Хлыстовая травма головные боли

Хлыстовая травма шеи – это немедицинский термин, который используется для описания болей в шее после травмы мягких тканей шеи (в частности, связок, сухожилий и мышц). Возникает эта травма вследствие избыточного силового переразгибания с последующим резким сгибанием или резкого сгибания с последующим разгибанием.
Хлыстовая травма возникает в дорожно-транспортных происшествиях, при занятиях спортом, падениях и драках. Термин хлыстовая травма шеи был впервые предложен в 1928 году, и, он продолжает использоваться для описания этой травмы мягких тканей шеи травмы.

Позвоночник представляет собой длинный столб из костей, дисков, связок и мышц, который простирается от основания черепа до кончика копчика. Шейный отдел поддерживает голову, защищает нервы и спинной мозг, и позволяет двигаться в необходимом объеме. Основной несущей структурой являются позвонки. Между каждыми двумя позвонками есть диск. В задней части каждого позвонка присутствуют два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны. Суставы имеют такую форму, что позволяют совершать плавное движение вперед-назад и вращение, в то же время, ограничивая избыточные движения. Мышцы и связки окружают и поддерживают позвоночник. Все эти структуры иннервированы, и повреждение любой структуры может быть причиной боли.

Причина болей

Как правило, невозможно точно определить причину боли в шее, в течение нескольких дней или недель после автомобильной аварии. Известно, что мышцы и связки растягиваются и, вероятно, воспаляются после травмы, но обычно такое состояние самопроизвольно излечивается в течение шести – десяти недель. Боль, которая длится дольше, как правило, является результатом возникших более серьезных проблем, таких как повреждение диска или фасеточных суставов.

• Боль в фасеточных суставах является наиболее частой причиной хронической боли в шее после автомобильной аварии. Боль может быть связана только с фасеточными суставами или быть ассоциирована с болью в диске. Фасеточные боли, как правило, локализуются справа или слева от центра задней части шеи. Область может быть болезненной на ощупь, и фасеточные боли могут быть ошибочно приняты за боли в мышцах. К сожалению, определить заинтересованность фасеточных суставов с помощью рентгенографии или МРТ достаточно сложно. Единственным достоверным способом подтверждения роли фасеточных суставов в болевом синдроме является выполнение блокады медиальной ветви.
• Травма диска в результате хлыстовой травмы также может привести к хронической боли в шее. Диск позволяет шее двигаться, но в, то, же время удержит шею от избыточных движений. Внешняя часть диска (так называемое фиброзное кольцо) может быть разорвана от хлыстовой травмы. Как правило, это разрыв заживает, но не у всех пациентов. В этом случае диск становится слабее и приводит к болям во время обычной деятельности. Боль исходит от нервных окончаний в фиброзном кольце. Диск является основной причиной хронической боли в шее у 25% пациентов, но боль может быть связана одновременно с болью в фасеточных суставах. Гораздо реже появляется грыжа диска и компрессия нервных корешков и, в таких случаях боль в руке преобладает над болью в шее.
• Растяжение мышц шеи и верхней части спины может быть причиной острой боли. Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что мышцы шеи являются основной причиной хронической боли в шее. Тем не менее, возможно повреждение мышц, когда мышцам приходится выдерживать большие нагрузки для того, чтобы защитить поврежденные диски суставы нервы или в тех случаях, когда нарушена осанка.
• Возможна компрессия корешков и спинного мозга грыжей диска или остеофитами. Это обычно приводит к боли в руке, но также может быть боль в шее.

Симптомы хлыстовой травмы

• Головные боли, вызванные проблемами в шее, называются цервикогенными. Эти боли могут быть вызваны повреждением верхних шейных дисков, фасеточных суставов, нарушениями в атлантоокципитальном и атлантоаксиальном суставах. Цервикогенная головная боль может также вызвать обострение мигрени.
• Боль и тяжесть в руке могут быть вызваны компрессией корешка грыжей диска, что не представляет диагностических трудностей. Чаще же боль в руке имеет « отраженный» характер из других частей шеи. «Отраженная боль» это боль, которая чувствуется в зоне расположенной далеко от поврежденных областей, но не связанная с компрессией нервов. Боль между лопатками, как правило, является видом отраженной боли.
• Боль в пояснице нередко встречается после хлыстовой травмы и может быть вызвана повреждением дисков, фасеточных суставов или крестцово-подвздошных суставов.
• Нарушения в концентрации внимания и нарушения памяти может быть связано с болью или с медикаментами, которые принимаются для снятия боли, депрессии или же причиной может быть умеренное сотрясение головного мозга. Также пациент может испытывать раздражительность и депрессию.
• Нарушение сна может быть связано с болью или депрессией. Другие симптомы могут включать: небольшое нарушение зрения, звон в ушах, покалывание в области лица и усталость.

Диагностика хлыстовой травмы

Лечащему врачу необходима информация о симптомах, о том, как произошла травма (авария), а также проведение медицинского осмотра. Это позволит медицинскому работнику выяснить есть ли необходимость проведения диагностических процедур или с этим можно подождать. Пациентам, у которых сохраняется симптоматика в течение нескольких недель может потребоваться следующая диагностика:

• Рентгенография назначается сразу после травмы, если есть подозрение на перелом или нестабильность позвоночника. Рентгеновские снимки позволяют также увидеть высоту дисков и наличие остеофитов.
• Рентгенография назначается также при наличии сохраняющейся симптоматики через несколько недель после травмы..
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) является необходимым обследованием при подозрение на грыжу диска, травму диска, компрессию корешков или спинного мозга.
• Блокада медиальной ветви представляет собой инъекцию анестетика для диагностики фасеточного генеза болей.
• Дискография представляет собой введение контраста в диск и последующую рентгенографию, что необходимо только при сильном болевом синдроме.
• Компьютерная томография (КТ), как правило, в сочетании с миелограммой (контраст вводят в спинномозговой канал) также может быть использована для диагностики стойкой резистентной к лечению боли в шее.
• Электромиография и измерение скорости нервной проводимости (ЭМГ и ЭНГ) могут быть использованы, если есть подозрение, что нерв блокирован (например, при кистевом туннельном синдроме) или есть повреждение нерва.

Лечение хлыстовой травмы

Лечение хлыстовой травмы заключается:

• Иммобилизация – ношение ортопедического воротника в течение нескольких дней, что позволяет в остром периоде уменьшить нагрузку на мышцы и другим структуры шеи.
• Медикаментозное лечение. Прием в течение нескольких недель противовоспалительных как внутрь, так и наружно помогает уменьшить воспалительный процесс и снять болевой синдром. Кроме того, при длительных болях возможно назначение антидепрессантов и миорелаксантов.
• Физиотерапия (электрофорез, криотерапия, ультразвук) позволяют ускорить регенерацию и снять воспалительный процесс.
• ЛФК назначается после минимизации болевого синдрома и позволяет восстановить нормальную биомеханику позвоночника.
• Мануальная терапия и массаж позволяют снять мышечные блоки и мышечный спазм.
• Блокады также могут применяться но необходимо учитывать что эффект они дают достаточно непродолжительный по времени. Возможно также использование малоинвазивных процедур, таких как радиочастотная невротомия, если болевой синдром носит упорный характер.

Хирургическое лечение назначается только при наличии нарушения целостности структур шейного отдела позвоночника и стойкой резистентной к лечению симптоматике.

Что такое хлыстовая травма?

Хлыстовая травма шеи возникает как следствие насильственного и резкого движения шеи назад, а затем вперед (или наоборот) и получила свое название от схожести с траекторией, описываемой хлыстом при ударе. Хлыстовая травма зачастую является следствием автомобильной аварии, при которой в машину врезаются сзади. Однако хлыстовую травму можно получить и при занятиях спортом, в драке и т.п.

Распространенные признаки и симптомы хлыстовой травмы включают боль и скованность в шее и головные боли. Большинство людей, получивших хлыстовую травму, выздоравливают через несколько месяцев с учетом приема обезболивающих препаратов, упражнений и других методов лечения. У многих развивается хроническая боль в шее вследствие образования грыж или протрузий шейного отдела позвоночника, листеза и т. д.

Хлыстовую травму можно назвать растяжением, но последнее также включает и другие виды травм шеи.

Симптомы

Признаки и симптомы хлыстовой травмы обычно развиваются а течение 24 часов после получения травмы и могут включать:

• боль и скованность в шее;
• усугубление симптомов при движении шеи;
• снижение подвижности в шее;
• головные боли, чаще всего, начинающиеся в основании черепа;
• болезненность или боль в плече, верхней части спины или руках;
• покалывание или онемение в руках;
• слабость;
• головокружение.

Некоторые люди также испытывают следующие симптомы:

• размытое зрение;
• звон в ушах;
• нарушения сна;
• раздражительность;
• сложности с концентрацией;
• проблемы с памятью;
• депрессия.

Когда стоит обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если Вы ощущаете боль в шее или имеете другие симптомы хлыстовой травмы, появившиеся после автомобильной аварии, спортивной или другой травмы. Важно быстро поставить точный диагноз и выявить возможные переломы или другие повреждения тканей, которые могут вызывать или усугублять уже имеющиеся симптомы.

Причины

Такой вид травмы может стать следствием:

Автомобильной аварии

Аварии, при которых в автомобиль врезаются сзади, являются самой распространенной причиной хлыстовой травмы;

Драки, нападения, случаи домашнего насилия

Хлыстовая травмы также может появиться, когда человека бьют или трясут. Хлыстовая травма – одна из травм, которые могут привести к синдрому детского сотрясения;

Занятия контактными видами спорта

Блокирование соперника и другие столкновения при занятиях спортом могут иногда привести к хлыстовой травме.

Осложнения

Большинство людей, получивших хлыстовую травму, выздоравливают в течение нескольких месяцев. Тем не менее, некоторые могут испытывать боль в течение нескольких лет после травмы.

Строить прогнозы, в данном случае, сложно, но, в целом, развитие хронической боли более вероятно, если изначальные симптомы включают стремительное появление боли, сильную боль в шее, головные боли, а также боль, иррадиирующую в руку.

Диагностика

Вопросы о самом происшествии и симптомах, испытываемых пациентов, являются первым шагом к постановке диагноза. Вас также могут попросить заполнить небольшой опросник, который может помочь врачу оценить частоту возникновения и выраженность симптомов, а также Вашу возможность выполнять повседневные обязанности.

Осмотр

Во время осмотра врач ощупывает и поворачивает Вашу голову, шеи и руки. Врач также может попросить Вас совершить определенные движения или выполнить определенные задания. Осмотр помогает врачу определить:

• степень подвижности шеи и плеч;
• момент при движении, при котором возникает боль или боль усиливается;
• болезненность в шее, плечах или спине;
• выраженность рефлексов, силу и чувствительность в конечностях.

Радиографические исследования

Скорее всего, врач назначит Вам прохождение одного или нескольких радиографических тестов, чтобы выявить другие состояния, которые могут вызвать или усугубить боль в шее. Такими тестами могут стать:

Рентгенография

Рентген шеи, сделанный с разных углов, может помочь обнаружить переломы, смещения или артрит;

Компьютерная томография (КТ)

КТ представляет собой особенную рентгенографическую технологию, которая позволяет получить большое количество снимков, сделанных в поперечном сечении, что помогает детально рассмотреть состояние костей и выявить возможный перелом;

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ – это технология, которая использует радиоволны и магнитное поле для получения детальных трехмерных изображений. Кроме повреждения костей, МРТ может выявить некоторые повреждения мягких тканей, например, спинного мозга, межпозвонковых дисков, нервов и связок.

Лечение

Целями лечения при хлыстовой травме являются контроль боли, восстановление подвижности шеи и возвращение к привычному уровню активности. Курс лечения варьируется в зависимости от тяжести травмы. Для некоторых людей достаточно приема препаратов, отпускаемых без рецепта и лечения в домашних условиях. Другим людям могут понадобиться более серьезные медикаменты и физиотерапия.

Лечение боли

Врач может назначить Вам один из нижеперечисленных видов лечения для облегчения болевых ощущений:

Покой

Покой может помочь в первые 24 часа после травмы, однако длительное избегание активности может отсрочить выздоровление;

Прикладывание пузыря со льдом или грелки

Прикладывайте к шее пузырь со льдом или грелку на 15 минут до 6 раз в день;

Препараты, продающиеся без рецепта

Легкие обезболивающие типа ацетаминофена и ибупрофена могут снять легкую или умеренную боль при хлыстовой травме;

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту

Короткий курс лечения такими препаратами может помочь пациенту справиться с сильной болью;

Миорелаксанты

Эти препараты могут облегчить боль и восстановить нормальный сон, если боль мешает Вам нормально спать по ночам;

Инъекции

Инъекция лидокаина (анестетик) в область, где располагается болезненная мышца, может использоваться для снижения боли, чтобы пациент мог заниматься лечебной гимнастикой.

Упражнение

Врач наверняка пропишет Вам комплекс упражнений на вытяжение и улучшение подвижности, чтобы Вы смогли быстрее вернуться к нормальной активности. Для расслабления мышц Вам могут посоветовать принять теплый душ перед занятиями.

Упражнения могут включать:

• повороты шеи и обе стороны;
• наклоны шеи влево и вправо;
• наклоны головы вперед, к груди;
• вращение плеч.

Врач может направить Вас к реабилитологу или врачу ЛФК, если Вам нужна помощь в разучивании упражнений на улучшение подвижности или если Вы испытываете хроническую боль из-за хлыстовой травмы. Терапевт может также добавить дополнительные упражнения на укрепление мышц, улучшение осанки и т.п. Необходимо создать программу, по которой в дальнейшем Вы могли бы самостоятельно заниматься дома.

Поролоновые воротники

Мягкие поролоновые шейные воротники когда-то часто использовались при хлыстовой травме для ограничения подвижности шеи и головы. Тем не менее, исследования показали, что обездвиженность шеи в течение долгого периода времени может снизить силу мышц шеи и замедлить процесс выздоровления.

Рекомендации по использованию воротников разнятся, но, как правило, их рекомендуют использовать не более трех часов подряд в течение первой недели после травмы, когда пациент испытывает самую сильную боль. Врач также может посоветовать Вам надевать воротник перед сном, если боль мешает Вам спать.

Профилактика

Хотя не всегда возможно предотвратить аварию, улучшение безопасности автомобиля могут помочь снизить связанные с аварией риски. Различные улучшения ремней безопасности и подголовников уменьшают шанс получения хлыстовой травмы. Правильное использование этих приспособлений играет ключевую роль в профилактике подобных травм. Дизайн подголовников должен быть таким, чтобы не дать голове слишком резко откинуться при ударе сзади. Чтобы справиться с этой задачей, подголовники должны оптимально располагаться непосредственно под головой. Если подголовник находится ниже уровня головы, под воздействием резкого толчка ее движение не будет ничем ограничено, и, таким образом, получение хлыстовой травмы становится более вероятным. Многие автомобили имеют дополнительные приспособления вроде подушек безопасности и воздушных завес, чтобы лучше защитить водителя и пассажиров от травм.