История лечения шейного остеохондроза

Публикация статьи: 17-1-2016.

Историю прислал Клименко Юрий, г. Казань, Россия.

Предисловие

Остеохондроз — это патологическое состояние, к сожалению, знакомо многим людям. И хотя до поры до времени кажется, что данный недуг непременно обойдет вас стороной, большинство людей однажды сталкивается с его проявлениями.

Не стал исключением и я. Встретившись с проблемой, я сумел, приложив усилия, сделать все для ее устранения. В этой статье я расскажу о личном опыты моего столкновения с остеохондрозом шейного отделения позвоночника, включающем в себя целенаправленное и системное лечение.

Первые симптомы

Шейный остеохондроз — патологическое состояние, которое развивается вследствие повреждения позвонков соответствующего отдела позвоночника. Дело в том, что шея – наиболее хрупкая часть вашего скелета. Плотность расположения позвонков здесь намного выше, а мышцы менее развиты, чем, например, мышцы верха или низа спины.

Главной причиной возникновения остеохондроза шейного отдела в большинстве случаев является сидячий образ жизни. В определенный период жизни из-за напряженной учебы в техническом университете, где мне пришлось провести многие часы сгорбленным над чертежами, и работы, требующей проводить значительное количество времени за компьютером, патология начала развиваться и у меня.
Вначале шея стала быстрее уставать. Я не придавал этому большого значения, списывая на банальную усталость. Однако спустя некоторое время появились слабые ноющие боли. Это вызвало определенную тревогу.

К великому счастью, именно на данном этапе я обратился к невропатологу, профессионалу своему дела, в одной из лучших клиник нашего города. Как и при любом другом заболевании, очень важно вовремя начать соответствующее лечение, чтобы предотвратить естественную эволюцию болезни, в результате которой она приобретает более опасные формы.

Например, шейный остеохондроз опасен тем, что из-за дегенеративных процессов в соединительной ткани может произойти защемление артерий и уменьшение кровотока. Стоит помнить, что шея является мостом между мозгом и всем телом. Нарушение питания головного мозга может привести к очень серьезным осложнениям.

Один из симптомов нарушения кровообращения возник и у меня: временами закладывало одно ухо. Это также послужило поводом для скорого обращения к врачу. Кроме этого, могут наблюдаться серьезные зрительные нарушения, потери сознания, головокружения, повышение внутричерепного давления и застой крови.

Симптоматика болезни очень широкая. При появлении любых негативных проявлений следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Постановка диагноза

Выслушав жалобы, доктор достаточно быстро сделал предположение о развитии у меня шейного остеохондроза. Наружный осмотр подтвердил диагноз. К счастью, я обратился за помощью вовремя, и дегенеративный процесс не был достаточно развит. Об этом говорило то, что шея, несмотря на болевой синдром, полностью сохранила свою подвижность. В более тяжелых случаях пациенты не могут повернуть голову без сильной боли.

Однако в моем случае болезнь была осложнена небольшим сколиозом, что может способствовать усилению болевого синдрома.

Окончательный диагноз М50.1 по Международному Классификатору Болезней — «Повреждение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией».

Кроме всего прочего, сделал дуплексное сканирование сосудов шеи и головы, чтобы исключить серьезные проблемы с кровообращением. Был зафиксирован неравномерный ход позвоночных артерий и нарушение их диаметров. Однако гемодинамика была не нарушенной.

Лечение

Итак, после постановки диагноза врач приписал мне комплексное системное лечение. Оно подразделялось на две группы:

Симптоматическое.
Основное.

Симптоматическое лечение направлялось на борьбу с главным симптомом болезни — болевым синдромом. Для этого доктором были назначены нестероидные противовоспалительные средства (далее — НПВС) и натирания специальным гелем.

klim2

В качестве НПВС были рекомендованы аэртал и катадалон. Схема их применения одинаковая — 100 мг два раза в день на протяжении недели. Я использовал оба средства, и сказать, какое из них более эффективно, не могу – оба препарата сработали. Аэртал несколько дешевле, это является существенным фактором в его пользу. Однако лучше попробовать оба средства (в случае предписания врачом ни в коем случае не занимайтесь самолечением) и определить, какое более эффективно в вашем случае.

Обезболивающими гелями я практически не пользовался, однако должен сказать об их высокой эффективности. Врачом назначались гель с карипаином, например «Карапаин Ультра Гель» и гель «Диклак».

Натирание этими средствами позволяет унять острую боль, поэтому не стоит пренебрегать данными препаратами.

В качестве основного лечения врач приписал массаж, занятия лечебной физкультурой и прием препарата «Терафлекс». Благодаря этим процедурам, происходит остановка развития дегенеративных процессов, улучшение кровоснабжения, повышение тонуса мышц. В комплексе это позволяет избежать развития осложнений.

Массаж

Массаж — всем знакомая процедура, которая производит высокий терапевтический эффект. Массаж способствует улучшению тонуса мышц, их раскрепощению, улучшению кровоснабжения и обменных процессов в тканях.

Выполняет массаж врач-остеопат. Изучив вашу историю болезни, он проводит именно те процедуры, которые требуются именно вам. Каждый пациент требует индивидуального подхода. Стоит сказать, что очень важно найти высококлассного остеопата, так как от его профессионализма зависит эффект терапии. Более того, существуют случаи, когда неправильный массаж причинил вред пациенту.

В этом отношении вам серьезно помогут отзывы других людей, не поленитесь изучить их перед посещением остеопата. Выполнять массаж слишком часто тоже нельзя, так как это может нанести вред. Количество посещений назначается лечащим врачом. В моем случае — не более двух раз в год.

Массаж проводился на шейно-воротниковой зоне и спине. Если у вас нет сколиоза, кифоза и других проблем со спиной, то, скорее всего, в вашем случае массаж будет направленным только на шею.

Оба посещения остеопата прошли отлично. Признаться, мне было грустно, что количество посещений ограничено двумя. После массажа я чувствовал себя заново родившимся! Однако в самом начале было слегка неприятно. Казалось, что мои кости сейчас развалятся. Но по окончании процедуры совершенно не чувствуешь свой позвоночник, остается лишь легкость.

Лечебная физкультура

Важнейшая составляющая лечения, которая требует от больного дисциплинированности. Ведь заниматься необходимо регулярно и систематически. В моем случае упражнения назначал специальный врач, занимающийся лечебной физкультурой. Он также изучает вашу историю болезни и, если необходимо, может послать вас сделать снимок, чтобы уточнить наличие проблем.

Мой комплекс упражнений включал в себя занятия в тренажерном зале для исправления дефектов осанки, а также специальную гимнастику для шеи. Именно она оказала самое решающее значение в борьбе с шейным остеохондрозом.

Мой “шейный” комплекс выглядел вот так:

Необходимо лечь на пол, на спину. Не отрывая плечи от пола, приложить ладони ко лбу. В течение нескольких секунд надавливать лбом на ладони. Затем сделать передышку в несколько секунд и повторить упражнение. Давление необходимо поэтапно увеличивать.
Лечь на пол, на спину. Не отрывая плечи от пола, приложить ладонь правой руки к правому ухо. В течение нескольких секунд надавливать головой (не меняя ее угол) на ладонь. Затем сделать передышку в несколько секунд и повторить упражнение. Давление – незначительное.
Повторяется упражнение 2 только для левой руки.
Необходимо лечь на пол, на спину. Не отрывая плечи от пола, подложить ладони под голову. В течение нескольких секунд надавливать головой на ладони. Затем сделать передышку в несколько секунд и повторить упражнение. Давление необходимо поэтапно увеличивать.
Опять же лечь на пол, на спину. Не отрывая плечи от пола, приложить ладонь правой руки к челюсти справа. В течение нескольких секунд пытаться повернуть голову в правую сторону. Сделать передышку в несколько секунд и повторить упражнение. Давление необходимо поэтапно увеличивать.
Повторить упражнение 5 для левой руки.

Разминочное упражнение. Положите руки крест-накрест на ваши плечи и, надавливая на них, старайтесь потянуть вашу голову как можно выше. Также данное упражнение очень полезно в тех ситуациях, когда нет возможности провести полноценную гимнастику, оно позволяет размять шею.

Изначально каждое упражнение выполняется по 5 раз. Поэтапно следует увеличить количество повторений до 10-12. Гимнастику нельзя выполнять, если вы чувствуете сильную боль. В данном случае займитесь симптоматическим лечением. Лечебная физкультура выполняется только после прохождения острой фазы болезни. При малейших болях следует прекратить занятия.

Комплекс выполняется два раза в день — утром и вечером. Правда, чаще всего мне не удавалось выполнить гимнастику в конце дня, поэтом я делал больший упор на утреннюю физкультуру.

Как я уже сказал выше, лечебная физкультура – наиболее эффективная составляющая лечения, однако она требует к себе серьезного отношения. Нельзя пропускать занятия. Следует строго соблюдать технику выполнения упражнений.

Я активно выполнял гимнастику на протяжении года. Сейчас делаю ее время от времени, так как болей нет. Прибегаю к упражнениям во время длительной работы для расслабления шеи. Конечно, людям с запущенным остеохондрозом заниматься нужно крайне осторожно, особенно в тех случаях, когда ограничена двигательная функция шеи. В данном случае необходимо вместе с врачом разрабатывать более приемлемую схему лечения.

«Терафлекс»

«Терафлекс» также служит прекрасным средством, помогающим преодолеть болезнь. Данный препарат имеет в своем составе два активных вещества:

гидрохлорид глюкозамина;
сульфат натрия хондроитина.

Данные вещества являются неотъемлемой частью обменных процессов в соединительной ткани человека. Их прием делает хрящевую ткань более прочной и здоровой. Кроме того, препарат оказывает небольшое противовоспалительное действие.

Я пил препарат на протяжении трех месяцев, как предписал доктор. В течение первых трех недель употреблял по одной капсуле трижды в сутки. Остальные дни — по две капсулы. Лечение я проводил в комплексе, поэтому сказать об эффективности конкретно «Терафлекса» я ничего не могу, но теоретически его значение достаточно велико, и пренебрегать им не стоит.

Спустя год

На момент написания этой статьи прошло чуть более года с дня постановки диагноза и начала терапии. Стоит сказать, что полностью излечить остеохондроз невозможно. Это хроническое состояние, которое требует вашего постоянного внимания. Тем не менее за год лечения я полностью победил болевой синдром, моя шея стала гораздо более свободной, меньше устает. Больше не закладывает уши.

Я продолжаю время от времени делать гимнастику, в этом году также планирую посещению остеопата, два сеанса, и курс «Терафлекса». Однако эти меры уже скорее профилактические, так как прямая проблема исчезла, пропали дискомфорт и боль. Главное, что можно точно сказать о прекращении развития болезни: остеохондроз не перерос в позднюю стадию, что, безусловно, стало возможным благодаря своевременно начатому лечению.

Послесловие

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Стоит сказать, что данный текст — исключительно моя история. Она является примером того, что с остеохондрозом можно и нужно бороться, однако не стоит ее воспринимать как пошаговое руководство к действию. Каждый конкретный случай уникален. Соответствующее лечение может назначить только профессиональный доктор-невролог. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Также читают:

data-matched-content-ui-type=”image_sidebyside”
data-matched-content-rows-num=”3″
data-matched-content-columns-num=”1″>

Наши читатели рекомендуют:

Загрузка…

Источник

Остеохондроз позвоночника – заболевание, которое известным американским профессором Д.Митчелл названо “мелким бесом в спине”.

Человечество страдало этим заболеванием во все времена – так, характерные изменения позвоночника установлены при вскрытии гробниц египетских фараонов и римских патрициев. В современном мире в связи с урбанизацией, низкой двигательной активностью, изменением режима и качества питания, ухудшением экологических условий окружающей среды остеохондрозом позвоночника страдают до 80% жителей Земного шара. Женщины болеют остеохондрозом чаще, но у мужчин чаще возникают обострения, они чаще оперируются и уходят на пенсию по инвалидности. В целом среди многих поражений позвоночника остеохондроз – одно их самых распространенных заболеваний, занимающее в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности одно из первых мест. Дефиниция широко распространенного среди неврологов России диагноза остеохондроза позвоночника на современном этапе некоторыми, преимущественно зарубежными исследователями, подвергается пересмотру.

Так, согласно решениям Международной Ассоциации вертеброневрологов, или неврологов, занимающихся лечением заболеваний позвоночника (от латинского vertebra-позвонок) рекомендуется пользоваться определением “вертебральные дисфункции” вместо более привычного и принятого в России понятия остеохондроза позвоночника. Вместе с тем ряд ведущих неврологов как в России, так и за рубежом считают, что остеохондроз позвоночника имеет не только анатомо-морфологическое, но и клиническое звучание, в связи с чем в происхождении (генезе) и структуре шейных, грудных и пояснично – крестцовых вертебральных (позвоночных) синдромов ведущее место занимает остеохондроз позвоночника и опосредованные им рефлекторные цервикалгические, цервикокранио-брахиалгические, дорзалгические, люмбоишиальгические и люмбальгические синдромы.

Статистические исследования, проводимые в России и за рубежом показывают, что патология только пояснично-крестцового отдела имеет большое распространение и составляет около 30% общей заболеваемости, 20-30% всех заболеваний нервной системы и более 80% заболеваний периферической нервной системы.

Согласно исследованиям Жаденова И.И. (1999) заболевания суставов среди городского населения некоторых районов России достигают 10,3%. Таким образом, по крайней мере, каждый 8-9-й человек среди жителей страны страдает каким-либо заболеванием позвоночника (остеохондроз, сколиоз, кифоз). По данным В.К. Велитченко (2002) среди многочисленных форм поражений суставов на первом месте по распространенности стоят дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и суставов, которыми страдают от 8 до 12% населения различных стран. Несмотря на существенное снижение первичной заболеваемости, их распространенность все еще остается высокой. Особую значимость приобретает проблема проведения амбулаторно-поликлинического лечения ввиду того, что методики лечебных мероприятий, применяемые в большинстве лечебных учреждений адаптированы исключительно к стационарному этапу. Такой шаблонный подход, не учитывающий этап, этиопатогенетические факторы, особенности саногенетических реакций у конкретного больного, зачастую приводит к “срыву компенсаторных реакций” (В.П.Веселовский, 1982) и ухудшает процесс проведения реабилитационных мероприятий (Лиев А.А., 1990).Отсутствие достаточно эффективной помощи больным с заболеваниями позвоночника (остеохондроз, сколиоз, кифоз), имеющими, как правило, хронический характер, с чередованием ремиссий и обострений приводит к утрате доверия к врачу. Как указывают некоторые опытные клиницисты (А.А. Лиев, 1996; C.Buddeberg, 1988 и др.) “пассивность врача недопустима, так как может привести к психосоциальной гибели больного задолго до его биологической смерти”.

Данные исследования сезонности обострений заболеваний позвоночника, проведенных многими исследователями в городах разных регионах страны и сотрудниками нашей клиники в г.Москве, представлены в диаграмме 1.

Анализ частоты обострений свидетельствует о том, что максимумы заболеваемости приходятся на февраль-март и август-сентябрь, что по данным большинства ученых объясняется усилением физических нагрузок лиц городского населения в пре- и постдачный период. Данный момент ярко иллюстрирует необходимость круглогодичного постоянства нагрузок, и именно применительно к заболеваниям позвоночника. Если уж у относительно здоровых лиц имеется предрасположенность к появлению заболеваний позвоночника, то при уже сформировавшемся позвоночном синдроме постоянные физические нагрузки просто крайне необходимы!

Основные проявления остеохондроза позвоночника связаны, во-первых, с поражением непосредственно структур самих позвонков – так называемые вертебральные синдромы -соответственно отделам позвоночника называются цервикалгия (шейный), дорзалгия (грудной) и люмбалгия (поясничный), и большая группы внепозвоночных или экстравертебральных, синдромов – нейродистрофические, нейрососудистые и мышечно-тонические. Основные клинические проявления вертеброгенных заболеваний зависят не от изменения дисков, а от степени вовлечения в процесс тех или иных нервно-сосудистых образований, расположенных в позвоночном канале. Большинство отечественных и зарубежных авторов утверждают, что в развитии вертеброгенных поражений основное место занимает неравномерная натренированность мышц. Например, преобладание сгибателей над разгибателями способствует смещению и подвывиху в межпозвонковых суставах. Смещение или выпадение межпозвонковых дисков – в виде протрузий или грыж межпозвонкового диска при остеохондрозе в сочетании с местными реактивными изменениями являются причинами ущемления и повреждения корешков межпозвоночных нервов. Пораженный в результате остеохондроза позвоночник формирует многочисленными рецепторами поток патологической импульсации, который в сочетании с неблагоприятным влиянием механических перегрузок образует мышечные спазмирования, в результате чего развиваются уплотненные тяжи, содержащие болезненные плотные узелки, или триггерные пункты (“trigger points”). Данные триггерные пункты вызывают развитие т.н. миофасциальных болевых синдромов, обуславливающих основную тяжесть заболевания больных остеохондрозом позвоночника.

Клинические проявления заболеваний позвоночника ввиду их большого числа многообразны, полиморфны, включают в себя как органические поражения, так и модифицированные функциональные состояния. Безусловно, необходимо отметить, что бытующее в практической медицине разделение патологических состояний на органические – или имеющие в основе своей какой-либо морфологический субстрат, и функциональные до определенной степени условно по существу. Уровень состояния современной медицинской науки во многом неправомерно включает последние, зачастую возникающие за счет тончайших, интимных сдвигов, в разряд ирреального, якобы не имеющего никакой патоморфологической структуры.

Наличие определенного морфологического субстрата обычно расценивают “по молчаливому соглашению” как свидетельство необратимости патологического состояния. Достижения в частности мануальной медицины у больных с заболеваниями позвоночника показали (Наминов В.Л., 1996), что это далеко не всегда соответствует действительности. Каждому клиницисту известно, что функциональные нарушения позвоночника нередко предшествуют анатомическим, заметно обгоняя их в своем развитии на определенных этапах развития заболевания. Продолжительные, либо часто повторяющиеся изменения функции, например работа с функционально заблокированными позвоночно-двигательными сегментами, или спазматически укороченными мышцами могут обусловить и их морфологическую перестройку.

Отражением сложного взаимодействия и работы множества элементов позвоночника является его функциональное состояние. Под функциональным состоянием понимают некоторый уровень активности определенных зон и глубоких структур позвоночника, причем каждый уровень обусловлен различным соотношением вегетативной, моторной и проприоцептивной активации. Считается, что общее функциональное состояние – системный ответ организма, обеспечивающий совокупность взаимодействующих между собой элементарных структур и процессов в целях достижения решения определенных задач.

Знание, своевременная диагностика и непременно адекватная терапия развивающихся патологических изменений, даже на этапе формирования стойкой морфологической перестройки структур позвоночно-двигательных сегментов позвоночника, сосудов и мышц у больных c заболеваниями позвоночника, могут способствовать более ранней компенсации либо полного восстановления исходной функции в прежнем объеме, и, напротив, игнорирование повышает опасность возникновения и длительность рецидивов.

Природа удивительно целесообразно приспособила наше тело для движений. Опорно-двигательный аппарата человека – прекрасно сбалансированная система, с огромным запасом прочности и не менее значительным запасом гибкости. Позвоночник (рис.1) имеет спиралеобразную форму, что дает возможность выдерживать достаточно большие осевые нагрузки и одновременно быть гибким, амортизировать атмосферное давление, вес головы и верхних конечностей, предохраняя тем самым спинной и головной мозг и внутренние органы от повреждений.

Согласно классификации заболеваний позвоночника (Антонов И.П., 1984) вертеброгенные поражения подразделяются по уровню поражения: шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов.

На шейном уровне (ШОП) выделяются:

рефлекторные синдромы- цервикалгия, цервикокраниалгия (задний шейный симпатический, позвоночной артерии и др.), цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями;
корешковые синдромы – дискогенное поражение корешков и корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия);

Клинические синдромы шейного остеохондроза во многом обусловлены анатомо-физиологическими особенностями именно шейного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в межпозвонковом диске чаще встречаются в наиболее подвижных нижне-шейных отделах позвоночника (С 5, С 6, С 7). Из-за большой плотности центрального отдела задней продольной связки задние грыжи (протрузии и тем более пролапсы или грыжи) в шейном отделе позвоночника встречаются чрезвычайно редко. Более характерно выскальзывание диска в боковом и заднебоковом направлениях. Разрастание остеофитов в области крючковидных отростков шейных позвонков направлены в сторону канала a.vertebralis и нередко вызывает ее ирритацию или сдавление. Патология ШОП дебютирует почти всегда болью или ощущением дискомфорта в области шеи, чаще приступообразного характера.

Ирритативно-рефлекторные синдромы в первую очередь включают в себя:

1. Болевые

а) цервикалгия – интенсивная прокалывающая сверлящая или тупая боль в глубинных отделах шеи. Максимальная выраженность по утрам, после сна, усиливается при поворотах головы, кашле, чихании, смехе;

б) цервикокраниалгия – боль локализуется в шее, затылочной области, голове;

в) цервикобрахиалгия – боль в области шеи, сочетается с ноющим болевым ощущением в глубинных отделах плеча и предплечий (вегетативная, склеротомная боль).

2. Мышечно-тонические, возникающие опосредованно вследствие постоянной ирритации ноцицептивных (болевых) рецепторов вокруг дегенерированного диска и суставов с возбуждением сегментарного аппарата спинного мозга, включая и мотонейроны (особенно g -мотонейроны). Возникающее зачастую мгновенно напряжение (или спазматическое укорочение) мышц приводит к ухудшению в них метаболизма, гипоксии, отеку и изменениям трофики отделов мышцы. Пальпаторно в них можно выявить участки болезненных уплотнений и тяжистости. Данные точки обозначаются как триггерные пункты (Travell J., Simons D.,1989; Lewit K.,1990; Попелянский Я.Ю., 1990; Иваничев Г.А., 1991; Лиев А.А.,1994 и мн.др.). Активность данных триггерных пунктов может вызывать формирование таких клинических синдромов, как синдром нижней косой мышцы головы, синдром мышцы, поднимающей лопатку (лопаточно-реберный), передней лестничной мышцы и другие.

На грудном уровне (ГОП) выделяются:

рефлекторные синдромы – торакалгии с мышечно-тоническими, вегетативно- висцеральными и нейро-дистрофическими проявлениями;
корешковые синдромы – аналогично дискогенное поражение соответствующих корешков.

Клинические синдромы поражения грудного отдела позвоночника также связаны с его функционально-анатомической спецификой. Так, опорная функция грудных межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов увеличивается при ротационных движениях. Основная нагрузка при этом падает на передние отделы межпозвонковых дисков, где чаще происходят дегенеративные поражения. При различных деформациях позвоночника страдают суставы головок ребер и бугорков ребер (или в целом композитный реберно-позвоночный сустав). Формированию артрозов способствуют и заболевания органов грудной клетки, и в первую очередь хронические обструктивные заболевания легких (А.А.Лиев, В.Л.Наминов, 1994).

Основным симптомом заболевания является болевой синдром, наиболее интенсивный по ночам, усиливающийся при вибрациях, охлаждении, ротациях туловища, дыхании. Экстравертебральные проявления на грудном отделе позвоночника, опосредованные триггерными пунктами соответствующих мышечно-фасциальных морфологических структур, многообразны: синдром большой и малой грудных мышц; синдромы передней, боковой грудной стенки; синдром верхнего отверстия; синдромы трапециевидной мышцы, широчайшей мышцы спины и многие другие.

Для проведения дифференциального диагноза следует различать вертеброгенные рефлекторные мышечно-тонические, дистрофические и сосудистые рефлекторные синдромы грудного уровня. При выявлении этих синдромов в области спины их определяют как дорзалгия, а в области передней грудной стенки – пекталгий (вертеброгенная некоронарогенная боль).

Компрессионные синдромы на ГОП достаточно, несмотря на богатую рентгенологическую манифестацию, редки; клинически проявляются опоясывающей болью и гипалгезией в соответствующих дерматомах.

Поясничные вертеброгенные синдромы включают в себя рефлекторные синдромы – мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические, локализуются в области позвоночника (вертебральные синдромы), в области таза, пояса нижних конечностей (пельвиомембральные синдромы). Вертебральные синдромы проявляются изменением объема движений в поясничной области с деформацией, напряжением мышц, болезненностью тканей в этом отделе.

Выделяют острую (прострел, люмбаго), подострую или хроническую люмбалгию. Приступ острой люмбалгии развивается в течение минут и часов, чаще внезапно, при неловком движении. Возникает колющая боль в глубоких тканях, расширяющая со жгучим оттенком или с ощущением холода в пояснице, обильное потоотделение. Больные застывают в той позе, в которой их захватил приступ. Защитные (анталгические) позы разнообразны. Второе проявление острой люмбалгии – тонические ремиссии поясничных мышц, их напряжение, которые определяются как защитные позы. Острая люмбалгия продолжается 5-6 дней. Первый приступ завершается быстрее, чем последующие. Подострая или хроническая люмбалгия протекает по-иному. Этому предшествует охлаждение, статические перенапряжения, боль возникает через 1-2 дня, часто преобладает на одной стороне поясницы, усиливается при продолжительном сидении, стоянии, после наклонов туловища. Ограничен наклон туловища вперед, с каждым днем уменьшается объем движений, боль становится постоянной, усиливается при кашле, чихании. На стороне боли повышается кожная температура, изменяются вегетативные показатели. Подострые люмбалгии протекают неделями, иногда месяцами, расширяются зоны болевых проявлений – на крестец, ягодицу, ногу.

Боль преимущественно в крестцово-копчиковой области характерна для синдрома кокцигодинии. Жалобы сводятся к разнообразным болевым ощущениям в области копчика: “судорожным”, “разъединяющим”, часто “глухим” ощущением жжения. Боль и парестезии иррадируют в задний проход, ягодицы, крестец, половые органы, нижнюю часть поясницы, задние отделы бедер, уменьшаются стоя, усиливаются лежа на спине. Симптомы связаны с мышечно-тоническими ремиссиями и соответствующим раздражением рецепторов фиброзных образований. Кокцигодиния бывает продолжительной и упорной.

Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходят седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия, они подвергаются компрессии при длительном тоническом напряжении мышцы с развитием клинической картины седалищной невропатии. Формируются признаки поражения седалищного нерва: боль в голени и стопе, вегетативные нарушения в них. При значительной компрессии нерва появляются мышечные гипотрофии, снижение ахиллова рефлекса, перемежающаяся хромота.

Сдавливание полового нерва приводит к формированию симптома подгрушевидной пудендоневропатии, характеризуется болью в средних отделах ягодицы, усиливается при растяжении крестцово-остистой связки. Выявляется болезненность седалищной ости, легкие сфинктерные нарушения.

Тонические напряжения грушевидной мышцы, сочетающиеся с подобным состоянием других мышц тазового дна характерны для синдрома “тазового дна”.

Автор: В.И. Дикуль