Головные боли после спинальной анестезии кесарево сечение
Прежде всего хотела сказать вам всем спасибо за неравнодушие и слова поддержки! Простите, но сил нет ни физических ни душевных ответить каждой из вас лично! Пишу с телефона, поэтому сразу извиняюсь за опечатки!
Далее под кат…
Все вы знаете, что я была в больнице! Давление мое так и держалось 140/150, а нижнее – 100. Белок в моче был в районе 4, то больше, то меньше. Но каждый анализ крови показывал уменьшение тромбоцитов, врачи говорили, что это плохо! А вот отеки становились просто безумными! Ощущение, что на ногах кожа просто лопнет с минуты на минуту, прд коленями все в синяках от лопнувших сосудов, на бедрах появились венозные узлы. В день я стала прибавлять 500-1000г. Это ужасно! Потерялась резкозть зрения, видеть стала, как сквозь мутное стекло. Оно не вернулось до сих пор, поэтому писать реально тяжело! И вообще, состояние было разбитое и слабое, так как в основном я лежала, подключенная к перфузору с магнием. В общем, на пятницу 2 декабря было назначено пкс, я всю ночь глаз не сомкнула, очень переживала! Последнее узи в среду показало, что девочки весят 1750 и 1350, я этому была рада, надеялась на лучшее!
С вечера четверга я не кушала, последний глоточек воды сделала ночью. Клизмирование мне было противопоказано! Ночью я обнаружило, что у меня безумно болит горло. Это был просто финиш!
Я понимала, что у меня ничего нет, чтобы его лечить, нужно было терпеть!
А утром в пятницу мне сообщают, что мое пкс отменяется и меня переводят в реанимацию снова! Все вещи, включая телефон снова забрали, я только успела разрыдаться в трубку мужу и сообщить, чтобы о моем состоянии узнавал сам, звоня в больницу!
Снова катетеры, снова весь этот ужас! Ко мне приходиди разные врачи, включая главврача, говорили, что решили меня еще потянуть! Я просто смирилась и терпела. Всем говорила, что у меня болит горло, но, будто, этого никто не слышал, а боль реально адская была, я думала на ангину! Плюс добавьте к этому ощущение крайней сухости в носу, горле, глазах от бесконечного получения магния… В итоге в 6 вечера я попросила, чтобы позвали мне заведующего реанимации. Когда он пришел я просто в слезах уже взмолилась, чтобы кто-нибудь наконец-то позвонил моему мужу и попросил его привезти его что-нибудь от горла. Это я все просто прохрипела. Он дал мне свой телефон и я позвонила. Через пол часа муж приволок мне мирамистин, лизобакт, гербион, гексорал и еще что-то. А меня перевели в отдельный бокс, температура была 37,5. К утру она спала.
Утром снова обходы с разыми врачами, главврач в очередной раз заявила, что кесарево все-таки будет сегодня, мои показания по анализам упали еще. Назначили на 16 часов, так как утром мне уже дали завтрак! Сказали, что места в детской реанимации готовы. Честно, я уже была рада, мне казалось, что я умираю уже и что девочкам тоже плохо! Моя старшенькая, которая побольше последние два дня прямо бесперерывно пиналась, я не знала, что и думать, по ктг пульс стал в районе 150-160, до этого был 130-135. Мне казалось это плохим показателям, а врачам – нет.
Итог -в 16 часов меня привезли в операционную, сделали спинальную анестезию и началось. Не буду долго описывать. Но я была реально при смерти, потеря крови, вливание плазмы, резкие скачки давление, брызги крови в лицо. Ощущение, что на меня натягивали какой-то пиджак, который мал и пытались застегнуть его на мне. Внутри все было в отеках, жидкость текла.
Детей мне не показали, я слышала толтко легкое, похожее на кошачье, мау-мау. Пока меня зашивали, у меня отхаркнулась слизь из горла и резкая боль резко уменьшилась, видимо тоже был отек. Я стала спрашивать про малышек, подошла педиатр, назвала вес – 1460 и 990 соответственно. Я была в шоке, такие крошки.
В животе у меня был дренаж, правда жидкость, почему-то выходила не только по нему, но и через дырку, куда он был вставлен, столько ее было. На утро при осмотре было принято решение наложить какие-то дополнительные швы, что-то протекало. Так под ледокаином меня еще разок подшили. Перфузор с магнием пока не отключили. Я лежала и просто терпела, старалась быть спокойной, думала о малышках. Днем меня к ним, конечно, не пустили, но ходил муж, он их сфоткал и прислал фото мне ( после операции мне отдали хотя бы телефон), а я не могла их хорошо рассмотреть из-за зрения, начала рыдать в голос, давление опять взлетело, магния прибавили, какой-то замкнутый круг! Пытались меня успокоить. И только мысль о том, что я должна восстановиться как можно быстрее, чтобы пойти в реанимацию меня сдержала от истерики и я взяла себя в руки.
Потом вытаскивали дренаж из живота. Это реально больно и ужасно! Как эта толстенная трубка во мне умещалась! Самое паршивое – это отхаркивающий кашель, который и до сих пор еще немного остался! Очень больно животу кашлять!
В понедельник я сама села на кровати, но слабость была жуткая. Все же меня перевели в послеродовое, в двухместную палату с девочкой и ее дочкой! Дочка спокойная, поспать дает, но мне тяжело это все наблюдать! Я себя мамой в полной мере до сих пор не ощутила, так как даже не прикоснулась к дочкам!
Врачи все приходили, беспокоятся за меня, поддерживают, это приятно! Живот заживает, а вот зрение до сих пор нечеткое, это пугает!
В понедельник я все же на последних силах потащилась в детскую реанимацию! Было очень тяжело, думала упаду в обморок, сил у меня совсем не осталось! Встретились там с мужем, буквально 15 минут глянули на девочек и я потащилась обратно, хотя очень по нему соскучилась и с дочками хотела быть подольше, но ноги подкпшивались и голова кружилась. Вчера снова ходили, было чуточку легче, видимо, я выспалась и поднакопила сил. Зато у меня онемела правая сторона лица, теперь оно перекошено, не могу улыбаться, жевать, закрывать до конца глаз. Невролог уже была, защемлен лицевой нерв, я без поеятия, как долго это будет лечиться и вылечится ли вообще.. Офтальмолог так до сих пор у меня и не был – на больничном! А сегодня ночью так разболелась голова и болит до сих пор. Пока я беременная с давлением ходила ни разу вот не болела, а сеголня просто какой-то кошмар, ощущение, что взорвется, постовая акушерка только померяла давление 130/80, сказала, чтобы я ждала врача, может, это связано с защемлением нерва? Вот пока жду врача, пишу сюда!
На ступнях отеки еще есть и большие, хотя писаю, кажется, больше, чем пью.
Теперь о главном, о девочках. Мое сердце разрывается от боли, как только я начинаю о них думать, слезы бесперерывнр текут. Я честно стараюсь брать себя в пуки, ради них же, но это сложно! Они лежат все в трубках, иголках. Их крошечные пальчики на ножках исколоты, так как каждые 2 часа берут кровь и исследуют на показатели кислорода и чего-то там еще. Я вот думаю, как вообще можно вставить им катеторы или капельницы в их крохотные ручки? Где там венки? Как
де им больно, наверное.. Маленькая, хоть и меньше по весу, но оказалась сильнее. Ее уже сняли с ивл, она сама дышит, но с поддержкой какого-то другого аппарата. Но это уже очень хорошо! Сама писакт и какаиет в пасперс, который на ней просто висит!
С большенькой все сложнее, ее легкие почти не функционируют, плюс есть воспаление. И моя крошка уже получает антибиотики! Бедняжка! Ее мучали сильные судороги, поэтому она принудительно в коматозном состоянии. Ее головной мозг совсем еще не дозрел!
Врачи не дают никаких прогнозов, не вселяют надежду, зря не обнадеживают, но и не расстраивают, что все катастрофично!
Я знаю, что выхаживают и с 500г, просто о таких случаях громко заявляют, но ведь никто не трубит, сколько деток умирают! Конечно, я верю в лучшее, молюсь и плачу! Как начинаю их предстаалять, Господи, как же мне их жаль, такие малютки, ангелочки, а столько терпят!
Я пыталась винить себя, что я не спрааилась, что я их не доносила, но от этого тоже никому лучше не становится, наоборот, кажется, вот теперь я и с лицом косым!
Восстановление будет долгим и по всем фронтам!
А я теперь даже думать боюсь, а раньше мечтала, как пойду за мальчиком!
Спасибо, что дочитали, наверное, я что-то упустиоа из своих приплючений, например, как ночью почему-то протекал мочевой катетер, а стали на воды думать, как не могут уже кровь из вен брать, почему-то не текла, и вообще, руки – это сплошные синяки! Это уже не важно!
Главное, чтобы мои малышки поправились, были сильными! Ну и чтобы мне хорошо видеть и лицо восстановить!
Источник
Спинальная анестезия – один из методов обезболивания хирургических операций и манипуляций. Достаточно широко метод применяется и при проведении кесарева сечения. В этом материале мы расскажем о том, что представляет собой этот наркоз, как его делают и в чем его преимущества и недостатки.
Что это такое?
Внутри позвоночного столба человека сосредоточены нервные окончания, которые постоянно посылают в головной мозг те или иные импульсы, на чем и основана работа центральной нервной системы. Если блокировать отправку этих «сообщений», то головной мозг не будет воспринимать сигналы боли или холода, прикосновения. На этом и основана спинальная анестезия при кесаревом сечении.
Операция связана с разрезом и проникновением в брюшную полость, а потому должна проводиться с применением наркоза в обязательном порядке. Но вот выбор наркоза – вопрос довольно сложный, ведь видов обезболивания этой операции существует несколько. Эпидуральная и спинальная анестезия относятся к разряду регионарного наркоза.
Разница между ними состоит только в том, что при эпидуральной анестезии лекарственные препараты, блокирующие чувствительность нервных окончаний, вводятся в эпидуральное пространство, а при спинальной – в субарахноидальное пространство позвоночника, то есть несколько глубже, чем в первом случае.
Такое проникновение дает возможность блокировать нервные импульсы на уровне корешков спинномозговых нервов. Препараты, которые вводят при кесаревом сечении, имеют высокую степень очистки и не содержат консервантов. Обычно это один из анестетиков, например, лидокаин, с добавлением опиатов, например, промедола. В последнее время нередко используется кетамин.
Считается, что спинальная анестезия превосходит эпидуральную по качеству обезболивания, а также лучше общего наркоза уже потому, что выход из нее более легкий, не связанный с тошнотой и сильными головокружениями.
Пациентка во время всей операции находится в сознании, все понимает, может общаться с врачами, но не ощущает нижней части тела от поясницы до кончиков пальцев ног. При этом верхняя часть тела сохраняет чувствительность, женщина может шевелить руками, головой, что дает ей уникальную возможность обнять своего малыша сразу после его появления на свет. Ради этого, собственно, многие роженицы и настаивают на спинальной анестезии.
Как проводится?
Лекарственные средства вводятся в позвоночник посредством люмбальной пункции. При этом женщина либо сидит, наклонившись максимально вперед, либо лежит на боку, наклонив голову к груди. Для того чтобы обезболить нижнюю часть тела, анестезиолог вводит пункционную иглу в поясничный отдел позвоночника. Точка введения расположена между позвонками. Сама игла более тонкая, чем при применении эпидуральной анестезии. Игла должна пройти в пространстве желтой связки между позвонками, не задев их, миновать эпидуральное пространство и проникнуть в субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью.
Нужно отметить, что для спинального наркоза лекарственных препаратов требуется меньше, чем для эпидурального, а эффект наступает значительно быстрее. В большинстве случаев для обезболивания при эпидуральной анестезии требуется около 15 минут, а онемение в нижней части тела и последующая потеря чувствительности при спинальном наркозе наступает в считаные секунды после введения.
Обычно для достижения стойкого обезболивания при кесаревом сечении лекарство вводится в пространство между двумя позвонками в диапазоне 2 и 5 поясничных позвонков. Чаще всего доктора выбирают точку между 2 и 3 позвонком поясничного отдела.
Вопрос о том, насколько это больно, женщины задают очень часто. В большинстве случаев резкой боли роженица не испытывает. В зависимости от индивидуальной чувствительности могут быть кратковременные неприятные ощущения, такие же, как при любом уколе. Если женщина чувствует неприятные ощущения, она обязательно должна сообщить об этом анестезиологу. Главное, не поворачиваться к специалисту, не пытаться посмотреть на него. Все общение женщина должна осуществлять, не меняя положения тела.
Убедившись, что пункционная игла попала туда, куда нужно, врач вводит тестовую дозу лекарства. Через 3-5 минут при отсутствии негативных признаков вводят поэтапно и частями остальное. В течение операции врач может регулировать степень блокады, добавляя или уменьшая дозировки вводимых препаратов.
По сигналу хирурга о завершении операции, катетер из спины извлекают. Женщину переводят в палату интенсивной терапии, где за ней в течение нескольких часов наблюдают не только акушеры, но и сам анестезиолог, чтобы убедиться, что выход из наркоза пройдет без осложнений. Он занимает около 2 часов.
Возможные последствия и осложнения
Спинальная анестезия считается достаточно безопасным методом обезболивания. Статистика Минздрава России показывает, что вероятность тяжелых или летальных осложнений равна 0,01%. Это означает, что на 10 тысяч операций с применением такого наркоза пришелся всего один случай гибели пациента, причиной которой стала острая сердечная недостаточность.
Многие женщины жалуются на боль в спине и головную боль после операции. Постпункционные боли – явление достаточно распространенное и встречаются примерно у 7-10% рожениц. Они носят временный характер и обычно в течение 2-3 месяцев полностью проходят без применения какого-либо специального лечения.
Еще одно вероятное осложнений спинномозговой анестезии – падение уровня кровяного артериального давления в раннем послеоперационном периоде. Такое встречается примерно в 2-3% случаев. Ситуация находится под контролем и решается введением препаратов, повышающих давление.
Многое зависит от уровня подготовки, опыта и квалификации врача-анестезиолога. Неопытный и неумелый доктор может травмировать спинной мозг, твердые оболочки позвонков, в этом случае возможны различные нарушения работы центральной нервной системы, от ощущения длительного онемения в конечностях до паралича. Вероятность таких осложнений, по статистике, невысока, но она существует.
В 15% случаев стойкого обезболивающего эффекта добиться не удается, чувствительность роженицы в определенной степени может быть сохранена, что крайне нежелательно ни для пациентки, ни для врача, который проводит операцию.
При нарушении свертываемости крови, коагулопатии, в точке прокола может появиться небольшое кровоизлияние – гематома. Субарахноидальное пространство, куда вводятся медикаментозные препараты, требует точности, его травмирование чревато развитием судорог и параличом.
Поскольку дозы препаратов снижены по сравнению с другими видами наркоза, на малыша препараты влияют в меньшей степени, чем при эпидуральной и общей анестезии. Но все-таки сохраняется незначительная вероятность нарушений частоты сердцебиения у ребенка, слабости дыхания, гипоксии, мышечной гипотонии в неонатальном периоде.
Некоторые женщины отмечают крайне тяжелый психологический фон операции под спинальным наркозом – находиться в сознании и понимать, что режут на столе именно тебя, а также слышать разговоры врачей во время операции, бывает не так просто для психики, как кажется. Особо впечатлительные женщины уже в самом начале операции начинают требовать у врачей общий наркоз, чтобы уснуть и проснуться только тогда, когда все завершится.
Противопоказания
Есть два вида противопоказаний к такому наркозу. Одни являются относительными, а другие – абсолютными. Всегда абсолютно спинальная анестезия противопоказана женщинам с:
- тяжелыми нарушениями свертываемости крови;
- инфекционными и воспалительными заболеваниями кожных покровов в области 2-5 поясничных позвонков, то есть там, где предполагается вводить пункционную иглу;
- высоким внутричерепным давлением;
- травмами позвоночника, деформацией позвоночного столба;
- тяжелыми заболеваниями сердца.
Относительными противопоказаниями к спинальному наркозу считаются:
- тяжелые психологические и эмоциональные расстройства беременной, психические заболевания;
- неопределенная продолжительность операции (если, к примеру, врачи предполагают, что может потребоваться ампутация матки из-за врастания плаценты либо женщина дала согласие на хирургическую стерилизацию после кесарева сечения);
- гибель плода;
- кровотечение у женщины или подозрение на кровотечение.
Также в проведении спинномозговой анестезии пациентке будет отказано, если операция кесарева сечения проводится не в плановом режиме, а по экстренным показаниям. В этом случае ребенка нужно извлечь из материнской утробы как можно скорее, для этого оптимальным считается общий (эндотрахеальный) наркоз.
Отзывы
Многие женщины, которые прошли через такое обезболивание кесарева сечения, утверждают, что достаточно мягко и хорошо перенесли послеоперационный период. Лишь единицы отмечают, что больно делать саму пункцию, и немногие указывают на то, что неприятные ощущения (как будто тебя потрошат) сохранялись на протяжении всей операции.
К серьезным минусам женщины относят и постпункционные боли в голове и спине. Особенно они мешают в первые недели, поскольку сидеть и ходить бывает крайне неприятно.
Некоторые молодые мамы, по отзывам на тематических форумах, и на протяжении 3-4 месяцев после кесарева сечения продолжают время от времени испытывать онемение и покалывания в ногах, а также повышенную отечность ног. При этом обычно присутствуют и жалобы на ухудшение памяти и рассеянность.
Женщины, на которых спинальная анестезия подействовала недостаточно, утверждают, что было больно и страшно, а потому на будущее больше никогда не дадут согласия на такой наркоз.
Подробнее о спинальной анестезии при кесаревом сечении смотрите в следующем видео.
Источник