Головные боли при деменции
В практике терапевта на приеме или при осмотре пациента на дому случаются ситуации, когда ближние не понимают, что родной им человек испытывает боль. Такое бывает, когда пожилой человек не может рассказать о своём состоянии при тяжелой деменции, болезни Альцгеймера или после инсульта с потерей речи, умственной отсталостью.
Мне вспоминается один случай, когда меня вызвали к пожилой пациентке, старушка в возрасте около 90 лет, вразумительно давно уже не разговаривает. Родственники говорили: «Ничего не можем сделать, беспокойная, мечется, лечимся у психиатра, даём разные успокоительные, ничего не помогает». У бабушки рак легкого. «А вам не кажется, что у нее просто сильные боли?» Об этом почему-то никто не подумал, и психиатр в том числе. Дали обезболивающие – стало лучше, больная перестала кричать и метаться. Иногда родственникам трудно определить состояние близкого, когда постоянно находишься рядом, что называется «глаз замыливается».
В своей обычной практике врачи используют шкалу ВАШ (визуальная аналоговая шкала) для определения боли, это когда пациенту предлагается на прямой линий отметить интенсивность боли от 1 до 10, иногда рисуют личики. Эта шкала считается достоверной, но могут быть погрешности. С одной стороны, когда пациент хочет разрядить обстановку, не беспокоить зря врача или родных, он занижает боль сознательно. С другой стороны, бывают случаи, когда пациенты специально завышают показатели боли, рассчитывая на продолжение больничного листа или признание инвалидности.
Что может болеть у больных деменцией и другими вышеперечисленными заболеваниями? Чаще всего это
- суставные боли в крупных суставах,
- микропереломы, которые незаметны на рентгене,
- боли в позвоночнике (шея, поясница) из-за остеопороза,
- мышечные боли,
- боли в ногах из-за атеросклероза или варикозной болезни,
- полинейропатия при диабете, при недостатке кальция, магния, и многое другое,
- могут быть острые состояния – травмы, обострение желчекаменной и мочекаменной болезней,
- наконец, впервые выявленная онкология.
Удобно оценивать боль по иерархической схеме:
- Если есть контакт с больным, подробно расспросить его о боли;
- Определить, есть ли какие-то заболевания, способные вызвать боль;
- Оценить поведение, есть ли что-то в поведении, что позволяет заподозрить боль;
- Выяснить у окружающих, были ли проявления боли;
- Прошла ли боль после приема обезболивающих.
Но у дементных пациентов, а также тех, кто не может детально рассказать свои жалобы, разработана особая шкала. Она подобна той шкале, по которой определяют наличие и отсутствие болей у детей грудничкового возраста.
Разработана эта шкала для того, чтобы медицинские сестры, родственники или обученные сиделки могли наблюдать за пациентом и не пропустить ухудшение состояния. Это очень важно, потому что боль может вызвать снижение аппетита, усиление деменции, снижение работы внутренних органов и истощение всего организма в целом. Не говоря уже о том, что боль служит признаком обострения или ухудшения хронического заболевания.
Если родственники замечают, что больной становится замкнутым, теряет аппетит, больше путается в словах, но не может рассказать, то имеет смысл попытаться оценить его состояние по шкале PAINAD (PainAssessmentinAdvancedDementiaScale).
Здесь мы приводим шкалу, по которой удобно распознать есть ли боль, не имея специального образования.
Шкала PAINAD
показатели | 1 | 2 | итог |
Дыхание без вокализации (то есть без стонов) | норма | Приступы тяжелого дыхания, короткие приступы гипервентиляции (т.е начинает задыхаться) | Шумное тяжелое дыхание, продолжительные приступы гиперввентиляции, дыхание Чейн-Стокса |
Стоны | нет | Стоны и вздохи. Односложная речь, жалобы | Повторимые тревожные крики мольбы. |
Выражение лица | Улыбка или отсутствие эмоционального выражения лица | Печальный, хмурый или испуганный взгляд. | Гримаса боли. |
Телесные признаки боли | расслаблен | Напряжён, раздражён, беспокоен | Резко напряжён, со сжатыми кулаками, подтянутыми к животу коленями. Пациент притягивает к себе или отталкивает исследователя, наносит удары. |
Утешаемость | Утешать пациента не требуется | Отвлекается или успокаивается при помощи слов и прикосновений | Невозможно утешить, успокоить |
Чтобы правильно определить состояние больного, наблюдения проводят несколько раз, в покое, или в движении.
Оценка результатов: 0 – нет боли, 10 – сильная боль. Наблюдать нужно в течение дня или даже нескольких дней, замечая, есть ли все эти признаки. Иногда такое поведение может быть связано с воздействием холода, жары, или каких-то других факторов. Это все надо учитывать.
Если по этой шкале боли от 1 до 5 – мы даем анальгетик из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – кетанов, нимесулид, ибупрофен. Если от 5 до 10 – опиоидные анальгетики. В России это трамадол, и более сильные пластыри фентанила или инъекции морфина, они выписываются участковым терапевтом.
Прежде лечения надо проконсультироваться с лечащим врачом и пройти обследование, чтобы узнать правильный диагноз. Если диагноз установлен, и это неизлечимое заболевание, которое дает боль – например, артриты, мочекаменная болезнь или онкологические боли, врач назначает обезболивающее лечение.
НПВП – первая линия терапии боли. Нет человека, который бы не принимал эту группу лекарств. Самым первым из НПВП был синтезирован аспирин из коры ивы немецким химиком Феликсом Хофманном для лечения отца, у которого болели суставы. Асприн положил начало целой группе препаратов с разным действием, без которых мы не представляем сейчас лечение болезней. К этой же группе относится парацетамол.
Сейчас мы имеем большой выбор препаратов, более безопасных и с ярко выраженным обезболивающим действием, в разных формах введения – капсулы (кетопрофен), таблетки (кетанов), растворимые порошки (нимесулид) и шипучие таблетки (эффералган упса), сладкие сиропы для детей (нурофен), инъекции (диклофенак), пластыри (волтарен), мази и гели.
Врачи имеют в своём арсенале разные комбинированные препараты, которые сочетают два препарата в уменьшенных дозах (ибуклин), чем снижаются побочные эффекты и усиливается обезболивающее действие. По-прежнему пользуется в народе популярностью старый препарат Пенталгин, тоже, по сути, комбинированный препарат. Он хорошо снимает боль за счет подбора доз анальгетиков и адьювантных лекарств.
При приёме этой группы препаратов нужно учитывать и знать о так называемом «эффекте потолка», когда препарат перестаёт работать как анальгетик, но побочные эффекты начинают увеличиваться.
К сожалению, у этой группы препаратов есть серьёзные побочные эффекты. И самые частые – это нарушения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.Ученые создали лекарства второго поколения, которые не так сильно повреждают слизистую желудка. Однако, они влияют на почки и сердечно-сосудистую систему. Нежелательно применять их у пожилых людей. Это целекоксиб, нимесулид, мелоксикам.
Трамадол слабый опиоидный анальгетик, применяется, когда перестают работать НПВП. Его назначают от 3 раз в сутки, потому что действие препарата длится 8 часов. Есть комбинированный препарат золдиар, который, по отзывам, лучше переносится. Выписка всех этих препаратов бывает строго по учетному рецепту.
Самые сильные анальгетики — опиоидные анальгетики, это морфин и более современные пластыри фендивия, их приклеивают на 3 дня, вещество постепенно всасывается в кровь и блокирует болевые ощущения. Используются только на сильные боли, вызываемые онкологическими болезнями. Хранение таких препаратов без рецепта запрещено.
Есть несколько групп препаратов, которые усиливают действие анальгетиков, они называются «адьювантами», или вспомогательными препаратами. Их назначают в схемах вместе с НПВП или опиоидными анальгетиками.
- Прежде всего, это гормональные средства – глюкокортикоиды, чаще всего дексаметазон. Он усиливает эффект любого обезболивающего препарата, снимает воспаление. Но надо знать, что длительное применение должно быть оправдано состоянием больного. Обычно используется в течение 3–5 дней для снятия обострения.
- Это могут быть миорелаксанты – например, мидокалм, сирдалуд. Они снимают спазмы с мышц, что уменьшает боль, в спине, суставах. Поэтому их назначают в схемах с НПВП при остеохондрозе, артритах.
- Спазмолитики – но-шпа, дюспаталин, бускопан. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта уменьшают боли, снимают спазмы, желудка, кишечника, желчевыводящих путей.
- Антидепрессанты – амитриптилин, эсциталопрам. Успокаивают нервную систему, действуют расслабляюще на мышцы, помогают бороться с болью.
При онкологических болях врачи назначают схему лечения по часам. Необходимо соблюдать это лечение, как прописано, потому что схемы рассчитаны так, чтобы больной не испытывал боли в течение суток. В таких схемах уменьшаются и побочные действия лекарств, потому что используется несколько препаратов в небольших дозах. Здесь нам главное создать больному максимально комфортные условия с помощью лекарств.
Уход за пожилыми людьми, особенно за теми, которые сами не могут себя обслуживать, очень трудное дело. Нужно быть внимательным, чтобы не пропустить признаки начавшейся болезни, или то, что ваш подопечный испытывает дискомфорт, а то и сильные боли. Тогда сможем помочь и облегчить проявления боли с помощью препаратов, назначенных врачом, и человеческого участия.
Врач-терапевт Логинова Мария Павловна
Источник
Многие люди спрашивают, деменция у человека – что это за болезнь. Это слабоумие приобретенного характера. Оно вызвано органическим поражением головного мозга. Может развиваться в качестве осложнения после одного конкретного заболевания или иметь полиэтиологический характер (к примеру, старческая деменция). Патология формируется при болезнях сосудов, синдроме Альцгеймера, травмах головы, опухолях в ней. Также могут повлиять чрезмерное употребление спиртных и наркотических препаратов, инфекции в центральной нервной системе. При такой патологии у больных деменцией наблюдаются ухудшение интеллектуальной деятельность, воли, аффективные нарушения.
Симптом и признаки деменции
Признаки деменции проявляются не только у людей в пожилом возрасте, но и у молодых. На них приходится примерно 9% всех случаев. Вот почему важно как можно раньше диагностировать патологию и начать ее лечение. Помогают определить деменцию у пожилых людей симптомы и признаки:
- проблемы с долговременной и кратковременной памятью (человеку трудно вспомнить разные события, тяжело усваивать новую информацию, он часто забывает имена родственников и близких людей);
- сложности в составлении планов на каждый день или будущее;
- дезориентированность в пространстве и времени (человек может легко потеряться в собственном районе, забыть, куда направляется автобус, перепутать даты);
- чрезмерная рассеянность (больные деменцией оставляются свои вещи в неположенных местах, забывают выключать газ, воду и свет, когда выходят из дома);
- проблемы с мышлением (на то, чтобы решить простые повседневные задачи, уходит много времени);
- быстрая утомляемость (причем усталость наступает не от физических упражнений, а от выполнения бытовых задач, умственной работы);
- нежелание работать (больной может уходить с места работы, не имея на то особых причин);
- проблемы со сном;
- утрата желания изучать что-то новое;
- головные боли;
- неряшливость (больной не ухаживает за собой, перестает убираться в доме);
- проблемы с речью, сложно писать слова;
- резкие и частые изменения в настроении либо, наоборот, постоянная апатия;
- звуковые и визуальные галлюцинации (они редко появляются).
Это минимальные изменения в личном состоянии человека, поэтому необходимо обращать внимание на любые нюансы. Признаки деменции у женщин могут развиваться на фоне возрастных изменений в гормональном фоне (после климакса).
Причины возникновения
Причины деменции связывают с поражением центрального отдела нервной системы. Такие изменения могут быть спровоцированы патологиями, которые способны привести к дегенеративным процессам и гибели клеточных структур головного мозга. При синдроме Альцгеймера, Пика либо деменции с тельцами Леви кора головного мозга разрушается, причем это заболевание носит самостоятельный характер.
Также существуют патологии, именно на фоне которых возможно развитие деменции вторичного типа. Это заболевание может быть осложнением атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонии, наличия опухолей в центральном отделе нервной системы, лекарственной, наркотической или алкогольной интоксикации. Также влияют травмы головы и инфекционные болезни (менингит, СПИД, энцефалит).
У пожилых людей старческая деменция разделяется на несколько видов в зависимости от фактора, спровоцировавшего болезнь:
- атрофическая. Развивается на фоне дегенеративных изменений первичного типа в головном мозге. Еще эта форма болезни называется альцгеймеровской;
- сосудистая деменция. Нервные клетки поражены вторично из-за того, что нарушается кровоснабжение головного мозга вследствие патологий кровеносной системы;
- смешанный тип. В данном случае он представляет собой сочетание двух предыдущих форм.
Также выделяют еще 2 типа деменции – тотальная и лакунарная. В последнем случае страдают части головного мозга, которые ответственны за определенную интеллектуальную работу. Чаще всего нарушается кратковременная память. Пациент может забыть, где он сейчас находится, что планировал сделать или фразу, которую сказал буквально пару минут назад. Но у него сохраняется критическое мышление, так что он может проанализировать самостоятельно собственное состояние. Эмоциональные и волевые нарушения практически не выражены. В некоторых случаях появляются признаки астении, то есть человек эмоционально неустойчив, часто плачет. Лакунарная форма деменции может наблюдаться при многих патологиях, особенно на ранней стадии синдрома Альцгеймера.
Тотальная деменция характеризуется распадом личности. Не только ухудшается интеллект, но и теряется способность учиться, желание развиваться, работать. Заметны нарушения в эмоциональной сфере. Круг интересов резко сужается. Отсутствует стыд, необходимость нравственных норм. Такая форма деменции развивается обычно при опухолях в головном мозге или нарушении кровотока в лобных долях.
Факторы риска
К основным факторам относят:
- наличие родственников, которые страдают от деменции, особенно если они пожилого возраста;
- сахарный диабет;
- склонность к ожирению;
- отсутствие интеллектуальной работы каждый день.
Это факторы риска для заболевания деменция. Люди, которые относятся к одной из этих групп, должны периодически проходить консультацию у врача.
Осложнения
Деменция – это заболевание, которое постепенно прогрессирует. Выделяют 3 степени болезни в зависимости от того, как может больной адаптироваться к социальной среде. Выделяют такие стадии деменции:
- первая фаза. В данном случае симптомы практически не появляются, за исключением незначительного ухудшения интеллектуальной деятельности. Больной может критически оценить собственное состояние. Он осознает, что ему необходимо лечиться. Больные на этой стадии способны самостоятельно за собой ухаживать, так как привычная бытовая деятельность для них не составляет труда (это касается уборки, приготовления еды, соблюдения правил личной гигиены);
- вторая. У больного заметны более грубые нарушения в интеллектуальной деятельности. Они уже хуже воспринимают собственное состояние. Появляются проблемы с использованием телефона, бытовой техники. Человек может забыть выключить воду, газ свет, не закрыть дверь дома перед уходом. В этом случае больным требуется постоянный присмотр, так как они могут нанести вред и себе и другим людям, не осознавая этого;
- третья. Это уже тяжелая форма деменции, которая сопровождается процессом полного распада личности. Больные на этой стадии уже не могут самостоятельно кушать, выполнять нормы личной гигиены. Они не узнают родственников и друзей. Способность логически мыслить угасает. Они не желают общаться с другими людьми, становятся апатичным, не хотят есть и пить. Постепенно начинаются расстройства двигательного типа, то есть пациент уже не может ходить, жевать еду. За такими пациентами нужен круглосуточный уход.
Чем раньше получится заметить и диагностировать деменцию у человека, тем больше шансов не допустить осложнений этой патологии и прекратить или хотя бы замедлить ее прогрессирование. Старческая деменция длится 6-8 лет и может закончиться летальным исходом в состоянии глубокого маразма. Если своевременно обратиться к доктору, то можно замедлить течение болезни, отсрочить наступление третьей стадии.
Когда следует обратиться к врачу
Симптомы и признаки деменции у пожилых людей достаточно ярко выражены. Изменения в личности можно заметить уже на первых стадиях. Если появляются тревожные признаки, то нужно немедленно обратиться в больницу. К таким относятся проблемы с памятью, ориентацией в пространстве и времени, рассеянность, сложность составления каждодневных планов, ухудшение мышления, быстрая утомляемость от обычных дел, головные боли, нежелание соблюдать нравственные и моральные нормы, правила личной гигиены.
Диагностику деменции проводят невролог и психиатр. Записаться к специалистам можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центре Москвы. Здесь работают опытные врачи, проводятся различные обследования и лечебные мероприятия разной направленности.
Подготовка к посещению врача
Если есть подозрения на диагноз деменция, то необходимо обратиться к неврологу и психиатру. Для посещения этих врачей не требуется специальная предварительная подготовка. Достаточно выписать на лист все симптомы, которые возникали в последнее время, периодичность их появления, и как давно они начались. Не стоит затягивать с посещением доктора, так как своевременное лечение поможет замедлить ход течения болезни, оттянуть наступление тяжелой формы.
Диагностика деменции
Что делать при деменции или подозрении на нее? В этом случае обязательно нужно пройти диагностику. Сначала доктор беседует с пациентом и предлагает пройти тесты для оценки памяти и познавательной активности. Его спрашивают об известных фактах, значениях простых слов, просят что-либо нарисовать.
Также пациенту дополнительно назначат пройти такие обследования:
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- позитронно-эмиссионную томографию;
- ангиографию сосудов головного мозга;
- общий и биохимический анализ крови;
- спинномозговую пункцию и пр.
Пройти все исследования можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится недалеко от метро Маяковская, Белорусская, Тверская.
Лечение
Лечение деменции полностью зависит от факторов, которые спровоцировали появление этой болезни. Процесс гибели нервных клеток необратим, так что недуг постоянно прогрессирует. При синдроме Альцгеймера и прочих аналогичных заболеваниях дегенеративного типа отсутствуют лекарства. При деменции врач может только затормозить развитие патологических процессов. Если заболевание вызвано травмой головы, авитаминозом, то познавательные функции можно восстановить.
Домашние средства лечения
На поздних стадиях больным деменцией требуется круглосуточный уход. Качество их жизни сильно ухудшается из-за болезни. Они испытывают сильные физические и эмоциональные нагрузки. Необходимо постоянно за ними следить, помогать выполнять любые действия, стараться успокоить при сильных стрессах.
Мифы и опасные заблуждения в лечении
Самое главное заблуждение у людей о деменции заключается в том, что они считают, что это естественный процесс, который наступает в пожилом возрасте. Но это не норма. Конечно, память может ухудшиться, но незначительно. При деменции же полностью распадается личность человека.
Профилактика
- Отказ от курения и спиртного.
- Занятия спортом, прогулки на свежем воздухе.
- Рациональное и сбалансированное питание.
- Избавление от лишнего веса.
- Умственная работа.
- Своевременное лечение всех болезней.
- Избегание стрессов, переутомления.
Необходимо вести здоровый образ жизни и периодически проверяться у врача.
Как записаться к неврологу или психиатру
Записаться к неврологу или психиатру в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7(495)995-00-33 или с помощью формы записи на сайте. Адрес клиники: 2-й Тверской-Ямской пер. 10.
Источник