Головокружение при психовегетативных синдромах
Синдром вегетативной дисфункции, что это такое?
Эта патология проявляется сердечными недомоганиями, головной болью, повышенным потоотделением, тошнотой, головокружением, тяжестью в желудке, нарушением мочеиспускания, чувствительностью к холоду. Все это сопровождается тревожным, подавленным и раздражительным состоянием, внутренним беспокойством, различными фобиями, апатией и бессонницей. Тщательное обследование показывает, что все органы абсолютно здоровы, а все симптомы являются ложными.
В детском возрасте это заболевание характеризуется сочетанием вегетативных и психоэмоциональных расстройств, которые возникают из-за различных патологий нервной системы. Способствуют развитию болезни неустойчивость таких вегетативных параметров, как температура и артериальное давление, а также плохая переносимость умственного и физического труда.
Вегетативная дисфункция (СВД) – синдром, характеризующийся функциональными нарушениями вегетативной нервной системы на надсегментарном и сегментарном уровнях и общего состояния больного.В настоящее время комплекс этих вегетативных симптомов описывается термином «соматоформная вегетативная дисфункция». Обоснованность постановки этого диагноза до сих пор обсуждается в широких научных кругах.
В настоящее время термин «вегетативная дисфункция» подразумевает под собой такие диагнозы, как психовегетативный синдром, кардионевроз, вегетоневроз, нейроциркуляторная дистония и астения.
Особенности панической атаки и его сущность
Готовы перестать думать о своей проблеме и наконец перейти к реальным действиям, которые помогут избавиться от нее раз и навсегда? Тогда, возможно, вам будет интересна эта статья.
Синдром панической атаки является своеобразным приступом сильного страха, возникающего без видимых причин, независимо от времени и ситуации, сопровождающегося разными вегетативными симптомами.
- Сущность
- Симптомы
- Лечение
- Борьба со страхами
Причины
Психовегетативный синдром проявляется из-за конституционных особенностей человека, расстройств психического и соматического типа, под влиянием наследственных факторов, а также в результате органического поражения нервной системы.
Это заболевание может проявляться из-за гормональных перестроек организма, психосоматических болезней (бронхиальная астма, гипертония и т. д.), психофизиологических сдвигов (острый и хронический стресс), болезней нервной системы, неврозов, психических расстройств, некоторых профессиональных заболеваний.
Такие причины приводят к возникновению вегетативной дистонии, которая часто сопровождается паническими атаками.
Признаки вегетососудистой дистонии разнообразны, в большинстве случаев они являются следствием невроза. ВСД и невроз являются сопутствующими нарушениями, кроме этого, у больных с ВСД могут возникать психические расстройства. Устранить физиологические и психические проявления заболевания позволяет комплексная терапия.
Эффективное лечение неврозов и психических расстройств при ВСД осуществляется врачами-неврологами, психотерапевтами, ЛФК-инструкторами и другими специалистами Юсуповской больницы, которые используют обоснованные и безопасные методы терапии.
Данный синдром нередко возникает в результате влияния уже имеющихся у человека психических или соматических расстройств. Как правило, вегетативные нарушения являются следствием вторичной дисфункции нервной, гуморальной и вегетативной регуляции тонуса сосудистой стенки при патологических состояниях различных органов и систем.
К соматической патологии относят артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта.Среди психических выделяют депрессивные расстройства, панические атаки.
Также к причинам возникновения вегетативных нарушений относят:
- Нарушенный режим труда и отдыха;
- Избыточный вес тела, ожирение I, II и III степени;
- Сниженная физическая активность в течение дня (сидячий образ жизни, что особенно характерно для офисных работников);
- Продолжительное времяпрепровождение за компьютером/телевизором/электронными гаджетами;
- Злоупотребление алкогольными напитками;
- Длительный стаж курения;
- Инсомния (бессонница), диссомния (нарушения сна);
- Хронические заболевания в стадии декомпенсации;
- Хронические инфекционные процессы;
- Иммунодефицитные состояния;
- Хронический стресс, особенно, если он присутствует как на работе, так и дома;
- Прием наркотических, психостимулирующих или токсических препаратов.
Симптомы
Если имеется подозрение на психовегетативный синдром, симптомы его могут быть различными. Проявляться они могут наличием разнообразных синдромов, которые лечатся только комплексно.
Кардиоваскулярный синдром обычно проявляется нарушениями в работе сердца (тахикардия, брадикардия), повышением артериального давления, зябкостью конечностей, приливами, изменениями цвета кожного покрова (цианоз, бледность).
Кардиологический синдром характеризуется возникновением болей различного характера или чувством дискомфорта в прекардиальной области. Иногда считается, что таким образом проявляется стенокардия, но в этом случае боль не проходит даже после приема нитроглицерина.
Также при гипервентиляционном синдроме человек может страдать от ощущения нехватки воздуха, одышки, кашля. Из-за учащенного дыхания организм начинает испытывать недостаток углекислого газа, что проявляется мышечными спазмами и парестезией в периоральной области и дистальных отделах конечностей. Нехватка воздуха вызывает у больного предобморочное состояние – у него начинает темнеть в глазах, появляются слабость и головокружение.
Возникают боли в сердце и животе из-за нарушенной моторики желудочно-кишечного тракта. У человека пропадает аппетит, появляется синдром раздраженной кишки. В некоторых случаях открывается рвота, возникает расстройство стула, тяжесть в эпигастрии.
Психовегетативный синдром с цереброваскулярными нарушениями сопровождается головными болями, склонностью к обморокам, шумом в ушах и голове, головокружениями. Возникают они из-за церебральных ангиодистоний, основой которых считается дисрегуляция тонуса сосудов мозга гипотонического, гипертонического или смешанного характера.
Психовегетативный синдром проявляется сексуальной дисфункцией. У мужчин в этом случае нарушается эрекция или эякуляция, а у женщин возникает аноргазмия или вагинизм. Может повышаться или понижаться температура тела, появляется озноб.
Данный синдром проявляется по-разному. У каждого пациента могут наблюдаться свои симптомы. Но основные симптомы заключаются в следующем:
- Чрезмерная утомляемость.
- Ощущение слабости.
- Раздражительность.
- Острые эмоциональные переживания.
-
Низкая работоспособность. - Частая смена настроения.
- Мигрени.
- Головные боли.
- Приступы тошноты.
- Сердечные боли.
- Потеря сознания.
- Учащенный пульс.
- Бессонница.
- Расстройство аппетита.
- Затрудненное дыхание.
Всеми этими симптомами характеризуется астено-невротический синдром у взрослых людей. У детей эта проблема имеет свои особенности.
Кроме перечисленных выше признаков дети могут часто капризничать и закатывать истерики. Поэтому у малышей обнаружение этого синдрома затруднено, родители могут объяснять эти симптомы плохим поведением ребенка.
Еще один неприятный нюанс, которым может характеризоваться данное отклонение, это возникновение фобий у больного. Пациент может испытывать страх толпы, замкнутых пространств и пр.
-
Но подобное состояние возникает лишь время от времени, поэтому диагностировать астено-невротический синдром на первой стадии сложнее всего.
- Помимо раздражительности пациент начинает испытывать усталость.
- На последнем этапе развития синдром характеризуется апатией, подавленным настроением и сонливостью.
Вегетососудистая дистония — распространенное заболевание среди детей и взрослых, которое имеет приступообразный характер.
Её возникновение спровоцировано отклонениями в мозговых центрах, поэтому для лечения требуется консультации врача и назначения курса терапии. ВСД и невроз — неразделимые патологии человеческого организма, т.к.
причиной обоих заболеваний является нарушение центральной нервной системы.
Синдром вегетативной дисфункции имеет полиэтиологический характер. Это объясняет вариабельность симптомов.Симптоматика при вегетативной дисфункции достаточно неспецифичная. Ее подразделяют на 2 основных группы. Первая группа симптомов характеризуется появлением у больного жалоб общего характера: подъем температуры тела до субфебрильных цифр, повышенная потливость, беспокойное состояние, тремор, чувство биения сердца.
Вторая группа симптомов более специфична и характеризуется жалобами на дисфункцию со стороны одного органа или одной системы.
Симптомы зачастую оказываются субъективными и не подтверждаются объективными исследованиями:
- Головная боль, головокружения;
- Тошнота;
- Вздутие живота (метеоризм);
- Одышка;
- Боль в области сердца;
- Вегетативные кризы;
- Нейрогенные обмороки;
- Ортостатическая гипотензия;
- У мужчин – импотенция;
- Стенокардия;
- Сниженное настроение (гипотимия);
- Парестезии верхних и нижних конечностей (ощущение «ползания мурашек» по телу);
- Кардиофобия (боязнь смерти, страх «остановки» сердца);
- Общая слабость, снижение работоспособности;
- Нарушение мочеиспускания (оно может быть затруднено или, наоборот, учащено);
- Диссомнические расстройства;
- Дисменорея у женщин;
- Отечность лица в утренние часы;
- Неприятные ощущения по всему телу.
Симптомы объединяются в синдромы. Таким образом, основные клинические синдромы это:
- Кардиалгический;
- Тахикардиальный;
- Астенический;
- Астено-невротический;
- Гиперкинетический;
- Синдром миокардиодистрофии;
- Синдром респираторных расстройств.
Наибольшее распространение в клинической практике нашла классификация, предложенная Никитиным и Савицким. Она включает в себя три синдрома – кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Этот принцип подразделения симптомов основан на преобладании ваготонических или симпатикотонических проявлений.
Стадии и формы
Выделяют различные формы (по А.М. Вейну):
- Конституциального характера;
- На фоне гормональных перестроек;
- Психофизиологической природы;
- На фоне соматических заболеваний;
- На фоне профессиональных заболеваний;
- При нервозах и психических расстройствах.
Также нередко вегетативные нарушения подразделяются на генерализованную, системную и локальную формы. Локальные формы вегетативной дисфункции характеризуются поражением периферической нервной системы, а генерализованные – нарушением функционирования надсегментарных вегетативных структур.
Синдром вегетативной дисфункции также характеризуется наличием степеней тяжести:
- Легкая;
- Средняя степень тяжести;
- Тяжелая.
Степень тяжести определяется выраженностью тахикардии, уровнем артериального давления (гипертензия или гипотензия), выраженностью болевого синдрома, а также частотой вегетативных кризов.
Всд и невроз: симптомы, лечение, панические атаки
Достаточно много людей время от времени страдают паническими расстройствами. Чаще всего такая патология развивается в возрасте 20-30 лет и в основном у женщин.
Психовегетативный синдром с паническими атаками имеет следующие симптомы:
- нарушаются дыхательные, сосудистые реакции;
- изменяется терморегуляция, потоотделение;
- повышается артериальное давление;
- возникает тахикардия, нарушается сердечный ритм.
Такие симптомы, возникающие внезапно и безо всяких причин, приводят к образованию эмоционально-аффективных расстройств. В этом случае появляется беспричинный страх, доходящий до паники. Случается, что первая паническая атака перерастает в дальнейшем в конкретный страх – возникает боязнь инсульта, инфаркта миокарда, падения, потери сознания, сумасшествия и т. д.
Между приступами у больных обычно развиваются вторичные психовегетативные синдромы. Человек не может находиться в толпе, магазине, слишком далеко от дома или, наоборот, один в квартире. Это приводит к возникновению депрессии, снижается социальная активность, больной теряет интерес к окружающему миру, повышается утомляемость, слабость, снижается аппетит, нарушается сон.
Протекание заболевания в зависимости от возраста
Чтобы диагностировать психовегетативный синдром, требуется всестороннее обследование. В первую очередь врач должен исключить все соматические заболевания, которые проявляются подобным образом.
Качественная диагностика требует консультации нескольких врачей разных профилей. Очень важным считается опрос больного. Врач обязан расспросить его обо всех ощущениях и узнать все тонкости проявления заболевания.
В процессе обследования часто назначают электрокардиограмму, компьютерную томографию, МРТ, допплерографию сосудов.
Синдром вегетативной дисфункции достаточно широко распространен: он выставляется более чем 30% пациентов, обратившихся за медицинской помощью. У детей, подростков и лиц молодого возраста встречаемость данной патологии составляет до 30%. Это объясняется гормональными изменениями, происходящими в молодом организме.
Распространение СВД среди школьников связано с тем, что в этот период происходят изменения гормонального фона ребенка, все процессы жизнедеятельности интенсифицируются.
Также существенное влияние на заболеваемость учащихся оказывает учебная нагрузка, огромные информационные потоки и малоподвижный образ жизни.
Диагностика синдрома вегетативной дисфункции имеет значительные трудности, связанные с отсутствием четко определенной этиологии заболевания и объективных методов исследования. Пациент, обратившийся за медицинской помощью, должен быть тщательно обследован с целью выявления первичных причин возникновения тех или иных симптомов.
Диагностика основывается на следующих данных:
- Жалобы больного, динамика их развития;
- Анамнез заболевания (когда появились симптомы, как начались, как изменялись, их динамика);
- Отягощенный наследственный анамнез (наличие у родителей сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета в возрасте до 55 лет);
- Определение артериального давления (в покое и при проведении функциональных проб) и частоты сердечных сокращений;
- Электрокардиография и эхокардиография для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;
- Общий и биохимический анализ крови для исключения патологии других органов;
- Общий анализ мочи;
- Рентгенография органов грудной клетки и спирометрия при ярко выраженных симптомах со стороны дыхательной системы;
- Проведение велоэргометрии позволяет адекватно оценить сердечный ритм.
Особое значение имеет проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
Лечение
Если возник психовегетативный синдром, лечение его должно проходить по возможности без использования медицинских препаратов. Больному назначают сеансы массажа, рефлексотерапии, лечебную физкультуру. Чтобы уменьшить проявление гипервентиляции, рекомендуется проводить дыхательную гимнастику.
При острых проявлениях заболевания пациенту назначают бензодиазепиновые препараты. При тревожно-депрессивном состоянии с нарушениями сна предписывают антидепрессанты, обладающих седативным действием. Такие препараты, как бета-блокаторы, используют при артериальной гипертензии, болях в сердце, тахикардии.
Важно вести здоровый образ жизни, закаливать тело, применять лечение, укрепляющее организм. Во многих случаях позитивный эффект наступает после рациональной психотерапии, во время которой больному стараются донести, что у него отсутствует заболевание, угрожающее его жизни.
Также практикуется санаторно-курортное лечение, которое эффективно влияет на организм больного из-за смены климата.
Тактика лечения синдрома вегетативной дисфункции зависит от симптомов и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев терапия имеет комплексный характер и основывается на клинической картине заболевания.
Возможные осложнения и последствия
Нередко при вегетативной дисфункции могут развиваться пароксизмальные состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Это говорит о важности правильно поставленного диагноза и вовремя начатой терапии для избегания развития таких явлений.Пароксизмальные состояния включают в себя вегетативные кризы и панические атаки. Клиническая картина представлена следующими симптомами:
- Повышенная потливость;
- Учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
- Одышка, затрудненное дыхание;
- Тремор конечностей;
- Удушье;
- Резко появившийся страх смерти;
- Ощущение жара или, наоборот, холода.
В межприступный период симптоматика приобретает более «мягкий» характер. Со стороны дыхательной системы наблюдаются затруднение дыхания и одышка. Диспепсические явления и абдоминальные боли со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Также характерен ряд неспецифических симптомов, появляющихся при нарушении терморегуляторной, потоотделительной и вестибулярной систем.
Профилактические меры
Профилактика вегетативной дисфункции имеет особую важность в предотвращении развития осложнений и основывается на следующих принципах:
- Физическая нагрузка в соответствии с функциональными возможностями организма;
- Рациональное сбалансированное питание;
- Психотерапия;
- Соблюдение режима сна и бодрствования;
- Минимизации стресса в жизни человека;
- Лечение хронических заболеваний;
- Наблюдение у врача-терапевта, современное выявление и лечение заболеваний;
- Витаминотерапия;
- Борьба с лишним весом;
- Санация очагов хронических инфекции;
- Отказ от курения;
- Отказ злоупотребления спиртными напитками.
Источник
Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствахОсновные характеристики психогенного головокружения: В предыдущих столетиях головокружение и психиатрические симптомы часто рассматривали как проявления единого заболевания головного мозга. Напротив, в современной медицине прослеживается тенденция к игнорированию психологических аспектов системного и несистемного головокружения. В то же время очевидно, что эмоции могут оказывать разнонаправленное влияние на ориентацию и равновесие. К примеру, совершенно здоровый человек при нахождении на высоте может чувствовать себя весьма некомфортно, испытывая тревогу и головокружение. Хотя у человека нет объективных нарушений равновесия, иллюзорное ощущение неустойчивости может представляться ему вполне реальным. Напротив, некоторые субъекты в аналогичной ситуации чувствуют и ведут себя совершенно по-другому. Альпинисты и парашютисты зачастую рискуют своей жизнью лишь для того, чтобы испытать захватывающее ощущение высоты. Аналогичным образом эмоциональная реакция пациентов с вестибулярными расстройствами на их состояние варьирует от спокойного наблюдения до панического страха. Взаимодействие между соматической и психической сферами может иметь и противоположную направленность: пациенты с психическим заболеваниям воспринимают и выражают свои болезненные переживания в форме соматических симптомов — боли в груди, одышки, головной боли и весьма часто системного или несистемного головокружения. Некоторые авторы предлагают отказаться от термина «психогенное головокружение». В качестве аргументов обычно упоминают неоправданно частую постановку этого диагноза пациентам с головокружением любой этиологии, которые кажутся эмоционально лабильными; частое сочетание психологических проблем с вестибулярными нарушениями; а также негативную реакцию пациентов, узнающих, что их симптомы обусловлены психогенными факторами. Отметим, что первые два аргумента лишь подчеркивают важность тщательного и всестороннего обследования пациента с головокружением во избежание постановки неправильного диагноза, но не отменяют существования психогенного головокружения.
Что касается реакции пациента, она в большей степени зависит от способности врача находить общий язык и устанавливать дружеские отношения с ним. Потенциальная негативная реакция пациента не должна влиять на принимаемое врачом диагностическое решение. Врачу необходимо подобрать нужные слова при сообщении диагноза пациенту. В конечном счете объяснить пациенту суть заболевания можно, и не используя слов, подразумевающих наличие психиатрической патологии. Что касается профессионального врачебного общения, то для лучшего взаимопонимания следует конкретизировать психогенное головокружение (например, головокружение при паническом расстройстве). Для определения вклада соматических и психологических механизмов у пациентов с головокружением необходим многомерный подход. Он должен включать не только результаты клинического или лабораторного исследования, указывающие на соматическое заболевание, но и биографические аспекты, личностный профиль и особенности связанного с болезнью поведения, в существенной степени определяющих влияние заболевания на жизнь пациента и стратегию преодоления болезни. Следует различать истинное психогенное головокружение (синоним — фобическое постуральное головокружение ) и так называемые психиатрические «маски», то есть психологические проблемы, возникающие на фоне вестибулярного заболевания или субклинической вестибулярной дисфункции. При сочетании соматических и психических нарушений необходимо оценить вклад каждого из них в болезнь пациента, что позволит назначить адекватное лечение. Чаще всего психогенное головокружение ассоциируется с тревожными расстройствами (точнее — с паническими атаками с агорафобией или без нее). Панические атаки диагностируют при сочетании рецидивирующей выраженной тревоги не менее чем с четырьмя признаками, перечисленными в табл. 4-20. Головокружение возникает более чем у половины пациентов с паническими атаками. Если тревога сочетается менее чем с четырьмя перечисленными признаками, используют термин «паническая атака с ограниченным числом признаков»; подобную ситуацию нередко наблюдают у пациентов с доминирующими жалобами на головокружение. В большинстве случаев приступ начинается внезапно без видимых причин, но в ряде случаев могут иметь место провоцирующие факторы, такие как соматические ощущения наподобие учащенного сердцебиения после питья кофе. Продолжительность приступа не превышает нескольких минут. Панические атаки нередко впервые возникают во время стрессовых ситуаций, таких как переход на новое место работы или смерть одного из членов семьи. Паническое расстройство характеризуется рецидивирующими паническими атаками и постоянным страхом перед их возникновением в дальнейшем. Это может привести к избеганию ситуаций, при которых атаки возникали ранее или которые было бы трудно перенести при их возникновении (посещение кинотеатра или театра, езда в общественном транспорте, на эскалаторе, нахождение в супермаркете, в толпе или на открытом пространстве). Фобическое избегание этих ситуаций называют агорафобией, которая в конечном счете может привести к тому, что пациент перестает выходить из дома, считая его единственным местом, где он находится в безопасности.
Симптомы панических атак на которые следует обратить внимание при головокружении: Головокружение при тревожных расстройствах описывается пациентами как ощущение «легкости» в голове, одурманенности, шаткости, неустойчивости, страх падения, общая слабость, но иногда как ощущение раскачивания или вращения, иногда даже с вращением окружающей среды. Для отличия от вестибулярного типа головокружения полезно спросить, появляется ли тошнота и рвота, падал ли пациент на самом деле (фактически), замечали ли окружающие какую-либо неустойчивость или отклонение в одну сторону, а также была ли у пациента истинная осциллопсия с постоянным перемещением окружающих предметов в одном направлении (как это следует ожидать при спонтанном вестибулярном головокружении). Естественно, наличия необычных ощущений головокружения еще недостаточно для постановки диагноза психогенного головокружения, связанного с тревожным расстройством. Необходимы дополнительные признаки, такие как возникновение головокружения в рамках панических атак, катастрофическое восприятие действительности, не соответствующее реальной ситуации, а также избегание фобической ситуации. Наконец, результаты клинического и лабораторных исследований должны быть нормальными либо клинически незначимыми (то есть выявленные отклонения не позволяют объяснить наблюдаемую симптоматику). Примером может служить сниженный калорический ответ с одной стороны у пациента с перенесенным вестибулярным невритом, который не покидает свой дом из-за головокружения и панических атак. Психогенное головокружение возникает не только при тревожных расстройствах, но и при депрессии и соматизированных расстройствах. Головокружение при депрессии обычно менее яркое в своих проявлениях и часто описывается как «ощущение плавания» или неспособность сконцентрироваться. Оно чаще постоянное, а не пароксизмальное. Сопутствующие симптомы включают подавленное настроение, снижение активности, повышенную утомляемость, нарушения сна и потерю аппетита. Соматизированное расстройство (ранее называемое истерией или конверсионным расстройством) характеризуется множественными повторяющимися соматическими симптомами без определенной причины. Пациенты могут жаловаться на головокружение, которое иногда сочетается с неорганической атаксией, причудливыми нарушениями походки или даже невозможностью стоять в отсутствие какого-либо неврологического нарушения. Нередко у пациента с головокружением имеют место как психогенные, так и соматические компоненты. В нескольких исследованиях установлено, что у пациентов с паническими расстройствами нередко выявляют отклонения при исследовании вестибулярных функций. В клинической практике достаточно часто наблюдают формирование головокружения в рамках тревожного расстройства после перенесенного вестибулярного нарушения, такого как ДГШГ или вестибулярный неврит. В части случаев выраженные инвалидизирующие психогенные расстройства сохраняются в течение многих лет после разрешения первоначального вестибулярного нарушения. Термин «зрительное (визуальное) головокружение» подразумевает ощущение головокружения, собственной неустойчивости и неустойчивости окружающей среды, возникающее либо при восприятии движущихся объектов (просмотр фильма, наблюдение за проезжающими автомобилями или льющейся водой и т.п.), либо при смене зрительных образов во время перемещения самого человека (так называемый оптический поток — проход между полками в супермаркете или в другой богато текстурированной окружающей обстановке). Визуальное головокружение часто наблюдают как у пациентов с вестибулярными нарушениями, так и у пациентов с тревожными расстройствами. К психогенному головокружению может присоединяться и соматический компонент, в частности, при наличии у пациента гипервентиляции, часто возникающей при тревожных расстройствах. Вместо того чтобы прямо спрашивать о наличии гипервентиляции, лучше выяснить у пациента, не испытывает ли он ощущения нехватки воздуха или сухости во рту. Гипервентиляция часто сопровождается чувством онемения вокруг рта и в кончиках пальцев; при длительной гипервентиляции возможно тоническое сокращение мышц губ, кистей рук и стоп. – Читайте далее “Механизмы развития психогенного головокружения – патогенез” Оглавление темы “Диагностика причины головокружения”:
|
Источник