Головокружения чем может помочь лор врач
Приветствую Вас уважаемые читатели на моем канале. Тема сегодняшнего материала связана с достаточно распространенным симптомом “головокружение”. Так причем здесь случаи частого “кружения головы” и ЛОР-врач?
Как связано головокружение и оториноларингология?
Головокружение является не однозначным симптомом, но то что большинство его причин локализуется во внутреннем ухе – это однозначный факт.
Во внутреннем ухе расположен так называемый “отовестибулярный орган”. Он представляет собой небольшие известковые образования (отолиты), погруженные в лимфатическую жидкость. Реакция на изменение положения тела, головы происходит по типу гидромеханики. Т.е. происходит жидкостное смещение из-за изменения положения тела и подается соответствующий нервный импульс в центральный анализатор (мозжечок). Другие включения и процессы в данном органе, рассматривать не будем – это лишь понятийное описание для читателей.
В следствии каких либо патологий, происходит нарушение этого физиологического механизма. Которые подробнее рассмотрим в следующем разделе.
Какие лор-заболевания могут привести к головокружению?
Если кратко, то на вестибулярный орган могут оказать влияние большинство оториноларингологических патологий. Это происходит из-за взаимосвязи и близкого расположения структур носа, глотки, уха. Рассмотрим наиболее частые состояния с характерным “головокружением”:
- Воспалительные заболевания: различные формы отита, лабиринтит, евстахеит, осложненное течение синуситов (сфеноидит, фронтит и др).
- Травматические воздействия: ушибы и повреждения костной ткани, баротравма, локальные внутренние кровотечения.
- Другие состояния: болезнь Меньера, вестибулярный неврит (нейротонит), ДПГ.
Разберем последние более подробно.
Доброкачественное позиционное головокружение.
Согласно статистическим данным до 35% всех случаев головокружения вызвано именно этим состоянием. Оно возникает из-за патологического “сдвига” отолитов во внутреннем ухе, что приводит к периодическим приступам краткосрочным головокружения. Особенно при резком изменении положения тела. Достаточно часто при этой форме, пациенты испытывают приступы ночью, во время сна. Особую опасность представляет для пожилых людей из-за риска травматизма.
Болезнь Меньера.
Причиной является патологическое увеличение объема лимфы во внутреннем ухе. Характеризуется длительными периодами головокружения – до нескольких дней. Во время этих приступов часто так же возникает глухота и боль (ухо, глаз) на пораженной стороне. Болезнь носит регрессивный характер, и пациенты в итоге, чаще всего, теряют слух. Больше болеют женщины в возрасте 45-60 лет.
Вестибулярный неврит.
Как правило, возникает на фоне респираторных вирусных заболеваний. Как осложнение отита или евстахеита. Характерно одностороннее поражение, присутствие тошноты и рвоты. Головокружение усиливается при даже незначительном изменении положения головы и тела.
Какие можно сделать выводы?
Уважаемые читатели, указанные выше состояния – это далеко не полный список заболеваний приводящих к головокружению. Указаны наиболее частые. Не стоит исключать, как возможные причины данного симптома, атеросклеротические повреждения сосудов головы, опухоли, гормональные нарушения и т.д.
Но главное следует знать, вертиго (истинное головокружение) – это частый признак именно патологий внутреннего уха. Поэтому обращайтесь первоначально к ЛОР-врачу.
В следующих публикациях более подробно будут описаны особенности лечения данных патологий.
Спасибо за прочтение. Буду признателен если поставите оценку и подпишитесь на канал. Будьте здоровы! С уважением, врач оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.
P.S. Получить консультацию и задать свои вопросы Вы сможете на моей странице в сервисе Яндекс.Знатоки
Источник
Снова приветствую Вас на своем канале уважаемые подписчики и читатели! Эта третья статья продолжает цикл публикаций, об истинном вертиго (головокружении). Рассмотрим подробно синдром или болезнь Меньера.
Ссылки на предыдущие материалы в рамках данной темы указаны в конце материала.
Болезнь Меньера – общая информация.
Частота случаев примерно 100 на 100 тыс. населения. Причем здесь нет четких возрастных и гендерных привязок. Могут болеть как дети, так и взрослые. Но болеют чаще жители мегаполисов.
Определенной причины до сих пор не найдено! Но риск увеличивается после воспалительных и травматических состояний, а так же сосудистых патологий.
Происходит из-за лишнего объема лимфатической жидкости во внутреннем ухе. Что в итоге провоцирует достаточно много “неприятных” проявлений. Которые подробно разберем в следующем разделе.
Как проявляется болезнь Меньера?
Основная проблема данного состояния – это регрессивный характер. Т.е. в случае отсутствия лечения оно как правило прогрессирует.
Прошу обратить внимание, на “как правило”! Есть описанные случаи самовосстановления при синдроме Меньера. Но это – единичные случаи.
Итак на какие проявления следует обратить внимание:
Головокружение. Один из основных симптомов – причем может сопровождается не только привычным состоянием с тошнотой. Но и полной потерей равновесия. Пациенты – не могут даже шевелить конечностями, не говоря о ходьбе или о другой физической активности. Часто сопровождается гипотонией и повышенным потоотделением. В некоторых случаях клиника напоминает “прединсультное”состояние.
Тиннитус. Медицинская терминология “шума в ушах” на стороне поражения, не связанного внешними звуками. Так же носит регрессивный характер, вплоть до постоянного “ощущения звона” в ухе.
Поражение слуха. Если в начальном периоде возникает периодически, то в последующем приводит к полной глухоте не только на стороне поражения. Это главное возможное осложнение заболевания.
Синдром Меньера – как лечат?
Следует отметить, что лечение данного заболевания в виду приступообразного течения имеет свои особенности:
Помощь во время приступа. Введение препаратов анксиолитического ряда (диазепекс, седуксен и др.) и нормализующих кровообращение (пирацетам, ноотропил и др.). Учитывая, что приступы сопровождаются рвотой, возможна госпитализация из-за обезвоживания. В условиях стационара может потребоваться местная заушная “блокада новокаином”.
Терапия вне приступов. Прием препаратов мочегонного ряда для снижения объема лимфы во внутреннем ухе. Курсовое применение гормональных, противоотечных и улучающих мозговое кровообращение (цитофлавин и др.) препаратов.
Хирургия. Достаточно большой список методов оперативного лечения – от щадящих – дренирование; до тотальных – эктомия лабиринта и вестибулярного нерва. К хирургическим методам, как правило прибегают при необходимости сохранения частичного слуха, и для устранения регрессивных форм головокружения.
Какие можно сделать выводы?
Как уже говорилось выше, болезнь Меньера – это регрессивное состояние с приступообразным течением. Главный риск, в отличие от того же “Доброкачественного позиционного головокружения” – это развитие глухоты, причем полной. Приступы головокружения протекают достаточно “тяжело” с необходимостью применения сильнодействующих препаратов.
Это тяжелое хроническое состояние, которое требует от пациентов не только применение лекарственных препаратов, но и соблюдения ограничений в диете (образе жизни), например: снижение потребления соли, кофеина, исключение стрессовой нагрузки. Которые могут провоцировать приступы при данном заболевании.
С уважением, врач оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.
Предыдущие статьи из данного цикла:
Источник
В. И. Гринчук, Кафедра отоларингологии РГМУ, Москва, 1999
материалы научно-практической конференции Головокружение: современные аспекты диагностики и терапии, Москва, 1999
Отоларингологи занимаются, как правило, периферическим головокружением. Для периферического головокружения характерны повторяемость, конкретность, характерно сочетание со слуховыми расстройствами.
В нашей стране число больных с кохлеовестибулярной патологией, то есть с периферическим головокружением, составляет 13-14 человек на 10 тысяч населения. В США насчитывается 2 млн. 400 тыс. больных с головокружением.
Анализ статистических данных по обращаемости как в нашей стране, так и за рубежом свидетельствует о том, что в последние 10 лет число больных с головокружением растет. За последние 10-15 лет число больных с головокружением возросло в 2 раза. По мнению Н. С. Благовещенской, рост числа головокружений обусловлен ростом сосудистой патологии, ростом числа людей с адинамией шейного отдела позвоночника, ростом травматизма, интоксикаций антибиотиками.
Периферическое головокружение
атаксия;
нистагм;
системное головокружение;
нередко – слуховые расстройства.
По данным отоларингологических исследований, число лиц с головокружениями пополняется за счет метаморфозы ряда отогенных внутричерепных осложнений.
В последние годы, в период высокого потребления антибиотиков многие заболевания изменили свое клиническое течение, изменился исход заболеваний.
Многие внутричерепные отогенные осложнения сейчас протекают без летального исхода, но исходом их является заинтересованность в социально важных функциях – слуховой и вестибулярной.
Так, синус-тромбоз (в области сигмовидного синуса) часто наблюдается у больных, страдающих хроническим гнойным средним отитом. У больных, перенесших тромбофлебит сигмовидного синуса “на ногах”, формируются органические изменения в синусе, изменяется просвет, объемный кровоток, вплоть до окклюзии.
У этих больных, как правило, клинически диагностируется венозная энцефалопатия.
На фоне нарушения ликвородинамики нарушается и лимфодинамика уха, расширяется водопровод улитки. При любом движении, повороте головы легко возникает толчок ликвора и изменение гидродинамики уха, обуславливающие головокружения.
Второй фактор, который влияет на рост частоты и распространенности головокружения, так называемая оппортунистическая инфекция. У пациентов, как правило, молодого возраста вслед за обострением хронического тонзиллита, ангины или обострения хронического гайморита возникает головокружение. Головокружение обычно сопровождается атаксией, вегетативными расстройствами. Больные жалуются на чувство наполненности уха, тяжесть в ухе; но острота слуха, как правило, не страдает. Противовоспалительная терапия приносит хороший, но временный клинический эффект. При исследовании флоры у этих пациентов не только в глотке, но и в желудочно-кишечном тракте, обнаруживается вегетация зеленящего стрептококка.
И, наконец, третий фактор, который тоже должен изучаться как фактор головокружения. Это прес-кинезис, то есть инволюционные изменения вестибулярной функции, подобно изменениям зрения, остроты слуха. Этот вопрос требует клинического и научного изучения.
Какие задачи стоят перед оториноларингологом? Как оценить функцию лабиринтов и оценить гидродинамику уха?
В процессе диагностики необходимо оценить функциональное состояние восьмого нерва, состояние гемодинамики в вертебральной системе, так как она кровоснабжает периферические отделы вестибулярного анализатора.
Оториноларинголог должен четко проанализировать вестибулоглазодвигательные реакции (изучить нистагм в покое, при поворотах головы, при изменении позы, превращения его при калоричес кой пробе и гальванизации. Дегидратационные тесты также позволяют оценить функциональное состояние вестибулярной системы. Для оценки состояния нерва должна быть проведена рентгенография уха (по Стенверсу), изучение мосто-мозжечкового угла, изучение всех черепных нервов.
Необходимо также оценить состояние шейного отдела позвоночника с точки зрения возможного механизма воздействия на вертебральную артерию.
Классификация периферического головокружения
Приступообразное системное головокружение может быть вращательного характера, линейного характера – невращательного.
Неприступообразная форма возникает при движении головы, туловища; часто сочетается с атаксией при слежении за движущимися предметами.
Головокружение, возникающее один раз в жизни.
Пароксизмальное кратковременное головокружение длится 20-З0 секунд при определенном положении головы, чаще всего на боку.
Эта классификация объединяет множество синдромов и обилие патологических состояний. Она помогает сгруппировать заболевания, сопровождающиеся периферическим головокружением.
При первой форме (меньероподобный синдром) диагностируется болезнь Меньера, отогенные и менингогенные лабиринтиты, послеоперационная лабиринтопатия, гипертонические кризы. У всех пациентов преобладают вазомоторно-гидродинамические расстройства во внутреннем ухе.
Вторая форма – головокружение, которое незаметно протекает при поворотах, движениях – возникает чаще при кохлеарных невритах, снижении слуха, при атеросклерозе, ограниченных лабиринтитах, ототоксических невритах, отосклерозе, гипертонической болезни, вестибулярном нейроните, который возникает чаще всего после инфекций.
К третьей форме головокружения (когда приступ головокружения случается один-два раза в жизни) относятся апоплектиформные, инфекционно-токсические, вазомоторные состояния.
Четвертая форма – это так называемый позиционный нистагм. В последние годы выделилась назологически самостоятельная форма заболевания, которая называется “купуло литиазис”. Посмертные изучения внутреннего уха у лиц, которые страдали позиционным головокружением, обнаружили изменения, возникающие в заднем полукружном канале. Отмечается образование взвесей, представляющих кристаллы карбоната кальция, которые воздействуют на рецепторы, усиливая земное тяготение своей дополнительной тяжестью и вызывают приступы головокружения. Помимо фармакотерапии, в этих случаях рекомендуются специальные вестибулярные лечебные физические упражнения.
Источник
Очень часто пациенты обращаются к неврологу с жалобами на головокружение. Причем разные люди понимают под головокружением не всегда одно и то же. Для одного пациента головокружение – это когда «все темнеет перед глазами, земля уходит из-под ног», для другого больного – «все крутится перед глазами – пол, потолок, чуть повернешь голову, возникает тошнота», у третьего – головокружение ощущается где-то внутри головы, сопровождается чувством страха, сердцебиением, возникает на эскалаторе в метро, в людном магазине, самолете, лифте, у четвертого – после каждого приступа головокружения снижается слух, у пятого – возникает шаткость походки…
Кто поможет понять причину? Как вылечить головокружение?
В первую очередь, пациента должен осмотреть ЛОР – врач, а затем – невролог. Иногда для установления точного диагноза и правильного лечения может потребоваться консультация офтальмолога, кардиолога, нейрохирурга или психотерапевта.
Перечислим наиболее частые причины головокружений.
Заболевания ЛОР-органов( внутреннего уха)
1.Доброкачественное пароксизмальное головокружение
При патологии внутреннего уха, где располагаются рецепторы, воспринимающие положение тела в пространстве, часто может возникать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Оно вызвано тем, что статолиты (кристаллы кальцита, располагающиеся в норме внутри перепончатого мешочка ушного лабиринта) перемещаются в один из полукружных каналов внутреннего уха и, раздражая его рецепторы, вызывают ощущение вращательного головокружения. Для лечения этого типа головокружений достаточно в течение 2-3 недель (а иногда и меньше) выполнять специальные упражнения, благодаря которым статолиты вернутся на свое законное место.
2.Вестибулярный нейронит
Это воспалительное заболевание нейронов внутреннего уха, вызванное, как правило, вирусной инфекцией.
3.Болезнь Меньера
Это заболевание связано с увеличением количества жидкости в полости внутреннего уха (лабиринта), что раздражает вестибулярные рецепторы и вызывает ощущение головокружения. Кроме того, избыточное количество жидкости во внутреннем ухе способствует нарушению функции слухового нерва, что может приводить к постепенному развитию глухоты. Есть мнение, что болезнью Меньера страдал Людвиг Ван Бетховен. Причинами заболевания могут быть травмы, нарушения водно-солевого обмена, воспалительные заболевания и др. Чтобы избежать глухоты и расстройств равновесия при этом заболевании для лечения применяются как консервативные, так и оперативные методы (микрохирургические операции на внутреннем ухе).
Неврологические и нейрохирургические заболевания
1. Рассеянный склероз. Этим аутоиммунным заболеванием центральной нервной системы страдают, как правило, молодые люди, пик заболеваемости приходится на 20- 40 лет. Головокружение и нарушение равновесия может быть одним из первых симптомов болезни. Для диагностики рассеянного склероза обязательно использование МРТ головного мозга на аппарате мощностью не менее 1.5 тесла.
2. Невринома (доброкачественная опухоль) 7 или 8 нервов также может проявляться приступообразным или постоянным ощущением головокружения и расстройством равновесия. Для диагностики применяется МРТ головного мозга.
3. Опухоль головного мозга.При опухолях мозга, поражающих отделы мозга, отвечающие за координацию движений(мозжечок) могут возникать головокружения и расстройства равновесия. Для диагностики применяется МРТ головного мозга.
4. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения и инсульт. Нередко у больных гипертонической болезнью «со стажем» и высокими цифрами АД и сопутствующим атеросклерозом сосудов головного мозга могут наблюдаться приступы головокружений на фоне резких подъемов или, наоборот, снижения АД, ощущение неустойчивости при ходьбе (когда «бросает в стороны»). Часто это сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, зрения, ухудшением памяти. Таким пациентам необходимо срочно обратиться к неврологу – у них велик риск развития инсульта и сосудистой деменции. В первую очередь им следует подобрать гипотензивную терапиюm(нормализовать артериальное давление, чтобы не было «скачков»), восстановить показатели холестеринововго обмена, назначить прием сосудисто-метаболической и ноотропной терапии. Лечение хронической ишемии мозга обязательно включает в себя также рекомендации по диете, нормализации образа жизни, лечебной физкультуре, гимнастике для ума и умения справляться со стрессами в повседневной жизни. При выявлении у пациентов с хронической ишемией головного мозга гемодинамически значимых сужений магистральных артерий головы(70% – критическое сужение сосудов) может потребоваться помощь сосудистого хирурга. В случае диагностики сердечной аритмии и сопутствующих сужений сосудов сердца – может быть необходима помощь кардиолога или кардиохирурга, производящих современное стентирование сосудов сердца.
Кардиологическая патология
5. Сердечная аритмия.
Головокружение – не всегда признак заболевания мозга. Часто оно наблюдается у больных сердечной аритмией. Опасность сердечной аритмии заключается в том, что при неритмичной работе сердечной мышцы уменьшается выброс крови в аорту и, следовательно, в отходящие от нее артерии, несущие кровь в головной мозг. Из-за недостаточности кровоснабжения мозга и возникает ощущение головокружения и предобморочные состояния. Что делать?
Нужно обязательно обследовать сердце. Иногда сердечная аритмия не видна при обычной ЭКГ и нужно проводить мониторирование сердечного ритма и АД в течение суток(а иногда – и более), чтобы «поймать» аритмию. Зато при правильно подобранной противоаритмической терапии( а иногда – после малотравматичных кардиохирургических вмешательств) пациент начинает чувствовать себя гораздо лучше – увеличивается работоспособность, говокружения прекращаются.
Психические расстройства
6. Панические атаки.
Тревоги и стрессы нередки в нашей жизни. Иногда человек страдает от безвыходной на первый взгляд ситуации, у него «голова идет кругом» от навалившихся проблем, в состоянии отчаяния «почва уходит из-под ног»… Попав в скопление людей ( в большом магазине, метро), он чувствует страх и тревогу («все мельтешит перед глазами»), в самолете он замирает от ужаса возможной авиакатастрофы… В состоянии стресса, а особенно при переутомлении у некоторых людей возникают приступы тревоги, которые могут сопровождаться ощущением головокружения, которое имеет чисто психогенную природу. В этом случае бывает эффективна помощь квалифицированного психоневролога, психотерапевта, психолога. Сочетание психотерапии (как лекарственной, так нелекарственной) и дыхательной гимнастики помогает прервать порочный круг тревог.
Болезни внутренних органов
7. Анемия.
Общая слабость, утомляемость и головокружение иногда бывают связаны с пониженным содержанием эритроцитов в крови из-за скрытой потери крови, дефицита железа или витамина В12 в крови. Для уточнения диагноза необходимо исследовать общеклинический анализ крови и другие показатели. При выявлении анемии бывает необходима консультация гематолога, гастроэнтеролога, а иногда – хирурга.
Уважаемые пациенты! О головокружениях написаны сотни монографий, этой проблемой занимаются специалисты. Не пытайтесь ставить себе диагнозы. Обратитесь к врачу.
Источник