Головокружение при гидроцефалии лечение

Гидроцефалия

В обычных условиях функция спинномозговой жидкости (ликвора) заключается в защите головного мозга от ударов, инфекций, его питании и кровоснабжении. Однако при гидроцефалии (водянке) возникает избыток этой жидкости, что ведет поражению и гибели мозга.

Заболевание возникает как во внутриутробном периоде, так и после рождения у человека любого возраста. Начало ее развития зависит только от времени действия патогенных факторов.

Причины и механизм развития

Внутри черепа находится головной мозг, кровь и спинномозговая жидкость. В нормальном состоянии между объемами этих трех компонентов сохраняется баланс. Любое его нарушение приводит к развитию сложных патологий. Так, увеличение объема ликвора сдавливает сосуды и головной мозг, приводит к нарушению кровоснабжения, отмиранию тканей, повышению артериального давления. Кровоизлияние в свою очередь ведет к нарушению оттока ликвора, его накоплению.

В основе механизма развития гидроцефалии как раз и лежит избыток спинномозговой жидкости. Образуется она в четырех мозговых желудочках, при этом до 70% производится в железах, остаток – выпотеванием жидкой составляющей крови через стенки кровеносных сосудов. Ход ликвора осуществляется из желудочков в субарахноидальную полость, которая расширяется и образует мозговые цистерны.

Из этих полостей он попадает на внешнюю поверхность мозга, а позже всасывается через ворсинки, расположенные в области венозных синусов. В норме количество произведенного ликвора (в среднем у взрослого это 150 мл) соответствует всасываемому.

Однако на любом из этих участков могут возникнуть препятствия или нарушения, ведущие к избыточному содержанию спинномозговой жидкости, – гидроцефалии.

Заболевание вызывают следующие причины:

Воспаления мозга и его оболочек. К данной группе можно отнести менингит, энцефалит, туберкулез.
Нарушение кровоснабжения. Гидроцефалия развивается в результате кровоизлияния в мозг, появления тромба, разрыва выпячивания сосуда (аневризма).
Новообразования. Вне зависимости от их характера – доброкачественные или злокачественные, они приводят к блокировке циркуляции ликвора.
Интоксикация. Действие алкоголя, наркотиков, солей тяжелых металлов.
Травмы. К данной группе относят не только черепно-мозговые травмы, которые привели к отеку мозга, разрушению сосудов, но и последствия после операций.
Заболевания ЦНС.
Инфекционные заболевания. Это краснуха, сифилис.
Возрастные изменения. Заместительная гидроцефалия связана именно с тем, как меняется организм и его ткани с возрастом.

Виды

Анализ заболевания позволяет выделять основные факторы, которые характеризуют его течение и форму: период возникновения, скорость и механизм развития, уровень внутричерепного давления, локация, степень выраженности симптомов.

Период возникновения

Появление признаков водянки во внутриутробном развитии или в течение трех месяцев у новорожденного позволяет говорить о врожденном заболевании.

Приобретенная болезнь возникает из-за действия патогенных факторов, появившихся после рождения. Это могут быть паразиты, новообразования, кисты, кровоизлияния, воспалительные процессы.

Скорость развития

Появление признаков гидроцефалии, их развитие в течение 3 дней свидетельствует об острой форме. За этот срок первые проявления заболевания приводят к глубочайшему поражению головного мозга.

Если их возникновение растягивается до 3-4 недель, говорят о подострой прогредиентной форме. Медленное нарастание симптомов в течение полугода и более, слабая их выраженность указывает на хроническую форму.

Механизм развития

В зависимости от причины, ведущей к появлению водянки, выделяют несколько видов этого заболевания. При закрытой (не сообщающейся) ток спинномозговой жидкости нарушается из-за возникновения препятствия на ее пути. Это может быть тромб, спайка, новообразование, сужение водопровода. Ликвор скапливается в этом месте и приводит к повышению внутричерепного давления и увеличению размера желудочков. Еще одно название для этой формы — окклюзивная.

Открытая (дизрезорбтивная) гидроцефалия появляется из-за нарушения процессов всасывания, при этом процесс выработки ликвора сохранен. Устранение дисбаланса происходит за счет повышения ВЧД. Возникает преимущественно из-за кровоизлияния, воспаления или появления метастаз.

При гиперсекреторной ликвора производится слишком много, возникает его переизбыток.

По последним данным, заместительная наружная форма это не гидроцефалия головного мозга. Содержание спинномозговой жидкости увеличивается в субарахноидальной полости и желудочках, как и при водянке. Патология возникает как вторичное, компенсирующее явление, вызванное процессами, связанными с мозгом: его атрофией и уменьшением размеров. Ликвор как бы замещает собой серое вещество. Это и позволяет делать вывод о том, что смешанная форма это не водянка.

Уровень внутричерепного давления

Данные, полученные в результате измерения, свидетельствуют о нормальном, пониженном и повышенном внутричерепном давлении. В первом случае речь идет о нормотензивной гидроцефалии, во втором – о гипотензивной, в третьем – о гипертензивной.

Локация

Место скопления спинномозговой жидкости позволяет говорить о наружной, внутренней и смешанной водянке.

В первом варианте ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве. Основной причиной является гибель нервной ткани. Внутренняя возникает при избыточном содержании жидкости в мозговых цистернах и желудочках. При смешанной гидроцефалии повышенный объем ликвора накапливается во всех точках.

В зависимости от локации определяют диагноз, например, «наружная гидроцефалия субарахноидального пространства».

Степень выраженности симптомов

Очевидные, яркие проявления свидетельствуют о выраженной гидроцефалии. Об умеренной наружной гидроцефалии говорят слабые, порой исчезающие симптомы.

Симптомы

Основными признаками гидроцефалии является боль в голове, зрительные нарушения, тошнота, часто сопровождаемая рвотой, эмоциональные, когнитивные, двигательные нарушения.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий, на каждой из которых появляются свои симптомы, а ранее обнаруженные обретают новые особенности:

Первая стадия. Основным признаком является слабая, не постоянная боль в голове, слабость, недомогание, головокружение. Возможно появление потемнения, тумана в глазах. Человек чувствует слабость, усталость. Для этой стадии характерна умеренная гидроцефалия.
Вторая стадия. Боли в голове усиливаются, особенно заметно это становится после ночного отдыха, физической активности, кашля, чихания. Появляется распирающее череп чувство. В глазах могут возникать пятна цвета, вспышки. Возникает ощущение, что изнутри на них что-то давит, появляется косоглазие. Отекает лицо. Часто появляется тошнота, сопровождаемая рвотой, причем их появление не связано с едой. Легкая склонность к утомляемости на первой стадии сменяется постоянным ощущением усталости и разбитости. Человек становится недовольным, нервным, раздражительным, агрессивным. Нарушается походка, координация. Появляется ощущение онемения рук и ног, постепенно это ощущение сменяется невозможностью пошевелить ими – развивается паралич. Больной теряет способность выражать свои мысли и воспринимать сказанное в его адрес. Появляются признаки слабоумия.
Третья стадия. На этом этапе появляются эпилептические припадки, часто наблюдается потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Происходит полная потеря интеллекта, памяти, навыков самообслуживания. Больной теряет способность ходить, возможно появление хаотических движений, полная или частичная парализация. Нарушается глотание. Угнетается работа сердца и органов дыхания.

Диагностика

Водянка головного мозга, особенно на первой стадии, диагностируется только после проведения всех необходимых исследований. Прежде чем их назначить, врач собирает данные об истории болезни, возможных провоцирующих факторах, проводит пробы рефлексов, тесты. Все это позволяет уточнить степень поражения головного мозга.

При подозрении на повышенное внутричерепное давление делают люмбальную пункцию. Эта операция позволяет измерить давление, взять пробу спинномозговой жидкости, проанализировать ее состав, цвет, выявить причину заболевания.

Для инструментального обследования назначают компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Во время ее проведения аппарат делает серию снимков, которые помогают определить органические поражения различных отделов мозга, наличие гематом, опухолей, признаки сосудистых патологий. Отдельно может быть проведена КТ цистернография. Во время этого исследования контрастное вещество вводится в спинномозговую жидкость, что позволяет увидеть ее движение на всех участках.

С помощью магнитно-резонансной томографии определяют стадию гидроцефалии, ее причину, форму.

Для уточнения изменений в различных отделах мозга проводится эхоэнцефалография, позволяющая получить информацию о третьем желудочке, смещении ствола, содержании спинномозговой жидкости.

При необходимости проводится ангиография – исследование сосудов головного мозга.

Важным методом определения заболевания является офтальмологическое исследование. Оно помогает проверить окончания зрительного нерва, пульсацию в сосудах глаза, кровоизлияния, другие признаки внутричерепного давления.

Лечение

На начальных стадиях лечить гидроцефалию можно лекарственными препаратами, при острой или запущенной форме показано хирургическое лечение. Народными средствами снимают только симптомы.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение давления спинномозговой жидкости, восстановление кровоснабжения и питания мозга. Оно включает:

Мочегонные препараты. Данные лекарственные средства снижают уровень жидкости в организме. Используют Диакарб, Фуросемид.
Препараты, содержащие калий. Их назначают для восполнения в организме содержания калия. В частности, используют Аспаркам.
Обезболивающие. Направлены на снижение интенсивности болей в голове. Это могут быть Нурофен, Кеторолак.
Ноотропные. Лекарственные средства данного класса помогают восстановить кровоснабжение. Назначается Пантогам, Ноофен.
Гормональные. Преднизолон, Дексаметазон снимают отеки и воспаление.

Операции

При необходимости принять срочные меры, неэффективности консервативной терапии проводят операции.

Шунтирование предполагает установку специального катетера с клапаном и трубочками. При повышении внутричерепного давления открывающийся клапан способствует выводу спинномозговой жидкости в полость живота. У детей из-за постоянного роста операция проводится неоднократно.

Эндоскопическую операцию проводят, если шунтирование дало осложнения или после травм. В дне желудочка делают отверстие и соединяют его с цистерной. Это позволяет восстановить отток спинномозговой жидкости.

Народные средства

В качестве средства, улучшающего вывод из организма жидкостей, используют брусничные или клюквенные морсы. Чтобы их приготовить, на стакан воды берут 2 столовые ложки ягоды и 30 г сахара. Смесь кипятят, остужают и пьют.

Отвар из шиповника можно приготовить из 100 г плодов этого растения и литра воды. Принимают по 100 г трижды в день.

Отвар из укропа поможет не только избавиться от лишней жидкости, но и снизить артериальное давление. В половине литра воды кипятят чайную ложку семян и столько же зелени. Семена можно принимать в сухом виде по полчайной ложечки.

На водяной бане готовят отвар из листьев крапивы. Для этого берут 1 литр воды и 4 столовых ложки растения.

Последствия

Прогноз относительно того, сколько живут люди с водянкой, зависит от ее формы, скоротечности и своевременности начала лечения. Вовремя обнаруженная наружная гидроцефалия головного мозга в легкой степени позволяет сохранить человеку трудоспособность, интеллект.

Запущенная стадия, неправильно подобранное лечение, стремительное развитие приводит к необратимым органическим изменениям. Они, в свою очередь, ведут к развитию эпилепсии, слабоумию, нарушению работы сердца, параличу и в некоторых случаях к коме и летальному исходу.

Заключение

Гидроцефалия возникает из-за избытка выработки спинномозговой жидкости, возникновения препятствий на пути ее следования и нарушения всасывания. Развивается в острой и хронической форме. Для лечения используются медикаментозные средства, оперативное вмешательство. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Источник

Многие люди испытывают головные боли, но не каждый догадывается о том, что диагностика может показать наличие гидроцефалии головного мозга. Чем же опасно данное заболевание и почему даже после проведённой операции восстановительный период может длиться очень долго?

Поскольку гидроцефалия возникает вследствие затруднительного перемещения цереброспинального ликвора в желудочках головного мозга к субарахноидальному пространству, она становится причиной скопления этой жидкости.

Гидроцефалия бывает:

окклюзионной (когда окклюзия в форме перемычки мешает правильному току ликвора);
арезорбтивной (при нарушении субараноидального пространства).

Гидроцефалы (люди, болеющие гидроцефалией) могут страдать моновентрикулярной (когда задействован 1 желудочек, лечится быстрее всех остальных форм недуга), бивентрикулярной (задействованы 2 желудочка, другие 2 закупорены), тривентрикулярной (имеет блок на уровне водопровода или 4 желудочка, все желудочки расширены) и тетравентрикулярной (срединная и латеральная апертуры 4 желудочка закупорены, расширены также все 4 желудочка).

гидроцефалия

Поскольку данное заболевание несет тяжелые последствия, диагностировать и лечить его нужно своевременно. Стабильность повышенного внутричерепного давления способствует не только увеличению черепа, но и истончению его кости. Постоянное давление заставляет мозг чаще сокращаться, пациенты нередко испытывают колющие и режущие боли головы, очень часто они испытывают частичную потерю периферийного зрения, а иногда даже и слепнут. Но основная опасность заключается не в головных болях и слепоте, а в том, что данный недуг смертельно опасен, гидроцефалия может нарушить жизненно важные функции головного мозга. Стоит помнить, что чем скорее пациент обратится к неврологу с данным заболеванием, и чем быстрее ему назначат надлежащее лечение, тем быстрее можно будет избавиться от заболевания. Чем запущенней случай, тем больше вероятности в том, что ситуацию исправит только шунтирование.

Но что делать, если заболевший – новорождённый ребёнок, и почему эта болезнь постигает их?

Основные причины заболевания новорождённого гидроцефалией

Наиболее частым фактором развития у новорождённого – перенесённые инфекционные заболевания беременной женщины. В этот период желудочковая система плода нарушается и ликвор неправильно циркулирует. Но именно врождённая форма встречается очень редко. Этот недуг чаще всего несёт приобретённый характер.

Факторы приобретённой гидроцефалии:

перенесённые менингиты и менингоцефалиты;
наличие черепно-мозговых травм;
наличие у ребёнка интоксикаций.

Ребёнок также испытывает значительное внутричерепное давление, только организм ещё не окрепший, потому он тяжело переносит это заболевание. Голова его крупная в окружности и для него очень тяжёлая, он её практически не держит даже до полугода и очень часто плачет. У него очень часто кружится голова (впоследствии, когда он подрастёт, будет описывать симптомы, схожие с головокружением). Иногда ребёнок плохо слышит. Также о гидроцефалии может свидетельствовать постоянное запрокидывание головы и смещение глаз немного вниз.

Ввиду постоянного сдавливания мозга постепенно нарушается зрение, проявляются судорожные состояния, в конечностях не покидает чувство слабости, ствол головного мозга сдавливается (что провоцирует косоглазие или парез взгляда вверх). Порой ребёнка сопровождает тошнота, но головные боли и головокружение его беспокоят очень часто. Данное заболевание становится причиной не только интеллектуальных нарушений, но и даже летального исхода.

Как избавляются от данного заболевания

Для того чтобы пациента перестали мучать головные боли и головокружения, гидроцефалию лечат медикаментозным путём (если можно обойтись без хирургического вмешательства). Назначают комплексное лечение, содержащее мочегонные (Диакарб) и восстановительные (Панангин, Аспаркам) препараты. При приёме подобных лекарств больной отмечает для себя изменения или стабильность состояния. При улучшении состояния больного данное заболевание можно не подвергать шунтирующей операции.

Но что делать, если головокружение и рези не проходят? И почему данное заболевание смертельно опасно?

Окклюзионную гидроцефалию вылечить очень сложно, поскольку блок на уровне водопровода (мальфольмация КиариI или другая перемычка или спайка) току ликвора всегда будет мешать, а потому при шунтирующей операции желательно сразу устранить и эту проблему. Чем тяжелее патологический случай, тем больше вероятности развиться осложнениям. Около 60% осложнений появляется ввиду полной или частичной дисфункции шунта, тогда требуется повторная операция по замене устройства полностью или одной его части.

Многие дети становятся шунтзависимыми, поскольку организм растёт, и они в течение жизни испытывают не одно хирургическое вмешательство по ревизии шунта. Обуславливается это тем, что наиболее частые осложнения возникают именно у детей до одного года.

шунтирующая операция

Осложнения после шунтирующих операций:

возникновение окклюзии;
шунтовое и мозговое инфицирование;
при травмировании головы и механическом повреждении шунтирующего устройства больному необходимо срочно вызвать скорую помощь и диспетчеру объяснить всю ситуацию, поскольку часто так происходило, что больной в такой ситуации умирал в течение часа;
слишком быстрое откачивание ликвора провоцирует гематомы и отёки мозга, что становится причиной сильнейшего кровоизлияния, инсульта и даже летального исхода;
эпилепсия возникает ввиду раздражения шунтом головного мозга, совместное воздействие приступов гидроцефалии с приступами эпилепсии чаще всего приводит к летальному исходу;
постоянные головокружения;
слишком слабый отток ликвора свидетельствует о неэффективности метода, требуется повторная операция с использованием другого метода;
возникновение пролежней органов в брюшине.

Другие виды операций

Метод по установке наружных дренирующих устройств применяется крайне редко и только в экстренных случаях. Обусловлено это тем, что риск инфицирования мозга в данном случае будет очень высок.

Более приоритетным в области нейрохирургии для окклюзионной гидроцефалии является эндоскопия. Её видов несколько, но на практике чаще всего используется вентрикулоцистерностомия дна 3 желудочка. Этот вид наиболее распространён как среди детской нейрохирургии, так и взрослой.

Обусловлено это тем, что данное нейрохирургическое вмешательство имеет ряд преимуществ:

отлично подходит для окклюзионной гидроцефалии при первичном оперировании;
является альтернативой другим операциям при осложнениях ранее установленных шунтирующих систем;
данный вид операции способствует физиологическому восстановлению равномерного и правильного оттока ликвора в базальные цистерны;
чужеродное тело не устанавливается, соответственно, снижается риск инфицирования, мальфункции и необходимости ревизий;
гематомы и отёки мозга случаются гораздо реже, соответственно, риск возникновения инсульта или летального исхода снижается;
ниже травматичность при проведении данного рода операции (по сравнению с другими шунтирующими операциями);
пациент не испытывает резей и сильных головокружений, возвращается зрение и внимание, а значит, качество его жизни значительно улучшается.

Прогноз и профилактика гидроцефалии

Проведение операции является самым эффективным методом борьбы с недугом, однако после операции пациенту может требоваться медикаментозная поддержка. Поскольку при проведённой операции используется общий наркоз, рассчитанный анестезиологом, после вывода из наркоза в течение некоторого времени пациента будет тошнить. Это нормальная реакция. Также на протяжении восстановительного периода человека будут сопровождать головокружения, слабость, иногда тошнота. Это связано с тем, что больной, будучи длительное время в состоянии, свойственном для гидроцефала, испытывает привыкание к новому состоянию, для организма это является неким стрессом, потому он стремится вернуться в привычное состояние. Также люди, перенесшие шунтирующую операцию, чаще всего сильно метеозависимы, потому головокружение может их сопровождать по причине сильных погодных изменений или магнитных бурь.

Прогноз данного заболевания очень и очень разный. Зависит это от того, как долго пациент болел. Если выполнить операцию максимально своевременно (даже в детском возрасте), жизненных ограничений может не возникнуть вовсе. Но если пациента беспокоило заболевание длительный период времени (на протяжении нескольких лет) – скорее всего ему будет положена инвалидность. Особых проблем при шунтировании может не возникнуть, но если произошло его механическое нарушение или инфицирование – необходима срочная переустановка шунта.

К профилактическим методам нужно отнести в первую очередь здоровье будущей матери. Инфекционные заболевания в период беременности недопустимы, а лекарства нужно пить очень осторожно, дабы не допустить нейроинфекцирования ребёнка. Для взрослых профилактикой является недопущение ситуаций с возникновением черепно-мозговых травм, алкоголизм, постоянная интоксикация и переохлаждение головы не допустимо. Болеющим-же нужно меньше нервничать, придерживаться правильного режима и всегда следить за своим здоровьем и беречь его.

(Пока оценок нет)

Загрузка…