Хортоновская головная боль что это такое

Одним из видов цефалгии является кластерная или хортоновская головная боль. Это редкий синдром, сопровождающийся мучительными приступами боли. Так же можно встретить другие названия кластерной головной боли: пучковая или гистаминная, по механизму ее развития.

Факторы развития болезни

Кластерная цефалгия носит первичный характер, то есть она развивается самостоятельно, не завися от других заболеваний. Но, несмотря на многочисленные исследования, многое в развитии хортоновской патологии остается неизвестным.

Существуют основная теория о механизме развития этого состояния, заключающаяся в анормальном функционировании гипоталамуса: его чрезмерная активность передает высокочастотные импульсы к ЦНС, а оттуда к кровеносной системе, что приводит к расширению сосудов и появлению пучковых болей.

Гипоталамус регулирует выработку разнообразных химических веществ, которые принимают участие в жизнедеятельности человека.

Наибольшую роль в развитии кластерной цефалгии играют серотонин и гистамин, их повышенное количество в крови влияет на состояние сосудов и раздражение нервных окончаний. Также в этом процессе задействованы тройничный нерв, крылонебный ганглий, слезные и носовые железы.

Исследования показывали, что в начале хортоновского периода к крови у многих пациентов был снижен уровень мелатонина. Это вещество контролирует суточные биоритмы, периодичность сна, артериальное давление и способствует адаптации к смене часовых поясов.

Низкий уровень мелатонина приводит к нарушению этих функций – развивается пучковая патология. Ученые предполагают, что именно недостаток этого вещества приводит к развитию болей во время фазы быстрого сна, резкой смены графика и сезонных изменений погодных условий.

Существует мнение, что кластерная цефалгия может развиваться под воздействием гипоксии и при снижении активности иммунной системы. Дисфункции сосудистого тонуса возникают при воздействии этих факторов на рецепторы нервных окончаний, тем самым снижая их реактивность.

Но все это является лишь следствием воздействия негативных факторов. На развитие этих процессов при кластерной патологии влияют причины разнообразного происхождения:

1. Частая смена часовых поясов.
2. Чрезмерное употребление алкоголя.
3. Ночное апноэ.
4. Травмы головы.
5. Длительное курение, особенно в больших количествах.
6. Чувствительность к смене погоды.
7. Нарушения дневного режима (посменная работа, активная жизнь в ночное время).
8. Наследственная предрасположенность.

Хортоновская цефалгия может возникнуть как реакция на жару, резкие запахи, яркий свет, прием лекарственных средств, влияющих на сосуды, и при частом употреблении продуктов, содержащих нитриты.

Замечено, что большинство пациентов с этим синдромом – светлоглазые мужчины, высокого роста и крепкого телосложения. Женщины с кластерной болью встречаются нечасто, причем большинству после полного обследования ставили другие диагнозы.

к оглавлению ↑

Клинические признаки

Кластерная патология – это самый болезненный и мучительный тип цефалгии. Приступы всегда носят среднетяжелый или тяжелый характер и никогда не проявляются легкими болезненными ощущениями. Длительность пучковых приступов варьируется от 15 минут до двух часов, при этом тяжесть боли постоянно нарастает.

Пациенты описывают характер боли по-разному: жгучая, пронзающая, колющая, режущая. Обычно болевые ощущения локализуются с одной стороны, охватывая глаз, при этом больной испытывает крайне болезненные ощущения.

Боль имеет свойство распространяться на лоб, виски и щеки, при этом у 85 % пациентов во время всех приступов задействована только одна сторона лица. Кластерной форме патологии сопутствуют симптомы различного характера:

1. Повышенная слезоточивость.
2. Припухание век.
3. Заложенность носа, насморк.
4. Непереносимость громкого звука.
5. Светобоязнь.
6. Тошнота.
7. Ухудшение зрения.
8. Расширение зрачков.
9. Заложенность ушей.
10. Покраснение лица.
11. Гипергидроз.

Приступы гистаминной боли головы могут возникать с определенной частотой и иметь различные периоды затишья. Принято выделять две формы этих состояний:

1. Эпизодические – болевые атаки возникают крайне редко, иногда за всю жизнь может наблюдаться только 1-2 приступа. Периоды ремиссии длятся не менее одного месяца.
2. Хронические – об этой форме можно говорить, через год после первого приступа. Периоды ремиссии короткие – меньше месяца, иногда за один день пациент может испытывать несколько атак (обычно не более восьми).

Пучковая боль опасна тем, что пациент привыкает к приступам и не обращается к врачу, даже если сменился характер боли, и возникли дополнительные симптомы. Но суть в том, что хронические боли в голове способствуют игнорированию симптомов других заболеваний. К каким признакам нужно отнестись с осторожностью:

1. Изменение психического состояния человека.
2. Появляется спутанность сознания, речевые расстройства, онемение конечностей, части кожи, нарушение памяти.
3. Повышается температура.
4. Симптомы нарастают при напряжении или кашле.
5. Если боль сопровождается сонливостью и тошнотой.
6. Пульсирующие болезненные ощущения сопровождаются видением световых колец от источников света.

Эти симптомы могут говорить о развитии менингита, инсульта, аневризмы, глаукомы и других тяжелых состояний. Поэтому при появлении новых ощущений нужно обратиться к врачу и пройти дополнительную диагностику.

Сама по себе кластерная боль опасна тем, что может спровоцировать инсульт, ишемию тканей головного мозга и повреждение сетчатки глаза.

Было установлено, что наибольшая вероятность развития этих осложнений у пациентов, предчувствовавших наступление приступа, те есть ощущающих ауру.

к оглавлению ↑

Методы лечения

Лечение хортоновской формы болезни занимает длительное время, так как трудно установить причину болезни, а значит, и подобрать препараты достаточно сложно. Врачи учитывают, что тяжелые и острые боли очень тяжело купировать, поэтому терапевтические мероприятия в основном направлены на предупреждение их развития.

Основные лекарства для предупреждения цефалгии кластерного характера – это блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция): Изоптин, Верапамил, Финоптин. Эти препараты не дают мгновенного результата – улучшение может наступить только через несколько недель непрерывного приема.

Для снижения выработки гистамина назначают противоаллергические таблетки:

1. Супрастин.
2. Цетиризин.
3. Диазолин.
4. Димедрол.

Для предотвращения мучительных болей в начале острого периода можно использовать Преднизолон, но врачи рекомендуют применять этот препарат только при хронических формах заболевания, и если другие лекарства не помогают.

Кластерная цефалгия в период атаки снимается средствами противомегринозного действия. Группа триптанов рекомендована к использованию в первые часы приступа, но их не рекомендуется принимать больше 10 дней подряд. К ним относятся: Суматриптан, Зомиг, Алмотриптан.

Другие препараты для лечения:

1. В нос закапывают Лидокаин или Соматостатин.
2. Карбонат лития.
3. Лекарства с кофеином (Аскофен).
4. Мелатонин.

Одновременно с приемом лекарств нужно нормализовать режим дня, отказаться от частых перелетов, бросить вредные привычки и устранить стрессовые факторы.

Если правильный образ жизни совместно с медикаментами не приводит к положительным результатам, то врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства.

Виды операций:

1. Имплантация электрода для стимуляции головного мозга.
2. Стимуляция блуждающего нерва.
3. Удаление лицевых нервов.
4. Освобождение тройничного нерва от давящих сосудов.
5. Ризитомия тройничного нерва и введение глицерина.

Эти методы используются только при хронической форме хортоновской боли, если в течение года не удалось добиться стойкой ремиссии. Пока что операции делали небольшому количеству пациентов, но уже можно сказать, что после вмешательства боли в голове становятся меньше или полностью проходят.

Конечно, есть определенные риски, такие как онемение, повреждение роговицы, усиление болей, поэтому сначала необходимо испытать все методы консервативного лечения, и только в крайних случаях прибегать к операции.

Рубрика МКБ-10: G44.0

МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства / G44 Другие синдромы головной боли

Определение и общие сведения[править]

Кластерные головные боли

Синонимы: периодическая мигренозная невралгия Харриса, мигрень Хортона, «серийные» головные боли, пучковая головная боль или claster-cephalgia, гистаминовая цефалгия, эритропрозопалгия Бинга.

Хортоновская головная боль (гистаминовая цефалгия) проявляется периодическими кратковременными (от 15 мин до 2 ч) пароксизмами чрезвычайно сильной односторонней головной боли, которая возникает без продромальных явлений и локализуется чаще всего в области глазницы.

Мужчины болеют в 5 раз чаще; первый приступ обычно возникает в 20—40 лет. Обострение часто возникает после употребления алкоголя.

В Международной классификации головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей 2003 г. она относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям и дифференцируется на эпизодическую и хроническую.

Этиология и патогенез[править]

Приступ может быть спровоцирован приемом препаратов никотиновой кислоты, нитроглицерина, других сосудорасширяющих средств, алкоголя. В период обострения приступы следуют друг за другом и в результате образуют «пучок» (кластер). У большинства больных провоцировать возникновение приступа может гистамин.

Клинические проявления[править]

Являются характерной очень высокая интенсивность боли (жгучая, режущая, «кинжальная», распирающая, редко – пульсирующая). Боль всегда строго односторонняя, орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью от 15 до 180 мин, с частотой 1 раз в 2 дня до 8 приступов в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век, покраснение лица. У большинства больных во время приступа отмечаются двигательное беспокойство и ажитация. Из-за сильной боли больные находятся в психомоторном возбуждении, раздражительны, стонут, кричат, мечутся.

Приступу нередко предшествуют метеоризм, усиление перистальтики. Он длится от 15 мин до 3 ч, чаще 45-60 мин.

Синдром “гистаминовой” головной боли: Диагностика[править]

Эпизодические пучковые головные боли возникают периодически в виде «пучков» продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями) продолжительностью 1 мес и больше. Хронические формы болезни характеризуются тем, что приступы кластерной головной боли проявляются на протяжении более 1 года без ремиссий или с редкими ремиссиями, продолжительность которых менее 1 мес. Приступы в периоды обострения повторяются от 1 до 6 раз в сутки. Чаще возникают во время отдыха, в частности по вечерам, после рабочего дня, а также ночью, что ведет к пробуждению из-за мучительной боли через 1,5-2 ч после засыпания.

Болеют чаще энергичные мужчины атлетического телосложения, среди которых многие злоупотребляют курением и алкоголем. Нередко у них румяный цвет лица и морщинистая кожа. В основе болезни лежит неполноценность регионарной симпатической иннервации, зависящая от биоритмов гомеостаза.

Дифференциальный диагноз[править]

Синдром “гистаминовой” головной боли: Лечение[править]

При кластерной головной боли наркотики неэффективны. Применяют препараты:

1. Алкалоиды спорыньи. Отсутствие ауры и кратковременность боли усложняют борьбу с приступом. Иногда его удается оборвать немедленным приемом препаратов эрготамина. В некоторых случаях помогает профилактический прием эрготамина (по 1 мг 2 раза в сутки или 2 мг на ночь) в период обострения.

2. Метисергид (4—8 мг/сут в несколько приемов) вызывает значительное улучшение у 50—80% больных. Препарат небезопасен (см. табл. 2.4), однако, поскольку обострения хортоновской головной боли рано или поздно завершаются спонтанной ремиссией, его обычно не принимают дольше 3 мес, что значительно уменьшает вероятность осложнений.

3. Ципрогептадин (8—16 мг/сут в несколько приемов) иногда назначают при противопоказаниях к метисергиду, его плохой переносимости или неэффективности.

4. По данным неконтролируемых исследований, иногда эффективен пропранолол (40—160 мг/сут в несколько приемов).

5. При неэффективности иных методов лечения некоторые рекомендуют короткий курс преднизона (20—40 мг/сут с последующей постепенной отменой).

6. Лития карбонат (по 300 мг 3—4 раза в сутки) назначают при неэффективности или плохой переносимости метисергида. Во избежание токсического эффекта концентрацию лития в сыворотке необходимо поддерживать на уровне ниже 1,2 мг%.

7. Есть данные, что ингаляция кислорода в течение 10 мин со скоростью 7 л/мин устраняет головную боль примерно в 80% случаев.

8. Иногда эффективен индометацин (по 25—50 мг 3 раза в сутки).

9. Десенсибилизация гистамином используется редко, представляя в основном исторический интерес.

10. Иногда для облегчения боли могут потребоваться наркотические анальгетики (например, кодеин, по 30—60 мг каждые 3—4 ч).

11. Иногда эффективны антагонисты кальция, например верапамил (по 80 мг внутрь 3 раза в сутки).

12. Иногда приступ купируется дигидроэрготамином в/в.

13. Иногда приступ купируется закапыванием в нос 1 мл 4% лидокаина.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Пароксизмальная гемикрания

Определение и общие сведения

Пароксизмальная гемикрания характеризуется множественными атаками односторонней головной боли, которые возникают в сочетании с черепными вегетативными симптомами. Признаки этого синдрома являются относительная краткость атак и ответ на терапию индометацином.

Распространенность оценивается в 1: 50 000, со средним возрастом начала 40 лет (диапазон 5-68 лет).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез остаются неясными. Травмы, артериовенозные пороки развития и аденома гипофиза могут играть роль возникновении пароксизмальной гемикрании.

Клинические проявления

Большинство пациентов (> 60%) оценивают боль как тяжелую или очень тяжелую. Боль локализована в височной, орбитальной или надглазничной областях. В редких случаях боль может захватывать другие области лица, головы или шеи. Сопутствующие ипсилатеральные вегетативные симтомы включают слезотечение, инъецирование конъюнктивы, ринорею, заложенность носа, птоз и покраснение лица. Нередки односторонние фоно- и фотофобия. Наблюдались случаи осмофобии, тошноты или рвоты во время приступов. Сами приступы провоцируются стрессом или релаксацией после стресса, волнением, физическими упражнениями, алкоголем, движениями шеи, изменениями температуры окружающей среды и пищей (сыр, шоколад и кофе).

Длительность приступов колеблется от 2-30 минут. Приступы обычно имеют частоту выше пяти в день (при среднем значении 20 приступов в сутки). У 80% пациентов заболевание описывается как хроническое (когда пациенты имеют ежедневные приступы без ремиссии в течение не менее одного месяца). Неврологические тесты, как правило, в норме.

Описаны случаи, когда пароксизмальная гемикрания осложнялась мигренью, кластерной головной болью, невралгией тройничного нерва и головными болями от кашля.

Диагностика

Диагноз клинический.

Дифференциальный диагноз

Кластерная головная боль и мигрень континуумов являются основным дифференциальным диагнозом. Очень важно также дифференцировать пароксизмальную гемикранию от тригеминальных головных болей, так как каждый из этих синдромов имеет высокоселективный ответ на лечение.

Лечение

Лечение индометацином при медиане дозы 150 мг/сут (в диапазоне от 30-300 мг/сут) приводит к резкому облегчению симптомов.

Источники (ссылки)[править]

https://www.orpha.net

Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433850.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]