Головные боли при глиоме
![Головные боли при глиоме Головные боли при глиоме thumbnail](https://yusupovs.com/upload/resize_cache/iblock/2f4/100_100_0/IMG_1030-Edit.jpg)
Глиома головного мозга представляет собой наиболее часто встречающийся вид опухоли, растущий из глиальной ткани, которую составляют вспомогательные клетки нервной системы. На долю глиом приходится около 60% всех опухолей, локализованных в головном мозге. Название разновидностей глиом – астроцитом, эпендимом и других происходит от названия клеток, образующих опухоль.
Услуги по диагностике и лечению глиомы головного мозга предлагает ведущий многопрофильный медицинский центр Москвы – Юсуповская больница. Положительные результаты лечения достигаются благодаря высокому профессионализму врачей центра онкологии и передовым технологиям, которые применяются для борьбы с опухолями головного мозга.
Классификация
- Астроцитомы – самый распространенный тип глиомы, локализованный в белом веществе головного мозга. В зависимости от типа астроцитарная глиома головного мозга может быть фибриллярной (протоплазматической, гемистоцитической), анапластической, глиобластомой (гигантоклеточной, глиосаркомой), пилоцитарной астроцитомой, плеоморфной ксантоастроцитомой и субэпендимарной гигантоклеточной астроцитомой.
- Эпендимомы – могут встречаться в 5-7% случаев опухолей головного мозга, характеризуются типичной локализацией в системе желудочков головного мозга.
- Олигодендроглиомы – составляют от 8 до 10% всех опухолей головного мозга, развиваются из олигодендроцитов.
- Глиома хиазмы – распространяется по зрительному нерву в полость орбиты, может прорасти в гипоталамус, поразить III желудочек головного мозга. Такая опухоль вызывает нарушение эндокринного баланса, обменные расстройства, снижение зрения, характеризуется внутричерепной гипертензией, в зависимости от локализации и размера новообразования.
- Смешанные глиомы – олигоастроцитомы, анапластические олигоастроцитомы.
- Невриномы – составляют от 8 до 10% опухолей.
- Опухоль сосудистого сплетения – редкий вид глиомы, встречающийся в 1-2% случаев.
- Нейроэпителиальная опухоль неясного генеза – в эту группу входит астробластома и полярная спонгиобластома.
- Диффузная глиома ствола головного мозга – опухоль с высокой степенью злокачественности, рак центральной нервной системы. Болеют люди любого возраста, однако опухоль редко встречается у подростков и детей. Прогноз выживаемости при таком типе опухоли плохой. Диффузная глиома развивается в области зоны головного мозга, в которой находятся все важные нервные соединения, обеспечивающие связь анализирующих нервных центров мозга и импульсов костно-мышечного аппарата конечностей. Опухоль очень быстро вызывает паралич.
- Нейрональная и смешанная нейронально-глиальная опухоль – встречается в крайне редких случаях (до 0,5%). К данной группе относят ганглиоцитому, ганглиоглиому, нейроцитому, нейробластому, нейроэпителиому).
- Глиоматоз головного мозга.
Степени
Существует классификация ВОЗ, согласно которой глиомы подразделяются на четыре степени:
- I степень – медленно растущая глиома доброкачественного характера, которая ассоциируется с долгим сроком продолжительности жизни;
- II степень – медленно растущая «пограничная» глиома мозга, которая имеет тенденцию к переходу в III и IV степень;
- III степень – глиома злокачественного характера;
- IV степень – быстрорастущая глиома головного мозга: продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом значительно сокращается.
Симптомы
Симптоматика глиомы головного мозга зависит от локализации опухоли, её размеров, она состоит из общемозговых и очаговых симптомов.
Наиболее часто глиома головного мозга проявляется упорными и постоянными головными болями, при которых у больных возникает тошнота и рвота, после которой не наступает облегчение, а также судорожным синдромом.
Помимо этого, в зависимости от того, какой отдел мозга поражен глиомой, у больных нарушается речь, ослабевают мышцы, может наблюдаться появление парезов и параличей рук или ног, лица и других частей тела. Может нарушаться зрительная или осязательная функция, координация походки и движений.
Может измениться психика, часто отмечается развитие поведенческих расстройств. Кроме того, у больных с глиомами мозга нарушается память и мышление. Вследствие нарушения циркуляции ликвора развивается внутричерепная гипертензия и гидроцефалия.
Диагностика
Диагностика глиомы головного мозга основывается на результатах тщательного неврологического обследования и других специальных диагностических исследований.
В первую очередь врач центра онкологии Юсуповской больницы проводит оценку состояния рефлексов и кожной чувствительности, двигательной функции конечностей. При наличии жалоб больного на ухудшение зрительной функции ему назначается консультация врача-офтальмолога.
Нервно-мышечная система оценивается с помощью инструментальных методов диагностики – электромиографии и электронейрографии. Кроме того, проводится люмбальная пункция, позволяющая выявить атипичные клетки в цереброспинальной жидкости. Данное исследование применяют также для проведения вентрикулографии и пневмомиелографии.
Огромное значение в диагностике опухолей мозга имеют современные методы визуализации, обеспечивающие получение послойного изображения тканей головного мозга. К ним относят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). Данные исследования считаются довольно безопасными и очень информативными, с их помощью определяется локализация, размер, форма и структура новообразования.
Для определения смещения срединных структур головного мозга проводится ультразвуковое исследование мозга (М-эхо).
Дополнительно может быть назначено проведение церебральной контрастной ангиографии (рентгеновского исследования сосудов мозга), электроэнцефалографии, сцинтиграфии и ПЭТ.
Лечение
Как любое злокачественное опухолевое образование, глиома головного мозга лечится тремя основными методами, которые используются в современной онкологии, – с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии (в том числе радиохирургии) и химиотерапии.
Золотым стандартом лечения глиомы головного мозга является хирургическое лечение. При условии операбельности опухоли проводится операция по удалению новообразования.
До операции и после неё проводится лучевая терапия. При неоперабельных опухолях (если глиома локализована в труднодоступном месте) данный метод применяется как отдельный. На сегодняшний день традиционную лучевую терапию заменила стереотаксическая – радиохирургия.
Химиотерапевтическое лечение глиомы может применяться как в дооперационный, так и в послеоперационный период.
Хирургическое лечение
Операция по удалению злокачественной глиомы является открытой, предполагающей трепанацию черепа, при которой вскрывается черепная коробка. Основная цель хирургического вмешательства – удалить максимальный объем опухоли, оставив нетронутыми здоровые ткани головного мозга, тем самым предотвращая неврологические нарушения. Определенная локализация глиом позволяет достичь эффекта хирургического лечения до 98%.
Ни одна операция по удалению опухоли не гарантирует стопроцентного результата, так как всегда имеется вероятность, что в тканях головного мозга остались раковые клетки. Однако хирургическое вмешательство обеспечивает устранение сдавления окружающих тканей головного мозга и симптоматики глиомы, а также восстановление циркуляции ликвора, если имеется внутричерепная гипертензия.
Эффективность хирургического лечения глиомы мозга во многом зависит от мастерства и опыта оперирующих специалистов. Лечение опухолей головного мозга в центре онкологии Юсуповской больницы проводится с применением высокоточных томографов и нейронавигаторов, благодаря чему вероятность развития рецидива заболевания сводится к минимуму.
Лучевая терапия
Проведение лучевой терапии может быть назначено перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров опухоли перед её иссечением, либо после операции для уничтожения всех оставшихся опухолевых клеток.
Кроме того, данный метод может использоваться как самостоятельный при локализации опухоли в труднодоступном месте, что препятствует её хирургическому удалению. В таком случае лучевая терапия не способствует полному уничтожению опухоли, однако может значительно приостановить её рост.
Традиционная лучевая терапия сопровождается рядом нежелательных эффектов: у больных возникает тошнота, снижается аппетит, повышается утомляемость. В месте лучевого воздействия высока вероятность выпадения волос и развития лучевого дерматита. Как правило, побочные действия лучевой терапии проявляются через 10-14 дней после облучения.
Кроме того, известны и поздние осложнения радиоактивного облучения – у пациентов нарушается память в разной степени, может развиться радиационный некроз (вокруг омертвевших тканей опухоли образуется рубцовая ткань).
Радиохирургия
Ввиду того, что хирургическое лечение опухолей головного мозга не является гарантом полного излечения, после операции может случится рецидив заболевания. Поэтому целесообразно применение дополнительных методов лечения – лучевой терапии и химиотерапии. Как правило, рецидивы локализуются на границах здоровой ткани с областью, где было удалено новообразование. В таких случаях рекомендуется использовать радиохирургию: кибер-нож, гамма-нож, новалис.
Радиохирургия является инновационной методикой лучевой терапии, суть которой заключается в облучении глиомы пучком радиации с различных углов, что обеспечивает попадание радиации на опухоль и минимальное облучение мягких тканей.
В ходе процедуры положение головы больного и локализация опухоли постоянно контролируется с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, благодаря чему пучок радиации направляется исключительно на злокачественное новообразование.
Данный метод отличается неинвазивностью, так как никаких разрезов для его выполнения не требуется. Благодаря этому отсутствует риск развития интраоперационных осложнений и побочных эффектов, связанных с традиционной лучевой терапией.
Помимо этого, радиохирургия является абсолютно безболезненным методом, не требующим применения анестезии и проведения подготовительных мероприятий, отсутствует и восстановительный период. Единственное ограничение к радиохирургии – размеры новообразования.
Важно понимать, что эффект от лучевой терапии наступает постепенно, в отличии от хирургического вмешательства. Однако радиохирургия зачастую является единственным альтернативным методом лечения неоперабельных глиом головного мозга.
Лечение глиомы в Юсуповской больнице
Врачи-онкологи Юсуповской больницы владеют колоссальным опытом и эффективными методиками лечения онкологических недугов. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа лечения, основанная на результатах тщательного диагностического обследования. Центр онкологии Юсуповской больницы оснащен инновационным оборудованием для проведения качественной диагностики и лечения глиом и других опухолей головного мозга.
Запись на консультацию онколога проводится по телефону Юсуповской больницы или онлайн на сайте через форму обратной связи. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы и расскажет о стоимости медицинских услуг и условиях госпитализации пациента.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Основные причины/провоцирующие факторы возникновения глиом
В настоящее время существует огромное количество теорий онкогенеза. Каждая из них в чём-то права, но единой конкретной причины появления опухоли в человеческом организме так и не обнаружено.
Когда говорят о новообразованиях головного или спинного мозга, то выделяют следующие факторы их развития:
- нарушение эмбриогенеза, когда во внутриутробном периоде в процессе закладки органов происходит сбой и «неправильные» клетки в последующем преобразуются в опухоль;
- влияние на организм ионизирующего излучения, вредных выбросов химических производств, пищевых добавок и генномодифицированных продуктов питания;
- черепно-мозговые и спинальные травмы – причём, чем их больше, тем выше шанс перерождения контузионного очага;
- «поломки» в генах, которые могут передаваться из поколения в поколение. Поэтому не так редки случаи семейной онкопатологии;
- дисфункцию иммунной системы, сопровождающуюся угнетением защитных сил организма и длительной персистенцией нейроинфекции.
Избегая травм и инфекций, можно снизить риск возникновения мозговой опухоли, так как специальных мероприятий (типа вакцинации) для профилактики данного заболевания не существует.
Что собой представляет глиома?
Глиома головного мозга, равно как и спинного, формируется из глиальных клеток. А именно астроцитов, эпендимоцитов и олигодердроцитов. Они являются своеобразными кирпичиками, поддерживающими нейроны. При этом не выполняют функцию передачи импульса. Их задача обеспечивать защиту, питание и поддержку главным клеткам центральной нервной системы.
Визуально опухолевое образование может выглядеть как узел округлой или продолговатой формы. Его размеры варьируют от нескольких миллиметров до 7-8 см в диаметре. Располагается патологический процесс в любом отделе: начиная от больших полушарий и оканчивая полостью желудочков. Изредка происходит врастание в мозговые оболочки или кости черепа.
Порой невозможно найти границы опухоли, так как она способна инфильтрировать окружающие здоровые ткани.
Классификация глиом
В первую очередь любое новообразование в организме разделяют на:
- злокачественное, обладающее быстрыми темпами роста и способное метастазировать;
- доброкачественное, медленнорастущее и обычно окружённое капсулой, которая не позволяет ему врастать в близлежащие структуры.
Необходимо помнить — в отношении опухолей ЦНС данный факт имеет условное значение. Ведь любая «плюс-ткань» в полости черепа, создающая дополнительный объём, приводит рано или поздно к отёку и смещению мозга. А это в итоге может стать причиной летального исхода.
Также глиомы классифицируют по их локализации на:
- супратенториальные, находящиеся выше «крыши» мозжечка в больших полушариях, боковых желудочках;
- субтенториальные, лежащие ниже этого уровня в задней черепной ямке.
Не менее важно разграничить новообразования по гистологическому признаку, то есть с учётом клеток, из которых оно сформировалось, и степени злокачественности. Ведь именно от этого зависит выбор метода лечения.
По происхождению
Глиома головного мозга, согласно классификации ВОЗ, отнесена к нейроэпителиальной группе опухолей. И в зависимости от того, из каких клеток глии она взяла начало, классифицируется на:
- астроцитарную глиому. В структуре новообразований ЦНС занимает первое место, так как встречается в 50% случаев. Бывает доброкачественной узловой (к примеру, пилоидная астроцитома) и злокачественной диффузной (анапластическая астроцитома, глиобластома). Последняя форма может протекать молниеносно с признаками инсульта;
- олигодендроглиому, которая наблюдается лишь у 5% пациентов. Отличительной особенностью новообразования считается присутствие в его толще петрификатов, то есть участков обызвествления. Располагается эта «плюс-ткань» в половине случаев в лобной доле;
- эпендимарную глиому. Данная опухоль растёт из клеток, выстилающих стенки желудочков и центрального спинномозгового канала. При этом она способна распространяться как в их просвет, так и в толщу вещества мозга.
Также существуют смешанные формы патологии – олигоастроцитома и субэпендимома, или субэпендимарная астроцитома.
По степени злокачественности
Глиома головного мозга классифицируется по степени злокачественности, которая обусловлена быстротой роста опухоли и атипичностью её клеток. Выделяют:
- глиомы первой степени, которым для значительного увеличения в размерах нужны долгие годы. Обычно такая «плюс-ткань» отграничена от здоровых клеток капсулой. Сюда можно отнести пилоидную астроцитому, плеоморфную ксантоастроцитому и т.д.;
- глиомы второй степени – являются пограничными новообразованиями, имеющими определённую степень атипии и запросто перерождающимися в более опасные опухоли;
- глиомы третьей степени, к примеру, анапластическая астроцитома – состоят из клеток разительно отличающихся от здоровых в результате нарушенных процессов митоза и наличия изменённых ядер;
- глиомы четвёртой степени обладают молниеносным ростом, сопровождаются некрозами внутри опухоли и разрушением сосудов её питающих.
Необходимо помнить: чем ниже степень злокачественности, тем реже происходит рецидив патологического процесса и больше шансов на восстановление пациента.
Основные симптомы при глиоме головного мозга
Первичными симптомами не только глиомы головного мозга, но и опухоли любой другой локализации, обычно становятся общеинтоксикационные признаки. Так как клетки новообразования являются чужеродными для организма, патологический процесс сопровождается:
- постоянным чувством усталости и «разбитости»;
- быстрой утомляемостью и сонливостью;
- отвращением к еде и связанной с этим потерей веса;
- колебаниями настроения;
- нередко повышенной температурой тела до 37,1-37,20С.
По мере роста глиомы происходит нарушение циркуляции ликвора, что приводит к формированию внутричерепной гипертензии. Для которой характерны:
- перманентная распирающая распространённая головная боль. Она усиливается в утренние часы в результате ухудшения оттока жидкости из черепа в горизонтальном положении. Если опухоль затрагивает оболочки мозга, которые имеют болевые рецепторы, то ощущения могут стать локальными;
- длительная не проходящая после приёма пищи или голодания тошнота. Последняя часто сочетается с неоднократной рвотой.
На вышеперечисленные симптомы пациенты порой не обращают должного внимания и сопоставляют их со стрессом, переутомлением, болезнями желудка или кишечника. Но следующие признаки глиомы обычно заставляют человека обратиться за медицинской помощью. Эти проявления напрямую зависят от локализации новообразования и заключаются в:
- изменении характера пациента – ранее аккуратный и спокойный больной становится раздражительным, грубым и агрессивным, перестаёт следить за своим внешним видом и вообще не осознаёт происходящих с ним перемен;
- ослаблении мышечной силы в отдельных конечностях или половине тела;
- нарушении речи или полной её потере;
- ухудшении памяти и остроты слуха;
- онемении или, наоборот, покалывании на определённых участках кожи;
- ограничении полей зрения или тотальной слепоте;
- развитии шаткости во время ходьбы;
- проблемах в координаторной сфере.
Некоторые опасные симптомы пациент сам может и не заметить, поэтому при первых признаках патологии следует сразу же обратиться к врачу.
Как подтверждается диагноз глиомы головного мозга?
Для диагностики глиомы головного мозга на данный момент широко используются нейровизуализационные технологии, такие как КТ или МРТ. Последняя в данном случае более информативна, ведь даже без внутривенного усиления (применения йодсодержащего «подсвечивающего» вещества) способна показать все структур мозга. КТ же «не видит» образования, расположенные в задней черепной ямке.
До проведения томографии может применяться эхоэнцефалоскопия, которая подтвердит наличие объёмного образования по степени смещения мозга. А также выявит внутричерепную гипертензию. С целью дифдиагностики судорожных припадков, возникающих на фоне раздражения опухолью коры, применяют электроэнцефалографию.
Не менее значимым методом обследования стала ПЭТ. Благодаря ей узнают об обменных процессах в ткани новообразования и могут предположить степень его злокачественности.
Самым достоверным диагностическим мероприятием, позволяющим определиться с клеточным составом опухоли, считается стереотаксическая биопсия с последующим гистологическим анализом. Но сейчас чаще его проводят уже после оперативного удаления ткани для решения вопроса о необходимости лучевой или химиотерапии.
Лечение глиомы головного мозга
Ряд глиом головного мозга, для которых характерен узловой тип роста, могут быть удалены хирургическим путём радикально, то есть полностью. Это, к примеру, фибриллярная астроцитома, локализующаяся в мозжечке у детей, или внутрижелудочковое новообразование, не инфильтрирующее окружающую ткань, а располагающееся лишь в просвете желудочка.
Но чаще всего глиомы распространяются далеко за пределы своего первичного очага, поэтому иссечь их полностью не представляется возможным. В таких случаях проводят частичную резекцию. А после гистологического анализа выполняется химио- или лучевая терапия с учётом чувствительности клеток опухоли.
В последние годы на помощь нейрохирургам пришли методики, позволяющие удалить новообразование в максимально возможном объёме даже из функционально значимых зон (моторной коры, зрительной области и др.). Это и операции, проводимые под контролем МРТ, и вмешательства на мозге при сохранном сознании пациента. Последнего в нужный момент будят и просят либо что-то рассказать, либо пошевелить пальцами и т.п.
Отстрочить рецидив или снизить риск его развития может только комплексный подход в лечении глиомы с применением не только хирургических операций, но и специальных противоопухолевых препаратов или методов лучевой терапии.
С целью облучения опухоли чаще всего прибегают к использованию либо широкополосных пучков, либо узконаправленных. Последние легли в основу гамма-ножа. Способ заключается в создании максимальной дозы излучения именно в центре опухоли. Такой своеобразный «накопительный эффект» позволяет снизить негативное влияние радиации на здоровые ткани мозга.
В химиотерапии глиом используется комбинация PCV – Прокарбазин, ССNU, или Ломустин, Винкристин. Она эффективна при анапластических астроцитомах, олигодендроглиомах и других опухолях анапластического ряда. А вот глиобластомы очень плохо реагируют на данный вид лечения. Поэтому исследования по поиску препаратов ведутся до сих пор.
Не стоит забывать и о симптоматическом пред- и послеоперационном лечении, заключающемся в назначении препаратов, которые:
- уменьшают выраженность внутричерепной гипертензии (Диакарб, Маннит, Спиронолактон, Лазикс);
- обладают нейропротективным действием (Цераксон, Семакс, Фармаксон, Глиатилин);
- улучшают кровообращение в головном мозге (Цитофлавин, Никотиновая кислота, Винпоцетин).
При развитии эписиндрома прибегают к применению противосудорожных средств: Топирамат, Карбамазепин, Вальпроком.
Категорически не рекомендуется употреблять биостимуляторы и ноотропы, так как они способны подстегнуть рост опухоли.
Прогноз для жизни
Прогноз при таком диагнозе, как глиома головного мозга, дать крайне трудно. Ведь на него влияет не только степень злокачественности опухоли. К этим факторам можно отнести локализацию новообразования, стадию, на которой оно было обнаружено, возраст и состояние здоровья больного.
Считается, что доброкачественные глиомы, подвергшиеся комплексному лечению, позволят прожить пациенту ещё не менее пяти лет.
Прогноз при анапластических опухолях и глиобластомах более неблагоприятный, так как они имеют тенденцию к быстрому рецидивированию. Поэтому продолжительность жизни больных резко уменьшается до 2-3 лет и 1 года соответственно.
Заключение
Услышав диагноз «Глиома головного мозга», не стоит отчаиваться. Медицина не стоит на месте и уже сейчас существует масса эффективных методик, позволяющих значительно продлить жизнь пациентов с онкологическими патологиями. Если же вести здоровый образ жизни и регулярно посещать профилактические осмотры, то выявить заболевание можно на начальной стадии, что позволит избежать многих осложнений и только улучшит прогноз.
Окончила Луганский государственный медицинский университет (Украина) по специальности лечебное дело. Во время интернатуры по неврологии защитила магистерскую на тему: “КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО -МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ”.
На данный момент работаю в Луганской городской многопрофильной больнице №4, отделение неврологии.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник