Головная боль при поражении головного мозга

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Медицина для всех
№ 4, 1998 – »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

В.Л. ГОЛУБЕВ, доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И. М. Сеченова

ПРИЧИНА – БОЛЕЗНИ МОЗГА Головная боль, как и любая другая, – это прежде всего сигнал какого-то повреждения или неблагополучия в организме. Недаром говорят, что боль – это сторожевой пес организма. Частота этого симптома настолько велика, что трудно найти человека, не знакомого с данным ощущением. Головная боль очень многолика, она, как хамелеон, может быть проявлением нескольких десятков самых разных заболеваний и состояний. К счастью, лишь менее 5% всех возможных причин головной боли связано с органическим поражением нервной системы. Уметь обнаружить эти причины – важнейшая задача для врача любой специальности. Выявление истинного источника головной боли чаще всего позволяет успокоить больного, который всегда опасается таких заболеваний, как опухоль мозга, менингит, кровоизлияние и т. д.
По чисто прагматическим соображениям сначала можно назвать три общих клинических рекомендации, полезных при диагностике органических головных болей. Во-первых, следует исключить такие самые распространенные формы цефалгий, как головные боли напряжения, мигрень и цервикогенные головные боли. Во-вторых, необходим активный поиск клинических (прежде всего неврологических) и параклинических подтверждений предполагаемого органического поражения головного мозга. И наконец, в-третьих, от врача требуется умение распознавать так называемые настораживающие симптомы.
Напомним, что для правильной квалификации любого цефалгического синдрома и его грамотного описания необходимо обратить внимание на три существенных момента.
Временной профиль головной боли. Он включает: а) характер начала – внезапное (за секунду), быстрое (за минуты), медленное (часы и дни); б) продолжительность боли (секунды, минуты, часы, дни); в) особенности течения (периодические, постоянные, постепенно нарастающие в интенсивности).
Провоцирующие факторы (например, ортостаз, сон, изменения положения головы, кашель, коитус, алкоголь, стресс, инфекция, травма, интоксикация, менструация, метеофакторы и т. д.).
Сопровождающие проявления (например, рвота, спутанность сознания, эпилептический припадок, острое появление очаговой неврологической симптоматики).
Современная международная классификация головной боли предусматривает специальный раздел, куда включены все формы головной боли, связанные с внутричерепными заболеваниями и повреждениями несосудистого характера. Независимо от характера этих заболеваний, предлагается три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:

в клинической картине болезни должны иметь место симптомы и знаки внутричерепной патологии;
параклинические методы обследования обнаруживают отклонения, подтверждающие эту патологию;
головные боли оцениваются больным и врачом как новый симптом (не свойственный данному пациенту раньше) или как новый тип головной боли (больной говорит, что голова стала болеть “по-другому”, а врач констатирует изменение характера цефалгий).

Настораживающие клинические признаки

Внезапное появление ранее не свойственной больному головной боли.
Атипичные симптомы или клинические особенности, позволяющие заподозрить органическую патологию головного мозга (например, строго односторонние головные боли, смена периодического характера боли на постоянные и т. п.).
Появление таких симптомов, как отек сосков зрительного нерва, либо напряженных и болезненных сосудов скальпа или других очевидных знаков внутричерепного или соматического заболевания.
Стойкое неремиттирующее течение, неоткликаемость на традиционные средства терапии.
Нарастающая интенсивность головной боли и/или появление прогрессирующего неврологического или соматического расстройства.

В зависимости от характера предполагаемого заболевания рекомендуются дополнительные критерии диагностики. Рассмотрим болезни, сопровождающиеся высоким давлением ликвора. К типичным представителям этого круга заболеваний относят так называемую доброкачественную внутричерепную гипертензию (Pseudotumor cerebri). Она встречается в 5-10 раз чаще у женщин, чем у мужчин, и составляет около 6% от всех причин внутричерепной гипертензии. Ключевое значение в диагностике доброкачественной внутричерепной гипертензии имеют: высокое давление ликвора (более 200 мм водяного столба), нормальный неврологический статус (за исключением отека соска зрительного нерва и возможного паралича отводящего нерва с двоением и сходящимся косоглазием), отсутствие объемного образования на КГ и МРТ, нормальный состав ликвора.
Различные патологические процессы в головном мозгу нередко приводят к другой типичной ситуации – высокому давлению ликвора с гидроцефалией. Обструкция циркуляции ликвора обычно проявляется ярко выраженной и клинически очевидной картиной. Здесь дополнительное диагностическое значение помимо высокого давления ликвора (более 200 мм водяного столба) имеют такие симптомы, как расширение желудочков мозга на КТ и МРТ и усиление головной боли при повышении давления ликвора (с соответствующим уменьшением ее интенсивности при снижении давления ликвора).
Головные боли могут сопровождать патологические состояния, протекающие, наоборот, с пониженным давлением ликвора. Типичными примерами такого рода цефалгии являются постпункционные головные боли и головные боли при ликворее (так называемая ликворная фистула). Головная боль, связанная с люмбальной пункцией, возникает в первые дни (до 7 дней) после пункции, она нарастает в ближайшие минуты после вставания и уменьшается после укладывания больного в постель. Этот тип головной боли проходит в течение первых двух недель после пункции.
Диагностика головных болей при других органических поражениях мозга, таких, как, например, внутричерепные инфекции (менингиты, энцефалиты, абсцессы), опухоли головного мозга, саркоидоз и другие заболевания, строится по тем же принципам, которые были упомянуты в начале статьи. Поскольку одной из самых актуальных задач является своевременное распознавание цефалгического синдрома при опухоли головного мозга, необходимо сделать некоторые комментарии к общепринятым представлениям о такой клинической диагностике. Сегодня следует признать, что тип головной боли – это ненадежный знак в дифференциальной диагностике опухолевых и неопухолевых поражений. Место максимально выраженной головной боли плохо помогает выяснению локализации опухоли (например, опухоли задней черепной ямки могут сопровождаться болью лобной локализации, гемикраниальной или затылочной иррадиацией). Распространенные представления о том, что для опухоли характерны преимущественно утренние головные боли, сопровождающиеся рвотой, вряд ли могут служить надежной основой для безошибочной диагностики. Поэтому диагностические устремления врача при подозрении на опухоль головного мозга должны быть направлены на активное выявление очаговых неврологических знаков при динамическом наблюдении и поиск признаков нарастающего внутричерепного давления.
В диагностически неясных случаях полезно также помнить, что существуют настораживающие клинические признаки, появление которых является показанием к дообследованию больного и заставляет искать органическое заболевание нервной системы.
В заключение хотелось бы предложить читателю несколько упрощенную, но в практическом отношении удобную схему диагностического поиска и тактики обследования больного с наличием головной боли в качестве ведущего клинического синдрома. В зависимости от характера головной боли возможны три варианта такого диагностического скрининга.

I	II	III
Внезапное начало постоянной головной боли. А) Исключить травму. Если есть менингеальные знаки, следует подозревать субарахноидальное кровоизлияние, менингит, внутримозговое кровоизлияние. Такого больного следует госпитализировать, сделать КТ или МРТ и, если нет опухоли, гематомы или гидроцефалии, люмбальную пункцию. Б) Если нет менингеальных знаков, исключить опухоль (КТ, МРТ, консультация нейрохирурга).	Нарастающий характер головной боли (при относительно коротком анамнезе болезни). А) Исключить глаукому, синусит, стоматологические заболевания. Б) Искать знаки повышенного внутричерепного давления, подозревать опухоль или гидроцефалию (люмбальная пункция, КТ либо МРТ).	Хроническая или интермиттирующая (периодическая) головная боль (без сопутствующих неврологических знаков). А) Исключить глаукому, синусит, стоматологические заболевания. Б) Если боль почти постоянная, следует предполагать ГБН, если пароксизмальная – мигрень с аурой или без ауры. Искать симптомы пучковой головной боли, других цефалгических синдромов.

Головная боль — это не заболевание, а симптом ряда нарушений, которые проявляются схожими клиническими признаками. Она может возникать в любом возрасте, с разной степенью интенсивности и свидетельствовать о различных патологиях. В домашних условиях провести полноценную диагностику невозможно, особенно если боль возникает самостоятельно и не сопровождается дополнительными симптомами. Врачи Клинического Института Мозга утверждают, что болезненные ощущения в области головы требуют обязательного обследования, поскольку могут прогрессировать.

В нашем центре есть возможность проконсультироваться у профильного специалиста, пройти диагностику на современном оборудовании и получить рекомендации о дальнейшем лечении в стационаре либо в домашних условиях.

Причины головной боли

Головная боль может быть острой либо хронической, располагаться в определенных участках либо распространяться на всю поверхность головы. Лечить этот симптом простым применением обезболивающих средств малоэффективно, поскольку может спровоцировать дальнейшее развитие проблемы. Важно установить причину, почему появляются болезненные ощущения в различных отделах. Самостоятельно можно провести предварительную диагностику, если обратить внимание на характер и локализацию боли. Эти особенности могут косвенно указать на причину ее появления:

боль в височной области — резкие смены артериального давления, инфекционные заболевания и другие патологии;
в затылке — нарушения проводимости кровеносных сосудов в шейном отделе позвоночника (протрузии и грыжи, остеохондроз, смещение позвонков, повышение тонуса шейных мышц);
в области лба — синуситы (гайморит, фронтит), повышение внутричерепного давления, а также инфекционные заболевания, которые протекают с поражением головного мозга;
в области глаз — повышенное внутричерепное и внутриглазное давление, мигрень и другие нарушения.

Хронические головные боли часто связаны с недостаточным кровоснабжением и ишемией нервных тканей, а также с продолжительными изменениями артериального и внутричерепного давления. Также она может признаком мигрени — в таком случае она имеет пульсирующий характер. Острые боли сигнализируют о резких спазмах, повреждении сосудов и других опасных нарушениях. Если ощущения со временем продолжают усиливаться, особенно после длительного отдыха, — важно обратиться к врачу для более детальной диагностики.

Боль травматического происхождения

Посттравматические головные боли — это частое явление. Они возникают даже спустя длительное время после травмы и могут усиливаться при переутомлении, смене погодных условий, физических нагрузках либо на фоне других заболеваний. Их причины — это сотрясение мозга, нарушение целостности шейного отдела позвоночника и другие патологии. В момент травмы происходит ухудшение кровоснабжения отделов центральной нервной системы, которое со временем может не восстановиться до нормального уровня. Если боли продолжаются 5 дней и более либо возникают слишком часто — важно обратиться для повторного обследования. При их появлении рекомендуется соблюдать постельный режим и употреблять большое количество жидкости.

Мигрень

Мигрень — это интенсивная головная боль, которая возникает без видимой причины. Она может иметь точную локализацию (височная либо затылочная области) либо распространяться по всей поверхности головы. Она проявляется резко и может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. У разных пациентов наблюдается разный ответ на применение обезболивающих препаратов, но при из частом применении эффективность заметно снижается.

Мигрень проявляется не только головной болью. Этот симптом часто развивается в комплексе с другими клиническими признаками, в том числе:

тошнотой, рвотой, головокружением;
нарушением координации движений;
усилением симптомов при ярком солнечном освещении, резью в глазах.

Мигрень может проявляться в любом возрасте, в том числе в раннем детстве. Ее могут спровоцировать черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения мозга, а также нарушение целостности шейного отдела позвоночника. В течение приступа рекомендуется соблюдать постельный режим, отказаться от нагрузок и стрессов, тяжелой пищи. Болевые ощущения можно купировать применением обезболивающих препаратов, но важно подобрать наименьшую эффективную дозировку.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — это симптом, который испытывает большая часть населения. Она характеризуется низкой степенью интенсивности и не препятствует в повседневной жизни. Ощущения могут быть острыми либо хроническими, распространяться на всю область головы либо концентрироваться в определенном участке, чаще в затылке. Многие пациенты обращаются с жалобами на чувство сдавливания головы, боль, тошноту и ухудшение самочувствия. Все эти симптомы могут сигнализировать о головной боли напряжения, которая возникает при следующих факторах:

длительных физических либо умственных нагрузках;
мышечных спазмах в области головы и шеи, которые препятствуют нормальному кровообращению;
пребывании в неудобном положении, при котором происходит сдавливание кровеносных сосудов.

Головная боль напряжения развивается постепенно. Она не представляет опасности, если возникает редко и проходит после отдыха. Специалисты Клинического Института Мозга рекомендуют обратиться для более детального обследования, если дискомфорт продолжается более 5 суток подряд либо повторяется слишком часто (суммарно — 180 дней в году и более).

Перепады давления

Хронические головные боли, которые локализуются в передней части головы, в области лба и за глазами, могут возникать вследствие нарушения показателей давления. Некоторые из них можно измерить в домашних условиях, а остальные — только лабораторными методами. Давление представляет собой величину, которая характеризует баланс основных жидкостей в организме: крови, спинномозговой, водянистой влаги передней камеры глаза, а также содержимого камер головного мозга. Выделяют несколько видов давления, изменения показателей которых могут быть связаны с головной болью:

артериальное — давление крови в артериях;
внутриглазное — сопротивление водянистой влаги глаза;
внутричерепное — всех видов жидкости, которые находятся в черепной коробке.

До 15% случаев головной боли являются следствием гипертонии — повышения артериального давления. Увеличение объема жидкости в сосудах становится причиной недостаточности кровообращения, в том числе мозгового. Процесс приводит к ухудшению поступления кислорода и питательных веществ к тканям головного мозга, что сопровождается болезненными ощущениями, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения и координации движений. Приступ может начинаться резко либо постепенно и длиться от нескольких часов до нескольких суток. Снижение артериального давления (гипотония) вызывает похожий комплекс симптомов, при этом слизистые оболочки могут становиться бледными. Измерить этот показатель можно и в домашних условиях, с помощью тонометра.

Повышение внутричерепного давления — это частый диагноз. Показатель состоит из сопротивления крови в мозговых сосудах, а также жидкости желудочков и собственно нервных тканей. Стоит понимать, что измерить эту величину самостоятельно невозможно. Для этого потребуется сложная процедура, при которой определяют сопротивление спинномозговой жидкости путем прокола оболочек спинного мозга. Диагноз часто ставят по косвенным признакам, в том числе частым головным болям.

Повышенное внутриглазное давление (глаукома) проявляется рядом симптомов. Среди них выделяют боль в области глаз, которая распространяется на область лба и висков, а также светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. Диагноз становится после комплексной диагностики, которая включает офтальмологическое обследование. Глаукома может возникать при врожденных либо приобретенных патологиях зрительного аппарата, различных травмах либо инфекционных заболеваниях. Одна из ее причин — неправильный подбор линз или очков.

Синусовые головные боли

Гайморит — это воспаление гайморовых (верхнечелюстных) пазух. Они представлены естественными полостями черепа и в норме наполнены воздухом. Инфекционные процессы становятся причиной появления серозного, гнойного или другого содержимого, которое препятствует процессам дыхания и вызывает острую головную боль. Лечение включает антибактериальную терапию, по необходимости проводится хирургическое очищение пазух от жидкости. Болезнь можно диагностировать по характерным симптомам:

повышению общей температуры, ухудшению самочувствия;
появлению истечений из носа;
головной боли, которая усиливается при наклоне головы вперед и вниз;
данным перкуссии — при простукивании области пазух молоточком или пальцем появляется глухой звук.

Еще одна разновидность синусита — это фронтит. Болезнь представляет собой инфекционное воспаление лобных пазух, которые находятся за надбровными дугами. Его симптомы напоминают гайморит, а отличить эти два заболевания можно путем перкусии. С помощью молоточка врач исследует содержимое пазух и определяет, какая из них наполнена содержимым.

Читайте также: От головной боли травами

Инфекционные заболевания

Головная боль часто сопровождает любые инфекционные заболевания. Простуда, ангина либо грипп могут начинаться именно с этого симптома, и только потом повышается температура, появляются истечения из носа, наблюдается покраснение и болезненность слизистых оболочек. Также развивается общая слабость. Лечение комплексное, зависит от вида возбудителя, возраста пациента и степени его иммунной защиты. В большинстве случаев, инфекционные и вирусные болезни требуют соблюдения постельного режима, обильного питья, также могут потребоваться антибактериальные препараты. Наиболее опасным является менингит — инфекционное воспаление тканей головного мозга. Процесс сопровождается интенсивной головной болью и повышением температуры, требует срочной медицинской помощи.

Патологии шейного отдела позвоночника

В шейном отделе позвоночника расположены сосуды, которые участвуют в кровоснабжении головного мозга. В норме они находятся в специальном канале, образованном отростками шейных позвонков. Некоторые патологии могут спровоцировать их сдавливание, из-за чего нарушается кровоснабжение отделов головного мозга. Это сопровождается болезненными ощущениями и дополнительными симптомами, в том числе дискомфортом в области шеи, изменением артериального давления, снижением чувствительности конечностей и обмороками. К таким патологиями относятся:

смещение позвонков;
протрузии либо грыжи;
остеохондроз — частое заболевание, которое может возникать в том числе в детском возрасте;
искривление позвоночника, врожденное либо приобретенное;
различные новообразования и гематомы, которые перекрывают ток крови по сосудам.

В Клиническом Институте Мозга есть все возможности для обследования шейного отдела позвоночника. Его патологии — это частая причина хронических головных болей, которые снижают качество повседневной жизни и со временем прогрессируют. Только своевременная терапия позволит улучшить состояние пациента, избавиться от постоянных болей, а также избежать опасных последствий.

Кластерные головные боли

Кластерные боли — это редкое явление. Они возникают спонтанно и отличаются высокой степенью интенсивности. Чаще они односторонние, пульсирующие, локализуются в области лба и за глазами. Отдельные приступы непродолжительны, не более 30—60 минут. Однако, они могут возникать часто в течение дня, что существенно ухудшает качество жизни. Головная боль является не единственным симптомом этой патологии, кроме нее также возникает слезотечение, покраснение слизистых оболочек, тошнота и головокружение. Кластерные боли невозможно вылечить в домашних условиях — для этого потребуются сильнодействующие препараты, которые отпускаются только по рецепту врача.

Методы диагностики

Диагностика головных болей в Клиническом Институте Мозга — это комплексное обследование, направленное на определение основной причины этого симптома, а также сопутствующих нарушений. Для этого могут потребоваться различные инструментальные и лабораторные методы, в зависимости от данных анамнеза и симптоматики. Здесь проводятся все основные виды исследований, которые будут информативны при головной боли у пациентов разного возраста:

электроэнцефалография — основной вид обследования состояния головного мозга, который позволит выявить сосудистые патологии, новообразования и гематомы;
рентгенография — информативна при синуситах, черепно-мозговых травмах, гидроцефальном синдроме;
КТ, МРТ — современные методы диагностики, которые позволяют определить любые виды нарушений работы головного мозга, травмы, тромбы, кисты и другие патологии;
УЗИ сосудов головного мозга — один из наиболее важных методов исследования, особенно при подозрении на ухудшение кровоснабжения отделов центральной нервной системы;
лабораторные методы, в том числе анализ крови, — способ определить воспалительные и инфекционные процессы в организме, измерить уровень холестерина и других веществ.

При появлении головных болей достаточно обратиться к терапевту. Однако, для дальнейшего обследования может потребоваться дополнительная консультация профильных специалистов, в том числе отоларинголога, окулиста, стоматолога, невропатолога. В Клиническом Институте Мозга работают только квалифицированные врачи широкого и узкого профиля, поэтому на базе клиники можно быстро пройти полное обследование.

Лечение головной боли

Лечение головной боли назначается индивидуально, по результатам диагностики. В большинстве случаев, достаточно просто подобрать подходящие препараты, которые затем следует принимать дома. Процесс проходит под контролем врачей, возможна необходимость повторных либо периодических обследований. Полная схема терапии, которая позволит полностью избавиться от головных болей либо снизить их интенсивность, может включать несколько этапов:

медикаментозное лечение — прием препаратов для купирования болевого синдрома, снятия воспаления, антибиотиков либо веществ для стимуляции кровообращения в головном мозге;
дополнительные процедуры, в том числе физиотерапия, массаж и гимнастика;
хирургическое лечение — проводится только в крайних случаях, при обнаружении новообразований и других патологий, которые не поддаются консервативному лечению.

Диагностика и лечение головной боли — это профильные направления работы Клинического Института Мозга. В центре можно получить консультацию ведущих специалистов широкого и узкого профиля, пройти все необходимые этапы обследования, а также получить рекомендации по лечению. Врачи утверждают — терпеть головную боль, как и назначать препараты самостоятельно, опасно для здоровья. Этот симптом требует своевременного обследования и квалифицированной медицинской помощи.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/g/golovnaya-bol.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник