Идиопатическая головная боль лечение
Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.
Хроническая ежедневная головная боль относится к заболеваниям, вызывающим первичную головную боль, с частотой приступов не менее 15 дней в течение месяца.
Классификация IHS имеет ограниченную ценность в этой области. Большинство случаев хронической ежедневной головной боли классифицируется, в соответствии с критериями HIS, как хроническая головная боль напряжения, хотя она в наибольшей степени происходит от мигрени и представляет собой трансформированную мигрень.
Рикошетная головная боль. Рикошетная головная боль, или головная боль в результате синдрома отмены, связанная со злоупотреблением наркотиками, буталбиталсодержащими аналгетиками, эрготамином или бесчисленными лекарствами для устранения боли, часто является фактором хронической ежедневной головной боли. У этих пациентов имеется ритмический цикл появления головной боли и использования медицинских препаратов. Больной просыпается рано утром от головной боли, возникшей в результате синдрома отмены препарата. Проходит эта головная боль только после приема очередной дозы лекарства. Пациент может начать принимать аналгетики, предвидя появление боли. Могут наблюдаться также другие симптомы отмены препаратов в виде раздражительности, астении и бессонницы.
Продолжительная гемикрания (hemicrania continua) — разновидность хронической ежедневной головной боли, односторонней, средней интенсивности и обычно связанной с вегетативными проявлениями, сходными с таковыми при кластерной головной боли и уменьшающимися после приема индометацина.
Идиопатическая колющая головная боль
Идиопатическая колющая головная боль иногда обозначалась описательно как «мелкие уколы» или «уколы сосулькой». Часто встречается в ассоциации с другими синдромами первичной головной боли, такими как мигрень или кластерная головная боль. Клиническая картина характерна и диагностическими критериями являются:
– Боль локализована в голове, преимущественно в зоне иннервации глазной ветви тройничного нерва.
– Боль колющая, продолжительностью в доли секунды, «укол» может быть один или в виде серии.
– Головная боль повторяется через неравные интервалы, от часов до дней.
– На стороне боли или в зоне иннервации соответствующего тройничного нерва отсутствуют структурные изменения.
Заболевания, вызывающие вторичную головную боль.
Головная боль часто бывает симптомом заболеваний нервной системы.
Опухоль. Считается, что головная боль у пациентов с опухолью мозга появляется в результате растяжения или давления на чувствительные к боли внутричерепные структуры, или за счет повышения внутричерепного давления. Нет ничего патогномонич-ного в головных болях у пациентов с опухолью мозга, но существует несколько общих правил.
– В большинстве случаев головная боль описывается как тупая, продолжительная, неинтенсивная, давящая и по характеристикам напоминает головную боль напряжения. Головная боль у большинства больных имеет перемежающийся характер и интенсивность от умеренной до выраженной. Боль может усиливаться при наклонах или пробе Вальсальвы. Головные боли при опухоли мозга редко напоминают мигрень.
– «Типичный» анамнез выраженной головной боли, усиливающейся по утрам и сочетающейся с тошнотой или рвотой, относительно редок, так же как и наличие в анамнезе других видов головных болей, которые должны вызвать у врача подозрение на опухоль, таких как постуральная головная боль (связанная с изменением положения тела), боль при кашле или физических упражнениях.
– Если головная боль односторонняя, она появляется обычно на стороне поражения мозга. Двусторонняя головная боль часто является результатом повышенного внутричерепного давления или срединного или билатерального расположения опухоли.
– Супратенториальные опухоли (расположенные над мозжечковым наметом) обычно вызывают относительно легкие головные боли в одной или обеих лобных областях.
– Головная боль при инфратенториальных опухолях (расположенных под мозжечковым наметом), как правило, локализуется в затылочной области.
– Повышенное внутричерепное давление вызывает сильную головную боль в лобной области, макушке головы или шее с сопутствующими тошнотой и рвотой.
– Вовлечение в патологический процесс твердой мозговой оболочки или черепа может вызвать локализованную боль.
– Также рекомендуем “Хроническая головная боль при цереброваскулярных заболеваниях. Атеросклеротическая транзиторная ишемическая атака.”
Оглавление темы “Головные боли. Дифференциальная диагностика головных болей.”:
1. Люмбальная пункция при головной боли. Дифференциальный диагноз первичной головной боли.
2. Вторичная головная боль. Субарахноидальное кровоизлияние. Менингит. Субдуральная гематома. Внутримозговое кровоизлияние.
3. Диссекция цервикоцефальных артерий. Гигантоклеточный артериит. Церебральный венозный тромбоз. Идиопатическая внутричерепная гипертензия.
4. Неразорвавшаяся артериовенозная мальформация. Головная боль после каротидной эндартерэктомии. Паралич Белла. Опухоли и абсцессы мозга.
5. Диагностика головной боли. Консультации при головной боли.
6. Мигрень. Признаки мигрени. Аура при мигрени. Головная боль напряжения.
7. Дифференциальный диагноз мигрени и головной боли напряжения. Доброкачественная рецидивирующая головная боль.
8. Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.
9. Хроническая головная боль при цереброваскулярных заболеваниях. Атеросклеротическая транзиторная ишемическая атака.
10. Хронические головные боли при нарушениях внутричерепного давления. Хронические головные боли при воспалении.
Источник
К ним относятся повторяющиеся или постоянные головные боли, а также иные сопутствующие им проявления (например, тошнота), которые являются болезненной реакцией на различные внешние воздействия, обусловленные наличием еще не установленных — вероятно, врожденных — нарушений деятельности нервной, сосудистой и/или иных систем. Головная боль может быть проявлением болезни мозга, его сосудов или других органических заболеваний. Любая длительная головная боль у человека, который ранее ею не страдал, должна быть предметом консультации у врача. Среди идиопатических головных болей выделяются наиболее часто проявляющиеся комплексы: мигрень и обычная (вазомоторная) головная боль, называемая также головной болью напряжения.
Мигрень. Характеризуется приступообразными головными болями, которым сопутствуют или которые упреждают другие сенсорные, двигательные или вегетативные нарушения. Приступ мигрени имеет определенную последовательность проявлений и ощущений недомогания, которые сам больной может более или менее точно описать.
Приступ начинается обычно так называемыми предвестниками в форме резких изменений настроения, самочувствия, чувства жажды, голода и других эмоциональных нарушений. У некоторых больных приступу мигрени нередко предшествует так называемая аура. Если она имеет характер зрительных нарушений, например, появление темных или светлых точек, линий или более сложных узоров в поле зрения, то такая мигрень называется классической. В других случаях аура может иметь форму болезненного обострения обонятельных, слуховых ощущений или нарушений чувствительности кожи, например, одеревенения. При мигрени головная боль чаще локализуется в височной области с одной стороны (во всяком случае в начале приступа) и почти всегда ощущается как пульсирующая.
Болевой фазе приступа сопутствуют обычно нарушения со стороны пищеварительного тракта (отсутствие аппетита, тошнота или рвота). Другие часто отмечаемые проявления — это бледность и отеки. В очень редких случаях могут наблюдаться даже кратковременные двига¬тельные расстройства в виде парезов конечностей, затрудненность движений глазных яблок, а также сенсорные нарушения (онемение половины тела). Тогда говорят о так называемой сочетанной мигрени. После сильной головной боли, которая может продолжаться от нескольких часов до 2-3 суток, обычно приступ переходит в завершающую фазу, характеризующуюся сонливостью, ослабленностью, тупой головной болью.
Мигрень — заболевание наследственное. Частота наступления приступов зависит от многих факторов. Чаще всего это повседневные обязанности, хлопоты, вызывающие состояние стресса. Связь со стрессом выражается также появлением боли в периоды отдыха после нескольких дней чрезмерного напряжения — так называемые воскресные головные боли, или боли конца недели. Другие часто встречаемые факторы — это чрезмерно долгий сон, менструация или употребление определенных продуктов, например, красного вина, шоколада, некоторых сортов сычужного сыра и т.п.
Головные боли напряжения случаются у больных ежедневно или почти ежедневно. Это тупые, охватывающие всю голову боли. Некоторые больные образно сравнивают эти боли со сдавливанием головы обручем, другие отмечают их определенную локализацию — главным образом в затылке, иногда отдающие в лоб или конъюнктивы. Этому виду головной боли обычно не сопутствуют выраженные вегетативные нарушения, чаще отмечается чувство необоснованной тревоги, напряжения, страха или угнетенности и апатии.
Рутинные лечебные действия при идиопатических головных болях подразделяются на срочные и профилактические. В срочном порядке применяются болеутоляющие противорвотные лекарства, а также нейролептики, при длительном приступе мигрени — противоотечные средства. Принимаемые перорально обезболивающие лекарства при развившемся приступе мигрени редко дают ожидаемый эффект. Из-за сопутствующих функциональных нарушений пищеварительного тракта эти препараты усваиваются очень медленно и не создают необходимой концентрации в крови.
При продолжительной головной боли напряжения лекарства приносят облечение только на определенное время. Многомесячный или многолетний прием обезболивающих средств может быть причиной болезней пищеварительного тракта, системы кроветворения и почек. Нередко наступает привыкание, зависимость, а иногда хроническое отравление, главным проявлением которого также могут быть головные боли. Частые головные боли (более двух приступов мигрени в месяц) являются показанием к профилактическому фармакологическому лечению, которое назначает врач.
Врачебная практика показывает наличие значительной разницы в эффективности методов природной медицины у разных пациентов. Поэтому следует терпеливо осуществлять индивидуальный подбор различных методов терапии независимо от мнений и опыта других больных, страдающих подобными недомоганиями.
Приступ мигрени, когда он уже наступил, редко может быть купирован немедленно, однако возможно уменьшение связанных с ним болезненных ощущений. В первую очередь необходимо прервать или значительно ограничить активность (следует улечься в тихой затемненной комнате). В случае не очень сильной головной боли напряжения эффективным способом часто является занятие нетяжелой, но требующей внимания любимой деятедьностью, например, уходом за цветами, прослушиванием спокойной музыки, разбором коллекций и т.п.
Акупунктура, акупрессура, кожная электростимуляция, точечный массаж, а также другие приемы периферийной точечной стимуляции.
Эти природные методы уменьшают головную боль у значительной части больных. Точки и способ стимуляции (механическая, химическая, электрическая) подбираются индивидуально лицом, выполняющим процедуру. Выбор акупунктурных точек по схематическим изображениям не одобряется большинством авторитетов в этой области. Одним из практических методов выбора мест для периферийной стимуляции является поиск на лице, голове и шее точек, более чувствительных при надавливании, чем окружающий участок. Повышенная чувствительность этих точек, проявляющаяся перед приступом головной боли и во время его, отмечается у большинства пациентов. Мягкое надавливание на эти точки, выполняемое самим больным, либо их укалывание с последующей стимуляцией часто приносит заметное облегчение.
Эффективным может быть также легкое втирание в эти места мазей и бальзамов, содержащих натуральные средства, возбуждающие чувствительные нервные окончания. К таким средствам относится ментол — главный компонент ментолового масла, получаемого из разных сортов мяты. Больше всего его содержит мята перечная (Mentha piperita).
Ментол может применяться для втирания отдельно в виде мази (Balsamum Mentholi compositum) либо в соединении с трихлорметановым линиментом, камфорным маслом и масляной вытяжкой из листьев белены черной (Hyoscyamus niger).
Одним из новейших рекомендуемых методов является кожная электростимуляция с помощью работающих на батарейках министимуляторов, разные виды которых имеются в продаже. Плоские электроды приклеиваются обычно с одной стороны (больной) либо в местах наибольшей напряженности боли. Параметры стимуляции, т.е. частоты и напряжения, подбираются индивидуально.
При постоянных или частых (один раз в неделю или чаще) пароксизмальных головных болях целесообразно выполнение систематических ежедневных процедур такого рода в течение до 2 нед.
Лечение травами
Большое значение в лечении приступа мигрени имеют алкалоиды спорыньи и их синтетические производные. Спорынья — это твердый мицелий паразитирующего в колосьях злаков гриба (гриб спорыньи — Clavicepspurpurea). Полученные из него алкалоиды влияют на состояние кровеносных сосудов, вызывая их расширение или сужение, в зависимости от первоначального состояния.
При хронических или часто повторяющихся головных болях хорошие результаты дает применение лечебных трав. Одновременно снижает тревожность и улучшает настроение сок зверобоя (Succus Hyperici), который следует принимать после еды 2 раза в день по 1 чайной ложке на рюмку воды.
В состояниях эмоционального напряжения, повышенной возбудимости и чувстве усталости эффективны также настои из цветков липы (Jnflorescentia Tiliae).
Приготовление и применение. 11/2 ложки цветков залить 2 стаканами воды и настаивать 15 мин. Пить по 1/2 стакана 1-3 раза в день.
Соцветия липы нередко являются составной частью так называемых успокоительных растительных сборов, содержащих также корневища валерианы (Rhizoma Valerianae), лист мелиссы (Folium Melissae), шишки хмеля (Strobili Lupuli) и т.д. На основе этого сырья в Польше (фирмой Herbapol) производятся готовые растительные препараты: Nervosol (1 чайная ложка на У2 стакана воды 3 раза в день), Neospasmina (1 чайная ложка 3 раза в день), Passispasmin (1/2 чайной ложки 3 раза в день), Nervogran (1 чайная ложка гранул на 1/2 стакана теплой жидкости 3 раза в день) и Nervosan (отвар из 1 столовой ложки трав на 1 стакан воды несколько раз в день).
Некоторые авторы рекомендуют при мигрени и мигренеподобных болях травы с сосудорасширяющим действием, например, траву омелы (Herba Visci).
Интракт (вытяжка в горячем спирте) из свежей травы омелы (Intractum Visci Albi) следует принимать систематически в течение нескольких недель в дозе 20-40 капель на рюмку воды 2-3 раза в день между приемами пищи. Трава омелы вместе с другими растительными компонентами с подобным действием, например, соцветием боярышника (Inflorescentia Crataegi), входит в состав сбора под названием Sclerosan (Species antiscleroticae), отвар которого пьют по 1/2 стакана 3 раза в день после еды. Этот отвар также может облегчить головную боль.
Профилактика. Вначале следует выяснить факторы, вызывающие или усиливающие головную боль. В этом случае часто бывает полезной помощь опытного врача. В связи с тем, что головная боль часто является следствием стрессов, большое профилактическое значение имеет здоровый образ жизни, ежедневно предусматривающий время на отдых и физический труд.
Результаты исследований показывают, что люди, страдающие мигренями и вазомоторными головными болями, отличаются чрезмерной или вообще неадекватной реакцией кровеносных сосудов, особенно головы, на многие и различные стрессовые факторы. Поэтому в профилактике мигрени показаны методы тренировки, основанные на механизме биологических обратных связей. Они дают возможность воздействовать на состояние расширения кровеносных сосудов через контроль производного вегетативного параметра (например, температуры поверхности кожи) и его изменение под воздействием различных, зависимых от воли тренирующегося факторов. Подобный тренинг может касаться мышц лица и черепа, а установление контроля над их напряжением может противодействовать приводящим к головной боли длительным состояниям усиленного напряжения мышц, вызванного разными эмоциональными факторами.
Такие результаты можно получить и без относительно дорогой аппаратуры, а именно с помощью разных форм упражнений на релаксацию-концентрацию, например, с помощью широко применяемого в мире аутогенного тренинга (по Шульцу). Возможность управления некоторыми вегетативными процессами достигается посредством связи суггестивных инструкций с физиологическими воздействиями в процессе поочередного расслабления мышечных групп.
Наиболее простыми релаксационными процедурами, которые могут быть выполнены всеми больными, являются короткие (5-10 мин) сеансы полного расслабления мышц в лежачем положении, повторяемые несколько раз в день.
Источник
Головная боль может служить симптомом сотни заболеваний, начиная от простуды, артериальной гипертензии, последствий перенесенной черепно-мозговой травмы, проявлением синдрома хронической усталости и заканчивая инсультом. Терпеть ее нельзя. И если одни и те же симптомы повторяются, нужно срочно обращаться к врачу. Почему? Давайте разберем наглядно.
Эдуард Терешко
врач-невролог первой категории медицинского центра «Парацельс»
Опоясывающая головная боль
— Чаще всего так проявляют себя головные боли напряжения — боли мышечного типа (которые, как правило, двусторонние) впервые появляются в любом возрасте, но чаще в 25-30 лет.
Обычно ощущения давящие, сковывающие, как будто череп стягивает невидимый обруч. Это наиболее распространенный тип головной боли. Сопровождается напряжением мышц черепа.
Среди причин можно выделить:
- эмоциональные (тревожность, депрессия, стрессовые и конфликтные ситуации в семье и на работе);
- нарушение режима труда и отдыха (монотонный труд или перегрузки на работе либо в учебе, недостаток отдыха);
- нарушения сна;
- сексуальные проблемы, которые провоцируют головную боль;
- дисфункция височно-нижнелелюстного сустава.
Такая боль может возникать время от времени либо каждый день на протяжении многих месяцев. Женщины страдают чаще.
Боль в шее и затылке
— Причина тут в проблемах шейного отдела позвоночника, которую, кстати, нередко провоцирует вынужденное положение тела в течение длительного времени, остеохондроз и остеоартроз, реже — невралгия затылочного нерва.
Частая проблема — так называемая текстовая шея (Text-neck). Одна из самых распространенных постуральных дисфункций — смещение головы вперед относительно вертикальной опорной линии. Возникает дисбаланс мышц шеи, их перегрузка, формирование триггерных точек, ограничение объема движений, сдавление нервов и как следствие — боль! Причина: работа за компьютером, чтение с мобильных устройств и так далее.
Важно откорректировать положение шеи и стараться держать осанку.
Эффективно: иглорефлексотерапия, массаж триггерных точек, мануальная терапия, блокада затылочных нервов.
— Редко, но бывает коитальная (оргазмическая) пульсирующая головная боль, которая возникает у мужчин во время полового акта. Появляется она из-за повышения давления и учащения сердцебиения. Проблема сосудистого характера. Если она возникает систематически либо сохраняется несколько часов — нужно обратиться к неврологу, исключить субарахноидальное кровоизлияние.
Боль в висках и/или в области лба, глаза или над глазом
— Тут разговор, скорее всего, будет идти о пульсирующей, тяжелой ноющей боли, которую относят к мигренозной или мигренеподобной боли (в зависимости от интенсивности, ее протяженности во времени и причин появления). Сопутствующими симптомами могут стать: тошнота, рвота, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам.
В чем дело? Мигрень — это приступообразная периодически возникающая головная боль, которая сопровождается различными неврологическими и вегетативными симптомами. Страдают чаще женщины детородного возраста.
Развитие мигрени обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики. Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер.
Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (2 и более в месяц) и тяжелых приступах. Длительность лечения составляет в большинстве случаев несколько месяцев.
Рекомендую:
- избегать эмоционального и физического перенапряжения и голода;
- выяснить, какие продукты вызывают приступ (обычно это продукты с высоким содержанием биогенных аминов (шоколад, сыр, красное вино, грецкие орехи, шпинат, сельдерей, печень, тунец);
- вести здоровый образ жизни;
- научиться медитации, методам релаксации и биологической обратной связи.
Реже встречается пучковая (кластерная) головная боль. Она характеризуется приступами сильной сверлящей или жгучей односторонней боли, чаще в области глаза или за глазом, но может локализоваться периорбитально или в височной области, распространяться на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею. Приступы начинаются в одно и то же время суток, чаще всего ночью, и возникают сериями. У мужчин бывают в несколько раз чаще, чем у женщин.
Характерна наследственная предрасположенность. На стороне боли слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, сужение зрачка, потливость лба или лица, отек века.
Психические нарушения и симуляция
— Головная боль, как и утомляемость, может быть основной жалобой у больных с психическими нарушениями. Психогенная головная боль наблюдается при депрессии (в том числе и маскированной) и тревожных расстройствах.
Для психогенной головной боли характерно то, что она постоянна, обычно двусторонняя, сдавливающая лоб, виски на протяжении многих недель и месяцев. Больные часто отрицают наличие у них депрессии и тревожности, поэтому основную роль в диагностике психогенной головной боли играет тщательно собранный анамнез.
Психические нарушения при головной боли могут развиваться вторично: из-за страха опухоли или инсульта. Этот страх часто выражается в навязывании врачу своего мнения о причине головной боли: «надо измерить давление», «проверить глаза» и провести другие обследования, если понадобится.
Боль в скулах и над глазами
— О такой боли свидетельствует невралгия тройничного нерва.
Боль может сосредотачиваться в области скуловой кости, верхней и нижней челюсти, вокруг глазницы. Приступы возникают спонтанно, много раз в сутки, провоцируются жеванием, разговором, бритьем.
Причина: опоясывающий герпес, переохлаждение, сдавление корешка нерва.
Лечение — назначение противоэпилептических лекарственных средств, анальгетиков, физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, иногда нейрохирургическое вмешательство.
Профилактика головных болей
1. Достаточный сон. Желательно, не менее 8 часов.
2. Закаливание (осторожное и постепенное), контрастный душ. Все это отлично тренирует вегетативную нервную систему.
3. Физические нагрузки. Нужно держать себя в тонусе, но не перенапрягаться.
4. Контроль за артериальным давлением. Головная боль — особенно частый спутник людей с гипотонией. Посещайте кардиолога, следите за артериальным давлением, ритмом сердца, корректируйте курс препаратов.
5. По возможности избегать сквозняков и переохлаждений.
6. Массаж. Его профилактический курс полезно время от времени проходить всем. Если страдаете от частых головных болей, особое внимание стоит уделить области воротниковой зоны.
Помните, каждый случай головной боли индивидуален. Не существует шаблонов в подборе лекарственной терапии. Обращайтесь только к специалистам.
Фото: Дмитрий Рыщук
Источник