История болезни головная боль
Неврологический статус – это один из методов мониторинга нервной системы, а его исследование, описание и оценка необходимы в медицине, и объясняется это требованием обследования головного мозга и ЦНС в неврологическом и реанимационном отделении с целью постановки диагноза и определения способа и действенности проводимого лечения.
Еще одной причиной необходимости в оценке неврологического статуса является то, что конечной целью любых лечебных мероприятий является не достижение нормальных показателей ВЧД и ЦПД, концентрации кислорода и метаболитов, а повышение функциональных характеристик центральной нервной системы и сам итог заболевания.
Лишь показатель неврологического обследования способен быть достоверной информацией для перфузии (метод исследования прохождения крови в ткани мозга) и для оксигенации (выявление количественных и качественных характеристик кислорода в мозговой материи, требуется для больных, переживших кровоизлияние и др.).
Для конкретных больных оценка нейромониторинга требуется для определения таких показателей:
К основе правильного лечения больного лежит комплексное обследование, в том числе и выявление неврологического статуса, с последующей его оценкой.
Пример оформления истории болезни по неврологии
Как исследуется и оформляется неврологический статус — пример написания и оценки состояния больного.
Пункт первый — паспортные данные
Паспортные данные больного — Ф.И.О, возраст, сем. положение, образование, дата поступления в больницу.
Пункт второй — общая симптоматика и анамнез
Симптомы:
- онемение правой кисти;
- движение лучезапястного сустава и всей кисти нарушено;
- чувствительность до 1/3 предплечья отсутствует;
- кисть «свинцовая», больному трудно ее поднимать.
Анамнез — больной уснул в состоянии алкогольного опьянения, после пробуждения обнаружил вышеуказанные признаки.
Пункт третий — общемозговые симптомы
Общемозговые симптомы:
- степень угнетения сознания — поверхностная;
- внимание потеряно, затруднена концентрация, но ориентация в пространстве сохранена;
- головные боли отсутствуют;
- тошноты и рвоты не наблюдалось;
- судорожных припадков не предвидится;
- менингеальных симптомов не наблюдается.
Пункт четвертый — очаговые симптомы
Черепномозговые нервы реагируют следующим образом.
I. n. olfactorius — обоняние сохранено, галлюцинаций нет. II. n. opticus — зрительные показания в норме.
III. n. oculomotorius, IV trochlearis, VI n. abduccens:
- произвольных движений глаз не наблюдается, размер зрачков соответствует освещению;
- птоз верхнего века, косоглазие, разная ширина зрачков отсутствуют;
- содружественные движения глаз без отклонений;
- синдрома Бернара—Горнера не наблюдается;
- синдрома Арджила-Робертсона (неподвижности зрачков) также нет.
V. n. trigeminus:
- лицевая чувствительность в норме, триггерная область не воспалена, без боли;
- атрофии жевательных мышц не выявлено;
- роговичный рефлекс присутствует;
- рефлекс Бехтерева сохранен.
VII. n. facialis: Лицо пропорционально с двух сторон, нарушения вкусовых рецепторов не наблюдается, орбикулярные реакции сохранены.
VIII. n.vestibulocohlearis:
IX, X. n.glossopharingeus, n. vagus:
XI. n. accessorius:
- трапецевидная и кивательная мышцы в норме;
- пожимание плечами не изменено, мышечная сила сохранена;
- атрофии нет, фибрилляции не наблюдается.
XII. n. hypoglossus:
- координация действия органов речи нарушена из-за отсутствия зубов (передних) на нижней челюсти, атрофии нет, фибрилляция отсутствует;
- движение языковой мышцы сохранено в нормальной амплитуде.
Пункт пятый — оценка функций двигательного аппарата
При внешнем обследовании атрофии не найдено. Фибрилляция не наблюдается.
Объем активных движений конечностей:
- проявляется парез правой кисти;
- снижение мышечной силы (невозможно разогнуть кисть или наоборот согнуть, мелкая моторика пальцев отсутствует, трудно противопоставить большой палец).
Объем пассивных движений:
- отмечается гипотония;
- гипотрофия мышц правой кисти (лучевого сгибателя запястья, короткого сгибателя большого пальца кисти, m opponens pollicis, длинной ладонной мышцы, m. extensor carpi radialis, мышц разгибания пальцев и mm. extensor pollicis), что говорит о повреждении нервов кисти, а именно в зоне концентрации n. radialis и n.medianus.
Остальные параметры двигательного активности:
- четкость движений: устойчивость и статичность сохранены;
- ходьба: наличие хромоты (правая нога), из-за старого повреждения;
- скрининговый тест (пальценосовой) пройден успешно, пяточноколенная проба также в норме;
- имманентная направленность сознания на предмет отсутствует;
- дисметрического нарушения нет;
- адиадохокинеза не наблюдается;
- асинергия Бабинского отсутствует;
- гиперкинезов не найдено;
- мимическая деятельность в нормальном состоянии.
Пункт шестой — оценка чувствительной сферы
Симптомы:
- наблюдается нарушение тактильного чувствительного аппарата на внешней стороне запястья, тыльной части первой, второй зон, латеральных областей трех пальцев, ладонной области кисти;
- мышечно-суставная чувствительность (глубокая чувствительность) в пальцах кисти сохранена.
Исследование сложных форм рецепций:
- способность узнавания предметов на ощупь сохранилась;
- топестезия не потеряна;
- штриховое чувство сохранено;
- обследование болевых точек не обнаружило отклонений;
- симптом Ласега — отрицателен.
Пункт седьмой — рефлексы
Глубокие рефлексы:
- сухожильные бицепса плеча не изменены;
- сухожильные трицепса плечевого не повреждены;
- надкостницевой р. лучевой кости сохранен;
- пателлярный — не изменено;
- ахиллова сухожилия — жив;
- болевые поверхностные рефлексы, брюшные всех видов и подошвенные – сохранены;
Патологические:
- стопный разгибательный рефлекс не наблюдается;
- Оппенгейма тыльного сгибания — нет;
- кистевого сгибательного рефлекса не обнаружено;
- рефлекторные сгибания пальцев (Тремнера) отсутствуют.
Пункт восьмой — оценка других систем и органов
Оценка иных функций:
- тазовые органы подчинены высшей нервной деятельности;
- афазии нет, речевая деятельность нарушена, так как отсутствуют передние зубы;
- араксиса и гнозиса нет;
- аграфических расстройств не наблюдается;
- больной способен к счету;
- функции памяти не изменены;
- интеллектуальный уровень не изменен;
- критические замечания к своему положению переносит адекватно;
- эмоциональное состояние — нормальное.
Пункт девятый — топическая диагностика
Топическая диагностика пишется без учета данных компьютерной томографии и МРТ.
Клиническим обследованием выявлены симптомы, которые свидетельствуют о легком периферийном парезе лучевого и срединного нервов (правая кисть).
Он проявляется в расстройстве двигательного и чувствительного аппарата (невозможность согнуть/разогнуть кисть, слабые пальцы, «обезьянья лапа», сопоставление большого пальца руки невозможно; болевая, тактильная, температурная чувствительности на внешней области кисти, тыльной поверхности 1, 2, латеральных зон трех пальцев частично утеряны).
Исследование неврологического статуса:
Неврологический статус при болезни Паркинсона
Заболевание Паркинсона — хроническое заболевание всей нервной системы, особенно часто ему подвержены пожилые люди. Основные 
нарушения связаны с опорно-двигательным аппаратом.
Первые проявления касаются зрительной системы: мидриаз, птоз, отсутствие прямой реакции на свет – соответствуют острой инфекционной этиологии, зачастую ей сопутствует двоение, которое в фазах постэнцефалитического паркинсонизма также наблюдаются, но более разнообразно.
Также присутствуют такие симптомы
- расстройство взора вверх присутствует;
- рефлекс Бехтерева – обострен;
- осложнение надбровного рефлекса;
- тестирование на падение головы — положительно;
- маятниковое качение конечностей уменьшено.
Если данных симптомов нет, то можно исключить вариант болезни Паркинсона у больного. Еще одним симптомом является проявление асимметрии лицевых мышц, легкие нарушения двигательных функций языка, глотательных мышц, нарушения.
Оценка неврологического статуса при инсульте
При составлении неврологического статуса при инсульте учитывают такие симптомы:
- снижение чувствительности мышц конечностей (рук, ног, лица), часто лишь по одной стороне тела;
- затруднение восприятия предметов, речи;
- внезапное ухудшение зрительных функций;
- головные боли;
- потеря координации в движениях;
- высокое артериальное давление – сигнализирует о кровоизлиянии в мозг (необходимо точное показание диастолического давления);
- гиперкератоз ногтевого ложа.
История болезни и анамнез
Получение сведений о пережитых ранее болезнях поможет врачам найти причины приступа. При условии, что симптомы проявляются со 
временем, постепенно, то может быть тромбоз, а в случае, если болезнь прогрессирует в течение суток, инсульт определяется, как транзиторная ишемическая атака.
Увеличенный размер селезенки, также сигнализирует об опасности приступа инсульта. Алкоголизм и сопутствующая увеличенная форма печени — то же самое. После инсульта, в результате падения, у больного, в большинстве случаев, обнаруживают перелом(ы) конечности(ей).
Самым важным фактором является наличие или отсутствие возможной черепно-мозговой травмы.
Люмбальная пункция (поясничный прокол) обязательна при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, показана для дифференциальной диагностики характера инсульта, при отсутствии стволовых расстройств.
Источник
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Ростовского Государственного Медицинского Университета
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз Менингиома правой теменной области. ЭПИ-синдром.
Куратор
группа
факультет ЛПФ
курс IVByanke_Greenskot
СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ
Ф. И. О.
Пол: женский
Возраст: 64 года
Домашний адрес: г. Батайск,
Профессия: пенсионер
Дата поступления: 23 мая 2005 г.
ОСНОВНЫЕЖАЛОБЫ
На головную боль в области лба, преимущественно по
утрам, головокружение, тошноту, шаткость при хотьбе, периодическую рвоту,
слабость в нижних конечностях.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Оперирована в 2000 году в клинике
нейрохирургии РостГМУ по поводу менингиомы правой задней черепной ямки. После
операции и до мая 2005 состояние оставалось относительно благополучным. 12 мая
2005 обратилась в поликлинику г. Батайска по поводу головных болей и
головокружения, которые связывала с повышенным артериальным давлением. На
приеме произошел эпилептический приступ, начавшийся с судорог в левой половине
лица, перешедших на левые конечности, с чувством онимения, ощущением
“большого” языка и последующей потререй сознания длительностью более
5 часов. По скорой медицинской помощи была госпитализирована в АРО ГБ г.
Батайска, где в течение суток судорожный приступ повторялся в виде подергиваний
мышц левой половине лица. До 22 мая 2005 находилась на консервативном лечении.
МРТ от 17 мая 2005 выявила признаки наличия объемного образования правой
лобно-теменной области постоперационной полости в латеральном отделе правой
задней черепной ямки. Обратилась к нейрохирургу, была назначена
противосудорожная терапия (карбамазепин 0,2 по 1т. – утром и днем и по 2 т.
вечером). 23мая 2005 поступила в нейрохирургическое отделение РостГМУ для
оперативного лечения.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
• отягощённостинаследственными заболеваниями нет.
• росла и развивалась в соответствии возрасту.
• Вирусные гепатиты, ВИЧ, венерические, психические
заболевания, наличие наркотической зависимости, курения, алкоголизма_ у себя
отрицает. Детских инфекций не помнит.
В 1996 г. прооперирована по
поводу геморроя и трещины прямой кишки. В 2000 – по поводу менингиомы правой
задней черепной ямки, в 2003 – по поводу кисты яичника.
Эпид. анамнез благоприятный. Пищевой
аллергии нет, аллергическая реакция на препараты ряда ингибиторы АТФ
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
удовлетворительное
СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Кожные покровы: бледно-розовой
окраски, теплая, без кровоизлияний, рубцов и высыпаний, тургор сохранен.
Видимые слизистые оболочки: чистые, бледно-розовые, умеренно влажные.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, уплотнений не наблюдается.
Лимфатические узлы: доступны
пальпации, не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и
кожей.
Костная система: кости обычной формы, без деформаций, болезненности
при ощупывании и поколачивании. Суставы нормальной конфигурации, подвижность
сохранена в полном объеме, при пальпации безболезненны.
Состояниевнутреннихорганов
• дыхательная система: дыхание везикулярное, побочных
дыхательных шумов нет. ЧДД 25 в минуту.
• сердечно-сосудистая
система: тоны сердца ясные,
ритмичные. PS 70 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 130/80
мм. рт. ст.
• пищеварительная
система: живот
округлой формы, брюшная стенка
мягкая, безболезненная, ненапряженная. Печень у края реберной дуги.
• мочеполовая
система: симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон. Функции тазовых органов
контролирует.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
ЧЕРЕПНЫЕНЕРВЫ
1. Обонятельный: гипоосмии, аносмии,
обонятельных галлюцинаций, обонятельной агнозии нет.
2. Зрительный: имеется
аметропия (миопия), коррегирующаяся линзами. Поля зрения сохранены, зрительных галлюцинаций, зрительной агнозии нет.
3, 4, 6. Глазодвигательный, боковой, отводящийнервы:
Жалоб на двоение предметов в глазах не
предъявляет. Зрачки одинаковой величины, округлой формы, умеренно сужены,
прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена, снижение
конвергенции справа.
5.
Тройничный:Болей и парестезий в области лица больной не отмечает.
Точки выхода ветвей тройничного нерва (над-, подглазничная и подбородочная) при
пальпации безболезненны. Болевая, температурная и тактильная чувствительность
на симметричных участках лица одинакова. Вкус на передних двух третях языка на
сладкое и кислое сохранен.
Движения нижней челюсти не
ограничены. При открывании рта нижняя челюсть располагается посередине.
7. Лицевой: переферический
парез. Лицо ассиметрично, Тонус мышц здоровой половины лица «перетягивает» рот
в здоровую сторону, пораженная сторона маскообразна, носогубная и лобные
складки отсутствуют.
8. Слуховойивестибулярный: Нарушения слуха, наличия шума, звона в ушах, слуховых
галлюцинаций нет. Слышит хорошо, обоими ушами одинаково.
Жалобы на головокружение,
горизонтальный нистагм влево.
9, 10,12. Языкоглоточныйблуждающий и подъязычный: Нарушения вкуса
на задней трети языка отсутствуют. Нарушения дыхания и сердечного ритма
отсутствуют. Небные и глоточные рефлесы сохранены. Положение языка во рту и при
высовывании – отклонение вправо от средней линии, атрофии мышц языка не
отмечается. Дизартрия.
11. Добавочный: положение гловы и шеи относительно продольной оси тела
сим- метричное. Движения головы в стороны, запрокидывание ее назад, поднятие,
отведение плечевого пояса кзади, возможность поднятия рук выше горизонтального
уровня не нарушены (возможны в полном объеме). Атрофии мышц шеи, фибрилярных
подергиваний в трапецевидных и грудинноключичнососцевидных мышцах не выявлено.
ДВИГАТЕЛЬНАЯСФЕРА
1. Активные движения левосторонний гемипарез.
2. Пассивные движения: гипотонии, гипертонии нет.
3. Параплегии: нет.
4. Рефлексы (сухожильные, периостальные, кожные): Стопный рефлекс справа не вызывается. Патологических изменений со стороны других рефлексов не
наблюдается. Патологические рефлексы отсутствуют.
5. Координационные пробы: с диссеметрией. Шаткость в позе Ромберга,
6. Гиперкинезы: нет
7. Гипокинезы: нет
8. Эпилептические припадки: Джексоновские приступы с момента начала
противоэпилептического течения не наблюдались.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Гемигипестезия слева, болей, симптомов раздражения, болей,
нет.
ВЫСШИЕКОРКОВЫЕФУНКЦИИ
Сознание ясное, в месте и во времени
ориентирована, общий уровень умственного развития соответствует возрасту и
образованию. Расстройствами памяти и внимания не страдает. Настроение
адекватное. В контакт вступает хорошо. Афазии, апраксии, агнозиинет.
ОБЩЕМОЗГОВЫЕСИМПТОМЫ
Ярко выражены.
Периодические головные боли, головокружение, тошноты, рвота.
МЕНИНГИАЛЬНЫЕСИМПТОМЫ
Ригидности затылочных мышц
нет, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, нижний) отрицательные.
ВЕГЕТАТИВНАЯНЕРВНВЯСИСТЕМА
Синдром Бернанра-Горнера
отрицательный. Цвет кожных покровов бледно-розовый, температура кожных покровов
в подмышечной впадине +36,70С, потоотделение в норме, дермографизм красный,
функция тазовых органов не нарушена.
Лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови 24.
05. 2005
Hb – 144 г/л
Эритроциты – 4,7 х1012/л
Лейкоциты – 8,4 х109/л
Цв. показатель – 0,91
СОЭ – 19 мм/ч
Лейкоцитарная формула
Базофилы | – |
Эозинофилы | 4 |
Миелоциты | 1 |
Юные | 1 |
Палочкоядерные | 8 |
Сегментоядерные | 49 |
Лимфоциты | 28 |
Моноциты | 9 |
ЭКГ 24. 05. 2005
Электрическая ось вертикальная. Синусовая аритмия, одиночная
вентрикулярная экстрасистолия.
Анализ крови 24. 05. 2005
Глюкоза – 3, 97 ммоль/л
Протромбиновый индекс — %
Общий белок – 75ммоль/л 62 / 85
24. 05. 2005
Количество общего белка – 75 г/л
Альбумины – 60
Глобулины a –
13
b – 13
g – 14
A
1,5
Г
Анализ крови на Rh-фактор 24. 05. 2005
Относится к положительному Rh+
AB (IV) четвертая
Общий анализ мочи 25. 05.
2005
Количество – 200 мл
Реакция – щелочная
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – мутная
Удельный вес – 1014
Белок – нет
Сахар – нет
Микроскопически:
Цилиндры – не наблюдается
Эпителий почек – не наблюдается
Эритроциты – 15-20х’, неизм.
Лейкоциты – 6-8х
Эпителий мочевыводящих путей – 1-2х
Кристаллы аморфн., фосфатн., знач. количество.
Общий анализ мочи 30. 05.
2005
Количество – 100 мл
Реакция – кислая
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – неполная
Удельный вес – 1017
Белок – следы
Сахар – нет
Микроскопически:
Цилиндры – не наблюдается
Эпителий почек – не наблюдается
Эритроциты – нет
Лейкоциты – 1-3х
Эпителий мочевыводящих путей – 1-2х
Кристаллы аморфн., фосфатн., знач. количество.
Общий анализ крови 02.
06. 2005
Hb – 91 г/л
Эритроциты – 3,1 х1012/л
Лейкоциты – 8,0 х109/л, нерезкий анизоцитоз
Цв. показатель – 0,87
СОЭ – 26 мм/ч
Лейкоцитарная формула
Базофилы | 6 |
Эозинофилы | 2 |
Миелоциты | – |
Юные | – |
Палочкоядерные | 2 |
Сегментоядерные | 60 |
Лимфоциты | 26 |
Моноциты | 4 |
Общий анализ мочи 02. 06.
2005
Количество – 100 мл
Реакция – щелочная
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – мутная
Удельный вес – 1018
Белок – следы
Сахар – нет
Микроскопически:
Цилиндры – не наблюдается
Эпителий почек – не наблюдается
Эритроциты – 15-20х’, неизм.
Лейкоциты – 1-3х
Эпителий мочевыводящих путей – 1-2х
Кристаллы аморфн., фосфатн., знач. количество.
Гистологический анализ 30.
05. 2005
Менинготелиоматозная менингиома, богатая клетками.
Рентгеновская компьютерная
томография головного мозга 06. 06. 2005
Заключение:
Состояне после удаления правой лобно-теменной обл. Ликворная
киста в правой половине з.ч.я. (после удаления менингиомы данной локализации)
Послеоперационный дефект в правой половине затылочной кости.
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА
Симптомы признаков и распределение их по группам
Неврологические | Соматические | Тип развития | Тип течения | Другие признаки | ||
Очаговые | Общемозговые | Менингиальные | ||||
Нарушение чувствитель-ности и | Периодические Эпилептические | нет | Медленное развитие | Прогрессирую-щий | ||
> Формированиестатусабольногосвключениемосновногоневрологическогосиндрома.
Медленное развитие,
прогрессирующее течение болезни, сочетание общемозговых и очаговых симптомов
дают основание предположить наличие опухоли головного мозга.
> Определениетопикипроцессанаоснованииосновногоневрологическогосиндрома.
У больной наблюдаются
Джексоновские приступы в левой половине лица, левой руке, поворотлица и головы,
следовательно процесс затрагивает правую центральную извилину (теменная область)
и задний отдел правой лобной доли.
> Определениекругадифференциальныхзаболеваний.
В связи со схожестью
проявлений общемозговых симптомов при опухолях головного мозга различной
локализации (головные боли, рвота, головокружение и т.п.), опухоль теменной
доли следует дифференцировать именно с этим кругом заболеваний.
> Проведениедифференциальногодиагнозапутёмпоследовательногосравнениястатуса
больногос дифференциально–диагностическимикритериямирассматриваемогокруга
заболеваний.
Для опухоли лобной доли
характерны: изменение психики, дефекты памяти, эпилептические припадки,
нарушения речи (при поражении доминантного левого полушария), аносмия на
стороне опухоли, чего у данной пациентки не
наблюдалось.
Для опухоли затылочной
доли: выпадение зрения в противоположных полях зрения, зрительная аура перед
судорожным припадком, чего в рассматриваемом случае также не было.
Опухоль височной доли
сопровождают психомоторные эпилептические припадки с обонятельной аурой, афазия
(при поражении слева), выпадение зрения в противоположных полях зрения. Выпадения
зрения в противоположных полях зрения обнаружено не было, обонятельной ауры при
эпилептическом припадке также не отмечалось.
Опухоль мозжечка: нарушение
равновесия и координации движений, раннее развитие признаков внутричерепной
гипертензии. У данной больной не отмечалось.
При
опухоли гипофиза – нейроэндокринные нарушения, битемпоральная
гемианопсия, увеличение турецкого седла. У данной больной не выявлено.
Опухоль теменной доли:
локальные судороги, нарушение чувствительности и движений в противоположной
половине тела, афазия при левосторонней локализации.
На основании вышеперечисленных фактов можно исключить у
больной диагнозы опухолей лобной, височной, затылочной долей головного мозга,
опухоли мозжечка и гипофиза.
> Установлениеклиническогодиагноза.
Основываясь на жалобах
больной на периодические головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, данных
анамнеза забоевания: медленное развитие, прогрессирующее течение, появление
эпилептическиго приступа, начавшегося с судорог в левой половине лица,
перешедших на левые конечности, с чувством онимения, ощущением
“большого” языка и последующей потререй сознания длительностью более
5 часов, повторения приступов в течение последующих суток; учитывая то, что
больная в 2000 году уже была оперирована по поводу менингиомы правой задней
черепной ямки; также опираясь на данные объективного исследования: ЧМН –
горизонтальный нистагм влево, снижение конвергенции справа, периферический
парез лицевого нерва, девиация языка влево, гемигипестезия слева, больше в
верхней половине тела, левосторонний гемипарез, шаткость в позе Ромберга,
координатрные пробы с диссеметрией, и данные МРТ, поставить клинический диагноз:
Менингиома правой теменной
области. ЭПИ-синдром.
> Определениетактики.
Назначение
следующих анализов:
ОАК,
ОАМ, биохимический анализ крови, анализ крови на общий белок, белковые фракции,
свертываемость, группу крови, Rh-фактор, ЭКГ.
Подготовка
больной к проведению оперативного вмешательства по поводу удаления менингиомы
правой теменной области
> Назначениелечения.
Больной проведено оперативное лечение.
> Прогноз.
Благоприятный.
> Профилактика.
Постановка на учет в
поликлинике по месту жительства, наблюдение невропатолога.
Рекомендуется ежедневное
употребление витаминов группы В, С, Е.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Больная Михайленко Светлана Никитина, 64 года поступила 23 мая 2005 г. в нейрохирургическое
отделение РостГМУ для оперативного лечения менингиомы правой теменной области. При поступлении предъявляла жалобы на головную боль в области лба, преимущественно по утрам,
головокружение, тошноту, шаткость при хотьбе, периодическую рвоту, слабость в
нижних конечностях.Из анамнеза заболевания: оперирована в 2000 году в клинике
нейрохирургии РостГМУ по поводу менингиомы правой задней черепной ямки. После
операции и до мая 2005 состояние оставалось относительно благополучным. 12 мая
2005 обратилась в поликлинику г. Батайска по поводу головных болей и
головокружения, которые связывала с повышенным артериальным давлением. На
приеме произошел эпилептический приступ, начавшийся с судорог в левой половине
лица, перешедших на левые конечности, с чувством онимения, ощущением
“большого” языка и последующей потререй сознания длительностью более
5 часов. По скорой медицинской помощи была госпитализирована в АРО ГБ г.
Батайска, где в течение суток судорожный приступ повторялся в виде подергиваний
мышц левой половине лица. До 22 мая 2005 находилась на консервативном лечении.
МРТ от 17 мая 2005 выявила признаки наличия объемного образования правой
лобно-теменной области постоперационной полости в латеральном отделе правой
задней черепной ямки.
При объективном обследовании: ЧМН – горизонтальный нистагм влево, снижение
конвергенции справа, периферический парез лицевого нерва, девиация языка влево,
гемигипестезия слева, больше в верхней половине тела, левосторонний гемипарез,
шаткость в позе Ромберга, координатрные пробы с диссеметрией, выраженные
общемозговые симптомы.
На основании
вышеперечисленного был поставлен диагноз: менингиома правой теменной области.
ЭПИ-синдром.
В клинике было успешно проведено хирургическое
удаление менингиомы, состояние больной улучшилось. Послеоперационный период
протекал без осложнений, больной проводилась противосудорожная терапия.
10 мая 2005 г. в удовлетворительном состоянии больная
выписана из отделения, рекомендуется наблюдение невропатолога, витамины группы
В, С, Е.
Источник