Я излечилась от мигрени

Несмотря на огромное количество проведённых исследований, мигрень по-прежнему окружена загадками. Попробуем их разгадать.

Наш эксперт – врач-невролог-цефалголог Кирилл Скоробогатых.

Боль без причины

Мигрень – это нарушение в работе участков головного мозга, которые отвечают за восприятие боли. Например, при воспалительном процессе в незалеченном зубе происходит раздражение окончаний тройничного нерва. Болевые импульсы попадают в ядро тройничного нерва, которое находится в головном мозге, а оттуда – в серое вещество коры мозга, где и происходит осознание того, что источник проблем – дырявый зуб. Все боли, возникающие в области головы, проходят именно такой путь.

При мигрени происходит активация ядра тройничного нерва, которое начинает посылать в кору импульсы боли, несмотря на то, что нервные окончания в полном порядке. Получается, что голова болит как бы сама по себе, ведь источника боли (пережатых нерв­ных волокон, спазма сосудов, воспаления) нет.

Точная причина таких нарушений пока не установлена. Хотя известно, что мигрень имеет наследственную природу (болезнь обычно передаётся по женской линии), конкретного гена  или набора генов, отвечающих за развитие мигрени, пока не обнаружили.

Симптомы мигрени

• Головная боль, которая часто охватывает только одну половину головы. Это связано с тем, что в каждом полушарии головного мозга – своё ядро тройничного нерва и в развитии приступа обычно повинно одно из них. Впрочем, у некоторых пациентов боль распространяется на обе половины головы. Приступ боли длится от 4 до 72 часов.
• Головная боль при мигрени сильная, пульсирует и усиливается при движении.
• Боль сопровождается тошнотой и/или дискомфортом от света или звука.
• Часто после приступа человек ещё некоторое время ощущает себя разбитым, нездоровым. 
• Причём, для того чтобы врач диагностировал мигрень, необязательно, чтобы присутствовали все симптомы разом.

Что первично

До последнего времени врачи уверенно заявляли, что существует целый ряд факторов, которые способны вывести ядро тройничного нерва из состояния равновесия и вызвать очередной приступ мигрени. Среди таких провокаторов стрессы, начало менструального цикла у женщин, алкоголь, некоторые продукты (например, шоколад), недостаток или избыток сна, голод, в некоторых случаях холодная погода.

Однако совсем недавно эту теорию подвергли сомнению. Дело в том, что приступ мигрени состоит из нескольких фаз. Самая первая называется «продромальный период», когда боли ещё нет, но человек уже испытывает определённые ощущения. Например, могут появиться сонливость, тяга к некоторым продуктам или, наоборот, отвращение к еде, беспричинное беспокойство и тревога. Такие предвестники могут возникнуть за один-два дня или за несколько часов до начала приступа.

Так вот, учёные провели несколько исследований и обнаружили, что во время продромального периода у пациентов с мигренью активируется участок мозга – гипоталамус. Есть версия, что именно возбуждённый гипоталамус запускает процесс активации ядра тройничного нерва, то есть приступ мигрени. Причём, что интересно, гипоталамус регулирует циклы сна и бодрствования, частично отвечает за эмоции, пищевое поведение и выработку гормонов. Поэтому вероятно, что повышенная активность гипоталамуса как бы тянет за собой провокаторов мигрени. Цепочка может выглядеть примерно так: из-за чрезмерной активности гипоталамуса человеку хочется сладкого – он ест шоколад – у него болит голова. Или: возбуждённый гипоталамус заставляет пациента нервничать – больной ссорится с близкими – появляется мигрень. То есть получается, что шоколад или ссора не привели к мигрени, а возникли как раз потому, что приступ уже начался, просто больной об этом ещё не знает.

С аурой и без

Ещё один предвестник головной боли, который присутствует у некоторых пациентов с мигренью, называется аурой. Это кратковременные неврологические нарушения, которые ощущаются примерно за час до приступа и меняются в течение этого времени.

Чаще всего аура проявляется зрительными нарушениями – перед глазами возникает тёмное пятно, которое постепенно разрастается, приобретает радужный ореол, а затем исчезает. Также нередко появляются нарушения чувствительности в области кистей рук, которые постепенно достигают плеч, лица, языка. Виновники ауры – волны электрической активности, которые распространяются по коре головного мозга, вызывают странные ощущения, а затем сходят на нет.

С одной стороны, больные, у которых мигрень сопровождается аурой, находятся в выигрышном положении: при появлении этих симптомов они могут принять обезболивающий препарат, а эффективность лекарств тем выше, чем раньше начато лечение.

С другой стороны, таким больным не повезло. Во-первых, аура неприятна сама по себе. А во-вторых, есть данные, что мигрень с аурой увеличивает вероятность инсульта, особенно в сочетании с курением и приёмом оральных контрацептивов. У мигрени без ауры связь с инсультом отсутствует.

Найти лекарство

На сегодняшний день средств, которые могли бы полностью вылечить мигрень, не существует. Но это не значит, что больному нельзя помочь.

Есть три подхода к лечению мигрени.

Первый – немедикаментозный –  заключается в том, чтобы избегать провокаторов головной боли (рекомендации касаются здорового образа жизни).

Второй путь – приём обезболивающих.  Назначаются как обычные обезболивающие (парацетамол, анальгетики), так и специфические противомигренозные препараты (триптаны). Однако этот способ лечения годится только в том случае, если приступы мигрени редки (в совокупности длятся не более 4 дней в месяц). Дело в том, что слишком активный приём обезболивающих сам по себе может привести к возникновению головной боли.

Третий способ лечения – профилактика приступов.  Он направлен на то, чтобы эпизоды мигрени повторялись как можно реже. Существует несколько групп лекарств, которые могут в этом помочь, – это бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты, противоэпилептические средства и даже ботокс. Из названий препаратов ясно, что они были созданы не для лечения мигрени, однако в ходе экспериментальных исследований оказалось, что эти средства уменьшают количество приступов голов­ной боли.  Специалисты до конца не выяснили, почему это происходит, и основное назначение этих лекарств (снижение давления, уменьшение тревоги) при лечении мигрени считается побочным эффектом. Лекарства принимают в течение полугода, а затем отменяют. За это время удаётся сбить частоту приступов.

Впрочем, совсем недавно появились и специфические средства против мигрени (пока они доступны только в Великобритании и США), которые действуют на особый белок CGRP, выделяемый тройничным нервом при приступе мигрени. Именно этот белок и вызывает боль. Новая терапия устраняет чувст­вительность рецепторов к белку CGRP или вовсе блокирует его выработку. Это позволяет снизить частоту приступов в 2 раза примерно у половины пациентов, а у четверти полностью устранить мигрень. Помимо этих препаратов разрабатываются и другие средства, которые действуют не на CGRP, а на другие белки, передающие болевой сигнал. Поэтому, возможно, скоро мигрень научатся излечивать навсегда.

Влияние мигрени на жизнь

Итак, прошло более 3-х лет. У меня подрастал маленький. В работе я перешла на домашний формат. 

В какой-то момент, поддавшись моде, я попробовала сыроедение — каша из сырой цветной капусты, макарошки из цуккини, конфеты из миндаля и меда — да-да, такое бывает, особенно в декрете. Эти 3 дня экспериментов запомнились забавной едой и тем, что голова ни разу не заболела.

Решила ли я, что дело в питании? Ничего подобного. Я ведь знала, что мигрень — дело неврологическое. Диета оказалась слишком сложна, домашние хотели традиционных супчиков, а не из сырой тыквы со сливками. Да и саму диету я попробовала в целях борьбы с хронической усталостью. 

Усталость — вот то, что я стала чувствовать ежедневно к 32-м годам. Это можно было описать как низкий уровень энергии, “батарейка” быстро кончалась. При этом мотивации, жизненных целей и прочего хватало, но на все это теперь  не хватало энергии — я была уставшей уже с утра.

Надо понимать, что человеком, думающем о своем здоровье я никогда не была. Это как противополжный конец шкалы от ипохондрика — я просто игнорировала любые проявления нездоровья, если их можно было игнорировать.  Если игнорировать было нельзя — проводила день в постели с книгой и, как правило, все проходило (например пмс, простуда с температурой).

Поэтому, столкнувшись с тем, что “что-то не так” мне было сложно сформулировать что “не так”. Я просто не привыкла лечится. Саму идею, что у меня хроническая усталость я начала осознавать только потому, что нехватка ресурсов стала угрозой работоспособности. А ведь с ребенкиных 3-х лет я планировала продолжать работать…

Однако, человек существует не в вакууме. Мой отец внезапно сильно заболел, а я начала отчаянно искать пути решения его остро стоящих проблем со здоровьем (диабетическая нейропатия с острыми болями вдоль передней поверхности бедра, сильнейший обезболивающий препарат “Лирика” каждый день в течение 2-х месяцев, 5 неврологов — опять неврологи! —  за эти 2 месяца…).

В это же время у ребенка, как у всякого уважающего себя городского ребенка до 3-х лет, появились аллергические реакции и выявилась недостаточность ферментов в виде непереносимости определенных белков….

Я решала проблемы со здоровьем родных и через меня проходило множество обращений к врачам. Нужно была четко сформулировать их проблемы со здоровьем, чтобы посещение доктора дало максимальный эффект. А если эффекта  не было — а по моему опыту самостоятельного “выписывания” себе триптанов от мигрени я уже знала, что не все современные лекарства и методы лечения вам предложит любой нижегородский невролог! — так вот если эффекта не было, я изучала форумы, русмедсервер, реддит в соответствующих ветках и прочие онлайн ресурсы.

Не буду вдаваться в подробности, скажу только, что с проблемами по неврологии у близких справится удалось и их качество жизни вернулось в обоих случаях на прежний уровень. 

Пока я помогала решать вопросы со здоровьем родных, я смогла лучше сформулировать и отследить свою “хроническую усталость”.

На поверку оказалась… что это побочка от триптанов! И да, это было непросто заметить, когда пьешь 2 таблетки суматриптана 10-15 раз в месяц и притворяешься, что нет у тебя никакой мигрени и жизнь прекрасна. Впервые я задумалась о том, что замаскированная триптанами мигрень все же 

А) существует 

Б) снижает качество моей жизни.

Нужно было разбираться с мигренью вновь.

Как только ворох бытовых вопросов позволил мне чуток высунуть из них нос наружу, я стала разбираться, что такое мигрень. Гуглила, конечно.

Читала описания, критерии диагностики, разбиралась в видах мигрени. Поняла, что мне “попался” вариант с аурой. Аура визуальная (размывается изображение и сужается поле зрения в том глазу, со стороны которого начнет болеть примерно через час после ауры голова). Из глаза с той же стороны может течь слеза (редко).

Поняла, что гемиплегическая мигрень тоже у меня бывает в виде слабости по левой руке и ноге. Средняя сила головной боли мною оценивалась  на 5-6-7 баллов из 10-ти.

Как правило я не терпела боль и сразу принимала релпакс. Если таблетку не принять, то боль могла доходить до 8 баллов, начиналась тошнота. В глазу по той стороне, где болела голова, лопались сосуды. 

Я не могла нормально функционировать, только лежать в кровати в полной темноте. Что-либо серьезное делать не представлялось возможным, так как свет резал глаза. Принятие решений я бы себе тоже в этот момент доверять не стала… 

До обострения боли я, в основном, не доводила, выпивая таблетку триптанов и ложась в постель. Другой вопрос — как быть, если мигрень застала за рулем или на работе? Проблема становилась в полный рост. Если хочешь работать с людьми, брать на себя обязательства, то уже так запросто не приляжешь, когда нужно выпить таблетку. 

Чтобы понять почему сложно совмещать обязательства перед людьми с мигренью, расскажу о своих типичных буднях. Обычному человеку, не мигренику, это может быть не очевидно.

Итак, мой типичный день с мигренью. 

Живешь обычной жизнью до тех пор, пока  посреди дня не начинает появляться аура — немного сужается поле зрения одного глаза, появляются плавающие “змейки” в глазу и/или размывается зрение вдали на одном глазу. Может слабеть, как правило левая, часть тела.

Как выглядит у меня аура перед мигренью

Я продолжаю, например, ехать за рулем или работать за компьютером или общаться по работе.

Казалось бы — это только аура, еще 1 час  не будет проблем, но где-то на периферии сознания уже горит лампочка “проверьте триптан”. Он должен быть в сумочке, рядом, с собой, сейчас.

Отъехала по делам и стоишь в пробке, а с собой нет воды? Дело плохо, паркуйся, покупай воду. 

Нет триптана? Дело очень плохо — нужно искать такую аптеку, где он есть, а нужный триптан (от которого у меня меньше всего побочек) есть не везде. 

Ок, предположим, как человек организованный, я имею с собой и триптан и воду. Казалось бы проблема решена? Не тут-то было. 

Нужно сейчас, немедленно , пока не началась головная боль, решить, что делать, если у тебя назначена встреча на сегодня. 

Отменить встречу — лучший вариант. Ни хорошей подругой, ни хорошим сотрудником я после таблетки не буду.

Но! Во-первых, может голова и не разболится? Редко, но бывает.

А во-вторых, как отказать — неужели сославшись на то, что у меня СКОРО ЗАБОЛИТ голова? Да в современном мире это синоним фразы “уходи, я тебя больше не люблю”!… 

Хорошо, предположим, все микрорешения — отмены и переносы встреч — приняты,  едем дальше.

Через час начинает болеть голова на 5-6 баллов и, одновременно, становится невозможно выносить свет — от этого еще больше болит голова и тошнит.

Может быть нужно было выпить таблетку заранее и не доводить до головной боли? Нет, триптаны не работают на этапе ауры и таблетка будет потрачена зря.

А вот когда началась мигрень и точно понимаешь, что это та самая боль — как раз нужно выпить триптан. И, поверьте, это уж точно будет сделано. Ни о чем другом в этот момент думать невозможно — нужно срочно, немедленно выселить этот вращающийся ржавый болт из-за левого глаза. 

Теперь триптан выпит, но история, как правило, на этом не заканчивается.

Если я, например, нахожусь на работе, в торговом центре, на дне рождения или забираю ребенка с кружка — я не могу в ту же минуту прилечь и оказаться в темноте! И по этой причине триптан полностью не сработает.

Головная боль станет слабее, но постоянное раздражение глаза светом будет поддерживать некий заметный уровень боли, а по глазу начнут расползаться красные сеточки.

Я смогу функционировать в таком состоянии, но это не лучшее время для меня. Ни о какой творческой работе в таком состоянии не может идти и речи. Я не могу быть такой веселой и жизнерадостной, какой хочется быть если ты проводишь время с родными и близкими. Не могу внимательно изучать и анализировать информацию — это требует концентрации, а ее размывает действие триптана. 

Итак, прошел час после того, как принят триптан. 

Если я не прилегла сразу, то голова не-до-прошла (да, у меня есть специальное слово для этого!), а побочки от триптана наступили — появилась сухость во рту и заметная слабость, чувство усталости.

Если в этот момент, аккуратно и быстро завершить самые необходимые дела, отменить остальные, добраться до дома и быстро лечь в постель (спасибо мужу за понимание, потому, что на это я могу, обычно, рассчитывать — он без упреков и сцен возьмет на себя домашние хлопоты), то можно рассчитывать, что в полной темноте голова, наконец, пройдет.

Вроде бы, конец истории? Еще нет.

Если действие триптана к моменту, когда оказываешься, наконец, в постели было уже на излете, то, засыпая почти без головной боли можно посреди ночи запросто проснуться с продолжающимся приступом..

Как правило, ночью голова не заболит сразу — симптомы сильно смазывает темнота и выпитый триптан, нечеткие симптомы становится непросто отследить.

Но отследить нужно. Потому что — совершенно верно —  триптаны работают, только если уже болит голова. Поэтому ждем пока вновь разболится голова (или все же не разболится? надежда есть всегда), идем на кухню и — пьем следующие 2 таблетки триптана. 

Когда наступает утро следующего дня, то, по понятным причинам, побочки от 2-х упаковок триптана пытаются заставить тебя остаться в постели. 

Вставать не хочется, голова не болит, но и не соображает, кофе не помогает, а слабость и чувство усталости сообща вычеркивают всё не срочное из списка дел на день.

Увидеться со старыми знакомыми? Не сегодня. 

Написать КП для продвижения продукта онлайн? Завтра. 

Йога? Спорт сегодня точно не для меня… и так далее. 

Когда эти ощущения, как после недели гриппа, пройдут — будет новый день и новое вдохновение. Но только на ближайшие день-два, потому, что частота приступов мигрени 10-15 дней в месяц означает промежутки между приступами 1-2 дня…

Я  ясно осознавала свое состояние. У меня хроническая мигрень. Она не лечится. Благодаря триптанам, я могу справится с сильной болью, но они же — мое проклятие. Побочные эффекты от приема триптанов вызывают у  меня постоянную усталость. 

Будет трудно совмещать такое состояние с работой и семьей…