Головокружение по часовой стрелке

Пациенты спонтанно или в ответ на вопрос жалуются на то, что окружающее пространство «вращается» вокруг них. Иногда удается даже выяснить, в какую именно сторону. Нередко это ощущение сопровождается неуверенностью при стоянии или даже неспособностью стоять и падениями, в большинстве случаев также тошнотой или даже рвотой. Во время острого приступа выявляется нистагм. Подобные эпизоды всегда представляют собой поражение вестибулярного аппарата — его периферического либо центрального отдела.

Под отсутствием других симптомов имеется в виду прежде всего сохранность слуха. В основе такого состояния практически всегда лежит изолированное поражение периферического отдела вестибулярного аппарата. • Для доброкачественного пароксизмалъного позиционного головокружения характерны эпизоды интенсивного кратковременного головокружения только при определенном положении головы. В анамнезе иногда присутствует черепно-мозговая травма или длительный постельный режим, но нередко никаких особенностей не выявляется. Приступ может возникнуть впервые, например, при быстром принятии положения лежа или при поворотах в постели.

При избегании провоцирующих движений и в спокойном положении сидя или лежа пациенты не ощущают головокружения, поэтому они стараются не менять положения тела. В особенно выраженных случаях интенсивное раздражение блуждающего нерва во время приступа может приводить к так называемому вестибулярному обмороку (синдром Тумаркина). Патофизиологическую основу этого синдрома составляет патологически выраженное наслоение кристаллов карбоната кальция на чувствительные волоски или их свободное нахождение в полости полукружного канальца (купулолитиаз), а также флокуляция эндолимфы. Решающим методом диагностики служит проба на провоцирование приступа при перемене положения тела (следует приготовить лоток для рвоты): пациент быстро ложится на спину из положения сидя, голова свисает за край кровати под углом 30° и одновременно повернута на 30° в сторону, глаза открыты; спустя 5 секунд одновременно с головокружением и тошнотой развивается ротаторный (вращательный) нистагм: при повороте вправо — против часовой стрелки, при повороте влево — по часовой стрелке.

Возбудимость лабиринта может быть нормальной, но при этом у половины пациентов выявляются патологические изменения при калорической пробе.

• При остром изолированном вестибулярном кризе (вестибулярный нейронит) головокружение в первый раз появляется неожиданно, чаще всего утром при пробуждении. Каждый поворот в постели, а также вставание вызывают новый приступ. Только в одном определенном положении пациент не ощущает головокружения. Нарушение способности двигаться может продолжаться несколько часов и постепенно затухать в течение нескольких дней. Однако даже после этого в течение нескольких дней или недель может сохраняться легкое ощущение головокружения, особенно при быстрых движениях или вестибулярных нагрузках (быстрая езда на автомобиле, быстрый наклон или разгибание («триггер-лабиринт»). Эпизоды головокружения могут неоднократно повторяться в течение года. Во время приступа выявляются нистагм в сторону очага и снижение калорической возбудимости вестибулярного аппарата.

• С доброкачественным пароксизмалъным головокружением чаще встречаются педиатры. При этом ребенок первых лет жизни внезапно утрачивает способность самостоятельно стоять или ходить, крепко держится за руку или предметы, его кожные покровы бледные, возможна рвота. Приступ продолжается несколько секунд или минут, при этом выявляется нистагм. Приступы могут повторяться до нескольких раз в неделю. Вестибулярные пробы всегда выявляют патологические изменения.

• Острый длительный приступ головокружения развивается при лабиринтите, например, вследствие хронического гнойного отита. При головокружении всегда необходимо отоскопическое обследование.

• К другим причинам вестибулярного вращательного головокружения относятся, например, отравления (стрептомицином, дифенилгидантоином, барбитуратами, ацетилсалициловой кислотой, хинином), при этом изолированные острые приступы вращательного головокружения маловероятны. Головокружением могут сопровождаться разрыв овального или круглого отверстия и так называемая внутренняя перилимфатическая фистула. При вестибулярной мигрени приступ может продолжаться от нескольких секунд до многих часов в виде как спонтанного, так и позиционного головокружения и сопровождаться другими признаками мигрени.

Эпизод вращательного головокружения может сопровождаться неприятными слуховыми ощущениями, например, шумом в ушах, чувством заложенности в ухе, а со временем — прогрессирующим снижением слуха. В этом случае в основе патологии лежит:

• В большинстве случаев синдром Меньера. Субъективно он проявляется внезапными, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, приступами головокружения. Объективно как минимум во время приступа наблюдается преходящее снижение периферической возбудимости вестибулярного аппарата, затем снижение остроты слуха и положительный феномен выравнивания громкости звука (рекруитмент).

• Особую форму болезни Меньера представляет собой синдром Лермуайе, при котором нарастающее одностороннее снижение остроты слуха сопровождается приступами головокружения, приводящими к значительному улучшению слуха.

• Для прогрессирующего поражения преддверноулиткового нерва опухолью — особенно невриномой — могут быть характерны приступы головокружения и нарастающая потеря слуха. Однако на первый план всегда выступает нарушение слуха, а отдельные приступы головокружения (они не бывают такими острыми, как при болезни Меньера) «наслаиваются» на общее ощущение неуверенности при ходьбе и стоянии. Если наблюдается снижение слуха, проводят дифференциальный диагноз между:

• длительно существующим синдромом Меньера;

• разрывом овального или круглого отверстия;

• замедлением эндолимфатического оттока (преходящая потеря слуха, затем острые эпизоды головокружения, возможно нарушение слуха различной выраженности с контралатеральной стороны и эпизоды головокружения).

Острый приступ головокружения сопровождается другими неврологическими симптомами. В основе лежит поражение центральной нервной системы с вовлечением центральных вестибулярных структур:

• Синдром Валленберга представляет собой ишемический инсульт в заднебоковых отделах продолговатого мозга. У пациента развивается острый приступ головокружения на фоне сохранного сознания. Наблюдаются рвота, осиплость голоса и нарушение глотания. При осмотре выявляются нистагм, гомолатеральныи очагу синдром Горнера, поражение тройничного нерва, парез нёбной занавески с феноменом кулиссы и атаксия в конечностях. С противоположной стороны развивается диссоциированное нарушение чувствительности. Схематическое изображение этого наиболее частого синдрома сосудистого поражения ствола представлено на рисунке. Клинической картине острой вестибулопатии могут соответствовать другие нарушения кровообращения в зоне кровоснабжения базилярной (основной) артерии.

Инфаркт в области узелка мозжечка может стать причиной острого головокружения и нистагма, но при этом выявляются также дискретные признаки поражения мозжечка, например, туловищная атаксия или латеропульсия. Острое головокружение в качестве эпилептического феномена представляет собой редкое явление. Эпилептический очаг при этом локализуется в лобной коре, характерны и другие признаки эпилепсии.

– Также рекомендуем “Ощущение неустойчивости. Головокружение при патологии сердечно-сосудистой системы.”

Оглавление темы “Птоз. Глухота.”:

1. Птоз. Двусторонний птоз.

2. Односторонний птоз. Причины одностороннего птоза.

3. Птоз с нарушением движения глаз. Аномалии зрачков.

4. Патологические акустические феномены. Шум в ушах.

5. Аномалии слухового восприятия. Тугоухость.

6. Внезапная глухота. Прогрессирующая тугоухость.

7. Равновесие. Острое вращательное головокружение.

8. Ощущение неустойчивости. Головокружение при патологии сердечно-сосудистой системы.

9. Головокружение только при ходьбе и движениях. Головокружение в покое.

10. Нарушения глотания. Постоянное нарушение глотания.