Головокружение как побочное действие при прием лекарства
Головокружения от лекарств. Лекарства вызывающие головокружения
Побочные эффекты лекарственных препаратов — одна из наиболее частых причин несистемного головокружения. Но редко эта причина отмечается у пациентов, обратившихся к неврологу или оториноларингологу.
Как правило, если головокружение возникает после назначения нового препарата или увеличения дозы ранее принимаемого, диагностических затруднений не бывает.
Исключение из этого правила составляет двустороннее нарушение вестибулярной функции в результате приема ототоксичных препаратов, которое иногда диагностируют через много лет после возникновения у пациента нарушений равновесия. Головокружение, вызванное приемом лекарственных препаратов, может быть эпизодическим и флюктуирующим, отражающим колебания концентрации препарата в крови в зависимости от времени его приема и особенностей фармакокинетики.
С другой стороны, головокружение может быть длительным, если концентрация препарата в крови поддерживается на высоком уровне, и даже постоянным, если происходит токсическое поражение головного мозга или структур внутреннего уха. Хотя глава посвящена рецидивирующему головокружению, в данном разделе будут рассмотрены все типы головокружения, вызываемого лекарственными препаратами. В зависимости от механизма, обусловливающего возникновение головокружения, все препараты можно разделить на несколько групп.
Лекарственные препараты, вызывающие головокружение и нарушения равновесия:
1. Седация как причина головокружения:
– Транквилизаторы: Диазепам, алпразолам
– Барбитураты: Фенобарбитал
– Алифатические фенотиазины: Хлорпромазин
2. Угнетение вестибулярной функции как причина головокружения:
– Антигистаминные препараты: Дименгидринат, прометазин
– Бензодиазепины: Диазепам,лоразепам
– Антихолинергические препараты: Скополамин
3. Ототоксичность как причина головокружения:
– Аминогликозиды: Гентамицин, стрептомицин
– Гликопептидные антибиотики: Ванкомицин
– Алкилирующие агенты: Цисплатин
– Петлевые диуретики (ототоксичный эффект обратим): Фуросемид, этакриновая кислота
– НПВС (ототоксичный эффект обратим): Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен
– Антималярийные препараты (ототоксичный эффект обратим): Хинидин
4. Токсическое поражение мозжечка как причина головокружения:
– Антиэпилептические препараты: Карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал
– Бензодиазепины: Диазепам,клоназепам
– Неорганические соли: Препараты лития
5. Ортостатическая гипотензия как причина головокружения:
– Диуретики: Фуросемид
– Вазодилататоры: Нитроглицерин, изосорбида динитрат
– Адреноблокаторы: Пропранолол, метопролол – а-Адреноблокаторы: Празозин
– Блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин
– Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Каптоприл, эналаприл
– Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин
– Алифатические фенотиазины: Хлорпромазин
– Дофаминергетические средства: Леводопа
– Ингибиторы моноаминоксидаз: Транилципромин
6. Гипогликемия как причина головокружения:
– Антидиабетические препараты: Инсулин, производные сульфонилмОчевины
– Адреноблокаторы: Пропранолол
– Ингибиторы моноаминоксизады: Транилципромин
7. Неизвестен механизм вызова головокружения:
– Антималярийные препараты: Мефлохин
– Фторхинолоны и многие другие: Офлоксацин и др.
Седация лекарствами, как причина головокружения
Применение бензодиазепинов и других препаратов, обладающих седативным эффектом, — важный фактор риска падений и переломов шейки бедра у пожилых. Эти препараты вызывают развитие головокружения и неустойчивости по многим причинам. Сонливость и снижение концентрации внимания приводят к нарушению пространственной ориентации на корковом уровне; сопутствующее угнетение вестибулярной функции замедляет обработку сигналов в лабиринте и вестибулярных ядрах; кроме того, угнетаются постуральные рефлексы на неожиданные изменения положения тела.
В высоких дозах препараты могут вызывать и угнетение мозжечковых функций.
Угнетение вестибулярной функции лекарствами, как причина головокружения
Хотя это кажется парадоксальным, но препараты, применяемые для лечения системного головокружения, способны вызывать несистемное головокружение. Дело в том, что вестибулолитические средства угнетают вестибулярную систему в целом, подавляя как патологические, так и физиологические сигналы, необходимые для пространственной ориентации, функционирования вестибулоокулярного рефлекса и поддержания равновесия.
Поскольку центральная компенсация после одностороннего выпадения вестибулярной функции зависит от афферентного потока с неповрежденной стороны и нормализации активности нейронов вестибулярных ядер на поврежденной стороне, неудивительно, что вестибулолитические средства могут задерживать выздоровление при приеме в течение более 1—2 дней. Кроме того, все препараты, подавляющие вестибулярные функции, обладают и седативным эффектом, который сам по себе может вызвать головокружение.
Следовательно, вестибулолитические средства следует использовать коротким курсом у пациентов с острой вестибулярной патологией или морской болезнью.
Ототоксичность лекарств, как причина головокружения
Аминогликозиды (гентамицин и др.) могут вызывать необратимое повреждение вестибулярного сенсорного эпителия, особенно при почечной недостаточности. Развивающаяся двусторонняя вестибулярная недостаточность приводит к осциллопсии во время перемещений головы и неустойчивости, усиливающейся в темноте. В типичном случае аминогликозидной ототоксичности симптомы возникают после интенсивной терапии сепсиса.
Следует отметить, что гентамицин, наиболее часто применяемый ототоксичный препарат, оказывает минимальное влияние на слух, поэтому очевидной тугоухости у пациентов может и не быть. В настоящее время многие инфекции, вызываемые грамотрицательной флорой, можно вылечить без назначения аминогликозидов, что позволяет надеяться, что в будущем частота ятрогенных стойких нарушений вестибулярной функции снизится.
Токсическое поражение мозжечка лекарствами, как причина головокружения
Дисфункция мозжечка весьма вероятна при сочетании головокружения, нарушений равновесия, атаксии с отрицательной пробой Ромберга (неустойчивость существенно не усиливается при закрывании глаз). Токсическое поражение мозжечка обычно развивается подостро, проявляясь сначала взор-индуцированным нистагмом, а затем двусторонней атаксией в конечностях и мозжечковой дизартрией. Чаще всего подобные изменения вызывают препараты лития, транквилизаторы и антиэпилептические препараты, такие как фенитоин, карбамазепин и ламотриджин, а также противоопухолевый препарат цитарабин.
В редких случаях мозжечковая дисфункция сохраняется и после отмены препарата, особенно после интоксикации литием, фенитоином и цитарабином.
Ортостатическая гипотензия от лекарств, как причина головокружения
У пожилых пациентов лекарственные препараты, особенно антигипертензивные, — самая частая причина возникновения или усугубления ортостатической гипотензии. Следовательно, у них необходимо измерять АД не только лежа и сидя, но и в положении стоя.
Гипогликемия от лекарств, как причина головокружения
Спонтанную гипогликемию наблюдают редко, но она часто возникает у лиц с сахарным диабетом, получающих инсулин или пероральные гипогликемические препараты. Головокружение редко бывает единственным проявлением гипогликемии, оно обычно сочетается с чувством голода, потливостью, дрожью, снижением концентрации внимания, раздражительностью, возбуждением или слабостью, спутанностью сознания. В тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния. Диагноз подтверждают, определяя концентрацию глюкозы в крови (менее 70 мг/дл). Симптоматика быстро купируется при введении глюкозы.
Препараты с неизвестным механизмом действия. Среди побочных эффектов приблизительно четверти всех зарегистрированных лекарственных препаратов фигурирует головокружение, механизм развития которого в большинстве случаев неясен.
– Читайте далее “Редкие причины повторных несистемных головокружений: артериальная гипертензия, высотное головокружение”
Оглавление темы “Диагностика причины головокружения”:
- Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение
- Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствах
- Механизмы развития психогенного головокружения – патогенез
- Дифференциальная диагностика психогенного головокружения
- Лечение психогенного головокружения – лекарства
- Головокружения от лекарств. Лекарства вызывающие головокружения
- Редкие причины повторных несистемных головокружений: артериальная гипертензия, высотное головокружение
- Тактика при трудностях диагностики причины повторных несистемных головокружений. Рекомендации
- Позиционное головокружение: причины, варианты
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) заднего полукружного канала: клиника, диагностика
Источник
В одной из статей я уже рассказывал, как подобрать оптимальное лекарство от головокружения. Были рассмотрены многие аспекты этого вопроса, но не все, поэтому сегодня я хотел бы затронуть очень близкую тему лекарственное головокружения или каким образом и какие именно лекарства могут вызвать головокружение. Ведь очень большое количество людей вынуждено принимать ряд препаратов пожизненно (при гипертонической болезни, сахарном диабете и т.д.). Поэтому в настоящей статье поэтапно будут рассмотрены основные, на мой взгляд, аспекты этого вопроса.
Содержание:
- Немного о лекарствах
- Понижение давление от лекарств
- Побочные эффекты
- Психотропное действие
- Выводы
Немного о лекарствах
Практически все знают поговорку: «Одно лечим, другое – калечим». Смысл этой поговорки не так далек от истины и всегда следует помнить о возможности развития тех или иных нежелательных явлений от приема препаратов. Одним из них может быть и головокружение.
На мой взгляд, есть несколько наиболее частых причин для появления этого симптома после приема того или иного лекарственного препарата. К ним относится снижение артериального давления, прямое побочное действие на вестибулярную систему. А также психотропные явления лекарств. Именно об этих возможных вариантах нежелательного действия лекарства я и хочу рассказать.
Понижение давление от лекарств
Существует множество препаратов, которые могут снижать уровень АД и приводить к ортостатической гипотензии. Среди таких лекарственных средств и непосредственно гипотензивные препараты в высоких для конкретного человека дозировках, и миорелаксанты (Сирдалуд, Тизалуд, Баклосан), многие сосудистые средства (Трентал, Кавинтон), сердечные средства (Конкор, Эгилок и другие антиаритмики), мочегонные препараты (особенно быстрого и мощного действия, например, Лазикс, Диакарб и т.п.), антиконвульсанты (Лирика, Тебантин). Используя препараты этих групп следует помнить о вероятности развития головокружения от лекарств. Как правило, уменьшение принимаемой дозы или отмена терапии достаточно быстро (1-2 дня) приводит к избавлению от этого симптома.
Головокружение при этом легко будет дифференцировать с другими причинами: при измерении АД будет определяться стабильно низкий уровень для человека, вертикальное положение тела будет переноситься тяжелее, прием кофеинсодержащих напитков улучшает самочувствие. При этом не будет неврологического дефицита, а координаторные пробы (пальценосовую и т.п.) пациент будет выполнять нормально.
Побочные эффекты
Однако порой лекарственное головокружение является непосредственным побочным эффектом. В этом случае, желательна полная отмена препарата и попытка подобрать другое средство для лечения заболевания. Часто препаратами в этом случае выступают антиконвульсанты (Лирика), но могут выступать и многие-многие другие лекарства. Отличием от головокружения, вызванного понижением давления, будет наличие следующих признаков: головокружение устойчиво держится даже при снижении дозировки, держится оно и после приема жидкости, кофе, оно не зависит от положения тела в пространстве, а координаторные пробы могут выполняться с трудом.
При этом головокружение в ответ на препараты с таким побочным действием следует отличать от головокружения, вызванного психотропными препаратами. Хотя между этими явлениями много общего.
Психотропное действие
Психотропные препараты (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, нормотимики и т.д.) могут вызывать непривычные для человека ощущения. Это может быть и общая слабость, сонливость, «пустота» в голове и т.д. Нередко человек часть этих жалоб определяет термином «головокружение». Однако и координаторные пробы и неврологический статус в целом не будет страдать, а АД будет стабильным. В этом случае пациенту лучше подождать, пока организм привыкнет к препаратам данной группы. Ведь отказ от терапии может обуславливать различные негативные последствия.
Следует отметить, что головокружение у пациентов, использующих психотропные средства может иметь психогенную (мнимую) природу. В этом случае необходим просто постоянный врачебный контроль и ограничение двигательного режима на время терапии основного заболевания. Выявить психогенную природу позволяют некоторые психологические тесты на скрытую тревогу, наклонность к депрессии, например, шкала HADS.
Выводы
Подытожив все вышесказанное хочу сказать несколько выводов. Лекарственное головокружение существует и, порой, его нельзя избежать. Как правило, лекарственное головокружение не является хоть сколько бы опасным и быстро купируется при снижении дозы или отмене препарата. Про данное явление следует помнить и всегда подбирать дозировку препарата исходя из минимально возможной и эффективно теоретически и из расчета на вес пациента. Также следует остерегаться использовать несколько препаратов, способных вызвать головокружение, особенно у пациентов, изначально имеющих данный симптом.
Источник
Показания для применения лекарств от головокружения, тошноты и рвоты – вестибулолитические и противорвотные препаратыПри выборе вестибулолитического средства следует учитывать клиническую ситуацию и потенциальные побочные эффекты препарата. По существу, активность вестибулолитических препаратов и их седативный эффект тесно связаны. У пациентов с острым системным головокружением, тошнотой и рвотой сочетание выраженного вестибулолитического и седативного эффектов может быть оправданным (при выраженной морской болезни, тяжелом приступе болезни Меньера, интенсивном мигренозном головокружении). С другой стороны, при нетяжелых приступах головокружения оправдан препарат с менее выраженным вестибулолитическим действием, соответственно обладающий слабым седативным эффектом, что позволит пациенту сохранять активность в течение дня. При пероральном приеме препараты начинают действовать не ранее чем через 30 мин, а максимальный эффект наступает через несколько часов. Поэтому при кратковременных приступах пероральный прием препаратов неоправдан. Сократить латентный период между приемом препарата и началом его действия можно с помощью внутривенного (диазепам, лоразепам, прометазин) или ректального (дименгидранат, прометазин, диазепам) введения; эти пути введения также оправданны при рвоте. Иногда вестибулолитические препараты используют для профилактики рецидивирующего системного головокружения неизвестной этиологии, это иногда позволяет снизить его интенсивность, но не предотвращает полностью возникновения приступов. В таких случаях выбирают препарат с наименьшим седативным эффектом. Альтернативные методы лечения при рецидивирующем системном головокружении описаны ниже. При таких заболеваниях, как ДППГ, двусторонняя или недостаточно компенсированная односторонняя вестибулярная недостаточность, хроническое несистемное головокружение, не связанное с вестибулярной дисфункцией, вестибулолитические препараты не показаны (хотя их нередко назначают, что следует считать ошибкой). Пациентов необходимо информировать о потенциальных побочных эффектах вестибулолитических препаратов, особенно о седативном эффекте и его негативном влиянии на способность водить автомобиль и заниматься прочими видами деятельности, при которых нужна быстрая реакция. Также пациентов нужно предупредить, что препараты обладают только симптоматическим действием и не предназначены для длительного приема. При длительном применении у некоторых пациентов может развиться лекарственная зависимость, особенно при приеме бензодиазепинов, а также антигистаминных средств, таких как дименгидринат. Фармакологический профиль часто применяемых лекарств от головокружения, тошноты и рвоты – вестибулолитические и противорвотные препараты
Особые показания для назначения лекарств от головокружения, рвоты и тошнотыВыздоровление после острого вестибулярного неврита наступает спонтанно в течение нескольких дней или недель вследствие центральной компенсации. В течение первых 24—48 ч заболевания головокружение, тошнота и рвота могут быть весьма интенсивными, поэтому показаны мощные вестибулолитические и противорвотные средства (например, прометазин или дименгидринат). После этого центральную компенсацию можно ускорить вестибулярной реабилитацией. В экспериментальных исследованиях на животных доказано, что некоторые препараты ускоряют центральную компенсацию (например, амфетамин, верапамил, кофеин и препараты Гинкго Билоба), тогда как другие препараты замедляют этот процесс (антагонисты дофамина, бензодиазепины, антихолинергические и антигистаминные средства). В целом препараты со стимулирующим действием облегчают компенсацию, а препараты, обладающие седативным эффектом, замедляют ее. Тем не менее клиническая эффективность стимулирующих препаратов (в плане ускорения центральной компенсации при одностороннем вестибулярном поражении) не доказана. В одном контролируемом исследовании установлен положительный эффект глюкокортикоидов на восстановление функций периферического отдела вестибулярного анализатора. У пациентов с плохой компенсацией односторонней вестибулярной недостаточности применение препаратов, угнетающих головокружения, до некоторой степени уменьшает выраженность симптомов, но их использование нежелательно из-за замедления центральной компенсации. Морская болезнь может причинять серьезное беспокойство некоторым людям, поэтому показано применение вестибулолитических средств. Лучше использовать препараты с минимальным седативным эффектом, поэтому предпочтителен меклизин. При выраженной симптоматике предпочтителен дименгидринат. Трансдермальный скополамин также очень эффективен для профилактики (пластырь должен быть наклеен за несколько часов до начала поездки). Так называемый синдром морской болезни на суше (синдром высадки на берег, mal de debarquement) — постоянное ощущение укачивания после завершения плаванья на лодке/корабле. Как правило, синдром не сопровождается тошнотой и обычно проходит самостоятельно через несколько часов или несколько дней. Лекарственная терапия неэффективна. Рецидивирующее системное головокружение неизвестной этиологии (доброкачественное системное рецидивирующее головокружение) — нередкий диагноз; даже в специализированных отоневрологических клиниках после полного обследования у части пациентов точную причину головокружения установить не удается. Термин «доброкачественное рецидивирующее головокружение» обычно подразумевает причинную связь с мигренью. Действительно ли страдают пациенты мигренозным головокружением либо болезнью Меньера или вестибулярной пароксизмией, иногда удается выяснить при динамическом наблюдении. Для купирования выраженных приступов можно применять вестибулолитические средства, лучше в форме ректальных суппозиториев. Для профилактики очень коротких сильных приступов (возможно, связанных с сосудистой компрессией VIII пары ЧН) можно использовать небольшие дозы карбамазепина. Если приступы длятся больше нескольких секунд, более оправданна профилактическая терапия мигрени ((З-адреноблокаторы или амитриптилин). В качестве альтернативного диагноза можно предполагать раннюю стадию болезни Меньера (даже в отсутствие кохлеарных симптомов), что оправдывает низкосолевую диету (если пациент согласится ее соблюдать) или бетагистин. Можно провести пробное лечение ацетазоламидом, который эффективен как при мигренозном головокружении, так и при некоторых пароксизмальных расстройствах, вызванных дисфункцией ионных каналов (эпизодическая атаксия типа 2). Наконец, при неэффективности всех перечисленных средств можно попытаться назначить длительную профилактику вестибулолитическим препаратом в низкой дозе (для минимизации седативного эффекта). – Читайте далее “Лекарства от головокружения, тошноты и рвоты: дифенгидрамин, дименгидринат, скополамин, циннаризин, диазепам” Оглавление темы “Лечение головокружения, тошнтоны и рвоты”:
|
Источник