Принципы лечения:

Режим

полупостельный.

Диета №

10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием .

Самопомощь

во время приступа стенокардии:

Удобно сесть,

Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень,

Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык,

При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить,

При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи.

Для профилактики приступов стенокардии

пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид – 5 – мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция

Прогноз

в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

Профилактика:

первичная:

• 
  рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);
  
• 
  запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  физическая активность;
  вторичная:
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
  
• 
  профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
  
• 
  правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).
  

6. 
   Техника записи ЭКГ – согласно алгоритму действия.
   

Задача 10(терапия)

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
скачать

1. Что такое психоаналитическая терапия? Для кого полезна психоаналитическая терапия?

195.88kb.

Задача 1(терапия)

1433.74kb.

Линда Берг-Кросс терапия супружеских пар

2585.24kb.

Из опыта работы педагога-психолога Посвежинной Г. П. Арт-терапия или терапия искусством

20.04kb.

Сборник статей о том, как арт-терапия помогает детям и взрослым понять друг друга

885.64kb.

Линейная производственная задача задача

411.28kb.

Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия

3755.33kb.

«Интенсивная терапия респираторных нарушений»

13.76kb.

Контрольная работа №1. 2 Задание 2 Решение 2 Задача №1 2 Задача №2 3 Задача №3. 4 Контрольная работа №2. 9 Задани

257.9kb.

Задача 1 Учебная задача 2 Учебная задача 3 Практика

90.72kb.

Лекарственная терапия болезни альцгеймера и других деменций

13.64kb.