Головокружение при воспалении нерва

Вестибулярный нейронит — заболевание внутреннего уха, возникающее на фоне острого воспаления нерва, который ведёт к полукружным каналам вестибулярного аппарата.

Патология характеризуется тяжёлыми приступами головокружения, тошнотой, рвотой, нарушениям равновесия и координации. При этом головокружение может усиливаться вследствие изменения положения тела и при повороте головы.

Первый приступ головокружения может продолжаться от нескольких часов до недели и более, а затем проходить внезапно. Иногда он возникает отдельно в виде изолированного приступа или в виде ряда приступов, которые повторяются на протяжении 1-1,5 лет.

Каждый последующий приступ менее длителен и болезнен, чем предыдущий. При этом органы слуха не поражаются. Шаткость и неустойчивость могут сохраняться несколько недель. Иногда предвестником приступа может быть нарушение равновесия и координации движений.

Современная медицина разделяет вестибулярный нейронит на две формы:

• острый — бесследно проходит в течение полу-года;
• хронический — сопровождается постоянной неустойчивостью и редкими приступами головокружения.

Хронический вестибулярный нейронит можно спутать с началом развития болезни Меньера (заболевание внутреннего уха, которое связано с увеличением объёма в нём эндолимфатической жидкости).

Вестибулярный нейронит — что это

Воспаление нейронов преддверно-улиткового нерва или же вестибулярный нейронит — это одна из наиболее распространенных причин интенсивного пароксизмального головокружения. Ключевым моментом в этой ситуации является внезапность.

Справочно. Заболевание характеризуется продолжительным, от нескольких часов до 3 суток, расстройством равновесия на фоне полного сохранения слуха. В большинстве случаев головокружение сопровождается тошнотой и рвотой. Эпизод обычно единичный, а вот процесс компенсации занимает около месяца.

Комплексное медикаментозное лечение направлено на устранение патологической симптоматики, с целью последующего восстановления обязательно назначается вестибулярная гимнастика.

Течение болезни

Течение болезни, как правило, благоприятное. Головокружение может продолжаться до трех (реже – больше) дней, после чего наступает выздоровление. Однако остаточные симптомы могут сохраняться в течение длительного времени.

К ним относят:

• Легкую шаткость, неуверенность при движении головой (особенно резком), которая быстро проходит.
• Осциллопсию (мнимое вращение чего-либо).

Кроме того, вестибулярная функция у большинства больных восстанавливается далеко не сразу. Лишь у сорока процентов это происходит в течение первого года. У трети пациентов наблюдается частичное восстановление. У оставшейся части сохраняется вестибулярная арефлексия со стороны поражения.

Однако это, как правило, не причиняет пациентам существенного дискомфорта и не снижает качество их жизни.

Жалобы на повторяющиеся головокружения в течение длительного времени после перенесенной инфекции часто связаны не с основным заболеванием, а с соматоформным расстройством. В такой ситуации необходимо особенно тщательно проводить диагностический поиск.

Изредка вестибулярный нейронит может рецидивировать и распространяться на здоровый нерв. Но это происходит лишь в 2% случаев.

Причины

Основную массу пациентов составляют люди зрелого возраста, в диапазоне от 30 до 60 лет, причем патология отличается сезонностью: пик обращений приходится на конец весны. Этиология вестибулярного нейронита изучена недостаточно. Предположительно, такой избирательный воспалительный процесс, затрагивающий только отдельные ветви нерва, развивается на фоне вирусной инфекции.

Справочно. Инфекционное происхождение заболевания косвенно подтверждается наличием в анамнезе пациента перенесенного недавно ОРВИ, случаями одновременного заражения нескольких членов семьи. Причем пик заболеваемости приходится на конец весны.

Согласно другой гипотезе, вестибулярный нейронит (код H81.2 по системе МКБ-10) имеет особый, вызванный аллергией на инфекцию, механизм развития. То есть инфицирование вирусом провоцирует аутоиммунный ответ организма, и в результате сенсибилизирующего действия возбудителя возникает воспаление локального характера.

В пользу этой версии свидетельствует поражение только верхних ветвей преддверно-улиткового нерва, а также эффективность лечения Метилпреднизолоном и Бетагистином.

Последствия и осложнения

Последствия вестибулярного нейронита определяются индивидуальными особенностями пациента и степенью поражения нервных волокон. Прогноз развития заболевания благоприятен в 30% случаев при условии грамотного и своевременного проведения лечебных мероприятий. Также у 30% пациентов функции вестибулярного аппарата восстанавливаются частично. В остальных случаях данное заболевание приобретает хронический характер.

Однако и в подобных ситуациях не у всех пациентов вестибуло-кохлеарный неврит вызывает постоянные приступы головокружения и нарушение координации. Нередко головной мозг адаптируется к произошедшим изменениям. И в таких случаях пациенты продолжают жить в привычном ритме, не испытывая затруднений при выполнении привычных действий. Но этот вариант течения заболевания возможен при условии, когда патологический процесс не распространяется на другие волокна.

Несмотря на близость расположения вестибуло-кохлеарного нерва и внутреннего уха, воспаление первого не вызывает снижения слуха.

Вестибулярный нейронит — симптомы

Основной клинический признак заболевания — острый приступ системного головокружения. Субъективно ощущается передвижение собственного тела пациента в пространстве в виде покачивания, кружения, проваливания либо перемещение окружающих предметов.

Мнимое движение осуществляется в сторону пораженного нерва, то есть вправо либо влево.

Объективно вестибулярный нейронит имеет следующие симптомы:

• расстройство равновесия, проявляющееся шаткостью походки, ее неустойчивостью;
• при изменении позы, поворотах головы, попытке сфокусировать взгляд пациент падает, что объясняется усилением головокружения;
• спонтанные колебательные движения глаз (или же нистагм) в сторону, противоположную от пораженной;
• приступы тошноты, рвоты.

Пароксизм имеет максимальную продолжительность в трое суток, после чего острая симптоматика исчезает. Однако умеренная неустойчивость сохраняется на несколько недель. Иногда пациенты сообщают о «предвестниках» – кратковременных приступах головокружения за некоторое время до обострения.

Справочно. Вестибулярная дисфункция одностороннего характера может наблюдаться довольно продолжительно. Но со временем она компенсируется практически полностью и клинически ощутимых последствий не имеет.

Рецидивы пароксизма крайне редки, наблюдаются только в 2% случаев. При этом поражается уже другая, не затронутая ранее сторона.

Особенности заболевания

Особенности протекания неврита и характер сопутствующих симптомов, а также причины развития заболевания, можно понять, если рассмотреть устройство вестибулярного аппарата, благодаря которому человек может:

• ощущать положение своего тела;
• контролировать перемещение, скорость и направление движения;
• удерживать тело в определенной позе;
• определять пространственную ориентацию.

Вестибулярный нерв находится в височной части, образуя своеобразный лабиринт во внутреннем ухе.

Аппарат разделяется на две части: улитковую (кохлеарную) и преддверную (вестибулярную). Здесь же располагается особый рецептор, благодаря которому головной мозг определяет положение тела в пространстве и происходящие с ним изменения.

Упрощенно данный аппарат работает следующим образом: когда человек начинает двигаться, жидкость, заполняющая внутреннее ухо (эндолимфа), смещается и изменяет положение «камешков» (отолитов). Последние раздражают местные волокна, вследствие чего по вестибуло-кохлеарному нерву к головному мозгу поступает соответствующий сигнал.

После этого по ЦНС проходит импульс к конечностям, который определенным образом меняет мышечный тонус. Благодаря описанным процессам, человек удерживает равновесие при физической активности.

При неврите вестибулярного аппарата нарушается передача импульса из-за воспаления нервной ткани. В связи с этим возникают проблемы с координацией движения. Нейронит поражает преимущественно людей в возрасте 30-60 лет.

Заболевание при условии своевременного оказания помощи успешно излечивается в 30% случаев. Крайне редко течение воспалительного процесса приводит к необратимым последствиям. Продолжительность восстановительного периода напрямую зависит от возраста пациента. В некоторых случаях реабилитация может затянуться на 2 года.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании консультаций невролога и отоневролога, иногда с привлечением узкопрофильного специалиста — вестибулолога. Помимо сбора анамнеза, проводятся различные тесты и специальные инструментальные исследования. В перечень входят аудиометрия, вестибулометрия, электронистагмография, отолитометрия.

Справочно. Для тех, кто не знает, вестибулолог — это специалист по проблемам головокружения, по проблемам нарушений вестибулярного аппарата.

Специальность достаточно редкая в обычных поликлиниках. Однако в крупных городах есть специализированные лаборатории, которые занимаются этим направлением.

Как пример, подобная лаборатория в С.Петербурге.

В острой стадии заболевания наиболее чувствительным методом диагностики выступает тест поворота головы. Его еще называют тест Хальмаги. Считается, что этот тест обладает 82% точности при диагностике вестибулярного нейронита.

Метод МРТ позволяет исключить внутричерепные патологии. Особое значение имеет дифференциальная диагностика, поскольку вестибулярный нейронит имеет схожие симптомы с мигренью, специфическим синдромом позвоночной артерии, болезнью Меньера.

Профилактика

Так как вестибулопатия – лишь признак патологии, выделить какие-либо точные рекомендации в отношении профилактики трудно. Но риск могут уменьшить такие мероприятия:

• Правильное сбалансированное по составу витаминов и минералов питание;
• Регулярные занятия спортом;
• Отказ от курения, алкоголя, употребления наркотиков;
• Внимательное отношение к здоровью, рациональное лечение в случае болезней;
• Полноценный сон.

Если же у Вас уже возникли симптомы заболевания, немедленно обратитесь к врачу за консультацией – не занимайтесь самолечением!

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Вестибулярный нейронит — лечение

Недостаточно изученная этиология заболевания не позволяет устранить его причину. Так, применение противовирусных средств терапевтического действия не оказывает. Поэтому назначается симптоматическое лечение лекарственными препаратами разных групп.

После завершения острого пароксизма (приступа), когда проходит тошнота, обязательна восстановительная вестибулярная гимнастика.

Медикаменты

Основу медикаментозной терапии составляют препараты, оказывающие вестибулосупрессорное действие, применяемые перорально.

К ним относятся:

• транквилизаторы-бензодиазепины, тормозящие межнейронную передачу и спинальные эффекты (Диазепам, Нозепам);
• нейролептики фенотиазинового ряда – Промазин, Тиоридазин – которые регулируют проведение возбуждения по нервным волокнам;
• противорвотные центрального действия типа Метоклопрамида, облегчающие общее состояние пациента.

Доказана также целесообразность применения кортикостероидов, оказывающих противовоспалительное действие. Например, дополнительный прием Метилпреднизолона (по 100 мг в первые трое суток, затем дозировка снижается) способствует полному восстановлению в большинстве случаев.

С той же целью назначается гистаминомиметик И бетагистин, нормализующий деятельность полисинаптических нейронов вестибулярного нерва.

Гимнастика

Основную роль в восстановительном процессе играет комплекс упражнений, обязательный для выполнения с 3-го или 4-го дня от начала заболевания. Первое занятие вестибулярной гимнастикой начинается с приседаний и поворотов в постели.

По мере подавления нистагма необходимо упражняться в фокусировании взгляда под различными углами, а также плавном движении глазными яблоками в разных направлениях. В это же время разрешается вставать, ходить, рекомендуется ходьба с закрытыми глазами со страховкой (поддержкой).

Если состояние пациента улучшается, упражнения становятся более сложными.

Справочно. Гимнастика компенсирует вестибулярный нейронит, сокращая лечение и минимизируя последствия негативного характера.

Постановка диагноза

В диагностике этого заболевания огромную роль играет правильный сбор анамнеза. Специалисту важно установить причинно-следственную связь, чтобы определить истинную причину болезни. Для этого нужно провести беседу с больным на предмет наличия факторов, которые могли способствовать развитию патологии, узнать, когда и как начался первый приступ, перенёс ли он до этого какое-либо заболевание инфекционно-вирусного характера.

Диагностика может быть осложнена, поскольку клиническая картина во многом схожа с симптомами других болезней. Важный критерий, который позволяет установить точный диагноз — отсутствие нарушений слуха.

При других заболеваниях нервной системы и вестибулярного аппарата, наряду с другими симптомами выявляются нарушения слуха, при вестибулярном нейроните поражается исключительно вестибулярный нерв.

Также болезнь не сопровождается очаговой симптоматикой, т. к. остальные структуры нервной системы не затрагиваются.

Диагностика включает в себя такие методы:

1. Проверка слуха.
2. Калорическая проба — пациенту придают слабое вращение. При воспалении вестибулярного нерва будет обнаруживаться снижение или отсутствие рефлексов на поражённой стороне.
3. Вызванные миогенные потенциалы — проверка функции отолитовых органов внутреннего уха при помощи громкого щелчка.
4. МРТ и КТ головного мозга — проводятся для дифференциации ВН от нарушения мозгового кровообращения.
5. Тест на устойчивость в позе Ромберга. Для этого человек ставит ноги на одну линию таким образом, чтобы пятка правой ноги касалась носка левой, при этом ему нужно вытянуть руки в стороны. Если человек болен вестибулярным нейронитом, он не сможет выполнить это упражнение.
6. Электронистамография — метод регистрации глазных движений для исследования нистагма. Для этого несколько капель прохладной воды закапывают в слуховой проход и одновременно регистрируют движения глаз.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )