Головные боли во время цикла
Менструальная мигрень – это подтип мигрени без ауры. Голова может начать болеть во время месячных (в первый день), перед или после месячных (если не имеет место задержка месячных, т.к., в таком случае, может идти речь и мигрени во время беременности).
В патофизиологии основной причиной того, почему болит голова во время (в первый или любой последующий день) или после месячных, считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла и увеличение простагландинов во время первых 48 часов после начала месячных (опять же, исключается задержка ввиду того, что во время беременности эти фазы отсутствуют, хотя голова болит по подобной причине – из-за дисбаланса гормонов).
Острое лечение и профилактика менструальной мигрени ничем не отличается от обычной терапии. Профилактическое лечение использует триптаны, гормональную профилактику, направленную на стабилизацию высоких или низких уровней эстрогена.
Менструальная мигрень – основная характеристика
Мигрень, возникновение которой связано с периодом менструации (голова болит во время месячных – в первый или любой последующий день, непосредственно перед и сразу после окончания месячных) называется менструальной. С минимальными исключениями, речь идёт о мигрени без ауры.
Патофизиология заболевания является очень сложной, и существует целый ряд гипотез, которые пытаются объяснить тот факт, почему болит голова во время, перед или после месячных. Учитываются низкие или, наоборот, высокие уровни прогестерона, низкие или высокие уровни эстрогена, резкое падение уровня эстрогена, высокое соотношение эстрогена к прогестерону, низкий или высокий уровень пролактина, увеличение высвобождения простагландинов, дефицит магния или витаминов, изменения в иммунологических параметрах и многое другое.
Если имеет место задержка и может идти речь о том, что голова болит во время беременности, причина, чаще всего, заключается в резко наступившем неравновесии гормонов, которые готовят тело к его естественной роли.
Первое точное описание менструальной мигрени подал в 1660 г. Дж А. ван дер Линден. В своей работе он описывает приступы маркизы Бранденбургской, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Более 50% женщин указывает на время месячных, как на триггер мигрени. Международная классификация головной боли определяет 2 подтипа заболевания.
1. Настоящая менструальная мигрень. Определяется, как состояние, при котором болит голова, исключительно, в 1-й день месячных плюс 2 дня до и 2 дня после этой даты (всего 5 дней), как минимум, в течение 2-3 циклов подряд.
2. Ложная менструальная мигрень также связана с менструацией, но характеризуется приступами, как 1-й день менструации (± 2 дня), но и в любое другое время вне этого периода.
3. Предменструальная мигрень. Приступ может наступить в период между 7-м и 2-м днём до менструации, никогда – после неё. У женщины, как правило, проявляются все симптомы ПМС: депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота, общий дискомфорт.
Лечение
Известно, что приступы менструальной мигрени, обычно, сильнее, длятся дольше, часто в течение нескольких дней и являются устойчивыми к обычному лечению. На этот факт, вероятно, оказывает влияние гормональная ситуация и связанная с ним психическая нестабильность. Тактика лечения заболевания должна учитывать тот факт, что частота приступов может быть предсказана, что позволяет ввести профилактическое лечение.
Однако, если у вас задержка, и речь может идти о головной боли во время беременности, с выбором метода лечения следует проявить крайнюю осторожность, т.к., большинство лекарств в этот период противопоказаны!
Экстренное лечение
При сильных приступах следует выбирать сильные препараты, в зависимости от интенсивности боли. При более слабых приступах терапия может быть начата с приёма простых анальгетиков. Это правило не относится к тем случаям, когда имеется задержка менструации, поскольку присутствует возможность беременности, после наступления которой ограничивается медикаментозное лечение.
Учитывая возможность меноррагии, ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием являются менее подходящими (то же самое правило относится к ситуации, когда присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана).
Можно использовать такие обезболивающие препараты, как Парацетамол, Парален или Панадол однократной дозой в 1000 мг перорально. Эти препараты можно принять (в меньшей дозе) в случае, если имеется задержка, т.к. они являются наиболее безопасными и позволенными в период беременности.
Анальгетики, содержащие парацетамол (лекарства с содержанием кодеина противопоказаны в период беременности, вот почему их не следует принимать, если имеется задержка):
1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).
2. Корилан (парацетамол + кодеин).
3. Ультракод (парацетамол + кодеин).
4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).
5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).
6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).
8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
Аналогичного эффекта можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Указанные препараты не следует принимать, если у вас задержка, они не рекомендуются при беременности.
Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При приступе мигрени доходит к замедлению опорожнения желудка и уменьшению всасывания веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, кроме того, регулируют функцию желудка и ускоряют опорожнение желудка. Тем самым облегчается всасывание перорально вводимых препаратов. Полученный эффект заключается в облегчении головной боли, тошноты и рвоты. Проявите осторожность с противорвотными препаратами, если присутствует задержка!
Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов, увеличение агрегации тромбоцитов и, вероятно, оказывают центральный эффект. Недостатком являются побочные реакции, в основном, в области желудочно-кишечного тракта. НПВС включают Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен, Нимесулид.
Если после использования предыдущей группы препаратов не наблюдается должный эффект, вводится приём триптанов, селективных агонистов серотониновых 1B/1D рецепторов. При настоящей менструальной мигрени приступы характерны сильной интенсивностью и низкой частотой, так что, можно принять и наиболее эффективные триптаны. Предпочтительно Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффект у 68% пациентов.
Практически того же эффекта можно ожидать от Элетриптана или Золмитриптана. Хорошее терапевтическое действие наступает после приёма Суматриптана 100 мг.
Наиболее сильной является инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Его эффективность продемонстрировало недавнее исследование; улучшение состояния наступило у 71% больных, однако была также описана высокая частота рецидивов спазмов (53%).
В случае 3 или более приступов подряд, в некоторых случаях, рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан с биологическим периодом полураспада 6 часов, и Фроватриптан спериодом полураспада даже 26 часов.
Внимание! Препараты из группы триптанов противопоказаны при беременности, поэтому будьте с ними осторожны, если присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности!
Профилактическое лечение
В дополнение к обычной медицинской терапии существует ещё и гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране до сих пор не обрело широкого применения. Внедрение такой терапии сдерживается ввиду отсутствия опыта и ограничения лекарств. В будущем, это направление будет нуждаться в более тесном сотрудничестве с гинекологами и по-видимому, перенаправлении лечения в специализированные центры.
Медикаментозное профилактическое лечение
Критерии для введения профилактического лечения:
1. Частота приступов составляет 3 или более в месяц.
2. Интенсивность и продолжительности приступов (сильная интенсивность, длительность – 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни).
3. Неэффективность экстренного лечения (или противопоказания).
Если какой-либо из критериев выполняется, пациент может выбрать соответствующую профилактическую терапию. В соответствии с международными рекомендациями, она включает:
1. Бета-блокаторы.
2. Блокаторы кальциевых каналов.
3. Противосудорожные препараты.
4. Трициклические антидепрессанты.
5. Антагонисты серотонина.
Тремя наиболее широко используемыми лекарственными средствами в профилактическом лечении являются:
1. Вальпроат и Вальпроевая кислота в суточной дозе 300-600 мг.
2. Топирамат, вводимый в 2-х суточных дозах 50-100 мг ежедневно.
3. Метопролол в дозе 100-200 мг утром.
Кожа человека – все о красоте, косметологии и заболеваниях. Гинеколог — Ваш специалист по женской репродуктивной системе.
Источник
Первое более точное описание менструальной мигрени происходит от 1660 года (Дж. А.ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, которая страдала от недуга каждый месяц, во время менструации («during the menstrual flow»), при этом он сопровождался тошнотой и рвотой.
Около 50-60% женщин сообщают о том, что болезненные приступы часто вызываются влиянием менструации. Приступы могут произойти перед, во время или после менструации и напрямую зависимы от овуляции.
Диагноз менструальной мигрени
Диагностика заболевания, возникающего перед или во время менструации является достаточно сложной, т.к. большинство женщин имеют приступы вне периода ввиду чего связь с гормональными изменениями очень неясна.
То, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступа у женщин, достоверно известно, но часто наблюдаются другие триггеры (стресс, переутомление, диетические ошибки и т.д.).
Известно, что мигрень возникает в детстве и число приступов перед первой менструацией одинаковое у мальчиков и девочек, а в возрасте до 10 лет недуг среди мальчиков встречается чаще. Во время первого менструального периода количество проявлений заболевания у женщин резко возрастает.
Большое различие в цифрах, указывающих на количество заболеваемости менструальной мигренью обусловлено тем, что существует множество различных мнений относительно того, когда речь идёт о чистой менструальной мигрени, предменструальной или мигрени, связанной с менструацией.
Чаще всего у женщин-мигреников наблюдается накопление приступов непосредственно во время менструации. В этих случаях речь идёт о менструальной мигрени.
Другие женщины имеют накопление приступов заболевания перед менструацией (7-2 дня до начала цикла). Если недуг не возникает в другой фазе цикла, говорится о предменструальной мигрени, которая, как правило, сопровождается другими симптомами ПМС:
1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.
Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Почти всегда она возникает без ауры, и происходит только в 1-й день менструации с дисперсией плюс ± 2 дня.
Ложная менструальная мигрень – это недуг, связанный с менструацией, но без определённой временной связи с началом цикла.
Мигрень при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.
Крайне редко встречаются регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации.
Мигрень при месячных – причины
Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска проявления менструальной мигрени.
Причины согласно теории №1
Менструальный цикл зависим от результатов сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющих на функцию яичников. Поэтому вполне вероятно, что мигрень зависит от индивидуальных особенностей гормональных изменений, однако, при диагностике необходимо искать и дополнительные процессы.
Причины согласно теории №2
Снижение уровня эстрогена после продолжительного более высокого его уровня, которое происходит во время поздней лютеиновой фазы нормального менструального цикла может быть спусковым механизмом возникновения приступа.
Причины согласно теории №3
Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызвать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом между фолликулярной к лютеиновой фазами происходит трехкратный подъём уровней простагландинов в эндометрии с дальнейшим увеличением во время менструации. Максимальные уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наступают в течение первых 48 часов после начала менструации. Этот механизм, скорее всего, отвечает за приступы мигрени в начале менструального цикла.
Лечение приступов менструальной мигрени
Лечение отдельных приступов перед и во время менструации существенно не отличается от обычного лечения. Тем не менее, приступы менструальной мигрени, обычно, более интенсивные, длительные и практически неподдающиеся традиционной терапии. Поэтому в качестве препаратов первого выбора рекомендуются специфические антимигренозные препараты (триптаны). Непосредственно перед приступом, когда чувствуется его приближение, можно однократно или многократно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).
При лечении менструальной мигрени хороший эффект показывает Фроватриптан, который имеет длительный период полураспада и низкую частоту побочных проявлений.
При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и т.д.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы.
В общем, НПВС могут быть использованы для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, в периоды максимальной восприимчивости к приступам.
Профилактика менструальной мигрени
1. Как и при любой мигрени, в первую очередь, следует попытаться принять меры для устранения триггеров негормонального характера (стресс, депрессия, неправильный образ жизни и т.д.).
2. В превентивных целях рекомендуется интермитентная профилактика, методы которой определяются циклом периодичности и возможным наличием симптомов менопаузы. Об этом виде профилактики следует проконсультироваться со впециалистом.
3. Можно принимать отдельные, указанные выше (пункт «Лечение приступов менструальной мигрени»), препараты в течение определённого непродолжительного времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.
Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно принимать ингибиторы простагландинов, которые также благоприятно влияют на симптомы меноррагии и дисменореи (например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2х100 мг ежедневно, за день до ожидаемого начала менструации, в течение 7 дней), или с 4-го дня до начала менструации, в течение 7 дней чрескожно или трансдермально вводить эстроген. Иногда хорошие результаты показывает периодическое введение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).
Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.
Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена
1. Стабильно высокий.
2. Стабильно низкий.
Стабильно высокий уровень эстрогена
1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, с первой дозой, введённой за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод может быть использован у женщин с однозначной предменструальной мигренью.
2. Приём КОК в расширенном цикле, т.е., с исключением менструальной паузы в течение 3-6 месяцев.
Стабильно низкий уровень эстрогена
1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.
2. При введении гормональной контрацепции следует принимать во внимание противопоказания и факторы риска в отношении увеличения числа случаев тромбоэмболии, особенно, у курильщиков.
Источник
Женщин часто тревожит самочувствие при менструальных кровотечениях. Они испытывают болезненную симптоматику в этот период. В статье рассмотрено, почему во время месячных болит голова.
Причины головной боли при месячных
Редко критические дни проходят безболезненно. Женщины при этом испытывают неприятные ощущения: тошнотное чувство, тяжесть внизу живота, головокружение. Распространенное проявление − головная боль при месячных. Причины разные − патологические и естественные реакции организма на неблагоприятные внешние факторы. Рассмотрим подробнее.
Патологии сосудов
При месячных кровь циркулирует активнее. Нарушения сосудистого тонуса не позволяют справиться с такой нагрузкой. Происходит несвоевременное попеременное сужение-расширение сосудов, это приводит к тому, что повышается давление. Поэтому болит голова. Ситуация осложняется дефицитом кислорода в нейронах ЦНС при неправильной работе сосудов.
Нарушение деятельности кишечника
Предменструальный синдром (ПМС) нередко появляется в результате большого количества шлаков в организме. При критических днях токсины проникают в кровяное русло. Слабая работа кишечника приводит к тому, что возникает головная боль во время месячных. Дополнительно появляется повышенная утомляемость, слабость, апатия.
Анемия
Большая потеря крови сопровождается снижением уровня гемоглобина, переносящего кислород к клеткам тела, особенно к коре больших полушарий. При таких условиях происходит кислородное голодание нейронов ЦНС. Поэтому возникают головные боли, сопровождающиеся побледнением кожи, низкой жизненной активностью, пониженными показателями АД.
Шейный остеохондроз
Заболевание сопровождается деформацией, смещением позвонков шейного отдела. При этом сдавливается артерия, снабжающая кровью головной мозг, которому необходимо больше питания и кислорода в менструальный период. Когда нейроны недополучают необходимых соединений, болит голова при месячных.
Гормональный сбой
Критические дни сопровождаются активными гормональными перестройками. Дисбаланс гормонов приводит к тому, что накапливается большое количество жидкости во внутренней среде. При сложившихся обстоятельствах организм закономерно отвечает спазмами сосудов головного мозга. Особенно сильно болит голова в первый день месячных.
Нарушение водного баланса в организме
Месячные приводят к накоплению избыточной влаги внутри организма и появлению отеков. Скопившаяся жидкость оказывает ощутимое давление на сосудистые стенки. При указанных условиях голова во время месячных сильно болит. Больше всего страдают области затылка и темени.
Мигрень
Предрасположенность к мигренозным приступам усиливается при месячных. Данный факт объясняется повышенной чувствительностью, нестабильным эмоциональным фоном. Мигрень характеризуется несколькими симптомами: головокружение, повышенная потливость, рвота, болит голова и тошнит. Дополнительно появляется светобоязнь, непереносимость громких звуков.
Прием гормональных контрацептивов
Гормоны, содержащиеся в медикаментах, способны значительно повлиять на самочувствие женщины при менструальных кровотечениях. Когда возникает головная боль при менструации после приема гормональных препаратов, лучшим способом улучшения самочувствия является смена лекарств.
Эмоциональная нестабильность
Гормональные перестройки при менструальных кровотечениях негативно сказываются на эмоциональном фоне девушек, женщин. Отмечается частая смена настроения, повышенная раздражительность, тревожность, плаксивость. Подобные психоэмоциональные нагрузки вызывают неприятное состояние, возникает синдром предменструального напряжения, болит и кружится голова.
Гинекология
Современные женщины редко посещают гинеколога. Это приводит к появлению запущенных гинекологических заболеваний, обостряющихся при месячных. Несвоевременное лечение приводит не только к тому, что голова сильно болит, но и к более опасным состояниям.
Признаки головной боли при месячных
Сильные головные боли при месячных имеют отличительные особенности. Перечислим признаки, характерные для менструальной мигрени:
- болезненность концентрируется справа или слева;
- боль острая, резкая, пульсирующая;
- длится мигренозный приступ достаточно долго − от одного до четырех дней;
- ощущаются дополнительные неприятные симптомы: тошнотворное чувство, рвотные позывы, светобоязнь, предобморочное состояние, повышенная утомляемость;
- при малейших движениях голова болит сильнее.
Появление перечисленных признаков должно привести женщину в учреждение здравоохранения.
Лечение мигреней при месячных
Избавиться от болезненных проявлений поможет медицинский работник. Доктор назначит прохождение диагностических мероприятий, после − подберет подходящий терапевтический курс. Под контролем грамотного специалиста исчезнут патологические симптомы, в том числе головная боль при месячных. Лечение включает медикаментозную терапию и средства народной медицины.
Лечение головной боли при месячных народными средствами
Нежелание пользоваться таблетками и травить организм, когда болит, кружится голова при месячных, вполне объяснимо. Подойдут проверенные народные средства.
Терапия холодом
Когда голова сильно болит, поможет приложенный холодный компресс, приготовленный смачиванием чистой ткани прохладной водой. Подойдут кубики льда, приготовленные в морозильной камере. Чтобы они не скатывались, их нужно прикладывать к месту дискомфорта и приматывать шарфом.
Применение эфирных масел
Снять болезненные проявления помогут аромамасла апельсина, розмарина, эвкалипта, мелиссы, лаванды. Лучше всего использовать для лечения аромалампу. Но можно провести процедуру без нее. В таком случае несколько капель вещества нужно нанести на обычную настольную лампу. Испарения помогут улучшить состояние больной.
Классический массаж головы
Можно проводить процедуру самостоятельно, только лучше довериться профессиональному массажисту. Воздействие на жизненно важные точки поможет, когда болит голова при месячных. Движения пальцев при массаже должны быть мягкими, легкими, скользящими.
Лечение лекарственными препаратами
Медикаментозные средства, когда болит голова при месячных, действуют эффективнее. Рассмотрим группы лекарственных препаратов:
- НПВС: Мовалис, Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Пироксикам.
- Обезболивающие: Анальгин, Анапирин, Парацетамол, Метиндол.
- Препараты, снимающие спазмы: Баралгин, Но-шпа, Гиосциамин, Дротаверин.
- Смешанные обезболивающие: Спазмалгон, Некст, Димексид, Наятокс.
Лекарства необходимо принимать исключительно при наличии назначения доктора. Самолечение чревато неблагоприятными последствиями.
Профилактика головных болей
Помогут избежать состояния, когда болит голова при месячных, действенные профилактические меры. Рассмотрим наиболее действенные:
- Полезно организовать распорядок дня таким образом, чтобы оставалось достаточно времени для полноценного отдыха. Особо серьезно потребуется отнестись к восьмичасовому сну.
- Поможет насытить кору больших полушарий кислородом постоянное проветривание дома, особенно спальни, и рабочего места.
- Избежать патологической симптоматики поможет исключение табакокурения, употребления спиртсодержащих напитков.
- Предотвратят головные боли ежедневные пешие прогулки продолжительностью двадцать-тридцать минут.
- Полезна умеренная, посильная двигательная нагрузка. Поможет держать организм в тонусе.
- Потребуется постоянный контроль здоровья. Полезно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию.
- Минимизировать количество стрессов, психоэмоциональных нагрузок, конфликтных ситуаций.
- Употреблять весной и осенью витаминные комплексы.
Следуя перечисленным рекомендациям, удастся предотвратить головные боли при месячных.
Диетическое питание
Весомое значение имеет рацион и режим питания. Улучшат самочувствие полезные продукты:
- растительная пища, выращенная в естественных условиях;
- нежирные сорта мяса;
- дары моря;
- свежая молочная продукция;
- орехи;
- каши;
- натуральные соки;
- бобовые.
Приведут к состоянию, когда болит голова следующие продукты:
- сладости;
- острая пища (перец, горчица, васаби);
- полуфабрикаты, фастфуды;
- жирная, жареная еда;
- чересчур крепкий кофе;
- сладкая газировка;
- соленья, консервы.
Главное, что требуется запомнить − если болит голова при месячных, необходимо посетить доктора. Только под контролем грамотного специалиста возможно устранение болезненной симптоматики.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник