Головокружение при тромбозе глубоких вен

Заболевания сердца, рак и диабет — сегодня главные темы для обсуждения в пациентском сообществе. Бесспорно, это очень серьезные состояния, которые часто являются причинами смерти, инвалидизации и снижения качества жизни множества людей во всем мире. Но «узкие» или особые патологии также могут угрожать жизни и здоровью. О них тоже нужно говорить, учить распознавать, рассказывать о мерах профилактики. Например, не все знают, что обычный сгусток крови может привести к мгновенной смерти, вызвав инфаркт или инсульт. Между тем, тромбы убивают каждого четвертого человека. Это мировая статистика.

Признаки тромбоза глубоких вен

Одышка

Боль в груди

Учащенный пульс

Головокружение

Кашель кровью

Причины тромбоза

Тромбоз глубоких вен может развиться вследствие некоторых заболеваний и наследственности. Его причины:

· семейная история заболевания (родственники первой степени родства с таким диагнозом);

· хирургическая операция;

· паралич;

· травмы нижних конечностей;

· избыточный вес или ожирение;

· прием противозачаточных таблеток или препаратов заместительной гормональной терапии (ЗГТ);

· беременность;

· рак;

· хроническая сердечная недостаточность;

· инфекции и аутоиммунные заболевания;

· курение;

· воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).

Определенные виды рака или методы его лечения могут воздействовать на организм, увеличивая уровень некоторых веществ, способствующих образованию сгустков крови (тромбов).

У пациентов с диагностированной сердечной недостаточностью риск развития тромбоза и легочной тромбоэмболии повышен — из-за нарушенной функции сердца и легких.

При избыточном весе, ожирении и беременности давление на вены нижних конечностей увеличивается, повышая риск тромбоза. После родов риск сохраняется до 6 недель, у женщин с наследственным нарушением свертываемости крови риск еще выше.

Противозачаточные таблетки и препараты ЗГТ способствуют развитию процесса гиперкоагуляции (повышенная свертываемость крови).

Курение отрицательно влияет на свертываемость крови и кровообращение, что также увеличивает риск тромбоза.

Доказанным фактором риска тромбоза является возраст, риск повышается после 60 лет.

Длительная неподвижность — один из самых известных (и часто игнорируемых) факторов риска тромбоза глубоких вен. Она связана с повышенным риском тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика тромбоза. Что может порекомендовать врач

УЗИ глубоких вен

Анализ крови на маркер тромбоза

Рентгенография нижних конечностей

Компьютерная томография (КТ) или МРТ нижних конечностей

Лечение тромбоза

Антикоагулянты

Угнетают процессы свертываемости крови, изменяют ее вязкость. Не разрушают образовавшиеся тромбы, но могут препятствовать их росту и предотвращать образование новых сгустков. Примеры: инъекции — Ловенокс (эноксапарин), Фрагмин (дальтепарин), Ариткстра (фондпаринукс), Гепарин; таблетки — Кумадин (варфарин), Ксарелто (ривароксабан), Эликвис (апиксабан).

Тромболитики (растворяют тромбы)

Вводят внутривенно или через катетер непосредственно к существующему сгустку крови. Тромболитики могут вызвать серьезное кровотечение. Они используются только в опасных для жизни ситуациях и только при госпитализации.

Кава-фильтры (т. н. ловушки тромбов)

Хирургическое вмешательство (удаление тромбов)

Компрессионное белье

Осложнения тромбоза

Посттромбофлебитический синдром

Самая частая причина хронической венозной недостаточности. Сопровождается хроническими болями и отеками нижних конечностей, может привести к развитию язв на коже.

Хроническая легочная гипертензия

При этом состоянии давление в легких повышается, появляется одышка, нарушается сердечная функция. Связана с ограничением активности пациента, может потребоваться операция.

Тромбоз глубоких вен

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

• повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
• нарушение системы свертывания крови;
• замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

• травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
• инфекционное заболевание;
• длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
• период после родов;
• прием пероральных гормональных контрацептивов;
• злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
• ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

• катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
• имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
• злокачественное новообразование в области вены;
• чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

• распирающие боли в пораженной конечности;
• боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
• отеки;
• местная гипертермия;
• синюшность кожных покровов пораженной конечности;
• набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.