Головные боли различного генеза

Головные боли, обусловленные инфекционно-воспалительными заболеваниями головного мозга

Головные боли, обусловленные инофекционно-воспалительными заболеваниями головного мозга (в большинстве случаев менингитом и энцефалитом) сопровождаются лихорадкой, изменением психического статуса, ригидностью затылочных мышц и симптомами натяжения (симптом Кернига и др.).

При энцефалите возможны очаговые неврологические симптомы.

Однако на ранних стадиях вирусная, грибковая и реже бактериальная инфекции мягких мозговых оболочек могут проявляться только острым приступом головной боли.

Несмотря на то, что для исключения повышенного внутричерепного давления или дислокации ствола головного мозга до проведения люмбапьной пункции желательно получить результаты компьютерной томографии. Все же люмбальную пункцию с последующим микробиологическим исследованием ликвора никогда не следует откладывать (см. табл. 20), особенно при подозрении на бактериальный менингит.

Таблица 20. Характерные изменения в ликворе при инфекционно-воспали-тельных заболеваниях ЦНС

Менингит, обусловленный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-ассоциированный менингит), в настоящее время перестает быть редко встречающейся нозологической формой. Он может развиваться вместе с вирусными, грибковыми и бактериальными менингитами или самостоятельно вызывать заболевание.

Гранулематозные процессы (туберкулез, гумма, грибковые инфекции) клинически ведут себя как первичные мозговые опухоли. Абсцессы мозга возникают метастатически (бронхоэктазы, общие инфекционные болезни) или путем непосредственного перехода (синусит, отит).

В хронической стадии их часто нельзя отличить от опухолей мозга, так как СОЭ, картина крови и исследование ликвора могут быть совершенно нормальными. В таких случаях диагностике может помочь тщательно собранный анамнез, указание на перенесенную общую инспекцию, синусит или отит. При прорыве абсцесса в полость, содержащую ликвор, появятся признаки гнойного менингита.

Головные боли другого происхождения

Причиной головных болей могут быть и костные изменения черепа. Сравнительно часто наблюдается деформирующий остит Педжета – наследственная болезнь, преимущественно старческого возраста (60-70 лет), часто сочетается с артериосклерозом, характеризуется головными болями в сочетании с ревматическими мозолями, заметным увеличением размеров черепа, костными деформациями.

Уточнить диагноз в большинстве случаев помогает рентгенограмма. На ней видны характерные изменения структуры кости частично в виде сотообразных и щелевидных просветлений, частично в виде склеротического утолщения коркового слоя.

Другим синдромом, поражающим костную ткань черепа и сопровождающимся головными болями, является синдром Морганьи-Стюарта-Мореля (Hyperostosis frontalis interna) – рентгенологически выявляемые утолщения внутренней пластинки лобной кости сочетающиеся с ожирением и вирилизмом, наблюдается только у женщин, одновременно могут отмечаться олиго- и аменорея, снижение основного обмена, нарушение углеводного обмена и психические изменения с апатией, депрессией бессонницей. Головная боль при этом постоянна, иногда очень сильная, часто сопровождается чувством давления в глазах или нарушением зрения.

Из других костных процессов головные боли могут вызываться раковыми метастазами в кости черепа из опухолей простаты, грудных желез, щитовидной железы, бронхов, почек, множественной миеломой или остеомиелитом костей черепа. Что касается головных болей, вызванных упорным кашлем, то в таких случаях необходимо ЯМР-сканирование, ибо примерно в 10 % таких случаев могут быть найдены внутричерепные образования, преимущественно в задней черепной ямке. Часто в таких ситуациях показана и весьма эффективна люмбальная пункция.

Головная боль может быть связана с воздействием многих химических веществ и лекарственных препаратов. К химическим веществам, интоксикации которых наиболее часто вызывают головную боль, относятся этанол (алкоголь), никотин, бензол, мышьяк, ртуть, свинец, нитриты, нитраты, тирамин, глютамат натрия, окись углерода, инсектициды и др. Из медикаментов, вызывающих головные боли, следует отметить такие лекарственные средства, как нитраты (нитроглицерин), оральные контрацептивы, бромиды, индометацин, блокаторы кальциевых каналов, кофеин.

Среди метаболических головных болей следует выделить гипогликемические (возникают при гипогликемии и купируются приемом пищи) и гистаминовые (возникают ночью, односторонние, чаще в области височной артерии, сопровождаются слезотечением и заложеностью носа, купируются антигистаминными средствами и адреналином).

Частой причиной головной боли являются внечерепные инфекции. Они обусловливают до 40 % острых приступов ГБ.

Головной болью могут дебютировать любые генерализованные вирусные и бактериальные инфекции. При этом часто выражены такие системные проявления, как лихорадка, сонливость и анорексия, наблюдаются изменения картины крови, позже появляются другие симптомы, указывающие на причину заболевания.

Головной болью могут сопровождаться и другие заболевания, например, некоторые заболевания нервной системы (рассеянный склероз – острые приступы, прогрессивный паралич). При эпилепсии головная боль наблюдается очень часто после припадков, но может также появляться и в период ауры или в качестве эпилептического эквивалента без каких-либо других явлений.

Головные боли в затылочной области могут быть связаны с остеоартрозом, деформирующим споидилезом шейной части позвоночника, остеохондрозом шейных межпозвоночных дисков или спастическим состоянием мышц затылка. Значительными головными болями может сопровождаться сердечная недостаточность при повышенном венозном давлении. Это частый симптом при гипертонии, полицитемии.

Особенно сильны и постоянны головные боли при почечной недостаточности с повышенным остаточным азотом из-за недостаточного выделения азотистых шлаков и токсического влияния на мозг. Не следует забывать также о возможности хронических заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, хронического запора и особенно пониженной функции щитовидной железы.

Рис. 8. Некоторые анатомические аспекты головы:

а) мышечно-сухожильный шлем черепа и внечерепные артерии – источник боли при головной боли напряжения;

б) иннервация кожи головы и шеи ( V1 -V3 – ветви тройничного нерва);

в) венозные синусы твердой мозговой оболочки (стрелками 1,2 указано направление тока крови)

Следует напомнить, что ГБ является не болезнью, а симптомом, который сопутствует почти всем заболеваниям. Поэтому при появлении головной боли врач должен в первую очередь подумать о вышеперечисленных заболеваниях и исключить инспекционные и объемные процессы головного мозга.

Головные боли, обусловленные глазными процессами, редко бывают разлитыми или ощущаются по всей голове, чаще они локализуются в области глаз. Такая боль обычно слабее по утрам, появляется в послеобеденное время или после сильного напряжения глазных мышц. Для диагностики глазных процессов необходимо проводить офтальмологическое обследование. Дифференциальная диагностика болей, связанных с глазными процессами, представлена в табл. 21.

Таблица 21. Дифференциальная диагностика болей, связанных с глазными процессами

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко

Опубликовал Константин Моканов

Для многих из нас головная боль — это не проблема, так как она легко проходит после приема обезболивающего препарата. И когда таблетка перестает помогать, мы не обращаемся к врачу, а переходим на более сильные лекарственные средства и даже инъекции.

К сожалению, последствия — это упущенное время. Время когда вы могли, но не захотели обнаружить проблему, о которой настойчиво сигнализирует ваш организм. Ведь головная боль не является самостоятельным заболеванием, она может быть симптомом серьезных болезней. Диагностировать и лечить их должен только врач.

Почему возникает головная боль

Как правило, болит не вся голова, а какая-то ее часть. Причины головной боли в зависимости от ее локализации:

• область висков может болеть при резких перепадах артериального давления, при отравлении организма токсинами или инфекционных заболеваниях;
• головная боль в затылке возникает при повышенном артериальном давлении, проблемах с шейным отделом позвоночника (остеохондроз, спондилез) или гипертонусе мышц шеи и воротниковой зоны;
• если болит лоб, возможно это воспалительное заболевание придаточных пазух носа — фронтит. Также это может быть признаком повышенного внутричерепного давления или ущемления затылочного нерва. Такая боль сопровождает очень тяжелые болезни – менингит, воспаление легких, малярию, тиф;
• если болезненные ощущения возникают вокруг глаз — это признаки мигрени, вегето-сосудистой дистонии. Так могут проявлять себя болезни глаз, в том числе глаукома.

Будьте внимательны, если голова болит регулярно, с определенной цикличностью. Это четкий и конкретный сигнал — у вас есть хронические заболевания, либо уровень стресса и напряженной работы очень высок.

Разная интенсивность головной боли

Головная боль в той или иной области может быть разной интенсивности: от резких и внезапных приступов, до длительных изматывающих. Это тоже ценная диагностическая информация.

По интенсивности боль в голове может быть:

1. Сильной, порой невыносимой. Причины такой боли — мигрени, перепады давления, гайморит, черепно-мозговые травмы или инфекции. Если боли со временем не утихают, а нарастают — значит, болезненный процесс прогрессирует.
2. Длительной. Это очень серьезный сигнал SOS, который только может подать наш организм. Он может указывать на поражения нервной системы инфекционного характера, менингит, туберкулез, паразитарные заболевания и даже на опухоль мозга. Особенно вызывает опасения частая головная боль. 
3. Пульсирующей. Чаще всего так проявляет себя мигрень. Однако, это могут быть и сосудистые заболевания — поражение головного мозга, нарушение оттока ликвора или венозного оттока. Пульсирующую боль вызывают некоторые виды инфекционного поражения, отит, глаукома. Особенно опасна сильная и продолжительная пульсирующая головная боль.
4. Внезапной. Как правило, ее вызывает спазм сосудов головного мозга. Такое бывает в случае ущемления нерва при шейном остеохондрозе, при сосудистом кризе. Очень опасен разрыв аневризмы, внутричерепное кровоизлияние. Но резкая головная боль нередко возникает как следствие перенесенного стресса, если человек перенервничал или отравился некачественными продуктами.

Какие заболевания сопровождаются головной болью

Установить диагноз может только врач, после нескольких этапов обследования. Ведь при сходных симптомах причины возникновения головной боли различны. Вот перечень основных заболеваний, сопровождающихся болезненностью в области головы:

1. Мигрень. Сильная головная боль, нередко — пульсирующая, человека тошнит, раздражает свет, запахи. Возникает общая слабость, желание прилечь. Часто боль захватывает одну сторону лица. Приступ мигрени может продлиться несколько часов, а может – 2—3 дня. 
2. Головная боль напряжения. Самый распространенный тип заболевания. Обычно голова болит несильно, но болезненные ощущения возвращаются вновь и вновь. Может длиться 6—7 дней. Боль сдавливает череп, локализуется в затылке, лобной части, темени или распространяется на все отделы. Этот вид болевых ощущений возникает у людей занятых на сидячей работе, долго находящихся за рулем, или постоянно пребывающих в состоянии стресса. Их плечевой пояс скован настолько, что не расслабляется даже во время сна. Нарушается проходимость мышц, нервных импульсов, питание тканей.
3. Кластерная болезнь. Очень тяжело переносится пациентами, иногда переходит в непрерывную форму. Боль пульсирует с одной стороны головы, сжимает глаз или часть лба. Глаз начинает слезиться и отекает. Пик приступа продолжается от получаса до полутора часов. Кластерными болями чаще страдают мужчины.
4. Боль, которую провоцируют инфекции. Ей сопутствует озноб, температура. Боль давит на виски, глаза, лоб. При ОРВИ к симптомам присоединяются кашель и насморк. При менингите боль сильная, пульсирующая, сопровождается рвотой. 
5. Болевые ощущения, возникшие в результате травмы. Их характер и интенсивность зависит от характера травмы. Характерны для сотрясения мозга, повреждения черепа, смещения позвонков в шейном отделе позвоночника. Причем неприятные ощущения могут возникнуть сразу, а могут – спустя некоторое время.
6. Синусная боль. Сопровождает воспаления носовых пазух, поэтому локализуется в лобной части головы или около носа. У пациента возникает насморк, заложенность носа. Избавиться от нее можно, только вылечив основное заболевание. 
7. Боль, спровоцированная внутричерепным давлением. Это массивные, интенсивные болевые ощущения, охватывающие всю поверхность головы и зону вокруг глаз. Пациенты описывают их как давящие или распирающие. Нередко человека тошнит и он тяжело переносит яркий свет.
8. Боль, возникающая при поражении тройничного нерва. Резкая, непродолжительная (от 2 до 5 секунд), но очень мучительная. Возникает внезапно в любой части лица. Чаще всего воспаление тройничного нерва возникает у людей с нездоровыми зубами и проблемами полости рта.

Какие обследования необходимо пройти

С жалобами на головную боль следует обратиться к терапевту. Вначале врач собирает анамнез — уточняет характер, локализацию, продолжительность головной боли. Вспомните, когда она возникла в первый раз и как часто повторяется. Для того, чтобы исключить дополнительные факторы, которые могут провоцировать приступы, вам необходимо пройти осмотр невролога, ЛОР-врача, окулиста и посетить стоматологический кабинет. Они смогут точно выявить причины и виды головной боли и назначить лечение. 

Врач может порекомендовать вам такие обследования:

• электроэнцефалография — исследование состояния головного мозга. Так выявляются сосудистые и опухолевые патологии, гематомы;
• рентген — покажет, нет ли признаков гидроцефалии, не было ли травмы головы или синусита;
• магнитно-резонансная томография — так можно обнаружить опухоль, проблемы мозгового кровообращения, заболевания носовых пазух, последствий инсульта.
• компьютерная томография — таким образом можно определить, есть кровоизлияния в мозг, какова структура мозговой ткани и сосудов;
• электромиография — определяет поражения нейронных связей и нервов;
• УЗИ сосудов шеи с доплером — популярная процедура выявляет атеросклероз, патологии сосудов и кровотока, аневризмы;
• лабораторные исследования — анализы помогут обнаружить воспалительный процесс, наличие инфекции, проблемы обмена холестерина и аутоиммунные процессы. 

Лечение

Последствия головной боли могут быть очень серьезными. Чем чаще и сильнее будут становиться головные боли, тем ярче проявят себя их последствия — вплоть до спазма мышц и гипоксии мозга. А кроме того неминуемо начнет прогрессировать основное заболевание.

 Лечение головной боли не ограничивается применением лекарственных препаратов — хотя прием противовоспалительных, обезболивающих и местных анальгезирующих средств это важная составная часть лечения. Например, очень облегчает состояние пациента курс медикаментозных блокад.

Хорошим подспорьем в лечении головной боли будут: 

• мануальная терапия — метод воздействия ручными массажными приемами на позвоночник. Особенно эффективна при мигрени и боли напряжения;
• массажные техники. Эффективны для восстановления после травм и при хронических мигренях;
• иглорефлексотерапия — воздействие медицинскими иглами через особые точки на теле. Так можно активировать работу органов, связанных с определенными нервными окончаниями и запустить процесс самовосстановления;
• остеопатия — в этом случае мышечные зажимы и изменения в суставах и органах прорабатывают при помощи специальных массажных методик точек на теле пациента;
• физиотерапия — лечение ультразвуком, переменным или постоянным слабым электрическим и магнитным полем, воздействием тепла. Эффективно при разных типах головной боли;
• лечебная физкультура — умеренные физические нагрузки, особенно хороши при лечении посттравматических состояний и болей перенапряжения;
• уколы ботокса — если мышцы скованы спазмом, инъекция ботокса позволит расслабить участок тела и снять головную боль;
•  экстракорпоральная гемокоррекция — метод, основанный на очищении крови от излишка холестерина и токсичных веществ. Отлично зарекомендовал себя при лечении рассеянного склероза и патологий иммунной системы;
• народные средства. По преимуществу, бабушкины примочки и заговоры можно рекомендовать далеко не в каждом случае и только как метод самоуспокоения. Готовя отвары и компрессы можно упустить драгоценное время и упустить раннюю стадию заболевания. Поэтому в любом случае первым делом проконсультируйтесь у врача.

Как предупредить появление головной боли

Лучшая профилактика головных болей — здоровый образ жизни и умение избегать стрессов.

Главные условия для этого:

• правильное питание. Пища не должна содержать токсинов, не провоцировать появление лишнего веса и поставлять организму необходимые витамины и аминокислоты;
• физическая активность. Посильные и умеренные занятия физкультурой, разминки в течение рабочего дня, плаванье, бег, иппотерапия будут содержать мышцы в тонусе и предупредят возникновение мышечных зажимов; 
• отсутствие вредных привычек. Алкоголь, курение, злоупотребление кофе и энергетиками — первые предвестники скорых головных болей. Берегите себя.
• полноценный ночной сон. Только так организм сможет качественно отдохнуть и восстановить свои силы.