Интервью о головной боли

С мигренью на прием к доктору чаще приходят женщины, а с сильной головной болью среди ночи — мужчины. О том, как победить эти неприятные ощущения и почему главное — найти причину дискомфорта? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог высшей квалификационной категории медицинского центра «Конфиденс» Людмила Страшкевич.

Людмила Страшкевич

врач-невролог высшей квалификационной категории медицинского центра «Конфиденс»

Головная боль напряжения — бич нашего времени

— Существуют первичная и вторичная (симптоматическая) головные боли. В первом случае речь идет о мигрени, головных болях напряжения, пучковой или кластерной болях.

Головная боль напряжения — бич нашего времени. Особенно среди молодых людей от 25 до 40 лет. Боль возникает от перенапряжения мышц головы и шеи. Причиной таких болей может быть хронический стресс, чрезмерные физические нагрузки, депрессия. Например, перенапряжение мышц шейно-затылочной области и возникновение головной боли напряжения появляется при неверном положении тела при работе за компьютером.

— Вот почему важна правильная поза при сидячей работе. Монитор, например, должен находиться ниже уровня глаз, руки — свободно лежать. Тело — быть расслабленным. 

Головная боль напряжения обычно умеренная, но носит более длительный, постоянный характер (нежели мигрень). Характеризуется монотонностью и похожа на «сдавливание обручем». Пациенты также часто жалуются на двусторонний характер боли. 

Доктор объясняет, что при головной боли напряжения умеренные физические нагрузки помогают избавиться от дискомфорта. К тому же они способствуют снижению тревожности.

Мигрень может передаваться по наследству?

— Мигрень также нередкая жалоба на приемах. Чаще мигренью страдают женщины. Одна из причин такой «статистики» — гормональные изменения в женском организме и повышенная эмоциональность представительниц слабого пола. Причем, очень часто это заболевание начинается в подростковом возрасте.

Врач говорит, что сегодня уже доказано: мигрень может передаваться по наследству. Причем не сама болезнь, а предрасположенность к ней, биохимические изменения нейромедиаторов (серотонина). То есть наследственная его недостаточность может приводить к мигрени. 

Для болезни характерна боль выраженной интенсивности. Она, как правило, односторонняя, приступообразная. Часто в области глаза и виска. Носит пульсирующий характер и развивается по нарастающей. Нередко такое состояние является единственной жалобой. Иногда болезнь сопровождается рвотой.

— При мигрени физическое напряжение или нагрузки, яркий свет или громкие звуки усиливают боль. Вот почему пациент с таким диагнозом старается придерживаться правил «трех т»: чтобы было тихо, темно и тепло. Состояние покоя действительно помогает.

Пучковая головная боль часто возникает в одно и то же время

Пучковая головная боль — это редкая и тяжелая форма головной боли. Она больше свойственна мужчинам, преимущественно в возрасте 30-40 лет. Характеризуется весьма резкими болями в области глаза и лобно-височной области. Глаз при этом часто краснеет и слезится. Иногда из-за развития этого недуга наблюдается заложенность носа.

— Особенность пучковой головной боли в том, что она может повторяться в одно и то же время. Чаще всего такая боль беспокоит ночью, порой в одно и тоже время. Поэтому ее еще называют «будильниковая» боль. Пациенты во время такого приступа очень беспокойны, мечутся от невыносимого дискомфорта. Длительность приступа может быть до трех часов. Кластерная головная боль настолько выраженная, что ее нередко называют суицидальной.

Врач объясняет: в отличие от симптоматической головной боли, для первичной нет анализа, сдав который, можно сразу поставить диагноз. Нет также обследования, которое бы подтвердило, что вот эта боль относится к мигрени, а такая-то — к боли напряжения.

— Если мы назначаем дополнительные методы обследования, то они лишь исключают другую патологию, но не подтверждают диагноз по головной боли. Здесь именно доктору необходимо четко разграничить головную боль по жалобам. Важно также объяснить пациенту, что головную боль терпеть нельзя. Необходимо обращаться за медицинской помощью.

— Какие методы обследования назначаются пациенту при головной боли?

— Каждому пациенту, который обращается с жалобой на головную боль, назначается сдача общих анализов крови и мочи, биохимический анализ крови. В случае частых и сильных болей не помешает также вести специальный дневник. В нем рекомендуется указывать время возникновения боли, характер и описание того, чем она провоцируется (утомление, нагрузка).

Нелишним также будет измерение контроля артериального давления. Не норма как низкое, так и высокое. Если есть сбои в этой части, не помешает электрокардиограмма и УЗИ сердца.

— Часто головные боли связаны с другими (сопутствующими) заболеваниями. Например, когда есть патологии щитовидной железы или лор-недуги. Если у пациента, например, гайморит, то головные боли — не удивительное явление. Поэтому доктора и рекомендуют консультации у смежных специалистов, чтобы убрать причину заболевания.

Врач рассказывает, что у нее была пациентка, которая лечилась у стоматолога на протяжении года, делала протезирование. Ввиду чрезмерной статической нагрузки на височно-нижнечелюстные суставы у нее появились выраженные боли в правой лобно-височной области.

— Поняли причину, устранили ее, и симптоматические головные боли прошли. Еще один вид обследований: магнитно-резонансная и компьютерная томографии головного мозга. Они также помогают докторам в постановке диагнозов о симптоматических головных болях.

Что делать, если болит голова

— Ни в коем случае не заниматься самолечением, необходимо обращаться к врачу. Часто головные боли возникают у тех, кто самостоятельно пьет обезболивающие таблетки. Со временем они просто перестают действовать, может быть обратный эффект.

В качестве профилактики доктор рекомендует легкий массаж волосистой части головы и шейно-воротниковой области. Может облегчить состояние чай с мятой и мелиссой.

— Прогулки на свежем воздухе тоже показаны, но здесь все зависит от характера боли. При боли напряжения они помогут, при мигрени — нет. Не следует пренебрегать сном. Напомню, самый здоровый с 22:00 вечера до 02:00 ночи.

Нежелательно употреблять в пищу продукты, которые могут провоцировать головную боль. К ним относятся: красное вино, шампанское, копченая рыба, куриная печень. Это не значит, что их нужно полностью исключить из рациона, но лучше знать и соблюдать свою меру. 

— Радует, что сегодня молодые люди не затягивают с приходом на прием. Причем часто они подготовлены и приносят с собой всевозможные обследования. В этом случае задача доктора — выяснить этиологию головной боли и назначить верное лечение.

Фото: Ольга Черткова

Невролог, кандидат медицинских наук Станислав Еременко рассказал изданию «Амурская правда» о том, отчего возникает головная боль, можно ли её терпеть и при каких симптомах сразу бежать к врачу.

Причины головной боли разно­образны: это могут быть и заболевания головного мозга, и последствия черепно-мозговых травм, и заболевания артерий, несущих кровь к голове, и остеохондроз шейного отдела позвоночника. Список можно продолжить. Но чаще всего люди, а это примерно до 80%, страдают головной болью напряжения. Поводов множество: перенапряглись на работе, часто недосыпаете. Из‑за хронического стресса в голове накапливается много медиаторов, которые раздражают рецепторы боли. Первыми на эти медиаторы реагируют височные, шейные и затылочные мышцы. Голову словно стягивает, она становится тяжелой. Эти боли появляются, как правило, во второй половине дня. И это признак усталости. С этими болями таблетки пить не надо. Встаньте, походите по коридору, поставьте чайник, было бы здорово выйти хотя бы минут на пять из офисного помещения на свежий воздух.

Врач добавил, что можно также делать упражнения, лучше в лежачем положении.

Потому что, когда мы долго сидим или долго стоим на работе, со временем из‑за нагрузки истощаются межпозвонковые диски, а вдоль них идут нервы. В идеале нужно сделать несколько упражнений именно лежа. Или поспать минут 15 в горизонтальном положении. Не случайно в советское время на многих предприятиях были комнаты отдыха, где можно было полежать и расслабиться. В Китае разрешается сотрудникам спать на работе во время перерыва. Во многих вопросах китайцы поступают мудро. Надо создавать условия для работников: не следить, на сколько минут человек отвлекся в рабочее время, а специально делать мини-перерывы, чтобы можно было выйти из кабинета и даже полежать. Мигрень встречается значительно реже. Я такой диагноз ставлю только тогда, когда боль начинается внезапно. И, как правило, такие головные боли есть в родословной. Это психосоматическое заболевание может передаваться по наследству из поколения в поколение.

«Боль напряжения чаще всего не сильная, но давящая со всех сторон в виде обруча. Или еще говорят: у меня голова стала, как чугунная. Локальные боли всегда говорят о другом. Например, если причина — остеохондроз шейного отдела позвоночника, то такие головные боли часто односторонние, как правило, локализуются в шейно-затылочной области, могут иррадиировать в висок. Если головные боли связаны с опухолью мозга, то они обычно появляются по утрам и могут сопровождаться рвотой. Эпизоды повторяются периодически и со временем становятся все хуже и хуже. Если на этом фоне наблюдается резкая потеря веса, то медлить нельзя — срочно идите к врачу и проходите обследование», – отметил невролог.

Мигрень впервые проявляется чаще всего в подростковом периоде — на волне гормонального всплеска. Но может появиться и в более позднем возрасте. Обычно болит либо правая, либо левая половина головы, и большинство анальгетиков здесь бессильны — им не на что воздействовать. Головная боль обычно начинается внезапно и также внезапно заканчивается. И она может быть с аурой.

«Аура — это своего рода предвестник. Она может быть обонятельная — когда перед приступом мигрени вы начинаете чувствовать какой‑то запах, или зрительная — перед глазами туман или перед приступом начинает что‑то мелькать или глаз заломило. Настроение вдруг ни с того ни с сего испортилось. А потом через какое‑то время появляется сильная головная боль. Она приступообразная, длительность приступов может быть от нескольких часов до нескольких дней. Но чаще все же это несколько часов, а страдают мигренью в основном женщины. Сколько лет изучаю неврологию, не могу понять: за что женщины так страдают», – удивляется невролог.

Люди, больные мигренью, обязательно должны обследоваться у специалиста невроога.

«Если появились локальные боли, первое — нужно исключить другие заболевания: аневризму головного мозга, опухоль, метастазы, другие серьезные заболевания. В том числе и гипотиреоз, тереотоксический зоб. Поэтому в обязательный перечень обследований входит эндокринолог — нужно сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Если появились сильные головные боли, то нужно сделать также рентгенограмму черепа — не обязательно КТ, необходим осмотр глазного дна офтальмологом. И еще необходимы исследования вегетативной нервной системы неврологом», – отметил врач.

Какую головную боль нельзя терпеть

       ► Если вы дожили до 50 лет, голова не болела никогда, и вдруг стали мучить боли — чаще всего признак серьезного заболевания.

       ► Если голова заболела внезапно и боль нестерпима, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Такая боль может быть симптомом внутримозгового кровоизлияния.

        ►Если боль постепенно нарастает, становится все сильнее, продолжается в течение нескольких дней или даже недель. Так может проявляться первый приступ мигрени, развитие опухоли или инфекционного процесса в мозге (менингит, энцефалит). Инфекция может сопровождаться симптомами общего недомогания, в частности, повышенной температурой, слабостью. Но иногда есть единственный симптом — головная боль.

       ► Если боль сопровождается неврологическими изменениями, например, опущением складки губы, нарушением речи, также требует немедленного врачебного вмешательства.

       ► Если боль сопровождается тошнотой, либо нарушением сознания (обмороки, спутанность сознания, человек как бы заторможен, теряет ориентацию), или боль усиливается при кашле и чихании, перемене положения тела. Такое состояние говорит о том, что есть повышенное внутричерепное давление. Причиной может быть опухоль или проблемы с цереброспинальной жидкостью, которая омывает головной мозг.

Как сообщалось ранее, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушением мозгового кровообращения Воронежской областной клинической больницы №1 Светлана Чуприна рассказала АиФ об истинных и мнимых неврологических заболеваниях. Подробнее читайте: Невролог – о молодеющих «старческих болезнях» и инсультах до 45 лет.