Головные боли у ребенка к кому обратиться

Частые головные боли, а также постоянная или сильная головная боль – повод обратиться к врачу, особенно если одновременно наблюдаются такие симптомы как тошнота, головокружение, слабость. Если ребенок часто жалуется на головную боль, это не должно оставаться без внимания родителей: необходимо разобраться в причинах головной боли и исключить наиболее опасные заболевания.

Проявления головной боли и сопутствующие симптомы

Головной болью мы называем любую боль в области головы, но механизм её появления бывает различным. Её вызывает раздражение болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, а также – сосудов, нервов – тройничного, языкоглоточного, блуждающего, нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков. Проявляться она может также по-разному: может быть тупой, пульсирующей, сдавливающей, распирающей; может концентрироваться в области лба, висков (с одной или двух сторон), затылка, темени. Приступы могут быть сильными, средними или слабыми, различаться по продолжительности и частоте. Боль может сопровождаться другими симптомами (тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями, головокружением, повышением или понижением артериального давления и т.д.). Все эти характеристики имеют значение для постановки диагноза.

Причины головной боли

Различают первичную и вторичную головную боль. Первичной считается такая боль, которая не является сопутствующим симптомом, а представляет собой самостоятельное заболевание. В этом случае, именно головная боль является основной проблемой. Вторичная головная боль – это одно из проявлений заболевания, не сводящегося к головной боли.  Сильной головной болью могут сопровождаться инфекционные заболевания, отравления различной природы (как ядовитыми веществами, поступившими в организм извне, так и выработанные внутри организма, – например токсинами, которые образуются в результате деятельности в организме вирусов и патогенных микробов). Голова может разболеться в результате стресса, изменения погоды, переохлаждения или перегрева организма, при недостатке сна, голоде, переедании, при недостатке кислорода, – причиной может стать всё, что ведёт к нарушению необходимого для деятельности мозга обмена веществ.

Таким образом, если у Вас заболела голова, это не обязательно означает, что Вы больны: возможно, это просто результат воздействия случайного фактора. Однако если головная боль возникает периодически или сохраняется достаточно долго, то, скорее всего, имеет место какое-то заболевание. В 95% подобных случаев встречается первичная головная боль, и только в 5% случаев – вторичная.

Первичная головная боль. Основные заболевания.

Наиболее часто встречаются такие формы первичной головной боли как «боль напряжения» и мигрень, более редко – кластерная головная боль и другие формы.

Головная боль напряжения (ГБН) может возникнуть у каждого человека. Это самая распространённая форма головной боли, её часто характеризуют как «нормальную» или «обычную» головную боль. Приступы могут продолжаться от 30 минут до нескольких дней. Частота приступов у разных людей различна, она также может варьироваться и у одного человека в различные периоды его жизни. Боль описывается как сдавливающая, сжимающая голову по типу обруча или тесной шапки, как правило, двусторонняя, умеренная. У некоторой части людей она может стать хронической (хроническая боль диагностируется в том случае, если дней с головной болью больше, чем без неё). Человек, испытывающий хроническую головную боль, становится раздражительным. Могут наблюдаться слабость, высокая утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна. Причиной ГБН является физическое напряжение мышц и связок головы и шеи – так называемый «мышечный стресс», который может быть следствием, например, работы в неудобной позе. ГБН часто возникает у тех, кто работает за компьютером или чья работа связана с необходимостью вглядываться в детали (ювелиры, часовщики, сборщики электронной аппаратуры, мастера художественной вышивки и т.п.). Значение имеет и эмоциональный фактор: эмоциональное напряжение, вызванное стрессом или состоянием повышенной тревожности, также может привести к возникновению боли.

Мигрень характеризуется сильными и мучительными приступами головной боли, которые часто сопровождаются тошнотой (а в некоторых случаях – рвотой), а также непереносимостью света и звуков. Меняется восприятие запахов, нарушаются тепловые ощущения. Приступы мигрени длятся от 4-х часов до 3-х суток и могут повторяться с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. В течение приступа могут наблюдаться так называемые «предвестники» – раздражительность, подавленность, усталость, возникающие за несколько часов или даже дней до начала боли. В трети случаев боли предшествуют явления, получившие название «ауры»: за 10-30 минут до приступа могут быть зрительные нарушения (слепые пятна, вспышки, зигзагообразные линии перед глазами), покалывание и онемение, начинающееся с кончиков пальцев и распространяющееся вверх по телу и др.

Предрасположенность к мигрени является врожденной и связана с нарушениями в структурах головного мозга, отвечающих за проведение боли и других ощущений. Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, при этом женщины – в три раза чаще мужчин. У девочек мигрень начинается, как правило, в период полового созревания.

Факторы, способствующие развитию приступов мигрени: хроническая усталость, состояние тревоги или стресс, у женщин – менструация, беременность и менопауза.

Но предрасположенность к приступам ещё не означает, что приступ обязательно случится. Есть факторы, которые выступают «спусковым механизмом» приступа. Спровоцировать приступ могут: пропуск приема пищи, недостаточный объём потребляемой жидкости, некоторые продукты, нарушения режима сна, физические нагрузки, перемена погоды, резкая смена эмоций.

Кластерная (или пучковая) головная боль характеризуется односторонней резкой («кинжальной» или «сверлящей») болью. Интенсивность боли стремительно нарастает в течение 5-10 минут, а сам приступ длится от 15 минут до 3-х часов, в течение которых больной не может найти себе места. Боль, как правило, локализуется в области глаза, при этом глаз может покраснеть и слезиться. Повторяющиеся приступы образуют кластер (то есть следуют друг за другом), продолжительность кластера составляет от 6 до 12 недель. Такая форма боли встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. При этом ей более подвержены те, кто много курит или курил в прошлом.

Вторичная головная боль и заболевания, при которых она встречается

В целом, первичная головная боль, хотя и нарушает нормальное течение жизни в период приступов, серьёзных последствий для общего состояния здоровья человека не несёт. А вторичная боль, несмотря на то, что встречается гораздо реже (в 5 % случаев), может быть следствием опасного заболевания.

Головная боль обязательно присутствует среди симптомов следующих заболеваний:

• вегето-сосудистая дистония (головные боли могут сочетаться с головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления);
• гипертоническая болезнь (боль в основном локализируется в затылочной области, могут быть головокружения, шум в голове, «мушки» перед глазами, ощущаться жар в голове, боль в сердце);
• инсульт;
• черепно-мозговых травмы;
• менингит;
• энцефалит;
• глазные заболевания (например, глаукома);
• заболевания уха и носоглотки (отит, синуситы);
• невралгия;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• онкологические заболевания.

Когда при головной боли следует обращаться к врачу?

Многие предпочитают просто принимать популярные болеутоляющие средства и не обращаться к врачу. Однако самолечение может привести к чрезмерному применению таких препаратов, что может стать причиной гастрита, язвенной болезни, а также хронической абузусной головной боли, вызванной именно приёмом лекарств. К тому же, не пройдя медицинского обследования, можно упустить развитие опасного заболевания. А сиюминутный эффект, полученный с помощью случайного препарата, всё равно не станет решением Вашей проблемы.

Обязательно следует обратиться к врачу:

• если боль возникла впервые в жизни (особенно важно для лиц старше 50 лет);
• при очень сильных головных болях;
• если боль продолжается значительное время (более недели);
• если интенсивность боли со временем нарастает;
• при возникновении или усилении головной боли после изменения положения или резкого движения головы;
• если наблюдаются случаи потери сознания, нарушения памяти, изменения личностных качеств;
• если боль не проходит после приёма жаропонижающих и обезболивающих средств.

К какому врачу надо обращаться, если болит голова?

С жалобой на головную боль следует обращаться, прежде всего, к терапевту. Чтобы врачу было легче разобраться в Вашем заболевании, желательно перед визитом к врачу подготовить ответы на следующие вопросы:

• давно ли появилась боль?
• С какой периодичностью повторяются приступы?
• Как долго они длятся?
• Насколько сильная Ваша боль (слабая, средняя, сильная, нетерпимая)?
• Каков её характер (давящий, распирающий, пульсирующий)?
• В какой части головы сосредоточена боль?
• Есть ли и каковы сопутствующие симптомы?
• В какой момент возникает боль (что способствует её возникновению)?
• Удаётся ли Вам снимать боль (предотвращать приступы) и как Вы это делаете?
• Есть ли у Ваших родственников сходные жалобы?

Головная боль у детей – весьма распространенное явление и прочно занимает среди болезненных состояний второе место после болей в животе.

У грудничков она проявляется плачем, повышенным возбуждением, нарушением сна, рвотой, фонтанирующим срыгиванием. В 1,5-2 года дети уже в состоянии дифференцировать боль, могут показать, где болит, часто просятся полежать, жалуются на усталость.

Статистические данные утверждают, что 36 % всех девочек и 29 % – мальчиков в возрасте от 7 до 16 лет жалуются на головную боль.

Головные боли органического происхождения вследствие поражения ЦНС достаточно редки (0,5-1% всех головных болей).

Тяжелые головные боли могут возникать при менингитах, эпилепсии и другой патологии. В младшем возрасте причиной головной боли в некоторых случаях является родовая травма, что выражается в повышении внутричерепного давления, развитии так называемого гипертензионного синдрома, гипердиагностика которого характерна для педиатрии. Причиной могут быть офтальмологическая или ЛОР-патология, если заложены пазухи носа при запущенном гайморите или неправильно подобраны очки. Если бы родители вовремя обращали внимание на затяжной насморк или покупали очки не в первой попавшейся лавочке, а в хорошем магазине “Оптика”, то 5-7% детей, страдающих от головных болей органической природы, выздоровели бы.

Причины головных болей у детей:

1. Мигрень. 23% всех детей, жалующихся на головные боли, страдают мигренью. Клиника мигрени у детей достаточно специфична. Мы используем диагностические критерии Международной ассоциации по изучению головной боли (1988) и предложенные ранее Prensky (1976) критерии, применяемые в детском возрасте. Согласно его предложению, мигрень у детей определяется, как повторные головные боли (при отсутствии патологических симптомов в межприступный период), сопровождающиеся по крайней мере тремя из шести следующих симптомов:
– боль в животе, тошнота, рвота;
– односторонняя локализация боли, или гемикрания;
– пульсирующий характер боли;
– значительное улучшение самочувствия после короткого периода сна;
– аура, которая может быть визуальной, сенсорной или моторной;
– семейный анамнез мигрени.

Возрастные пики детской мигрени
– 7 лет (ранее соответствовало возрасту первого класса)
– 13–15 (период полового созревания). Кстати, до 13–15 лет на хроническую головную боль чаще жалуются мальчики, но уже с 14 лет девчонки «вырываются» вперед и в течение всей последующей жизни удерживают здесь лидирующие позиции.

Особенности детской мигрени
– Приступ короче: он длится от получаса до 5 часов.
– Существует особая связь детской мигрени с психической сферой, что провоцирует развитие различных эмоциональных и мотивационных расстройств. Чаще всего они проявляются снижением аппетита, резким снижением фона настроения, беспричинной «скукой» – ребенок ничем не занимается, ему все неинтересно.

Кстати, если ребенок страдает мигренью, скорее всего, его мама и (или) папа также болеют ею.
– Для детей характерно нередко сочетание мигрень и головокружения – так называемая базилярная мигрень, проявляющаяся головной болью, обмороками, головокружением, сонливостью.
– Практически каждый приступ мигрени сопровождается желудочно-кишечными расстройствами. Но также возможна ситуация, что приступ протекает абсолютно нетипично, без головной боли, и проявляется мигрень в данном случае лишь больным животиком.
– У детей намного чаще наблюдают ауру приступа мигрени.
– Особым провоцирующим фактором для развития мигрени является пубертат, когда организм бурно перестраивается в связи с наступлением полового созревания, поэтому именно в этот период родители должны особенно внимательно относится к жалобам детей на головную боль.

Но прогноз при детской мигрени в целом хороший. Установлено, что у 41 % детей, страдавших тяжелой формой этой болезни, 16 лет не наблюдалось ее атак, а у 35 % – 6 лет. Но, к сожалению, к 30 годам у 60 % из них мигренозные атаки все же были.

Родителям следует знать: у страдающего мигренью ребенка особо чувствительный тип нервной системы, которая реагирует на разные раздражители болевыми ощущениями по ходу сосудов головного мозга и скальпа. Поэтому очень важно с помощью врача максимально выявить все факторы, провоцирующие приступы, и по возможности исключить их из жизни детей. Не рекомендуется давать им продукты, вызывающие приступы мигрени. Это прежде всего зрелые сыры, колбасы, кислая капуста, мясной бульон, шоколад, цитрусовые. Конечно, для одного ребенка этот список не полный, а для другого признанные вредными продукты совершенно безобидны. Вот тут должны сработать знание врача и наблюдательность мам и бабушек.

2. Головные боли напряжения являются наиболе частыми у детей. Головные боли напряжения отмечается у 70-75% детей, жалующихся на цефалгию. Головная боль напряжения чаще носит диффузный характер. Головные боли напряжения чаще локализуется в лобной и лобно-височных, реже – в теменных областях (место боли дети показывают ладошкой). Характер боли ноющий, давящий, сжимающий, чаще она возникает во второй половине дня. Головные боли напряжения нередко провоцируется переутомлением в школе, стрессами и метеорологическими факторами. Боль продолжается от одного до нескольких часов, часто проходит самостоятельно при смене рода деятельности, после отдыха, короткого сна. По мере роста ребенка отмечается тенденция к учащению головных болей напряжения без изменения ее характера.
Хронические головные боли могут являться следствием различных психических нарушений. Длительные и нескончаемые, они возникают на фоне сниженного настроения – при стрессе, депрессивном состоянии, вызванном изменениями обстоятельств жизни ребенка, чрезмерными спортивными нагрузками.

3. Головные боли при лор-заболеваниях. Очень часто головные боли у детей появляются на фоне общеинфекционных заболеваний и воспалительных процессов со стороны лор-органов. Головные боли при детских инфекциях появляются в острый период болезни или непосредственно ему предшествуют. Токсическое воздействие на сосуды головного мозга, раздражение мозговых оболочек, высокая температурная реакция и склонность к повышению внутричерепного давления делают такие боли довольно интенсивными. Однако с исчезновением острых проявлений болезни они обычно уменьшаются и затем проходят. Лечение инфекционных заболеваний у детей, сопровождающихся головными болями, должно обязательно включать жаропонижающие, обезболивающие средства и препараты, понижающие внутричерепное давление.
Патология лор-органов (гайморит, тонзиллит, фронтит, аденоидные разрастания) нередко становятся самостоятельной причиной появления головных болей у детей, очень часто носящих стойкий характер, несмотря на активно проводимое лечение. Избавление от них зависит от полного излечения хронических очагов инфекции в носоглотке с последующей обязательной их профилактикой. Весьма полезно применение морских ванн и закаливание организма ребенка.

4. Головные боли при нейроинфекциях. В клинической картине нейроинфекционного заболевания они являются обязательным симптомом и всегда сочетаются с другими признаками поражения нервной системы (к ним относятся рвота, нарушение сознания, судороги и очаговые симптомы в виде двигательных и чувствительных нарушений и расстройств функции тазовых органов). Эти проявления болезни обусловлены тяжелым поражением оболочек и вещества головного и спинного мозга.

5. Головные боли у детей при опухолях головного мозга. Это один из ранних признаков такого грозного заболевания. Нередко в начальных стадиях его эти боли долго остаются единственным симптомом проявления болезни. Особенностью их является стойкий, постоянный характер, возникают они с утра, и больные часто просыпаются утром с головной болью. Сопутствующая таким болям рвота бывает многократной и не приносит больному облегчения. В последующем к этим жалобам присоединяются симптомы очагового поражения нервной системы в зависимости от локализации патологического процесса.

6. Головные боли и патология органа зрения. Такие боли часто появляются у детей школьного возраста, и они плохо снимаются анальгетиками. Характерна непосредственная связь головных болей с длительным напряжением зрения во время чтения, рисования, черчения или просмотра телевизионных передач. Как правило, эти боли исчезают после ограничения зрительной нагрузки и дополнительной коррекции зрения.

Наиболее распространенные причины головной боли у детей школьного возраста
– Различные инфекции (у детей первых 6 мес. при возникновении головной боли высока вероятность менингита).
– Психические нарушения.
– Мигрень.
– Черепно-мозговая травма.
– Эмоциональное напряжение, стресс.
– Короткий или, наоборот, слишком долгий сон.
– Длительный просмотр телевизора или игра за компьютером.
– Стресс в семье.
– Стресс и неудачи в школе (страх перед контрольными работами или плохой отметкой и т. д.).
– Резкая перемена погоды.
– Разочарования, несбывшиеся мечты и надежды (особенно у девочек).
– Чрезмерно интенсивные занятия спортом.
– Нерегулярное питание (в ряде случаев – просто пропущенный обед).
– Непереносимость некоторых продуктов, например, сыра, шоколада, молока и т. д.

Советы для родителей при головной боли у ребенка
– Маленькие дети не умеют жаловаться на головную боль, но становятся беспокойными и раздражительными.
– При частых головных болях у детей обязательно следует установить их причину с помощью врача.
– У школьников причиной головных болей чаще всего бывает переутомление.
– Надо спланировать день ребенка так, чтобы у него было свободное время для отдыха (игра на компьютере не в счет), а также чтобы физические и психические нагрузки не превышали его возможностей.
– Во время приступа боли будьте, по возможности, рядом с ребенком. Однако нельзя допускать, чтобы ребенок из-за головных болей превратился в домашнее «божество», это способствует закреплению патологического болевого рефлекса, особенно в случае психогенной боли.

Обследование детей, страдающих головной болью, начинается с тщательного изучения жалоб, истории развития заболевания и внимательного врачебного осмотра. Если полученные при этом данные типичны для мигрени или головной боли напряжения, то прибегать к дополнительным исследованиям нет необходимости. Однако если при осмотре выявляют симптомы органического поражения центральной нервной системы, то специальные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения диагноза имеют существенное значение. Их не надо бояться. Напротив, не затягивая, выполните все предписанное врачом. Ибо только тогда результат лечения вашего ребенка будет обеспечен максимально.