Эффективные средства лечения мигрени

Мигренью страдает каждый пятый человек. На современном этапе изучения проблемы радикальное средство, избавляющее от этого недуга, пока не найдено. Универсальной таблетки от мигрени не существует. Больные гемикранией могут лишь подобрать себе эффективное патогенетическое или симптоматическое лекарство от мигрени. Этиологическое лечение провести невозможно.

Выбор препарата при мигрени

Препараты от мигрени ранжируются на составляющие: для купирования возникшего мигренозного приступа и для профилактики пароксизмов заболевания. Сила болевого симптома во время мигренозного пароксизма варьирует от слабого до очень сильного. Частота пароксизмов влияет на выбор адекватного препарата. У пациента может быть один эпизод заболевания в месяц, или мигренозные атаки могут быть ежедневными. Поэтому препараты для лечения мигрени должны влиять как на силу болевого приступа, так и на частоту их возникновения.

Препараты для снятия слабых болей и купирования редких мигренозных приступов в начале их развития.

Это средство от мигрени актуально и эффективно, когда заболевание атакует лишь несколько раз в месяц. Привыкания к таким таблеткам не возникает. Могут быть использованы простые анальгетики и антивовоспалительные лекарства. Главным условием их назначения является своевременность приема. Максимальный эффект развивается, если больной успевает их употребить в самом начале приступа с первых признаков мигрени, когда появляются лишь его предвестники.

Представителями данной группы являются следующие лекарственные средства:

Аспирин;
Парацетамол;
Напроксен;
Ибупрофен;
Диклофенак калия.

Лекарства для снятия для часто проявляющихся интенсивных болей, а также в случае, когда анальгетик оказывается неэффективным.

Через год многие пациенты обращают внимание, что привычный им анальгетик перестает работать. Это проявляется в недостаточном обезболивающем эффекте. Им приходится увеличивать разовую дозировку или наращивать кратность приема таблеток. Суммарная доза начинает превышать максимально допустимую. Врач должен проанализировать причины возникшей резистентности. Только грамотный анализ ситуации позволит найти корректное решение проблемы.

Причины, приводящие к снижению эффективности средства для купирования приступа мигрени:

Возникновение привыкания к болеутоляющим лекарствам от мигрени;
Прогрессирование заболевания;
Присоединение сопутствующей патологии (например, другого вида головных болей);
Атипическая реакция сосудов головного мозга на вазодилатирующие сосудорасширяющие препараты;
Прием необоснованно больших дозировок препаратов.

Решением проблемы резистентности будет прием комбинированных лекарственных средств во время приступов мигрени. Какие таблетки помогают при этом:

Цитрамон П;
Аскофен;
Солпадеин;
Седалгин-Нео;
Мигренол Экстра.

Если в состав лекарственного средства входит несколько действующих веществ, то побочных эффектов будет больше, чем у таблетки с одним действующим веществом.

Таблетки для купирования очень сильных мигренозных болей.

Для снятия цефалгий помогут лишь антимигренозные медикаментозные таблетки, которые служат основой терапии. Помощь при мигрени оказывают две группы препаратов: триптановые средства (для краткости их обозначают как триптаны) и производные спорыньи.

К группе триптанов относят:

Суматриптан;
Производные суматирптана (имигрен, амигренин, сумамигрен, тримигрен);
Золмитриптан (зомиг);
Элетриптан (релпакс).

Производные спорыньи еще известны под названием производные эрготамина. Они купируют очень сильные мигренозные боли. К ним принадлежат:

Эрготамин;
Дигидроэрготамин;
Кофетамин;
Номигрен.

Принципы профилактической терапии мигрени

Профилактические нелекарственные меры сводятся к выполнению следующих рекомендаций:

Исключить употребление энергетических, спиртных напитков;
Бросить курить;
Сбалансированно питаться;
Соблюдать полноценность сна;
Заниматься оздоровительной гимнастикой;
Применять релаксирующие аутотренинги, терапию музыкой;

Блокаторы мигрени для ежедневного приема

Основной постулат профилактического назначения медикаментозного средства заключается в предотвращении возникновения сильной головной боли. С целью профилактики их возникновения можно принимать таблетки из следующих групп:

Блокаторы β-рецепторов (атенолол);
Блокаторы ά-рецепторов (дигидроэргокриптин);
Блокаторы Са каналов (верапамил, нимодипин, флунаризин);
Антидепрессанты:
Амитриптилин;
Флуоксетин;
Венлафаксин.
НПВС (нурофен);
Антиконвульсаты (ламотриджин);
Производные алкалоида спорыньи (эрготамин).

С целью профилактики средства применяются в течение нескольких недель.

Анальгетики

Таблетки	Механизм действия	Описание
Анальгин	Анальгетик-антипиретик.	Действующим веществом анальгина является метамизол натрия. Показанием для применения служит боль различного генеза, поэтому применяется при мигренозных приступах.
Парацетамол	НПВС. Механизм связан с ингибированием фермента, необходимого для образования простагландинов.	Парацетамол назначается при слабом и умеренном мигренозном болевом синдроме. Пациенты со стажем его не любят, так как он малоэффективен. Достоинство – применение во время гестации и грудном вскармливании.
Ибупрофен	НПВС. Механизм связан с ингибированием фермента, необходимого для образования простагландинов.	Назначается при слабой и умеренной боли, выступает в роли таблетки от мигрени. Достоинство – применение во время гестации и грудном вскармливании.
Аспирин	НПВС. Механизм связан с ингибированием фермента, необходимого для образования простагландинов.	Назначается при слабом и умеренном мигренозном болевом синдроме. Обладает токсическим влиянием на клетки желудка, не подходит для систематического приема.
Напроксен	НПВС. Механизм связан с ингибированием фермента, необходимого для образования простагландинов.	Назначается при слабом и умеренном мигренозном болевом синдроме. С осторожностью применять при беременности и лактации. Обладает малым набором побочных эффектов. Нельзя применять детям до 1 года.
Пенталгин Н	Комбинированный препарат, спазмоанальгетик, обладающий противовоспалительным действием. Пенталгин Н содержит в своем составе молекулы парацетамола, напроксена, кофеина, дротаверина гидрохлорида, фенирамина малеата.	Сочетание пяти компонентов позволяет применять его при мигренозной боли средней интенсивности. Положительный эффект достигается за счет содержания в таблетке кофеина. Абсолютно противопоказан к приему беременным и кормящим женщинам.

Читайте также: Зайчики в глазах мигрень

Спазмолитики, показания и ограничения в применении

Против мигрени можно выпить таблетки, которые обладают спазмолитическим действием. Эффективным средством являются но-шпа и спазмалгон.

Таблетки	Механизм действия	Характеристика
Но-шпа	Неселективный миотропный препарат, воздействующий на клетки гладкомышечной мускулатуры, ингибитор фосфодиэстеразы.	Чистый спазмолитик. Эффективен при мигрени, цефалгии напряжения.
Спазмалгон	Комбинированный препарат спазмолитик и анальгетик, состоящий из питофенона, метамизола натрия, фенпивериния бромида.	Спазмолитическое действие осуществляется за счет прямого миотропного влияния и М-холиноблокирующего эффекта. Рядом врачей ставится под сомнение целесообразность приема данной таблетки от мигрени и головной боли.

У спазмолитиков существуют определенные ограничения в применении из-за их системного действия:

Ингибирование кроветворения в костном мозге;
Болезни сердечной мышцы и сосудов (различные варианты стенокардии, сердечная недостаточность, тахиаритмии);
Дефицит гранулоцитов;
Цирроз печени;
Гломерулонефрит с ПН.

Антидепрессанты

В 20 веке в медицине появилось понятие психосоматическое заболевание с нарушением функционирования центральной нервной системы. Проявлением ее нарушения является патология любого другого органа. Ярким примером является возникновение гемикрании на фоне депрессии. Грусть, апатия, адинамия провоцируют болезненность в голове. Для таких пациентов идеальными лекарственными препаратами для лечения мигрени будут антидепрессанты.

Список эффективных антидепрессантов при психосоматической форме заболевания:

Ингибиторы обратного захвата моноаминоксидазы;
Трициклические (амитриптилин);
Селективные блокаторы обратного захвата серотонина (флоксет, паксил);
Селективные блокаторы обратного захвата серотонина и адреналина (велаксин, дулоксетин)

Амитриптилин. Самая известная таблетка для облегчения симптомов депрессии. Он снимает апатию, плаксивость, перепады настроения. Для достижения наибольшей эффективности от терапии предложена комбинация двух таблеток: антидепрессанта и адреноблокатора (амитриптилин и атенолол).

Лекарственные средства, содержащие кофеин

К лекарствам от гемикрании быстрого действия относятся таблетки, которые в своем составе содержат биоактивное вещество кофеин.

Таблетки	Состав	Примечание
Мигренол экстра	Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол	Показан к приему как обезболивающее средство от головной боли и мигрени. Начинает быстро оказывать лечебный эффект уже через ½ часа после приема. В таблетке находится максимальное содержание парацетамола по сравнению с другими кофеинсодержащими препаратами.
Цитрамон П	Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол	От мигренол экстра отличается меньшей дозировкой действующих веществ. Цитрамон П поможет избавиться от мигрени только в случае слабых болевых приступов.
Экседрин	Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол	В своем составе содержит равное количество ацетилсалициловой кислоты и парацетамола.
Аскофен	Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол	В своем составе содержит равное количество ацетилсалициловой кислоты и парацетамола.

Таблетки быстрого действия с кофеином по скорости наступления эффекта и силе обезболивания можно представить следующим образом (от наименее эффективного к наиболее действенному):

Цитрамон П;
Аскофен;
Экседрин;
Мигренол экстра.

Триптаны от мигрени

Препараты при мигрени, представленные медикаментами триптановой группы, неврологами относятся к специфической терапии. Они могут быть назначены только специалистами после уточнения диагноза. Их употребление нельзя рекомендовать пациентам с обычной цефалгией. Их основной задачей является обезболить больного с тяжелой формой заболевания, например, мигренью с аурой.

Плюсы и минусы триптанов

Плюсы	Минусы
Специфическая терапия при мигрени.	Запрет частого применения (не подходят для ежедневной терапии)
Непосредственное воздействие на концентрацию серотонина.	Необходимо принять во внимание, что их нельзя во время беременности и лактации.
Выраженная эффективность терапии.	Нельзя сочетать с приемом антибактериальных, противовирусных, противовоспалительных препаратов.
Длительность анальгезии.	Возможность подбора лекарства в зависимости от его поколения.
Прием препарата происходит по необходимости.

Что следует помнить о триптанах?

Триптаны от мигрени противопоказаны в следующих случаях:

Ишемическая болезнь сердца;
АГ;
Бронхиальная астма;
Анурия;
Цирроз печени;
Аллергические реакции на действующее вещество.

Суматриптан (сумамигрен) является препаратом первого поколения в данной группе. По нему рассчитывается эффективность других противомигренозных средств.

Препараты, содержащие эрготамин

Эрготамин при мигрени – это препарат из спорыньи. Терапевтическая польза объясняется непосредственным влиянием на сосуды головного мозга, активностью против серотонина. Средство от мигрени в домашних условиях следует принимать аккуратно.

Эрготамины для устранения мигренозной ауры

Таблетки	Характеристика
Кофетамин	Сочетание кофеина и эрготамина. Дивалентный препарат.
Номигрен	В своем составе таблетка содержит пять действующих веществ: пропифеназон, кофеин, камилофина хлорид, меклоксамина цитрат , эрготамина тартрат.

Главным условием эффективности таблеток выступает прием сразу после развития мигрени.

Новые лекарства от мигрени

В настоящее время синтезируются как совершенно новые противомигренозные препараты, так и новые формы введения существующих средств.

Перспективнон направление лечения пациентов, страдающих от мигрени, — применение ботокса. Инъекции ботулотоксина в специфические точки на голове надолго избавляют пациента от приступов мигрени.

Ведутся клинические испытания блокаторов рецепторов CGRP: телкагепант (в таблетках), олцегепант (для внутривенных инъекций). Достоинством новых таблеток в том, что они инертны по отношению к сосудистой стенке. Они необходимы больным мигренью и АГ, ИБС.

Новые формы введения существующих лекарственных средств:

Кожный пластырь с суматриптаном;
Безыгольная инъекция суматриптана;
Назальные ингаляции, ингаляции через рот эрготамина и его производных;

Поэтапная формула приема лекарств во время приступа

Согласно ступенчатости купирования мигренозных приступов, каждый пациент должен пройти купирование 3 приступов на каждом из трех этапов, прежде чем он перейдет на ступень выше. Цель этой стратегии – достижение рационального и приемлемого по цене индивидуального плана лечения.

На 1 этапе применяется только симптоматическая терапия. Используется таблетка простого анальгетика (ацетилсалициловая кислота или ибупрофен или диклофенак или напроксен или парацетамол). Если приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, добавляется обычное противорвотное средство (домперидон, метоклопрамид).

На 2 этапе назначается специфическая терапия (перпарты эрготамина и триптаны).

3 этап – это лечение рецидива головной боли (сочетание специфической терапии и НПВС).

Грамотное назначение соответствующего препарата в необходимой дозировке позволит избежать побочных эффектов, резистентности к терапии.

Источник

Головная боль, независимо от её интенсивности, способна доставить много неприятностей, как в личной жизни, так и на работе. Что уже говорить о мигрени!.. Поэтому важно своевременно и эффективно лечить заболевание. Какое же средство для лечения головной боли (в т.ч. мигрени) самое лучшее?

Наверное, лучшее средство от мигрени (и головной боли в целом) – это понятие довольно относительное, т.к. каждому человеку помогает что-то «своё».

Наиболее распространённые и эффективные средства от мигрени и головной боли, в целом

НПВС

Лекарственные средства этой группы эффективны в случае лёгкой или умеренной интенсивности приступов мигрени и других типов головной боли. Они обладают противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами. Эти препараты действуют путём ингибирования синтеза простагландинов, агрегации тромбоцитов и приглушения нейрогенного воспаления. Не вызывает привыкания, и может использоваться даже при развитом приступе головной боли (в т.ч. мигрени).

Подобно, как и в случае анальгетиков, предпочтительно совместное введение прокинетических противорвотных препаратов, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта и, следовательно, абсорбцию противовоспалительных препаратов. В этих целях используются следующие препараты:

• Ибупрофен;

• Напроксен;

• Диклофенак;

• Индометацин.

Также используются другие нестероидные противовоспалительные препараты в различных лекарственных формах. Традицией в лечении приступов мигрени и других типов головной боли является Индометацин 50 и 100 мг в виде суппозиториев. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, имеют побочные желудочно-кишечные эффекты (гастропатия, тошнота, рвота, понос или, наоборот, запор), поэтому, некоторым пациентам при мигрени и приступах других типов головной боли не рекомендуются.

Магний

Внутривенное введение сульфата магния иногда может привести к быстрому облегчению приступа мигрени и других типов головной боли.

Специфическое лечение – Триптаны

При лечении средне тяжёлого или тяжёлого приступа головной боли используются препараты из группы Триптанов. Они представляют собой специфические, целенаправленно действующие средства против мигрени, которые значительно улучшают терапевтические возможности при лечение даже очень сильного приступа мигрени. Первым специфическим, неселективным средством против головной боли был Эрготамин и его производный Дигидроэрготамин, широко спектральный серотонинергический агонист. Он был доступен в инъекционной форме, в виде назального спрея и часто смешивался с другими лекарствами в качестве суппозиториев или таблеток против мигрени. Он показывал эффективность, но часто приводил к развитию зависимости и вторичной головной боли от чрезмерного использования препарата. В настоящее время указывается, что приём Триптанов во всех показаниях более удобное и выгодное. Эрготамин рекомендуется принимать только при спорадическом появлении приступов мигрени затяжной сильной интенсивности.

Первый Триптан, Суматриптан (Имигран) появился на рынке в 1991 г., в нашей стране стал доступным с 1993 г. В случае Триптанов рекомендуется «раннее вмешательство», что означает принятие препарата, как можно, скорее на стадии развития болезненности, ещё на уровне лёгкой или умеренной интенсивности боли.

Тем не менее, это приводит к тому, что иногда человек использует Триптан даже тогда, когда существует возможность использования неспецифического препарата. Ввиду высокой эффективности и сегодняшней доступности Триптанов часто доходит к чрезмерному использованию этих лекарственных средств.

Чрезмерным использованием Триптанов, в соответствии с классификацией IHS, считается его применение в течение более 10 дней в месяц. Эскалация частоты применения и увеличения дозы Триптанов приводит к снижению их эффективности и риска развития медикаментозной головной боли.

Механизм действия Триптанами сложен и находится на 3 уровнях:

1. Сосудистый эффект. Триптаны стимулируют рецепторы серотонина 5-НТ1В, и вызывает вазоконстрикцию и расширение менингеальных кровеносных сосудов. Это расширение считается важным фактором при мигрени.

2. Нейрогенное действие в области тройничного нерва. Путём стимуляции 5-HT1D Триптаны блокируют элюирование вазоактивных пептидов, вещества Р, нейрокинина А, а также ингибируют образование околососудистого нейрогенного воспаления. Препараты этой группы дополнительно увеличивают сенсорные порог нейронов тригемино-сосудистого комплекса и предотвращают передачу болевых стимулов к голубоватому пятну.

3. Центральный эффект. Триптаны уменьшают центральную передачу боли и центральные симптомы, связанные с мигренью. Эффективность и переносимость этих лекарственных средств прошла проверку в многочисленных клинических исследованиях. Было обнаружено, что рекомендуемая дозировка всех Триптанов эффективна и хорошо переносима. Препараты этой группы являются более эффективными по сравнению с неспецифическими анальгетиками, они значительно сокращают среднюю продолжительность приступа, уменьшают или устраняют боль.

В настоящее время известно 7 препаратов их группы Триптанов. К ним относятся:

• Суматриптан;

• Ризатриптан;

• Золмитриптан;

• Элетриптан;

• Алмотриптан;

• Наратриптан;

• Фроватриптан.

Различия между отдельными препаратами дают возможность адаптировать лечение под конкретного пациента: от «агрессивного» Элетриптана, Ризатриптана и Золмитриптана, через «золотую средину» – Суматриптан – к несколько более слабому и хорошо переносимому Фроватриптану.

При лечении острой менструальной мигрени наивысшую эффективность показали Фроватриптан, Ризатриптан. Фроватриптан при менструальной мигрени доказал хороший эффект и в качестве препарата для профилактической терапии в дозе 2 раза по 1 таблетке в день в течение 5-6 дней (2-3 дня до начала менструации и 2-3 день во время менструации); речь идёт о т.н. периодическом профилактическом лечении.

В недавнем прошлом у всех пациентов применялось т.н. многоуровневое лечение («шаг за шагом»). Лечение начиналось с приёма анальгетиков, в случае их неэффективности вводились НПВС. И только в крайнем случае принималось решение в пользу терапии специфическими средствами против мигрени, т.е. Триптанами. Эта форма лечения совершенно не берёт во внимание тяжесть и интенсивность приступов.

В настоящее время при лечении острых приступов используется т.н. стратифицированное лечение, принцип которого основан на рациональном использовании специфических антимигренозных препаратов в зависимости от степени тяжести заболевания. Исследования, сравнивающие пошаговое лечение со стратифицированным, подтвердили, что рациональное использование Триптанов в зависимости от тяжести недуга, является не только более эффективным, но и более экономичным лечением. Оно руководствуется тяжестью головной боли и присутствием вегетативных симптомов (тошнота, рвота).

Для определения степени тяжести мигрени используется вопросник MIDAS (migraine disability assessment). В соответствии с достигнутым счётом, мигрень делится на степень от I (отсутствие ограничения человека заболеванием или лёгкое ограничение) к IV (тяжёлое ограничение).

Практическое деление приступов мигрени определяет 3 типа – лёгкую, среднюю и тяжёлую степень. Пациенты с лёгкой формой мигренозных приступов можно лечить с помощью неспецифической терапии, для лечения людей с умеренной и тяжёлой формой заболевания используются целенаправленные средств против мигрени – Триптаны. Всегда должно учитываться наличие тошноты и рвоты. Если у человека присутствует рвота с самого начала приступа, прежде всего, необходимо подать противорвотное лекарственное средство, и только затем – соответствующий препарат из группы Триптанов (любая другая лекарственная форма, кроме пероральной).

Несколько слов в заключение

Мигрень уже давно не считается вымышленным заболеванием избалованных или истеричных женщин, как это было ранее. К этому заболеванию следует отнестись с максимальной серьёзностью, не оттягивая визит к специалисту, т.к. этот недуг способен кардинальным образом внести негативные изменения в распорядок жизни человека.