Головная боль у ребенка к какому врачу обратиться

Головная боль у детей – весьма распространенное явление и прочно занимает среди болезненных состояний второе место после болей в животе.

У грудничков она проявляется плачем, повышенным возбуждением, нарушением сна, рвотой, фонтанирующим срыгиванием. В 1,5-2 года дети уже в состоянии дифференцировать боль, могут показать, где болит, часто просятся полежать, жалуются на усталость.

Статистические данные утверждают, что 36 % всех девочек и 29 % – мальчиков в возрасте от 7 до 16 лет жалуются на головную боль.

Головные боли органического происхождения вследствие поражения ЦНС достаточно редки (0,5-1% всех головных болей).

Тяжелые головные боли могут возникать при менингитах, эпилепсии и другой патологии. В младшем возрасте причиной головной боли в некоторых случаях является родовая травма, что выражается в повышении внутричерепного давления, развитии так называемого гипертензионного синдрома, гипердиагностика которого характерна для педиатрии. Причиной могут быть офтальмологическая или ЛОР-патология, если заложены пазухи носа при запущенном гайморите или неправильно подобраны очки. Если бы родители вовремя обращали внимание на затяжной насморк или покупали очки не в первой попавшейся лавочке, а в хорошем магазине “Оптика”, то 5-7% детей, страдающих от головных болей органической природы, выздоровели бы.

Причины головных болей у детей:

1. Мигрень. 23% всех детей, жалующихся на головные боли, страдают мигренью. Клиника мигрени у детей достаточно специфична. Мы используем диагностические критерии Международной ассоциации по изучению головной боли (1988) и предложенные ранее Prensky (1976) критерии, применяемые в детском возрасте. Согласно его предложению, мигрень у детей определяется, как повторные головные боли (при отсутствии патологических симптомов в межприступный период), сопровождающиеся по крайней мере тремя из шести следующих симптомов:
– боль в животе, тошнота, рвота;
– односторонняя локализация боли, или гемикрания;
– пульсирующий характер боли;
– значительное улучшение самочувствия после короткого периода сна;
– аура, которая может быть визуальной, сенсорной или моторной;
– семейный анамнез мигрени.

Возрастные пики детской мигрени
– 7 лет (ранее соответствовало возрасту первого класса)
– 13–15 (период полового созревания). Кстати, до 13–15 лет на хроническую головную боль чаще жалуются мальчики, но уже с 14 лет девчонки «вырываются» вперед и в течение всей последующей жизни удерживают здесь лидирующие позиции.

Особенности детской мигрени
– Приступ короче: он длится от получаса до 5 часов.
– Существует особая связь детской мигрени с психической сферой, что провоцирует развитие различных эмоциональных и мотивационных расстройств. Чаще всего они проявляются снижением аппетита, резким снижением фона настроения, беспричинной «скукой» – ребенок ничем не занимается, ему все неинтересно.

Кстати, если ребенок страдает мигренью, скорее всего, его мама и (или) папа также болеют ею.
– Для детей характерно нередко сочетание мигрень и головокружения – так называемая базилярная мигрень, проявляющаяся головной болью, обмороками, головокружением, сонливостью.
– Практически каждый приступ мигрени сопровождается желудочно-кишечными расстройствами. Но также возможна ситуация, что приступ протекает абсолютно нетипично, без головной боли, и проявляется мигрень в данном случае лишь больным животиком.
– У детей намного чаще наблюдают ауру приступа мигрени.
– Особым провоцирующим фактором для развития мигрени является пубертат, когда организм бурно перестраивается в связи с наступлением полового созревания, поэтому именно в этот период родители должны особенно внимательно относится к жалобам детей на головную боль.

Но прогноз при детской мигрени в целом хороший. Установлено, что у 41 % детей, страдавших тяжелой формой этой болезни, 16 лет не наблюдалось ее атак, а у 35 % – 6 лет. Но, к сожалению, к 30 годам у 60 % из них мигренозные атаки все же были.

Родителям следует знать: у страдающего мигренью ребенка особо чувствительный тип нервной системы, которая реагирует на разные раздражители болевыми ощущениями по ходу сосудов головного мозга и скальпа. Поэтому очень важно с помощью врача максимально выявить все факторы, провоцирующие приступы, и по возможности исключить их из жизни детей. Не рекомендуется давать им продукты, вызывающие приступы мигрени. Это прежде всего зрелые сыры, колбасы, кислая капуста, мясной бульон, шоколад, цитрусовые. Конечно, для одного ребенка этот список не полный, а для другого признанные вредными продукты совершенно безобидны. Вот тут должны сработать знание врача и наблюдательность мам и бабушек.

2. Головные боли напряжения являются наиболе частыми у детей. Головные боли напряжения отмечается у 70-75% детей, жалующихся на цефалгию. Головная боль напряжения чаще носит диффузный характер. Головные боли напряжения чаще локализуется в лобной и лобно-височных, реже – в теменных областях (место боли дети показывают ладошкой). Характер боли ноющий, давящий, сжимающий, чаще она возникает во второй половине дня. Головные боли напряжения нередко провоцируется переутомлением в школе, стрессами и метеорологическими факторами. Боль продолжается от одного до нескольких часов, часто проходит самостоятельно при смене рода деятельности, после отдыха, короткого сна. По мере роста ребенка отмечается тенденция к учащению головных болей напряжения без изменения ее характера.
Хронические головные боли могут являться следствием различных психических нарушений. Длительные и нескончаемые, они возникают на фоне сниженного настроения – при стрессе, депрессивном состоянии, вызванном изменениями обстоятельств жизни ребенка, чрезмерными спортивными нагрузками.

3. Головные боли при лор-заболеваниях. Очень часто головные боли у детей появляются на фоне общеинфекционных заболеваний и воспалительных процессов со стороны лор-органов. Головные боли при детских инфекциях появляются в острый период болезни или непосредственно ему предшествуют. Токсическое воздействие на сосуды головного мозга, раздражение мозговых оболочек, высокая температурная реакция и склонность к повышению внутричерепного давления делают такие боли довольно интенсивными. Однако с исчезновением острых проявлений болезни они обычно уменьшаются и затем проходят. Лечение инфекционных заболеваний у детей, сопровождающихся головными болями, должно обязательно включать жаропонижающие, обезболивающие средства и препараты, понижающие внутричерепное давление.
Патология лор-органов (гайморит, тонзиллит, фронтит, аденоидные разрастания) нередко становятся самостоятельной причиной появления головных болей у детей, очень часто носящих стойкий характер, несмотря на активно проводимое лечение. Избавление от них зависит от полного излечения хронических очагов инфекции в носоглотке с последующей обязательной их профилактикой. Весьма полезно применение морских ванн и закаливание организма ребенка.

4. Головные боли при нейроинфекциях. В клинической картине нейроинфекционного заболевания они являются обязательным симптомом и всегда сочетаются с другими признаками поражения нервной системы (к ним относятся рвота, нарушение сознания, судороги и очаговые симптомы в виде двигательных и чувствительных нарушений и расстройств функции тазовых органов). Эти проявления болезни обусловлены тяжелым поражением оболочек и вещества головного и спинного мозга.

5. Головные боли у детей при опухолях головного мозга. Это один из ранних признаков такого грозного заболевания. Нередко в начальных стадиях его эти боли долго остаются единственным симптомом проявления болезни. Особенностью их является стойкий, постоянный характер, возникают они с утра, и больные часто просыпаются утром с головной болью. Сопутствующая таким болям рвота бывает многократной и не приносит больному облегчения. В последующем к этим жалобам присоединяются симптомы очагового поражения нервной системы в зависимости от локализации патологического процесса.

6. Головные боли и патология органа зрения. Такие боли часто появляются у детей школьного возраста, и они плохо снимаются анальгетиками. Характерна непосредственная связь головных болей с длительным напряжением зрения во время чтения, рисования, черчения или просмотра телевизионных передач. Как правило, эти боли исчезают после ограничения зрительной нагрузки и дополнительной коррекции зрения.

Наиболее распространенные причины головной боли у детей школьного возраста
– Различные инфекции (у детей первых 6 мес. при возникновении головной боли высока вероятность менингита).
– Психические нарушения.
– Мигрень.
– Черепно-мозговая травма.
– Эмоциональное напряжение, стресс.
– Короткий или, наоборот, слишком долгий сон.
– Длительный просмотр телевизора или игра за компьютером.
– Стресс в семье.
– Стресс и неудачи в школе (страх перед контрольными работами или плохой отметкой и т. д.).
– Резкая перемена погоды.
– Разочарования, несбывшиеся мечты и надежды (особенно у девочек).
– Чрезмерно интенсивные занятия спортом.
– Нерегулярное питание (в ряде случаев – просто пропущенный обед).
– Непереносимость некоторых продуктов, например, сыра, шоколада, молока и т. д.

Советы для родителей при головной боли у ребенка
– Маленькие дети не умеют жаловаться на головную боль, но становятся беспокойными и раздражительными.
– При частых головных болях у детей обязательно следует установить их причину с помощью врача.
– У школьников причиной головных болей чаще всего бывает переутомление.
– Надо спланировать день ребенка так, чтобы у него было свободное время для отдыха (игра на компьютере не в счет), а также чтобы физические и психические нагрузки не превышали его возможностей.
– Во время приступа боли будьте, по возможности, рядом с ребенком. Однако нельзя допускать, чтобы ребенок из-за головных болей превратился в домашнее «божество», это способствует закреплению патологического болевого рефлекса, особенно в случае психогенной боли.

Обследование детей, страдающих головной болью, начинается с тщательного изучения жалоб, истории развития заболевания и внимательного врачебного осмотра. Если полученные при этом данные типичны для мигрени или головной боли напряжения, то прибегать к дополнительным исследованиям нет необходимости. Однако если при осмотре выявляют симптомы органического поражения центральной нервной системы, то специальные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения диагноза имеют существенное значение. Их не надо бояться. Напротив, не затягивая, выполните все предписанное врачом. Ибо только тогда результат лечения вашего ребенка будет обеспечен максимально.