Исследования при головных болях у детей

Головная боль у детей: причины, диагностика, лечение

Головная боль у детей старшего возраста и подростков служит частой причиной обращения к врачу. Международное общество головной боли разработало диагностическую классификацию этого заболевания.

Другие причины:

– синусит — может вызвать боль в лицевой области, усиливающуюся при перкуссии;

– дискомфорт в височно-нижнечелюстном суставе — при неправильном прикусе, усиливается при жевании;

– на фоне лекарственных препаратов — как побочный эффект;

– нарушения рефракции — редкая причина, но требует контроля зрения;

– черепно-мозговая травма;

– злоупотребление алкоголем, наркотиками и токсикомания;

– АГ — нечастая причина, обычно сопровождается энцефалопатией, но всегда следует проверять АД;

– доброкачественная внутричерепная гипертензия, то есть отсутствуют объёмные внутричерепные образования и окклюзия ликворных путей (характерна для взрослых женщин с повышенным весом, но встречается и у детей).

• Причины острой головной боли:

– лихорадка;

– мигрень;

– стресс;

– острый синусит;

– менингит/энцефалит;

– черепно-мозговая травма;

– субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние;

– доброкачественная внутричерепная гипертензия;

– приём лекарственных препаратов, алкоголя, растворителей или наркотиков;

– другие провоцирующие факторы: мороженое, невралгия тройничного нерва.

Оценка состояния ребёнка с рецидивирующей головной болью

I. Сбор анамнеза при рецидивирующей головной боли у ребенка:

• Природа головных болей, что их провоцирует и что уменьшает?

• Ощущение «стягивающей ленты» — головная боль напряжения.

• Односторонняя, пульсирующая, с аурой, желудочно-кишечными, зрительными или неврологическими нарушениями, светобоязнью, семейным анамнезом — мигрень.

• Усиление боли в положении лежа, утренняя рвота, изменения настроения или личности — повышенное внутричерепное давление.

• Провоцирующие факторы — стресс, расслабление, пища, менструации?

• Эмоциональные или поведенческие проблемы дома и в школе — могут вызвать или усилить головную боль.

• Лекарства — побочные эффекты?

• Патология синусов, заложенность носа — синусит.

• Нарушение жевания — височно-нижнечелюстной сустав.

• Проверка зрения — нарушения рефракции?

• Черепно-мозговая травма.

• Употребление алкоголя, органических растворителей, наркотиков?

II. Осмотр ребенка с рецидивирующей головной болью:

Для исключения объёмного внутричерепного образования оцените:

• низкий рост,

• дефекты полей зрения — краниофарингиома,

• косоглазие,

• черепные нервы,

• кривошея,

• координация — на предмет заболеваний мозжечка,

• походка — пирамидные и мозжечковые симптомы,

• глазное дно — отёк зрительных нервов,

• брадикардия,

• внутричерепные шумы — артериовенозная мальформация,

• артериальное давление — для выявления гипертонии

– Острота зрения — для выявления нарушения рефракции

– Болезненность синусов — синусит

– Боль при жевании — патология височно-нижнечелюстного сустава при нарушении прикуса

III. Обследование ребенка с рецидивирующей головной болью: только при патологических неврологических симптомах и признаках повышения внутричерепного давления

Ниже рассмотрены причины рецидивирующей головной боли.

Головная боль напряжения у детей. Это диффузная, постепенно нарастающая головная боль, часто описываемая как сжимание, ощущение обруча или сдавливания. Другие симптомы обычно отсутствуют, но могут быть боль в животе и изменения поведения. Головная боль может длиться несколько дней.

Мигрень у детей

Это рецидивирующее заболевание характеризуется пароксизмальной, часто односторонней пульсирующей головной болью, нередко сопровождающейся желудочно-кишечными проявлениями, например, тошнотой, рвотой, болью в животе, а также нарушениями зрения. К последним относятся:

• негативные феномены: гемианопсия (выпадение половины полей зрения), скотома (выпадение небольших участков полей зрения);

• позитивные феномены: гомонимные зрительные нарушения (зигзаги).

Односторонние чувствительные или двигательные симптомы встречаются редко.

Обычно приступ длится несколько часов, во время которых ребёнок предпочитает лежать в тихой тёмной комнате. Во время сна приступ часто проходит.

Мигрень классифицируется следующим образом.

• Без ауры (или простая мигрень) — встречается примерно в 90% наблюдений.

• С аурой (или классическая мигрень) — головной боли предшествует аура (зрительная, чувствительная или двигательная); этот тип встречается приблизительно в 10% наблюдений (аура может пройти без головной боли).

• Осложнённая — связана с неврологическими симптомами, например, офтальмоплегией, гемипарезом, парестезией или гемидизэстезией (изменённой чувствительностью на одной стороне тела). Эта форма наблюдается в 1-2% случаев и изредка вызывает стойкий неврологический дефицит. Гемипаретическая мигрень связана с патологией кальциевых каналов, наследуемой часто по доминантному типу. Базилярная мигрень вызывает симптомы дисциркуляции в бассейне базилярной артерии: нистагм, рвоту, головокружение.

Симптомы головной боли напряжения и мигрени отчасти похожи. Возможно, они являются частью одного патофизиологического процесса; всё больше данных о том, что оба синдрома вызваны каналопатией и вторичными сосудистыми нарушениями. Головные боли часто встречаются среди родственников первой и второй степени у детей с рецидивирующими головными болями.

У маленьких детей повторная рвота и рецидивирующие боли в животе в некоторых случаях оказываются проявлением абдоминальной формы мигрени. Стресс дома и в школе может вызвать головную боль и затруднить её лечение, хотя во многих случаях триггером служит переутомление. Дневник питания помогает выявить любой пищевой провоцирующий фактор; часто это сыр, шоколад и кофеин, хотя со временем пусковой фактор может меняться. У девушек головные боли могут быть связаны с менструальным циклом и приёмом оральных контрацептивов.

Повышение внутричерепного давления и объёмные образования черепа как причина головной боли

Головные боли часто вызывают подозрение на опухоль головного мозга и могут быть причиной обращения родителей к врачу. При объёмном образовании головные боли усиливаются в положении лежа и сопровождаются характерной рвотой по утрам. Головные боли могут также вызвать пробуждение ночью. Часто отмечаются изменения настроения, личности или способности к обучению. Другие симптомы объёмного внутричерепного образования.

• Дефекты полей зрения — при образованиях, сдавливающих зрительные пути, например, кра-ниофарингиома (селлярная опухоль).

• Диплопия при патологии черепных нервов, впервые возникшее косоглазие или паралич лицевого нерва. У отводящего (VI пара) нерва длинный внутричерепной ход, и он часто сдавливается при повышенном ВЧД, вызывая косоглазие, диплопию и невозможность отведения глазного яблока дальше средней линии. Это ложный очаговый симптом. Другие нервы повреждаются в зависимости от очага поражения, например, повреждения моста могут вызвать паралич лицевого нерва (VII пара).

• Изменения походки.

• Тортиколлис(кривошея).

• Низкий рост, например, при краниофарингиоме или поражении гипоталамуса.

• Отёк зрительных нервов — поздний симптом.

• При артерио-венозных мальформациях иногда шумы внутри черепа прослушиваются, но такие поражения встречаются редко.

Лечение головной боли у детей

Основа лечения — тщательный сбор анамнеза и осмотр с подробным объяснением и рекомендациями. При отсутствии патологических неврологических симптомов и признаков повышения ВЧД нейровизуализации не требуется. Для выявления триггеров (обычно их нет) и контроля лечения может помочь ведение дневника головной боли.

Следует проинформировать детей и родителей о том, что рецидивирующие головные боли встречаются часто. В течение нескольких месяцев или лет скорее всего будут простые и сложные периоды, но в дальнейшем они не вызовут последствий. Ребёнку и родителям полезно выдать домой памятку. Детей следует научить жить с этим заболеванием и контролировать его, нежели позволять головной боли управлять их жизнью. Лечебные мероприятия включают:

• психологическую помощь по устранению определённых причин стресса, таких как страх, волнение перед экзаменом, болезнь друзей или членов семьи;

• расслабление и другие методы саморегуляции;

• обезболивание — парацетамол и НПВС, которые следует принять как можно раньше, если интенсивность головной боли нарастает;

• приём внутрь противорвотных средств — прохлорперазина и метоклопрамида;

• приём внутрь суматриптана, агониста серотониновых рецепторов (5-HT1). Назальная форма препарата разрешена к применению у детей старше 12 лет. Другие триптаны ещё не разрешены для лечения детей.

При частых головных болях, обычно чаще одного раза в неделю, можно попробовать профилактические средства. Они включают:

• приём внутрь пизотифена (антагониста серото-нина — 5-НТ), однако он может вызвать повышение массы тела и сонливость;

• приём внутрь b-блокаторов, например, пропра-нолола, однако при астме они противопоказаны. Для того чтобы получить ключ к лечению головной боли на основании данных доказательной медицины, необходимы систематические осмотры детей.

– Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики “Профилактика заболеваний”

Оглавление темы “Заболевания детей”:

1. Деформации стопы-косолапость у детей: диагностика, лечение
2. Причины боли в спине у детей. Особенности
3. Сколиоз и кривошея у детей: причины, диагностика
4. Боли в конечностях у детей: причины, диагностика
5. Остеомиелит у детей: причины, диагностика, лечение
6. Причины артритов у детей. Особенности
7. Септический артрит у детей: клиника, диагностика, лечение
8. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) у детей: клиника, диагностика, лечение
9. Наследственные болезни скелета у детей: клиника, диагностика
10. Головная боль у детей: причины, диагностика, лечение