Хортоновская гистаминовая головная боль
Õîðòîíîâñêàÿ (ïó÷êîâàÿ) ãîëîâíàÿ áîëü
Ñèíîíèìû: ãèñòàìèíîâàÿ öåôàëãèÿ Õîðòîíà, êëàñòåðíàÿ (îò cluster, àíãë. ïó÷îê, ãðóïïà, ãðîçäü).
Ýòî ðåäêàÿ ôîðìà ãîëîâíîé áîëè. Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ãèñòàìèíà ó òàêèõ áîëüíûõ ïî÷òè âñåãäà âûçûâàåò ãîëîâíóþ áîëü, êîòîðàÿ ñâÿçàíà ñ ðàñøèðåíèåì âåòâåé íàðóæíîé ñîííîé àðòåðèè. Äðóãèå ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû ïðè¸ì íèòðîãëèöåðèíà, àëêîãîëÿ.
Ñóùåñòâóåò òàêæå êëàñòåðíûé ñèíäðîì, âñòðå÷àþùèéñÿ ïðè îïóõîëÿõ ãèïîôèçà, àðòåðèàëüíûõ àíåâðèçìàõ, ÷òî òðåáóåò òùàòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî.
Ñèìïòîìû
Àòàêà ýòîé ãîëîâíîé áîëè õàðàêòåðèçóåòñÿ ñåðèåé áîëåâûõ ïðèñòóïîâ, êîòîðûå ñëåäóþò äðóã çà äðóãîì â òå÷åíèå îïðåäåë¸ííîãî ïåðèîäà âðåìåíè (îáû÷íî íåñêîëüêèõ íåäåëü, òàê íàçûâàåìûå «ãðîçäüÿ áîëè»), à çàòåì èñ÷åçàþò íà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ èëè ëåò äî ñëåäóþùåãî ðåöèäèâà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåâîãî ïàðîêñèçìà âàðüèðóåò îò 30 ìèíóò äî 2 ÷àñîâ. Äî 75% ïðèñòóïîâ ðàçâèâàåòñÿ íî÷üþ (÷àñòî â îäíî è òî æå âðåìÿ, ÷åðåç 2-3 ÷àñà ïîñëå çàñûïàíèÿ).
Ãîëîâíàÿ áîëü î÷åíü ñèëüíàÿ, îäíîñòîðîííÿÿ, ëîêàëèçóåòñÿ â âèñî÷íî-ãëàçíè÷íîé îáëàñòè. ×àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ âåãåòàòèâíûìè íàðóøåíèÿìè íà ñòîðîíå áîëè: çàëîæåííîñòü èëè âûäåëåíèÿ èç íîñà, ñë¸çîòå÷åíèå, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ êîíúþíêòèâû, ñèíäðîìîì Áåðíàðà-Ãîðíåðà (ìèîç, ïòîç, ýíîôòàëüì). Íà âûñîòå ïðèñòóïà ìîãóò áûòü ýëåìåíòû àïíîý.
 îòëè÷èå îò ìèãðåíè, õîðòîíîâñêàÿ (ïó÷êîâàÿ) ãîëîâíàÿ áîëü âñòðå÷àåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ñðåäè ìóæ÷èí ñðåäíåãî âîçðàñòà (æåíùèíû áîëåþò â 5-6 ðàç ðåæå). Ïàöèåíòû âî âðåìÿ ïðèñòóïà íå ìîãóò íè ëåæàòü, íè ñèäåòü, à õîäÿò ïî êîìíàòå (â îòëè÷èå îò ïàöèåíòîâ ñ ìèãðåíüþ, êîòîðûå ñòàðàþòñÿ íàéòè ò¸ìíîå, òèõîå ìåñòî è óñíóòü).
Ëå÷åíèå
Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà êëàñòåðíîé ãîëîâíîé áîëè èñïîëüçóþò òå æå ïðåïàðàòû, ÷òî è äëÿ ëå÷åíèÿ ìèãðåíè (ýðãîòàìèí, äèãèäðîýðãîòàìèí, ñóìàòðèïòàí).
Àíàëüãåòèêè íå ÿâëÿþòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûìè ñðåäñòâàìè äëÿ ëå÷åíèÿ êëàñòåðíûõ ãîëîâíûõ áîëåé, èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò èíäîìåòàöèí.
Âåíòèëÿöèÿ ë¸ãêèõ ÷èñòûì êèñëîðîäîì ñî ñêîðîñòüþ 2-3 ë/ìèí. ñíèìàåò ãîëîâíóþ áîëü óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò, íî ïðîöåäóðó ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîäîëæàòü â òå÷åíèå 15-30 ìèíóò.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïàðîêñèçìîâ õîðòîíîâñêîé ãîëîâíîé áîëè ïðèìåíÿþò ïðåäíèçîëîí, êîòîðûé ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç ëó÷øèõ ñðåäñòâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè êëàñòåðíîé ãîëîâíîé áîëè. Ðåêîìåíäóåìàÿ äîçèðîâêà ïðåäíèçîëîíà âàðüèðóåò îò 10 äî 100 ìã/ñóò., ïðè÷¸ì â íà÷àëå ëå÷åíèÿ îáû÷íî òðåáóåòñÿ áîëåå âûñîêàÿ äîçà. Ïðè ïîñòåïåííîì ñíèæåíèè äîçû (â ñðåäíåì äî 20 ìã/ñóò.) íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ ðåöèäèâû ãîëîâíûõ áîëåé. Ïî ýòîé ïðè÷èíå êîðòèêîñòåðîèäû èñïîëüçóþòñÿ ëèøü äëÿ âðåìåííîé ïðîôèëàêòèêè áîëåé, à äëÿ äëèòåëüíîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüøå ïîäõîäèò âåðàïàìèë. Êðîìå ýòîãî, ïðèìåíåíèå êîðòèêîñòåðîèäîâ îãðàíè÷åíî íàëè÷èåì ìíîæåñòâà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, êîòîðûå îñîáåííî âûðàæåíû ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè.
Âåðàïàìèë íàçíà÷àþò â äîçå 120480 ìã/ñóò. Íóæíàÿ äîçà ïîäáèðàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷¸òîì âûðàæåííîñòè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (áðàäèêàðäèè, àðòåðèàëüíîé ãèïîòîíèè, çàïîðîâ è ïð.) Êóðñ ëå÷åíèÿ äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 60-90 äíåé.
Õðîíè÷åñêàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ ãåìèêðàíèÿ (èíäîìåòàöèí÷óâñòâèòåëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü)
Î íîçîëîãè÷åñêîé ñàìîñòîÿòåëüíîñòè ýòîé ôîðìû ãîëîâíîé áîëè âïåðâûå ñîîáùèëè O. Sjaastad è J. Dale â 1974 ãîäó. Ýòèîëîãèÿ íåèçâåñòíà.
Õðîíè÷åñêàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ ãåìèêðàíèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âàðèàíò ïó÷êîâîé ãîëîâíîé áîëè è ïðîÿâëÿåòñÿ òåìè æå ñèìïòîìàìè, íî îòëè÷àåòñÿ ñëåäóþùèìè ïðèçíàêàìè:
- ñòðàäàþò ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû,
- àòàêè êîðî÷å (îò 2 äî 45 ìèíóò), íî ÷àùå (30-50 ðàç â ñóòêè, äíåâíûå è íî÷íûå ïðèñòóïû),
- õîðîøèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò íàñòóïàåò ïðè ïðè¸ìå èíäîìåòàöèíà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì,
- âîçìîæíà ðåìèññèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî íåñêîëüêèõ ëåò.
Õàðàêòåðíî ñî÷åòàíèå ñ ñèìïòîìàìè íàðóøåíèÿ ôóíêöèé âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Àëêîãîëü ïðîâîöèðóåò ïðèñòóï.
Ëå÷åíèå èíäîìåòàöèíîì íà÷èíàþò ñ äîçû 25 ìã 3 ðàçà â äåíü, ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèñòóïîâ (ýôôåêò íàñòóïàåò îáû÷íî â òå÷åíèå 1-2 äíåé) ïåðåõîäÿò íà ïîääåðæèâàþùóþ äîçó 12,5-25 ìã/ñóò.
Äàòà ñîçäàíèÿ ôàéëà: 11.05.2012 ã.
Äîêóìåíò èçìåí¸í: 16.05.2012 ã.
Copyright © Âàíþêîâ Ä.À.
Источник
Гистаминовая головная боль, которую еще называют синдромом Хортона или кластерной, считается «мужской», потому что чаще всего бывает у мужчин. Боль появляется без видимой причины ночью или утром рано. Эта болезнь может заставить страдать каждый день в течение длительного промежутка времени. Либо, что тоже встречается слишком часто, после кратковременных проявлений ощущение боли исчезает и долго не дает о себе знать. Во время приступов кажется, будто болит в мозгу. На самом деле в головном мозгу отсутствуют болевые рефлексы. Импульсы проходят через оболочки мозга, нервные каналы, мышцы и кровеносные сосуды , а они располагаются внутри человеческого черепа. Более подробно о том, что это – синдром гистаминовой головной боли дальше.
Симптомы болезни
Кода происходит концентрация боли, у человека появляется приступ такой интенсивности, что кажется будто искры из глаз посыпались. И это сравнение верно по причине расположения боли в глазном яблоке.
Симптоматика:
- Произвольное появление трудно переносимых ощущений.
- Обеспокоенность не позволяет больному сидеть или лежать (чаще всего раскачивается из стороны в сторону, как маятник).
- Эпизодическая продолжительность приступа, то есть временной промежуток боли колеблется от 10 минут до нескольких часов.
- Чувство боли может возникнуть вскоре после того, как человек уснул.
- Боль концентрируется в одной стороне головы.
- Постепенный переход болезненных ощущений в височную артерию (виски как бы набухают).
- Происходит распухание носа и его заложенность.
- Слезотечение.
- Краснота пораженной части глаза.
- Опускание вниз верхнего глазного века.
- Зрачки становятся узкими.
- Болезненность участка головы выше уха.
- Месторасположение боли в глазном яблоке.
- Опухает щека и краснеет эта часть лица.
Экскурс в историю
Именно этот вид головной боли впервые описан в статье журнала 1925 года. С тех пор прошло почти столетие, но специалисты в сфере медицины не стремятся «официально» диагностировать это заболевание так, как существует большое количество болей головы различной этимологии. И, в большинстве случаев, нелегко определить разновидность болевых ощущений.
Существует тест на содержание гистамина: шприц наполняется гистамином и медленно вводится 0,01 мг внутривенно. Через три минуты, при отсутствии боли, продолжают введение гистамина 0,03 мг очень медленно — от 3 до 5 минут. Этот тест проводится при подозрении на то, что приступ характерен для кластерной боли.
Они могут быть эпизодического и хронического характера.
Хронический характер – это непрекращающееся проявление боли, с отсутствием периода покоя.
Эпизодическая боль охарактеризована короткими, пронзительными, болевыми вспышками в глазах. Эти чувства, беспокоящие человека примерно трижды в день в течение длительного времени (от 1 до 2 месяцев), внезапно исчезают. Потом происходит ремиссия, которая длится разные промежутки (иногда несколько лет).
Причины появившейся болезни
Цефалгия (код по МКБ-10: G44.0)— относительно неизвестное заболевание, которое чаще изматывает мужчин в возрасте 20-60 лет. Женщины страдают цефалгией реже (10 % от общего числа). Число пострадавших детей минимально. Медики предполагают, что заболевание связано с уровнем серотонина. Серотонин, концентрируясь, доставляет болевые ощущения от места появления к мозгу. Нерв в свою очередь реагирует импульсивно, мускулатура сосудов работает в лихорадочном ритме, кровь начинает неправильно циркулировать, провоцируя появление жгучей боли.
При опросе пациентов выявлена закономерность — данного вида головная боль проявляет свою активность, в основном ночью (фаза быстротечного сна). Исходя из этого, специалисты связывают циклическое заболевание с биоритмами человека. Когда наступает сон, в центральную нервную систему от гипоталамуса поступают сигналы, реагируя, кровеносные сосуды расширяются, при этом природные качества организма нарушаются. Гистамин (активное биологически вещество, содержащееся в гипоталамусе) регулирует конкретные функции и, возможно, провоцирует патологии аллергического характера. Изменившийся уровень гистамина, скорее всего, является причиной такого вида боли головы.
Развитие головной боли от повышения гистамина может происходить вследствие перенесенного заболевания — гриппа и других, а также изменений работы сосудов крови и различных других болезней, связанных с нервной системой.
Причиной гистаминовой головной боли может оказаться поведение человека, находящегося рядом, то есть ситуация накала отношений. Конечно, эта причина косвенная, приводящая к стрессу, а следствием является образование неприятных ощущений, в описанной выше цепочке взаимодействия реакций на организм.
Основные факторы
Материал причин возникновения гистаминовой головной боли специалистами широко не изучен, существуют пока лишь предположения. Не утверждаются, а провозглашаются достоверными следующие факторы развития:
- постоянное употребление таких продуктов, как шоколад, бананы, орехи, сыр (в них содержится тирамин);
- злоупотребление спиртными напитками и курение;
- использование нитроглицерина;
- присутствие критериев, которые могут спровоцировать нервную систему: мгновенно появившийся слепящий свет, нехарактерно громкое звучание, прыжок и тому подобное;
- испытание организмом шока в виде чего-то непривычного, например: новая должность, перелет на самолете.
Медикаментозные средства
В связи с тем, что заболевание мало изучено (играет роль цикличность и кратковременность боли), цефалгия нелегко излечивается.
В период наивысшей концентрации боли назначаются лекарства, действующие угнетающе на множественность серотонина, тем самым блокируя его свойство регуляции сокращения сосудов:
- “Суматриптан”.
- “Пизотифен”.
- “Метисергид”.
- “Лизурит”.
- “Ципрогептадин”.
Лекарственные средства для лечения гистаминовой головной боли, подавляющие активность гистамина (вещества, которое может спровоцировать аллергию):
- “Димедрол”.
- “Диазолин”.
- “Супрастин”.
Средства, прекращающие боль во время приступа:
- “Преднизолон”.
- “Соматостатин”.
- “Верапамил”.
- “Псилоцибин”.
Лекарства от боли вокруг глаз и в голове, снижающие скорость перевода сигналов:
- “Анаприлин”.
- “Фентоламин”.
- “Пропранолол”.
- “Тропафен”.
Перечень можно увеличить наименее применяемыми и все же действующими средствами:
- “Седуксен”.
- “Атропин”.
- “Индометацин”.
- “Эрготамин”.
Также при терапевтическом курсе рекомендуют вдыхать кислородный воздух с использованием маски и делать физические упражнения под контролем наблюдателя. В качестве борьбы с шоковыми состояниями используются аутотренинги. Это часто дает позитивный результат и улучшает состояние больного.
Народные способы
Периодичность боли можно изменить, особенно если это ночная головная боль, используя (широко применяемых целителями и больными) народные методы:
- При помощи массажа висков путем активации биологических точек.
- Компрессы с эфирными маслами, такими как ромашковое, лимонное, лавандовое. А также втирания этими же компонентами.
- Люди широко использует глину. Из мятного настоя, смешанного с глиной и водой, делают маску в нужном месте головы и держат 20 минут, затем смывают.
- Лимоны хорошо зарекомендовали себя при спазмах. Прикладывают лимонную корку, а также натертую лимонную массу к голове.
- Лед или смоченная холодной водой ткань прикладывается к виску и лбу.
- Подушки, наполненные льняным семенем, используются для сна. На глаза кладут ароматизированные любимыми духами подушечки (тампоны), которые действуют успокаивающе и защищают от яркого света. Также подушечки набивают разными травами: некоторые из них помогают бороться со стрессами, другие облегчают дыхание, третьи помогают отдохнуть глазам.
Профилактические меры
После ликвидации обострения дневных и ночных головных болей необходимы средства, блокирующие кальциевые каналы, помогающие при артериальной нестабильности, а также при некачественных изменениях сосудистой системы сердца. Дозы вводимого лекарства постепенно снижаются, потому как при обрывистом отмене препарата может произойти скачок давления, а излишки медикаментов могут понизить его и замедлить ритм сердца.
Лучшие препараты для профилактики
Профилактические препараты от пучковой головной боли:
- Кортикостероиды помогают нормализовать в период ремиссии состояние больного. Только регулярный их прием обеспечивает ожидаемый эффект.
- Стероиды могут оказывать неблагоприятное воздействие и применяются с особой осторожностью. Обычно кратковременно и применяются только, если не произошло действие других лекарственных форм. Чаще всего, при отсутствии скорой медицинской помощи, используют: “Метисергид”; “Клофелин”; “Лития карбонат”.
Заключение
Ввиду всего изложенного, можно сказать, что так называемая «мужская» головная боль может возникнуть у абсолютно любого человека. И все же некоторая предрасположенность к заболеванию существует. Чаще страдает тот, кто постоянно увлекается алкоголем, чрезмерным потреблением сигарет, подвергается стрессам, периодически мучается от бессонницы. Чтобы болезненные, изматывающие ощущения не заставили жить неполноценной жизнью гарантированно уберечься от всего. Но это, конечно, трудно. И все же стоит постараться, а именно: закаляться, делать зарядку, соблюдать гигиену, правильно питаться и своевременно проходить профилактические осмотры в медицинских заведениях.
Источник
Гистаминовая головная боль. Психогенные головные боли.Гистаминовая головная боль является хорошо очерченным синдромом, описанным впервые в 1925 г. Vallery-Radot как «vasodilatation hemicephalique», а позднее более детально изученным Horton. Поражаются преимущественно мужчины старше 50 лет. Боль начинается ночью и будит больного приблизительно через час после засыпания. Боль односторонняя и распространяется в области височной артерии, она кратковременная, редко дольше часа. Ветви височной артерии чувствительны, иногда также набухшие. Глаз на соответствующей стороне слезоточит, слизистая носа набухает. Клиническая картина настолько типична, что в большинстве случаев позволяет ставить диагноз, который подтверждается, если приступы боли могут вызываться гистамином. Гистаминовый тест специфичен только при условии воспроизведения типичного приступа болей в одной половине головы. Диффузные головные боли незначительной степени могут наступить и у нормальных лиц. Известно также, что головная боль при опухолях усиливается после инъекции гистамина. Антигистаминовые средства и адреналин (подкожно) действуют почти специфически благоприятно, что также можно использовать в диагностическом отношении. Головные боли от гистамина несомненно очень близки к аллергическим головным болям. В некоторых случаях, когда головные боли появляются всегда после определенных воздействий (пищевые средства или другие внешние факторы) и эти аллергены дают положительный кожный тест, несомненную роль играют реакции повышенной чувствительности. Наличие других аллергических проявлений и зозинофилия в крови подтверждают диагноз. При интоксикациях головные боли являются часто ведущим симптомом. Всем известна головная боль после обильного приема алкоголя. Головной болью, как правило, сопровождаются также отравления окисью углерода, нитритами, мышьяком, ртутью, бензином и свинцом. У лиц, длительно и много курящих, надо прежде всего исключить хроническое отравление никотином, так как последний в настоящее время несомненно является наиболее частой причиной головной боли. Из медикаментов, вызывающих головные боли, надо особенно упомянуть бромиды, нитроглицерин (расширение сосудов) ипривин (сужение сосудов). Психогенные головные боли.Диагноз психогенной головной боли ставится, в общем, не на основании каких-либо особых признаков этой боли. Боль может быть тупой, обычно не очень сильной. Больные постоянно указывают, что у них при этом такое ощущение, как если бы на лоб и виски наложили пульсирующую повязку. Однако довольно часто такие же ощущения бывают и при более серьезных заболеваниях (опухоли). Более показательна определенная зависимость от внешних моментов; головная боль по воскресеньям, понедельникам и в праздничные дни, несмотря на возможность иных объяснений, указывает на тесную связь с психогенной головной болью. Иногда временная связь между появлением головной боли и эмоциональными моментами ясна, но чаще эти связи более скрытого порядка. Во всяком случае диагноз психогенной головной боли должен быть не только диагнозом per exclusionem (хотя в каждом упорном случае следует тщательным исследованием исключить все органические возможности): его необходимо еще подкрепить данными, говорящими в пользу невротической личности больного. Надо использовать в диагностических целях также успешность психотерапии. Статистические данные, основанные на большом числе наблюдений, показывают, что психогенные головные боли имеют место чаще, чем все другие формы головной боли, вместе взятые. Уже из одного этого ясно большое значение этой формы головной боли. Ставя диагноз посттравматической головной боли, врач основывается на субъективных показаниях больного и временной зависимости между появлением головной боли и травмой головы. Сама боль описывается пострадавшим как буравящая, опоясывающая или только как давящая; она усиливается в теплом помещении, при движении головой, после возбуждения и физических или психических напряжений. Объективных симптомов (аномалии рефлексов, данные со стороны ликвора) не найдено. Этот диагноз надо ставить, исходя скорее из учета общей ситуации, и поэтому он в значительной степени зависит от умения врача учитывать истинное положение дела. – Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний” Оглавление темы “Причины головной боли. Редкие причины головных болей.”: |
Источник