Головная боль при раке груди
Чтобы ответить на вопрос болит ли грудь при раке, необходимо разобраться с физиологическими процессами, которые происходят в организме во время развития опухоли. Боль — является защитной реакцией организма человека, и основной сигнальной системой, свидетельствующей об опасном повреждении тканей. На начальных этапах развития новообразования появляется дискомфорт в области груди, обусловленный увеличением объёма опухолевой массы и сдавлением окружающих тканей. Позднее ощущение дискомфорта переходит в малозначительные болевые ощущения. На этом этапе новообразование начинает свой экспансивный рост — оно разрушает окружающие здоровые ткани, отравляет их продуктами своей жизнедеятельности, вызывая асептическое (стерильное, не связанное с микроорганизмами) воспаление. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности и продолжительности, возникать во время физической нагрузки или во время покоя. На поздних этапах, особенно при распространении рака на грудную стенку с прорастанием нервных окончаний, боли носят нестерпимый характер. Какими бывают болевые ощущения при карциноме молочной железы, причины возникновения и способы лечения недуга – рассмотрим в данной статье.
Причины болевого синдрома
- Из-за увеличения размеров раковой опухоли поражается и изменяется кожный покров, на котором образовываются раны и язвочки. Болевые ощущения варьируются от слабой интенсивности до умеренной.
- В результате поражения организма метастазами, появляется дискомфорт в затрагиваемых раковыми клетками органах, нарушается их функциональность.
- Болевой синдром может возникнуть в результате лечебных процедур. Это объясняется ответной реакцией ослабленного организма на облучение или гормональные препараты — опухолевая ткань разрушается, а грудь болит. Дискомфорт может возникать во время химиотерапии и восстановительного периода.
Характеристика болей при разных формах рака груди
- рак молочной железы узлового типа на ранней стадии часто протекает с полным отсутствием болевого синдрома. Основной момент появление дискомфорта или периодических малозаметных болей;
- при раке отёчной формы болевые ощущения нарастают постепенно. Как правило, вследствие нарушения оттока лимфа от органа, боли носят распирающий характер, как бы «изнутри» и локализуются по всей железе;
- рожистоподобная форма характеризуется яркой клинической картиной, где на первый план выходит гиперемия (покраснение) кожи над железой, высокая температура тела — до 40 градусов. Боли носят «жгучий» характер, распространяются по всей железе. Именно при данной форме возникает наибольшее количество диагностических ошибок;
- рак Педжета — на начальном этапе развития беспокоят дискомфорт и незначительная болезненность в соково-алеолярной области. Позднее, происходит разрушение соска, кожи над опухолью с формированием язвочек, которые и формируют локальные боли;
- маститоподобный – коварная форма рака, при которой в первую очередь происходят внешние изменения органа: увеличение в размерах, ограничение подвижности, на коже, покрывающей железу образуются красные пятна. Боли носят распирающий характер.
В онкологии различают несколько видов болей, возникновение которых требует диагностики.
| Характер болевого синдрома | Описание | Продолжительность | Купирование боли |
|---|---|---|---|
| Постоянный | Ноющая боль различной интенсивности. Возникает в любое время суток, не зависит от мышечной активности. | Ежедневная неугасающая боль. | Медикаментозное лечение – обезболивающие препараты. |
| Пронизывающий | Спонтанное болевое ощущение (триггерная боль), которое возникает во время физической нагрузки. | Продолжительность боли варьируется от 20 до 40 минут. | Не поддается лечению обыкновенными обезболивающими препаратами. Требует применение сильнодействующих лекарственных средств. |
| Острый | Возникает в результате оперативного вмешательства, как последствие заживления раневой поверхности. | Период длительности болевого ощущения варьируется от нескольких минут до суток. | Купируется обезболивающими препаратами группы НПВС. |
Известно, что проявление боли при раке груди на первых стадиях наблюдается крайне редко, поэтому при выявлении рака груди особое внимание уделяют другим симптомам – появлению уплотнений и ямочек, деформации груди и изменением формы сосков. По мере поражения близлежащих органов и тканей, болевые ощущения нарастают. Обычно неприятные ощущения появляются на 2 стадии рака. При несвоевременном лечении, на 3 и 4 стадиях рака груди болевые ощущения приобретают постоянных характер и проявляются не только в области груди, но и в пораженных метастазами органах и системах.
Болевой синдром при метастазах рака молочной железы
Боли при метастазах в костном мозге
Поражение лимфатических узлов и распространение патогенных клеток через кровяное русло способствует их проникновению в костную систему организма. В результате попадания атипичных клеток, функционирование костей нарушается, что приводит к переломам, которые наиболее распространены в тазовой области и в грудной клетке. Боли при раке молочной железы отличаются повышенной интенсивностью. Патологическому воздействию подвергаются кости и суставы, которые имеют интенсивное кровообращение. Поэтому болевые ощущения локализуются в плечевых, бедренных, тазовых и черепных костях.
Боли при метастазах в головном мозге
Раковые клетки поражают головной мозг, вызывая вторичное злокачественное образование. В 80% случаев раковая опухоль развивается в теменной части и характеризуется появлением мигреней. При поражении головного мозга на первых стадиях пациенты жалуются на непостоянную боль, интенсивность которой зависит от положения головы. Однако с усугублением течения заболевания боль становиться сильной и постоянной.
Боли при метастазах в печени
На первых этапах поражения метастазами печени болевые симптомы отсутствуют, когда патологическое проявление приобретает разрушительный характер, печень увеличивается в размерах (гепатогемалия) и появляется болевой синдром. Боли имеют постоянный, ноющий характер.
Боли при метастазах в лёгких
Лёгкие один из самых хорошо кровоснабжаемых органов, поэтому метастазы в лёгких развиваются быстро, но практически бессимптомно. При интенсивном разрастании раковой опухоли проявляется дискомфорт в области грудной клетки. Болевые ощущения усиливаются по мере поражения лёгких, а характер их может быть как постоянный, так и временный.
Лечение
Для того чтобы избавиться от болевого синдрома при раке груди следует незамедлительно начать медикаментозное лечение, включающее приём противоопухолевых, иммуностимулирующих и обезболивающих препаратов. Для купирования боли назначаются следующие виды препаратов:
- Наркотические анальгетики – Морфин, Трамадол, Промедол;
- Препараты НПВС – Кетопрофен, Ибупрофен, Нимесулид.
Группа препаратов НПВС обладает не только обезболивающим эффектом, но и проявляет противовоспалительное и жаропонижающее свойства. Принимать препараты следует только под контролем врача; также следует помнить, что входящие в состав вещества негативно влияют на слизистую оболочку желудка, что приводит к обострению гастрита или появлению язвы желудка.
Наркотические анальгетики следует использовать в указанной дозировке. К сожалению, данные препараты вызывают физиологическую и психологическую зависимость, поэтому принимать их при раке груди следует под наблюдением специалиста.
Источник
Первые признаки рака груди появляются при крупной опухоли, ранний рак обнаруживается только при обследовании. Идеальный интервал между осмотрами — полгода, потому что за год рак может перейти в другую стадию.
Строение молочных желез и развитие рака
Молочная железа состоит из крошечных протоков с комплексами клеток на конце. Несколько микроскопических структур образуют более крупную дольку. Три десятка долек составляют долю с идущим к соску протоком. Пятнадцать долей и есть молочная железа, причём количество и расположение их индивидуально.
Между дольками располагается жировая ткань, которую удерживают соединительнотканные тяжи, протягивающиеся от плотной капсулы, ею железа окутана со всех сторон. Вся грудь пронизана лимфатическими сосудами, несущими лимфу в подмышечные лимфоузлы.
Функция молочной железы — выработка молока для вскармливания, завершение репродуктивного периода приводит к её инволюции — уменьшению объёма железистой ткани в пользу жировой.
Симптомы и первые признаки рака молочной железы
Ранний рак груди чаще всего обнаруживают при обследовании — УЗИ, маммографии или МРТ, потому что никаких симптомов он не даёт. Признак один — наличие новообразования. Определяемая на ощупь опухоль, как минимум соответствует 2 стадии, рак до 1 см прощупывается только в «возрастной» груди почти при полном отсутствии железистой паренхимы.
Доброкачественные узелки в железе и начальный рак малоразличимы, на ощупь карциномы плотнее и не гладкие, границы не такие чёткие, как формируемые капсулой фиброаденомы или кисты.
По мере роста новообразования грудь меняется, утрачивая симметричность формы. В норме у большинства женщин левая железа чуть больше, но обе симметричные. Деформация груди с втяжением или выбуханием говорит о наличии опухоли. В здоровой железе сосок цилиндрический, равномерно возвышается над ареолой, не фиксируясь одним бочком к коже, при раке он деформирован и фиксирован.
Типичный признак — изменения кожи над опухолью. Это может быть плотная и не разглаживающаяся складчатость, «лимонная корочка» или язвочка, длительно существующее безболезненное покраснение с утолщением кожи.
Даже крупные карциномы груди не вызывают боли, поскольку иннервация органа очень скромна. Рак начинает болеть, когда в процессе задействована кожа, мышцы и лимфоколлекторы. Доброкачественная мастопатия, наоборот, вызывает целый букет симптомов в определённые периоды менструального цикла.
Уплотнение и увеличение доли молочной железы с отеком и покраснением кожи характерно для инфильтративной карциномы. Такая форма заболевания сопровождается болью, особенно сильной при метастатическом поражении лимфоузлов с образованием конгломерата, сдавливающего сосуды и нервы.
Сравнение схожих симптомов с другими болезнями молочных желез
В груди дисгормональные заболевания могут сосуществовать со злокачественным процессом, потому что у всех патологических изменений железистой паренхимы общее начало — пролиферация железистых клеток под влиянием неадекватной продукции половых гормонов или извращенная чувствительность к ним.
Отличить рак от доброкачественного процесса позволяет УЗИ, маммография и лучше всего — МРТ. Маммография не всегда способна визуализировать патологию в плотной — «налитой» груди, УЗИ у молодых гормонально активных женщин чувствительнее и точнее.
Мастопатия вызывает неприятные ощущения и боли, но эти симптомы непостоянны и связаны с колебаниями уровней половых гормонов в крови. Чаще встречается диффузное уплотнение, но возможно и локальное — очаговое, отличающееся от карцином чередованием плотных участков с гладкими мелкими кистами или тяжами. Плотность тканей приближается к нормальной, а на снимке МРТ выглядит как обычная паренхима с кистами и соединительнотканными узелками.
Фиброаденома молочной железы не болит, на ощупь мягче, с ровными стенками и чётко ограничена от остальной паренхимы.
Кисты протекают бессимптомно, отличаются довольно быстрым увеличением, плотные, но эластичные, с гладкой поверхностью, при рентгенологическом обследовании видна толстая капсула и жидкость.
Рак груди на ранней стадии: как диагностировать и лечить
Ранний рак — 0 стадия in situ и 1 стадия излечивается у 95% женщин. При 0 стадии опухоль находят только при микроскопическом исследовании подозрительного уплотнения в груди, при 1 стадии в небольшой железе можно прощупать узелок не более 2 сантиметров. Лимфоузлы не увеличены, но при 1В стадии при биопсии сторожевого лимфоузла во время операции находят скопления раковых клеток менее 2 миллиметров в диаметре.
В большинстве случаев рак обнаруживается у молодых на УЗИ, в климактерический период — на маммографии. МРТ — уточняющая диагностика при сомнительном результате УЗИ или рентгена. Часто карцинома на снимке выглядит как скопление глыбок кальция в извитых сосудах. Никакие анализы крови, в том числе на опухолевые маркеры и половые гормоны, не позволяют обнаружить или заподозрить рак.
Лечение раннего рака опирается на принадлежность клеток к определённому молекулярно-биологическому типу и немыслимо без хирургического вмешательства. От операции отказываются только при опасности её для жизни пациентки, к примеру, при тяжелом заболевании сердца, после инсульта, и у очень пожилых женщин с целым набором плохо компенсированных хронических болезней.
Объем операции — от частичной резекции до подкожной мастэктомии с пластикой. Обязательно выполняется биопсия ближайшего к железе лимфоузла, если находят единичные раковые клетки, то удаляется весь подмышечный лимфоколлектор. Здоровые лимфоузлы не удаляют.
После резекции железы обязательно проводится лучевая терапия на зону операции, её начинают после завершения курса химиотерапии, но не позже 3.5 месяцев после операции.
Профилактическую химиотерапию не проводят при раке меньше 5 миллиметров, не имеющем гистологических признаков вероятности рецидива. При люминальном А типе клеток прибегают к 5-летней гормонотерапии. При остальных биологических типах рака показана химиотерапия. Гормональные препараты назначаются дополнительно, но только при положительных рецепторах эстрогена.
Прогноз в отношении рецидива при раке in situ хуже, чем при 1 стадии, поскольку в протоках могут оставаться злокачественные клетки или карцинома одновременно развивается в разных долях молочной железы. Метастазы при 0 стадии маловероятны, чего нельзя гарантировать при раннем раке груди.
В нашей клинике органично сочетают классические и инновационные подходы к лечению раннего рака молочной железы. Наши специалисты имеют в своем арсенале самое современное оборудование, поэтому процент рецидивов заболевания стремится к нулю.
Список литературы:
- Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и др./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокач. Опухоли; 2016, № 4; Спецвыпуск 2.
- Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al./Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and meta-analysis// Eur J Cancer; 2013 Mar; 49(4).
- Hussain M., Cunnick G.H./ Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast—a review// Eur J Surg Oncol.; 2011 Apr; 37(4).
- Newman L.A./ Management of patients with locally advanced breast cancer// Curr Oncol Rep.; 2004 Jan; 6(1).
- Virnig B.A., Tuttle T.M., Shamliyan T., Kane R.L./ Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic review of incidence, treatment, and outcomes//J Natl Cancer Inst.; 2010 Feb 3; 102(3).
Источник
Чего ожидать, когда рак молочной железы распространился на головной мозг? Диагноз «Mts головного мозга» может быть выставлен в двух ситуациях. Первая, это когда метастатическое поражение выявляться при постановке диагноза (первичный метастатический рак, 4 стадия). Вторая, когда метастазы в головной мозг обнаруживаются после ранее проведенного лечения 1, 2 и 3 стадий (вторичный метастатический рак). Это рецидив рака молочной железы – в головного мозгу образовались очаги вторичного опухолевого роста. Как проявляет себя метастазы рака молочной железы в головной мозг? Какие на сегодняшний день доступны опции лечения метастатический поражений этой локализации?
При 4 стадии рака молочной железы метастазы в головной мозг выявляется у 15%–24% женщин. В связи с успехами онкологии в целом длительность жизни пациентов увеличивается и, следовательно, частота регистрации метастазов в головной мозг возрастает.
Определение
Наряду с костями, легкими и печенью, головной мозг является органом-мишенью гематогенного метастазирования злокачественных опухолей молочной железы. Появление вторичных опухолей в головном мозге расценивается как 4 стадия заболевания (или метастатический рак молочной железы). Хотя на этой стадии заболевание считается неизлечимым, проводимое лечение позволяет облегчить проявление тягостных симптомов болезни, улучшить качество жизни, а иногда и продлить жизнь пациенту.
Метастатическое поражение головного мозга – это IV стадия опухолевого процесса по классификации TNM – М1. Метастазы рака груди в головном мозге являются факторами крайне неблагоприятного прогноза. Медиана выживаемости колеблется от 2 до 25 месяцев.
В целом, наличие метастазов в головной мозг – это наихудший прогноз опухолевого контроля и выживаемости. В большинстве случаев лечение расценивается как «паллиатив», то есть оно направлено на контроль симптомов и не предусматривают избавление от заболевания. Только у не большого процента пациенток потенциально излечивающая терапия может быть вариантом. Это касается тех случаев, когда присутствуют так называемые олигометастазы (не более трех метастазов).
Олигометастатический процесс – это ограниченное системное метастазирование, при котором возможно излечение при использовании локальных аблятивных методик (хирургия, радиохирургия, радиочастотная абляция и др.).
Симптомы метастазов в головной мозг
Клиническая картина чаще обусловлена сочетанием очаговых и общемозговых симптомов и зависит от локализации метастазов в головном мозге, их размеров. По результатам исследований, у 10% пациенток метастазирование бессимптомно, и эти метастазы рака молочной железы в головной мозг обнаруживаются только при проведении ПЭТ или МРТ. Для MTS головного мозга характерно следующее:
- Головные боли: это один из наиболее распространённых симптомов вторичных опухолей головного мозга (40-50% случаев). Головная боль нередко носит разлитой характер (диффузная), обычно усиливается при перемене положения головы и туловища, как правило, сочетается с головокружением. Кроме того, для этой боли характерно усиление по утрам или после сна, во время кашля и чиханья, а также в период активации работы кишечника.
- Рвота (вне зависимости от приёма пищи): рефлекторное извержение содержимого желудка центрального генеза (с тошнотой или без нее) является вторым наиболее распространенным симптомом метастазов в головной мозг. Рвота, которая нередко возникает на высоте головной боли, может быть ранним признаком метастатического поражения головного мозга. Рвота может произойти внезапно без предшествующей тошноты и, как правило, возникает вечером и утром. Продолжительность и частота возникновения рвоты, связанной с метастатическим поражением головного мозга, со временем только увеличиваются.
- Двигательные нарушения (парезы, параличи): слабость каких-то частей тела является третьим наиболее распространенным неврологическим симптомом метастазов в головном мозге (гемипарез встречается в 20% случаев). В зависимости от локализации метастаза отличается и картина поражения. Могут развиваться как поражения отдельных частей тела, так и полные или частичные поражения конечностей и туловища.
- Нарушение зрения, распознавания предметов и текста: могут возникнуть диплопия широко известная также как двойное зрение, резкое изменение остроты зрения, световые вспышки и мерцание перед глазами, полная или частичная утрата зрения.
- Фокальные или генерализованные судорожные припадки (до 12%): могут наблюдаться конвульсии, судорожное искривление губ, ходьба по кругу, очень частое моргание. Тонические припадки характеризуются напряжением мышц спины, рук и ног. Клонические приступы вызывают судороги с обеих сторон тела. Миоклонические приступы приводят к судорогам или конвульсиям рук, ног и мышц верхней половины тела.
- Головокружение, потеря равновесия.
- Психомоторные и когнитивные нарушения: изменения личности, поведения, настроения или нарушения операциональной стороны мышления.
Метастазы в головной мозг: факторы риска и причины
Отсутствует четкое понимание того, почему у одних пациенток с раком молочной железы развиваются метастазы в мозг, а у других нет. Тем не менее, четко определены факторы риска, которые предопределяют вероятность возникновения метастатических поражений головного мозга.
Так например, метастазы в головной мозг часто регистрируются у молодых пациенток (частота встречаемости особенно высока у тех, у кого рак груди был диагностирован до 35 лет). Метастазируют в головной мозг чаще всего опухоли, имеющие высокую степень злокачественности, HER2-положительные и эстроген-рецептор отрицательные (ER-). А также метастатическое поражение центральной нервной системы характерно для трижды негативного рака молочной железы.
Вторичное поражение головного мозга чаще возникает, если первичная опухоль молочной железы больше 2 см, а также если на момент поставки диагноза статус лимфатических узлов был положительный (метастазы в регионарные лимфоузлы). Короткий интервал между постановкой диагноза ранней стадии и рецидивом также ассоциировано с высоким риском поражения головного мозга.
Как диагностируют метастазы в головном мозге?
Визуализация метастазов рака молочной железы в головной мозг обычно производится с помощью МРТ и ПЭТ-сканирования. Компьютерная томография показано в тех случаях, когда вышеперечисленные методы исследования противопоказаны (например, у пациентки кардиостимулятор). КТ-исследование считается менее информативным. Диагноз, как правило, ставится на основании полученных результатов медицинской визуализации, а также наличия в анамнезе рака молочной железы. В сложных ситуациях может потребоваться биопсия.
Поскольку рецепторный статус метастаза может отличаться от первичной опухоли, в последнее время онкологами все чаще рекомендуется биопсия. Такой подход позволяет выбрать наиболее подходящий вариант лечения.
Мозжечок (отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений) и лобные доли – наиболее частые участки локализации метастатических поражений. У половины пациентов метастазы в головной мозг множественные.
Стандарты лечения метастатического поражения головного мозга
Лечение метастазов рака молочной железы в головной мозг, как и всех онкологических заболеваний, комплексное и довольно дорогостоящее мероприятие. Все мероприятия, проводимые в ходе курса лечения, можно разбить на системные методы, которые борются с раковыми клетками в любой точке организма, и на местные методики, которые непосредственно направлены на их уничтожение в метастазе головного мозга.
В дополнение к специфическим методам терапии, направленных непосредственно на борьбу со злокачественным заболеванием, часто применяются методы симптоматической терапии. А именно, часто используют глюкокортикостероиды, чтобы уменьшить отек головного мозга. Кроме того, эти препараты помогают значительно сократить проявления побочных эффектов основного лечения.
Одной из основных проблем, связанных с лечением метастазов в головной мозг, является то, что многие противоопухолевые препараты не могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Гематоэнцефалический барьер — это физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой, который представлен густой сетью капилляров. Он эффективно предотвращает попадание токсинов в головной мозг. К сожалению, этот барьер столь же эффективно препятствует проникновению многих лекарственных средств химиотерапии. В настоящее время в исследованиях проходят апробацию способы повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Метастатический рак довольно часто сопровождает такие симптомы, как усталость, потеря аппетита, депрессия и многое другое. Ваш онколог может порекомендовать проконсультироваться со специалистом по паллиативной помощи. Паллиативная помощь – это не то же самое, что хоспис, а это лечебный подход, который позволяет облегчить боль и другие доставляющие беспокойство симптомы, включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам.
Системная терапия
Метастатический рак молочной железы – это системные заболевания. То есть раковые клетки находятся во всём организме. Поэтому системная терапия, которая способна уничтожать раковые клетки в любом месте организма, является основной в этой ситуации. Локальные (местные) методики воздействия на вторичные опухоли рассматриваются как дополнение к системному лечению.
Системное лечение метастатического рака молочной железы (4 стадии):
Химиотерапия
Химиотерапия является наиболее востребованным методом лечения метастатического рака молочной железы. Обычно назначаются препараты, которые ранее не получала пациентка. Существует несколько вариантов химиотерапии или «линий» терапии. Как уже упоминалось, многие химиотерапевтические агенты не проникают через гематоэнцефалический барьер, но они могут эффективно бороться с метастазами которые присутствуют других органах наряду с метастазами в мозг. Их применение может помочь снизить риск дальнейшего метастазирования в центральную нервную систему.
Гормональная терапия
Гормональная терапия при метастазах в головной мозг может быть рекомендована, если опухоль имеет положительный статус по гормональным рецепторам. Выбор гормонального препарата определяет раннее проводимый вариант антигормональной терапии. Довольно часто наблюдается изменение рецепторного статуса вторичных опухолей по отношению к первичной.
Если на фоне приема препаратов гормональной терапии возникли метастазы, это указывает на то, что к получаемому препарату возникла резистентность. В отличие от многих препаратов, тамоксифен и ингибиторы ароматазы способны проникать через гематоэнцефалический барьер.
Таргетная терапия
Какая терапия проводилась ранее, будет определять лечение метастатического HER2-позитивного рака молочной железы. Также как и для статуса рецептора эстрогена, возможен вариант изменения HER2 статуса метастаза. Обычно для тех, кто ранее не получал HER2-таргетную терапию, рекомендуют схемы, содержащие Герцептин (трастузумаб) или Перьета (пертузумабом).
Препарат T-DM1 (трастузумаб эмтанзин) показан в случае развития метастатического поражения головного мозга на фоне приема Герцептина. Лечение трастузумабом эмтанзином показывает значительное улучшение общей выживаемости у пациенток с прогрессированием заболевания после проведенных двух или более схем HER2-таргетной терапии. К сожалению, большинство препаратов, нацеленных на HER2, плохо проникают через гематоэнцефалический барьер.
Врач может рекомендовать комбинацию Тайверб (Тайкерб, лапатиниб) и Кселода (капецитабин). Клинические исследования показали, что эта комбинация имеет умеренную эффективность со значительной токсичностью. Похоже, что лапатиниб более эффективен в сочетании с капецитабином, чем когда он назначается в монорежиме.
Клинические исследования
На сегодняшний день во многих клинических исследованиях изучается эффективность и безопасность вышеуказанных комбинаций препаратов, а также новых противоопухолевых средств, таких как ингибиторы PARP и иммунотерапевтические препараты.
Методы локального воздействия на опухоль
Методы местного лечения метастазов в головной мозг непосредственно воздействуют на вторичные опухоли. В большинстве случаев их применяют, чтобы уменьшить тягостные проявления опухолевого процесса. Когда присутствует много метастазов, цель лечения уменьшить боль, страдания и дискомфорт, повысить качество жизни больных. Если имеется небольшое количество метастазов, путём применения методов местного воздействия на вторичные опухоли можно добиться некоторого увеличения продолжительности жизни.
В общем, более агрессивные методы местного лечения (такие как стереотаксическая лучевая терапия и метастазэктомия) следует рассматривать в первую очередь, когда предполагаемая выживаемость превышает 6-12 месяцев.
Облучение всего головного мозга (англ. WBRT — whole brain radiation therapy)
В последние годы тотальное облучение всего головного мозга потеряло популярность из-за побочных эффектов, используется в основном для лечения множественных образований. Такие когнитивные нарушения, как снижение памяти, умственной работоспособности, беглости речи, встречаются довольно часто. Так как хорошее качество жизни часто является наиболее важной задачей лечения метастатического поражения головного мозга при раке молочной железы, применение лучевой терапии должно быть тщательно взвешенно с точки зрения преимуществ и рисков. Данные последних исследований показывают, что применение Мемантина Сандоз® (Memantine Sandoz) в период лучевой терапией снижает частоту возникновения когнитивных нарушений.
Хирургия (метастазэктомия)
Метастазэктомия (операция по удалению одного или нескольких метастазов) всё чаще используется при лечении метастазов головного мозга. Хирургическое удаление вторичных опухолей несет потенциальную выгоду пациенткам с единичными метастазами. Так, женщины с диссеминированным раком молочной железы переживают пяти- и даже десятилетний срок. Хирургическое лечение считается более предпочтительным по сравнению со стереотаксической лучевой терапией, если метастаз более 3 см в диаметре. В отличие от последней, положительные результаты хирургического лечения наступает незамедлительно, что особенно полезно, когда присутствует отёк головного мозга.
Однако при проведении оперативных вмешательств на головном мозге существует риск повреждения структур нервной системы, находящихся в зоне хирургического воздействия. Кроме того, возможно и другое осложнение – диссеминация раковых клеток в зоне хирургического воздействия с последующим их распространением по всему организму.
Гипофракционная стереотаксическая лучевая терапия (англ. stereotactic body radiation therapy, SBRT)
Одним из вариантов лучевой терапии при метастазах в головной мозг является использование системы стереоскопической рентгеновской навигации «КиберНож» или «Гамма-нож». Это одна из последних технологий дистанционной лучевой терапии, позволяющая проводить облучение опухоли высокой дозой (строго терминологически это гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия).
В основном SBRT рекомендуют, когда имеется небольшое количество метастазов. Однако в некоторых центрах с помощью этой технологии одновременно могут лечить и до 10 метастазов.
Помимо аппарата КиберНож и системы навигации фирмы BrainLab, для проведения SBRT используются и другие системы навигации: КТ в коническом пучке (все современные медицинские линейные ускорители) в комбинации с системами контроля ИК-камерами (к примеру, продукция фирм Elekta/Medical Intelligence, BrainLab.
Когнитивные расстройства встречаются реже при SBRT, чем при облучении всего головного мозга. SBRT демонстрирует наибольшую эффективность при лечении метастатических поражений головного мозга небольших размеров. В то время как хирургическое вмешательство является наилучшим вариантом лечении метастазов, которые более 3 см.
Другие варианты
На сегодняшний день при лечении метастазов в головной мозг при раке молочной железы также применяются радиочастотная абляция и криохирургия. Эти методы обладают большим диапазоном объёмов воздействия, так же актуальны при труднодоступных или распространённых метастазах, особенно у больных преклонного возраста и при наличии сопутствующих заболеваний.
Метастазы в более чем одном органе
Совсем недавно местное лечение метастазов в головной мозг рекомендовалось, только если отсутствовали метастатические поражения в других органах. В последнее время появились данные, что лечение олигометастатического процесса, локализованного в нескольких органах, улучшает выживаемость. Возникло понятие «радикальная лучевая терапия олигометастатического рака молочной железы», в настоящее время эффективность и безопасность этой методики оценивается во многих клинических исследованиях.
Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?
Выживаемость рака молочной железы 4 стадии, метастазирующего в головной мозг, не та, которую мы бы хотели видеть. Особенно нас не удовлетворяет прогноз в случае обширного метастазирования. Тем не менее, следует заметить, что прогноз при раке молочной железы несколько лучше, чем при поражении центральной нервной системы в результате метастазирования других солидных опухолей.
Выживаемость больных после диагностики церебральных метастазов (учитываются все злокачественные новообразования) без лечения составляет 4-6 недель. Назначение высоких доз глюкокортикоидов продлевает жизнь до 1-2 месяцев. Облучение головного мозга без хирургического лечения может увеличивать этот период до 3-6 месяцев.
По данным исследования, проведенного в 2017 году, было установлено, что общая выживаемость после лечения метастатических поражений головного мозга при раке молочной железы (все гистологические типы вместе взятые) составляла немногим более 2 лет, при этом ожидаемая продолжительность жизни составляла 3 года для HER2-позитивном рака. Важно отметить, что есть пациентки, которые живут в течение длительного срока. А примерно 15 % женщин с метастатическим раком молочной железы живут более 10 лет.
Несколько слов от OncoInfo
Узнать, что выявлены метастазы рака молочной железы в головной мозг, это серьезное испытание. Для рака молочной железы — не редкость метастатическое поражение головного мозга. Услышав о том, что онкология вернулась, по-видимому, вас заставит вначале испытать страх, который затем сменится депрессией.
Лечение метастатических поражений головного мозга может осуществляться как с помощью местного воздействия на метастаз, так и системного. Если не более трех метастазов и хорошее общее состояние (нет сопутствующей патологии), применение таких методов лечения как SBRT или хирургическое вмешательство, может увеличить продолжительность жизни. Если метастатическое поражение обширное, то существует несколько вариантов системной терапии, позволяющих улучшить качество жизни.
Путь каждого индивидуален, и то, что вам подходит, может оказаться не то, что хочет выбрать другой человек. Убедитесь, что решения, которые вы принимаете, учитывают ваши пожелания. Прислушивайтесь к мнению других, но помните, что это ваш выбор.
Список использованных источников:
- Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Mystery of the Brain Metastatic Disease in Breast Cancer Patients: Improved Patient Stratification, Disease Prediction and Targeted Prevention on the Horizon?. EPMA Journal. 2017
- Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., and B. Jabbari. Brain Metastasis in Breast Cancer: A Comprehensive Literature Review. Journal of Neurooncology. 2016
- Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radical Radiation Therapy for Oligometastatic Breast Cancer: Results of a Prospective Phase II Trial. Radiotherapy and Oncology. 2018
Источник