Хроническая мигрень без ауры

Мигрень – болезнь, для которой типичны рецидивирующие атаки головной боли с характерными сопутствующими проявлениями: тошнотой, рвотой, чувствительностью к звукам, свету, запахам. Заболевание чаще диагностируется у женщин (15% к 7% у мужчин), затрагивает практически все возрастные группы. В детстве проблема чаще регистрируется у мальчиков, в пубертатный период тенденция меняется в сторону девочек. Пик проявления этой болезни – 30-40-летний возраст. Мигрень без ауры (она же простая мигрень, код по МКБ-10 – международной классификации болезней: G43.0) более частая, чем с аурой (G43.1).

Клинические признаки

Простая форма болезни проявляется односторонней пульсирующей болью, длящейся от 3 часов до 3 дней. Пик болезненности достигается примерно через 2 часа после возникновения. На ее интенсивность влияет любое физическое действие (даже очень легкое). Такое состояние не позволяет человеку даже подняться по лестнице – каждый шаг усиливает его боль. Простая мигрень активирует чувства, уменьшает порог толерантности к шуму, свету, запахам.

Важно! Отличие мигрени с аурой и без ауры заключается не только в зрительных проявлениях, но и в самой цефалгии – при ауре возможна мигрень без головной боли, при ее отсутствии болезненность возникает всегда.

Причины

Причины расстройства пока нехорошо известны. Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. События, происходящие до и во время атаки в мозге, сложные; их результатом является повышенная чувствительность определенных нейронных цепей, что приводит к секреции веществ, расширяющих мозговые сосуды, поддерживающих обратимое состояние повышенной чувствительности.

Часто отдельные приступы вызываются определенными пусковыми импульсами, среди которых:

• стресс;
• усталость;
• переутомление;
• изменение житейских привычек;
• изменение погодных условий;
• чрезмерный шум;
• отсутствие сна;
• диеты, голодание;
• изменение суточного ритма (выходные);
• употребление алкоголя;
• чрезмерное курение;
• гормональные изменения во время менструации у женщин.

Симптомы

Симптомы, связанные с мигренью без ауры, – это не только головная боль. Болезнь парализует все тело, у человека возникает головокружение, тошнота, чувство недомогания. Согласно исследованию American Migraine Study II, в котором участвовало 3700 человек, до 73% людей с мигренью без ауры имеют эти признаки.

Начало приступа

Пациенты иногда указывают на одностороннюю локализацию боли всегда в одном месте. Но это правило применимо не ко всем мигреникам. Факт чередования сторон позволяет распознать мигрень, исключить опухоль, которая всегда проявляется болезненностью в одном и том же месте. Изменение пораженной стороны может возникать и во время самой мигренозной атаки.

Предшествующие симптомы

Предупреждающие признаки мигрени, т. н. продромы, появляются при обоих видах мигрени – без ауры и с аурой. Они включают:

• усталость;
• неконтролируемое зевание;
• трудности с концентрацией;
• ригидность мышц, особенно, шейных.

Проявления болевой фазы

Характер боли при мигрени – от умеренного до очень тяжелого. Болезненность часто ограничивает человека, препятствует профессиональной, домашней, социальной деятельности, может длиться нескольких часов (максимум до 3 дней). Усугубление боли наступает при любом движении, человек стремится к покою, уединению. Между приступами мигреник не имеет никаких других проблем, но ее благополучие нарушается ожиданием дальнейших атак.

Окончание приступа

На заключительной фазе (постдром) постепенно исчезает головная боль. Обычно эта фаза характеризуется усталостью, подавленностью.

Диагностические критерии

Простая мигрень определяется в соответствии со следующими критериями:

1. 5+ атак с присутствием критериев 2-4.
2. Длительность атаки при недостаточном лечении или отсутствии терапии – 4-72 часов.
3. Головная боль (2+ из следующих условий): умеренная или интенсивная (ограничение или препятствие обычной ежедневной деятельности), односторонняя, пульсирующая, ухудшающаяся при движении.
4. Присутствие 1+ из следующих признаков: фотофобия, фонофобия, тошнота, рвота.
5. Никакая другая органическая болезнь не была продемонстрирована.

Методы лечения

Лечение мигрени без ауры делится на 2 типа:

1. Нефармакологическое. При известном триггере, нет необходимости в лекарствах, достаточно избегать его.
2. Фармакологическое. При остром лечении используются анальгетики (при легких приступах – Ибупрофен). Для облегчения более тяжелой формы мигрени врачи назначают специальные антимигренозные средства – триптаны. Профилактическое лечение назначается при частых атаках (более 2 приступов в месяц), значит, при хронической мигрени. В профилактике преимущественно используются лекарства, изначально предназначенные для лечения эпилепсии. В краткосрочной перспективе эти препараты эффективны, поскольку они помогают уменьшить активацию нейронов в мозге, что вызывает приступы эпилепсии или мигрени. Но аналогично большинству лекарств, они имеют много негативных последствий, могут вызывать ряд осложнений и не затрагивать основную причину болезни.

Нейротрансмиттеры и альтернатива лекарствам

Нейротрансмиттеры – это химические вещества, естественным образом, встречающиеся в нервной системе и служащие для передачи стимулов. Наиболее важные:

• ацетилхолин;
• аминокислоты глицин и глутаминовая кислота;
• катехоламины: допамин, норадреналин и адреналин;
• биогенная гамма-аминомасляная кислота;
• гистамин;
• серотонин.

В поисках альтернативы противоэпилептическому лечению, ученые обнаружили 2 вещества, обеспечивающие защиту от изменений в мозге, вызывающих мигрень. Оба вещества – гастродин и магний – считаются модуляторами внезапных изменений в нейротрансмиттерах. Они подавляют возбуждение, поддерживают релаксацию клеток мозга.

Магний

Магний благотворно влияет на баланс между возбуждающей и тормозной активностью мозга. Помимо блокирования возбуждающих рецепторов, он обеспечивает успокаивающую среду. Исследования показали, что до 50% людей, страдающих мигренью без ауры или с аурой, имеют недостаток магния в крови. Но у них, может быть, высокая доля кальция. Этот дисбаланс создает почву для сокращения сосудов мозга, что приводит к снижению кровотока. Поэтому магний рекомендуется, как профилактика и вспомогательное лечение болезни.

Гастродин

Экстракт из корня орхидеи Gastrodia elata использовался на протяжении веков в традиционной китайской медицине, особенно при расстройствах ЦНС. Исследования показывают, что гастродин увеличивает кровоток в мозге, который уменьшается во время мигрени. Впервые экстракт был успешно использован в Китае для лечения инсульта.

Профилактика

На данный момент успешной профилактики не существует. Ученые согласились, что классическая и простая мигрень, как и многие другие проблемы со здоровьем, является наследственным расстройством. Облегчение состояния мигреника требует ведения специального календаря. Больной должен записывать в него все стрессовые или необычные события в течение 24 часов перед приступом, все продукты питания, употребляемые в то время.

Мигрень разительно отличается от обычной головной боли. Приступы отличаются интенсивностью, боль возникает неожиданно и концентрируется в разных отделах головы.

Что такое мигрень без ауры

Мигрень без ауры, по международной классификации болезней ранее носившая название «простой мигрени», — это систематически проявляющееся хроническое заболевание. Болевые атаки чаще возникают у людей активного трудоспособного возраста.

Боль может возникать спонтанно и продолжаться до 72 часов. Болезненные ощущения концентрируются только в одном полушарии мозга, но в течение приступа боль может переходить из правого полушария в левое и обратно.

Болевой синдром часто сопровождается пульсацией в височных долях. Даже минимальная физическая или умственная нагрузка провоцирует усиление болевого синдрома.

Вызывающими приступ факторами могут являться стрессы, недосып, перемены погоды, употребление некоторых продуктов и т.д. У девушек мигренозные приступы нередко зависят от менструального цикла.

Симптомы

Характерной отличительной чертой мигрени без ауры является резкое проявление болевого синдрома, который может проявляться в любое время дня и ночи. Особенно часто болевая атака возникает в ночные часы или сразу после пробуждения.

До ее начала можно отметить проявление некоторых симптомов-предшественников, к числу которых относятся чрезмерная раздражительность, ничем не обусловленная тревога, слабость и снижение трудовой активности. Все эти симптомы проявляются у человека как за несколько суток до приступа, так и за несколько часов.

Болевой синдром мигренозного приступа своеобразен. Боль быстро усиливается в течение 30-60 минут и достигает своего апогея. При этом болевой синдром мигрени без ауры имеет несколько характерных симптомов:

1. Боль локализируется только в одной части головы, чаще всего в правом полушарии. Во время приступа эта односторонняя боль приобретает глобальный характер, переходя на другую часть головы. Эта особенность мигрени без ауры, проявляющаяся в ее односторонней концентрации, помогает исключать внутричерепные проблемы при диагностике.
2. Цефалгия поражает затылочную и теменную доли головы, распространяется на лобную, височную и глазничную область. Повышается глазное давление. Пациенты испытывают ощущение, что боль выдавливает глаз, и глазное яблоко вот-вот разорвется.
3. Болевая пульсация в височной доле синхронна с сердцебиением.
4. Любые физическая активность провоцирует усиление мигренозного приступа, поэтому пациенты предпочитают переносить боль, обездвижено лежа в постели.
5. Возникает фонофобия и фотофобия. Боль усиливается от таких внешних раздражителей, как звук и свет.
6. Во время мигренозного приступа цвет кожи больного становится аномально бледным. Может наблюдаться тошнота и рвота.

Головная боль ослабляется крайне медленно, приступ заканчивается только с полным исчезновением болевых ощущений. По исчезновении приступа больные обычно засыпают, и после пробуждения к ним возвращается полная дееспособность.

Реже у больных в течение суток после мигренозной атаки наблюдаются слабость, мышечные боли, отсутствие аппетита и апатичное настроение, они могут совершать немотивированные и странные поступки.

Регулярность мигренозных приступов определяется степенью тяжести патологии. Следует обратить внимание на то, что мигрень без ауры не может возникать у больных каждый день. Если головные боли проявляться настолько часто, то это иная форма цефалгии.

Причины возникновения

Согласно наблюдениям специалистов, наиболее часто в роли провоцирующих факторов мигрени выступают:

• психоэмоциональное и физическое переутомление;
• хронический недосып;
• длительное нахождение в стрессовой обстановке;
• гормональные сбои;
• голодание и нестабильность приемов пищи;
• перегрузка организма в банях и саунах;
• перемены в погоде и резкая смена климата;
• продолжительное пребывание в непроветриваемом помещении;
• резкие запахи, например, эфирных масел;
• алкогольные напитки;
• определенный набор продуктов питания: шоколад, цитрусовые, орехи и т.д

Пациенты, страдающие мигренями, знают, какие именно индивидуальные факторы могут вызвать у них приступ. Это помогает им своевременно предупредить влияние таких факторов на организм, а значит – избежать приступов мигренозной болезни.

Диагностика

Обычно диагноз полностью основывается на совокупности жалоб пациента, полученных путем расспроса неврологом. Для того, чтобы врач с помощью анамнеза диагностировал мигрень, у больного должно быть минимум 5 признаков:

1. Продолжительность мигренозного приступа от 4 до 72 часов.
2. Средняя или сильная интенсивность болевого синдрома.
3. Локальный характер боли.
4. Усиление боли, которое происходит из-за любой активности.
5. Вегетативные симптомы, к которым относятся тошнота, рвота, звуко- и свето-боязнь.

В большинстве случаев заболевания нужды в проведении дополнительных исследований нет. Однако, учитывая тяжесть состояния конкретного пациента, может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, электроэнцефалографии или ангиографии. Реже для выяснения точной причины цефалгии проводится еще и рентгенография шейного отдела позвоночника.

До того как назначить лечение, невролог определяет, насколько сильно болевой синдром ограничивает жизнь пациента. Во внимание принимается его работоспособность, общественная жизнь, занятие спортом, выполнение домашних обязанностей и семейная жизнь.

Для того чтобы точно определить степень тяжести мигренозных приступов, была разработана следующая классификация:

• I степень мигрени. Слабо выраженная цефалгия не нарушает привычную жизнь пациента в обществе. Больные нечасто обращаются с жалобами к врачу.
• II степень мигрени. Среднее и сильное проявление цефалгии, при которой несущественно ограничивается дееспособность больного.
• III степень мигрени. Ярко выраженная головная боль существенно ограничивает повседневную жизнь больного.
• IV степень мигрени. Очень сильная боль не позволяет больному вести полноценную жизнь.

Лечение

Главная форма лечения направлена на устранения уже проявившего мигренозного приступа, что позволяет подверженным мигреням людям контролировать интенсивность цефалгии.

Таблетки необходимо принимать внутрь при первых признаках мигренозного приступа, терпеть сильную боль и тянуть не следует.

Самые распространенные препараты, позволяющие справиться с приступом мигрени без ауры:

• Суматриптан (SUMATRIPTAN), считающийся «золотым стандартом» в лечении разных форм мигрени. Препарат обладает купирующими боль свойствами. Выпускается в виде таблеток, которые принимают внутрь, запивая при этом обильно водой. Рекомендуемая доза – 50 мг, при острой необходимости разовая доза увеличивается до 100 мг. Минимальный интервал между приемами – 2 часа.
• Наратриптан (Naratriptanum) – купирующий мигрень препарат, обладающий способностью сужать расширенные во время приступа внутричерепные кровеносные сосуды. Рекомендуемая разовая доза – 2,5 мг. Последующий прием должен проходить не ранее, чем через 4 часа после первоначального.
• Парацетамол – знакомый всем препарат, обладающий свойствами анальгетика. Рекомендуемая разовая доза для купирования болевого синдрома у взрослых – 500 мг. Интервал между приемами должен составлять не менее 6 часов. Максимальная суточная доза – 3000 мг.
• Вольтарен, обладающий ярко выраженным анальгетическим эффектом. При приеме лекарства перорально или путем инъекционного введения оперативно купирует боль. Рекомендуемая разовая доза – 75 мг. Общая суточная доза должна быть менее 175 мг.
• Мотилиум применяется для купирования рвотного рефлекса путем воздействия на рвотный центр головного мозга. Препарат применяют внутрь до приема пищи. Рекомендуемая разовая доза – 15 мг. Максимально допустимая суточная доза препарата – 80 мг.

Для подавления рвотных рефлексов и тошноты также пользуются популярностью такие препараты, как Хлорпромазин, Домперидон, Метоклопрамид. Их принимают внутрь за 20 минут до приема триптановых препаратов, купирующих мигренозную боль.

Тот лекарственный препарат, который не помогает при соблюдении рекомендуемых доз, следует заменить.

Сейчас для устранения частых и серьезных приступов мигрени без ауры всё чаще используют разнообразные нестандартные средства, такие как психотерапия, психологическая релаксация, биологическая обратная связь, релаксация мышечных тканей, иглоукалывание и точечный массаж.

Максимальный результат от этих методов достигается у тех пациентов, которые подвержены депрессиям, тревожности, хроническим и продолжительным стрессам и иных формам эмоциональных нарушений. Если у пациента наблюдается нарушение работы перикраниальных мышц, то ему показаны массаж воротниковой зоны, лечебная гимнастика, мануальная терапия и постизометрическая релаксация.

Профилактика

Профилактические мероприятия возникновения мигренозных приступов заключаются в идентификации самых характерных провоцирующих факторов и в их устранении.

Пациенты, подверженные мигренозным приступам, могут попробовать определить для дальнейшего избегания те факторы, которые непосредственно вызывают приступ цефалгии или влияют на ее интенсивность, способствуя их учащению и усилению.

Уменьшение и прекращение употребления спиртных напитков, соблюдение режима дня, стабилизация физических и умственных нагрузок, нормализация психоэмоционального фона могут помочь с предупреждением приступов мигрени без ауры.

Многие больные отмечают, что избегание тех продуктов, которые оказывают влияние на приступы цефалгии, уменьшает у них вероятность возникновения приступа. При этом чаще всего больные называют те продукты, которые богаты тирамином и другими аминокислотами (орехи, сыры, шоколад и т.д), или продукты, которые часто вызывают аллергию.

Однако, согласно результатам научных экспериментов, уменьшение количества употребляемых продуктов-провокаторов не имеет никакого эффекта, кроме плацебо.