Головная боль после спинальной анестезии при кесаревом сечении
Спинальная анестезия – один из методов обезболивания хирургических операций и манипуляций. Достаточно широко метод применяется и при проведении кесарева сечения. В этом материале мы расскажем о том, что представляет собой этот наркоз, как его делают и в чем его преимущества и недостатки.
Что это такое?
Внутри позвоночного столба человека сосредоточены нервные окончания, которые постоянно посылают в головной мозг те или иные импульсы, на чем и основана работа центральной нервной системы. Если блокировать отправку этих «сообщений», то головной мозг не будет воспринимать сигналы боли или холода, прикосновения. На этом и основана спинальная анестезия при кесаревом сечении.
Операция связана с разрезом и проникновением в брюшную полость, а потому должна проводиться с применением наркоза в обязательном порядке. Но вот выбор наркоза – вопрос довольно сложный, ведь видов обезболивания этой операции существует несколько. Эпидуральная и спинальная анестезия относятся к разряду регионарного наркоза.
Разница между ними состоит только в том, что при эпидуральной анестезии лекарственные препараты, блокирующие чувствительность нервных окончаний, вводятся в эпидуральное пространство, а при спинальной – в субарахноидальное пространство позвоночника, то есть несколько глубже, чем в первом случае.
Такое проникновение дает возможность блокировать нервные импульсы на уровне корешков спинномозговых нервов. Препараты, которые вводят при кесаревом сечении, имеют высокую степень очистки и не содержат консервантов. Обычно это один из анестетиков, например, лидокаин, с добавлением опиатов, например, промедола. В последнее время нередко используется кетамин.
Считается, что спинальная анестезия превосходит эпидуральную по качеству обезболивания, а также лучше общего наркоза уже потому, что выход из нее более легкий, не связанный с тошнотой и сильными головокружениями.
Пациентка во время всей операции находится в сознании, все понимает, может общаться с врачами, но не ощущает нижней части тела от поясницы до кончиков пальцев ног. При этом верхняя часть тела сохраняет чувствительность, женщина может шевелить руками, головой, что дает ей уникальную возможность обнять своего малыша сразу после его появления на свет. Ради этого, собственно, многие роженицы и настаивают на спинальной анестезии.
Как проводится?
Лекарственные средства вводятся в позвоночник посредством люмбальной пункции. При этом женщина либо сидит, наклонившись максимально вперед, либо лежит на боку, наклонив голову к груди. Для того чтобы обезболить нижнюю часть тела, анестезиолог вводит пункционную иглу в поясничный отдел позвоночника. Точка введения расположена между позвонками. Сама игла более тонкая, чем при применении эпидуральной анестезии. Игла должна пройти в пространстве желтой связки между позвонками, не задев их, миновать эпидуральное пространство и проникнуть в субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью.
Нужно отметить, что для спинального наркоза лекарственных препаратов требуется меньше, чем для эпидурального, а эффект наступает значительно быстрее. В большинстве случаев для обезболивания при эпидуральной анестезии требуется около 15 минут, а онемение в нижней части тела и последующая потеря чувствительности при спинальном наркозе наступает в считаные секунды после введения.
Обычно для достижения стойкого обезболивания при кесаревом сечении лекарство вводится в пространство между двумя позвонками в диапазоне 2 и 5 поясничных позвонков. Чаще всего доктора выбирают точку между 2 и 3 позвонком поясничного отдела.
Вопрос о том, насколько это больно, женщины задают очень часто. В большинстве случаев резкой боли роженица не испытывает. В зависимости от индивидуальной чувствительности могут быть кратковременные неприятные ощущения, такие же, как при любом уколе. Если женщина чувствует неприятные ощущения, она обязательно должна сообщить об этом анестезиологу. Главное, не поворачиваться к специалисту, не пытаться посмотреть на него. Все общение женщина должна осуществлять, не меняя положения тела.
Убедившись, что пункционная игла попала туда, куда нужно, врач вводит тестовую дозу лекарства. Через 3-5 минут при отсутствии негативных признаков вводят поэтапно и частями остальное. В течение операции врач может регулировать степень блокады, добавляя или уменьшая дозировки вводимых препаратов.
По сигналу хирурга о завершении операции, катетер из спины извлекают. Женщину переводят в палату интенсивной терапии, где за ней в течение нескольких часов наблюдают не только акушеры, но и сам анестезиолог, чтобы убедиться, что выход из наркоза пройдет без осложнений. Он занимает около 2 часов.
Возможные последствия и осложнения
Спинальная анестезия считается достаточно безопасным методом обезболивания. Статистика Минздрава России показывает, что вероятность тяжелых или летальных осложнений равна 0,01%. Это означает, что на 10 тысяч операций с применением такого наркоза пришелся всего один случай гибели пациента, причиной которой стала острая сердечная недостаточность.
Многие женщины жалуются на боль в спине и головную боль после операции. Постпункционные боли – явление достаточно распространенное и встречаются примерно у 7-10% рожениц. Они носят временный характер и обычно в течение 2-3 месяцев полностью проходят без применения какого-либо специального лечения.
Еще одно вероятное осложнений спинномозговой анестезии – падение уровня кровяного артериального давления в раннем послеоперационном периоде. Такое встречается примерно в 2-3% случаев. Ситуация находится под контролем и решается введением препаратов, повышающих давление.
Многое зависит от уровня подготовки, опыта и квалификации врача-анестезиолога. Неопытный и неумелый доктор может травмировать спинной мозг, твердые оболочки позвонков, в этом случае возможны различные нарушения работы центральной нервной системы, от ощущения длительного онемения в конечностях до паралича. Вероятность таких осложнений, по статистике, невысока, но она существует.
В 15% случаев стойкого обезболивающего эффекта добиться не удается, чувствительность роженицы в определенной степени может быть сохранена, что крайне нежелательно ни для пациентки, ни для врача, который проводит операцию.
При нарушении свертываемости крови, коагулопатии, в точке прокола может появиться небольшое кровоизлияние – гематома. Субарахноидальное пространство, куда вводятся медикаментозные препараты, требует точности, его травмирование чревато развитием судорог и параличом.
Поскольку дозы препаратов снижены по сравнению с другими видами наркоза, на малыша препараты влияют в меньшей степени, чем при эпидуральной и общей анестезии. Но все-таки сохраняется незначительная вероятность нарушений частоты сердцебиения у ребенка, слабости дыхания, гипоксии, мышечной гипотонии в неонатальном периоде.
Некоторые женщины отмечают крайне тяжелый психологический фон операции под спинальным наркозом – находиться в сознании и понимать, что режут на столе именно тебя, а также слышать разговоры врачей во время операции, бывает не так просто для психики, как кажется. Особо впечатлительные женщины уже в самом начале операции начинают требовать у врачей общий наркоз, чтобы уснуть и проснуться только тогда, когда все завершится.
Противопоказания
Есть два вида противопоказаний к такому наркозу. Одни являются относительными, а другие – абсолютными. Всегда абсолютно спинальная анестезия противопоказана женщинам с:
- тяжелыми нарушениями свертываемости крови;
- инфекционными и воспалительными заболеваниями кожных покровов в области 2-5 поясничных позвонков, то есть там, где предполагается вводить пункционную иглу;
- высоким внутричерепным давлением;
- травмами позвоночника, деформацией позвоночного столба;
- тяжелыми заболеваниями сердца.
Относительными противопоказаниями к спинальному наркозу считаются:
- тяжелые психологические и эмоциональные расстройства беременной, психические заболевания;
- неопределенная продолжительность операции (если, к примеру, врачи предполагают, что может потребоваться ампутация матки из-за врастания плаценты либо женщина дала согласие на хирургическую стерилизацию после кесарева сечения);
- гибель плода;
- кровотечение у женщины или подозрение на кровотечение.
Также в проведении спинномозговой анестезии пациентке будет отказано, если операция кесарева сечения проводится не в плановом режиме, а по экстренным показаниям. В этом случае ребенка нужно извлечь из материнской утробы как можно скорее, для этого оптимальным считается общий (эндотрахеальный) наркоз.
Отзывы
Многие женщины, которые прошли через такое обезболивание кесарева сечения, утверждают, что достаточно мягко и хорошо перенесли послеоперационный период. Лишь единицы отмечают, что больно делать саму пункцию, и немногие указывают на то, что неприятные ощущения (как будто тебя потрошат) сохранялись на протяжении всей операции.
К серьезным минусам женщины относят и постпункционные боли в голове и спине. Особенно они мешают в первые недели, поскольку сидеть и ходить бывает крайне неприятно.
Некоторые молодые мамы, по отзывам на тематических форумах, и на протяжении 3-4 месяцев после кесарева сечения продолжают время от времени испытывать онемение и покалывания в ногах, а также повышенную отечность ног. При этом обычно присутствуют и жалобы на ухудшение памяти и рассеянность.
Женщины, на которых спинальная анестезия подействовала недостаточно, утверждают, что было больно и страшно, а потому на будущее больше никогда не дадут согласия на такой наркоз.
Подробнее о спинальной анестезии при кесаревом сечении смотрите в следующем видео.
Источник
Головные боли после спинальной анестезии – совсем не редкое явление. Они Возникают в тридцати процентах случаев и длятся от нескольких часов до суток. Могут сохраняться и дольше, но возникает такое осложнение реже – всего один процент на все проведенные операции под этим видом анестезии.
Чтобы разобраться, почему после спинномозгового наркоза болит голова, нужно сначала поговорить о том, что анестезия спинальная такое, и как она проводится.
Спинальная анестезия – метод регионарного обезболивания спектра. Ее действие распространяется на нижнюю половину тела, полностью блокируя любую чувствительность ниже пояса. Чаще всего применяется при операции «кесарево сечение», а также при протезировании коленных суставов и прочих вмешательствах, которые затрагивают нижние конечности и брюшную полость.
Выполняется спинальная анестезия с путем прокола тонкой иглой, через которую в организм подается лекарство, блокирующее нервные окончания, отвечающие за передачу информации о болевых ощущениях в мозговой центр. Игла проходит через позвонки в субарахноидальное пространство, после этого в организм вводится доза анестетика, и игла вынимается. К последствиям спинальной анестезии относится тот факт, что у пациента болит и кружится голова.
Так почему возникают головные боли после спинального наркоза?
Дело в том, что во время выполнения пункции происходит прокол оболочки, окружающей спинной мозг, а между ним и этой оболочкой находится спинномозговая жидкость. Во время прокола происходит некоторое излитие спинномозговой жидкости, за счет чего падает внутримозговое давление, а это является причиной того, что сильно болит голова после спинальной анестезии. Чем больше спинномозговой жидкости излилось, тем сильнее последствия, тем ощутимее и дольше головные боли.
Как избежать головной боли и тошноты после спинальной анестезии
Количество излитой спинномозговой жидкости напрямую зависит от размера прокола. По этому логично предположить, что самым лучшим способом избежать головных болей после спиналки будет использование при ней иглы более тонкого диаметра. И Так есть, и, более того, такие иглы существуют, и с успехом применяются. У специальных игл для спинальной анестезии меньший диаметр и специальный «карандашный» метод заточки. К сожалению, такие иглы очень дороги, и поэтому редко используются в нашей стране. В России до сих пор распространены «старые» иглы, которые имеют коническую заточку и достаточно большой диаметр, и именно это является причиной того, что множество людей продолжает жаловаться на головные боли после спинальной анестезии.
Сколько дней болит голова после спинальной анестезии
На вопрос, как долго длится головная боль после спинальной анестезии, нет однозначного ответа. Зависит Все, как мы говорили уже, от того, сколько спинномозговой жидкости организм потерял в частности, и от индивидуальных особенностей пациента в целом. Как правило, такие головные боли проходят за сутки, при длительном течении для предотвращения болезненных ощущений требуются дополнительные меры.
Что делать, когда болит голова после спинальной анестезии
В первые сутки после применения спинальной анестезии врачи рекомендуют, чтобы снизить неприятные ощущения, как можно больше находиться в горизонтальном положении и пить достаточное количество жидкости, не менее двух литров. Если возникает вопрос, как снять сильные головные боли после спинальной анестезии с помощью медикаментов, допустим прием обезболивающих препаратов, таких, как парацетамол, цитрамон. Хорошее действие оказывает кофеин. Кстати, именно из-за содержания кофеина облегчают состояние такие напитки, как чай, кофе и «Кока-кола».
Боли в шее после анестезии спинальной
Основное последствие спинномозговой анестезии – головная боль. Но случается, что пациенты жалуются и на боли в шее. Что делать, если после спинальной анестезии болит шея? Решение проблемы точно такое же, как при головных болях, так как причина боли в шее – та же самая, нарушение внутримозгового давления из-за излития спинномозговой жидкости.
Лечение головной боли после спинальной анестезии
Когда после спинномозговой анестезии болит голова – первой мерой для ее ликвидации будет полный постельный режим. Нужно как можно реже вставать и по возможности обходиться без подушки. Мы уже упоминали про употребление большого количества жидкости и применение медикаментов. Но какое будет лечение головной боли после спинномозговой анестезии, если мигрень сохраняется и на вторые сутки, и на третьи?
Для ее купирования применяется метод, который называется «кровяная заплатка». Выполняет процедуру, опять же, врач-анестезиолог. Для установки «кровяной заплатки» берется кровь из вены пациента и вводится именно в ту область, где ранее была проведена пункция для спинальной анестезии. Кровь, за счет естественных ее свойств, сворачивается и полностью закупоривает отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость. Головная боль, после установки такой «заплатки» обычно проходит в течение суток. Если же этого не произошло, манипуляция выполняется повторно, что уже дает стопроцентную гарантию положительного результата. К сожалению, метод не безопасен, он чреват возникновением инфекции, кровотечением, нарушением чувствительности нижних конечностей.
Как альтернативу крови некоторые специалисты используют физраствор. С одной стороны, это гораздо стерильнее, и риск побочных эффектов, соответственно, ниже, но при этом, физраствор отлично впитывается, поэтому и эффект «заплатки» может не получиться.
Источник
После кесарева сечения роженицу часто мучают головные боли. Причин, которые их вызывают, может быть много. Это и усталость, и моральное напряжение, и физическое истощение, и низкий гемоглобин, и гормональные перестройки, происходящие в организме. Нередко в возникновении такого неприятного состояния винят анестезию, применяемую во время операции.
Выясним, откуда все-таки берут истоки головные боли после кесарева, что делать, если возникает недомогание, и как избавиться от неприятных ощущений.
Причины головной боли после кесарева
На протяжении беременности, во время и даже после родов организм женщины переживает достаточно серьезный стресс. В этот период меняется абсолютно все, начиная от обмена веществ и заканчивая кровообращением. Если говорит о хирургическом вмешательстве в процесс родоразрешения, то его последствия могут проявляться в любое время. Соответственно, и головные боли нередко дают о себе знать как сразу после кесарева сечения, так и намного позже.
Сколько дней у Вас болит голова?
3 днябольше 4 дней
Например, при проведении общей анестезии причиной недомогания может быть:
- спазм, возникающий в сосудах головного мозга;
- отравление одним из компонентов используемого анестетика;
- неверно рассчитанная доза наркоза;
- нарушенное мозговое кровообращение и пр.
Но общий наркоз сегодня применяется при кесарево крайне редко. Чаще прибегают к спинальной анастелии или эпидуральной анастезии, которые хоть и довольно безопасны, но также могут вызывать ряд осложнений, включая сильные боли и мигрени.
Наркоз
Для начала разберемся, в чем разница между спиналкой и эпидуралкой. Заключается она исключительно в технических моментах, которые отражены в таблице:
Головная боль после спинальной анестезии возникает по той простой причине, что через отверстие, оставшееся в результате инъекции в канале позвоночника, вытекает ликвор или спинномозговая жидкость. Вследствие этого внутримозговое давление снижается, вызывая неприятные ощущения. Соответственно, чем меньше область прокола, куда вводится анестетик, тем ниже вероятность, что у пациентки, перенесшей кесарево, будет болеть голова.
После эпидуральной анестезии подобные осложнения встречаются очень редко – не более чем у 3%. Но головная боль, если уж возникла, то ярко выраженная, резкая и мучительная. Причина тому может быть только в досадной случайности – когда во время инъекции непреднамеренно нарушается целостность мозговой оболочки, толстая игла проникает в спинальную область, чем вызывает более значительные, чем в предыдущем случае, потери спинномозговой жидкости.
Спинальная и эпидуральная анестезия
Повышенное давление
Сердечно-сосудистые патологии – одна из самых значимых проблем современности. Если женщина до родов часто подвергалась приступам гипертонии, которые, как известно, выражаются в повышении давления и головных болях, то после любого наркоза, даже местного, проблема только усугубится.
Нельзя также исключать тот факт, что при кесарево неизбежны кровопотери. Гемоглобин падает. Чтобы восполнить его дефицит, сердце начинает быстрее перекачивать кровь, растет АД (артериальное давление), как следствие – сильная головная боль даже у тех, у кого никогда не возникало подобных осложнений.
Перенапряжение после операции
Масштабы стресса, который испытывает организм во время родов (даже если они происходили посредством кесарево) огромны. Да и в послеродовом периоде нервная система молодой мамы подвергается множественным испытаниям в виде бессонных ночей, постоянных переживаний за кроху и возможной послеродовой депрессии. Перенапряжение не может не сказаться на здоровье женщины, что выражается в том числе и в мигренях, головокружениях и т. п.
Гормональные изменения
Во время беременности, родоразрешения, лактации в женском организме происходят серьезные гормональные трансформации. Это не может не повлиять на работу систем и органов. Боли в голове могут возникать в любое время, и для этого необязательно должны быть особые причины. Но, в любом случае, если плохое самочувствие дает о себе знать слишком часто, необходимо пройти ряд обследований, чтобы выяснить, возможно, недомогание связано с осложнениями, которые требуют серьезного лечения.
Как избавиться
Женщины после кесарева обычно восстанавливаются не так быстро. Что совсем неудивительно, учитывая, какие нагрузки выдерживает организм во время беременности и родоразрешения. Конечно, все это время не стоит валяться в постели – это лишь усугубит ситуацию и существенно затянет полное выздоровление. Легкие физические упражнения, как минимум – прогулки с крохой на свежем воздухе, просто необходимы. Не менее важны крепкий сон и полноценный отдых. Все это нужно грамотно чередовать, чтобы всегда чувствовать себя здоровой и полной сил.
Если счастье материнства периодически омрачается сильными головными болями, можно попытаться купировать их самостоятельно. Но очень важно правильно подобрать препараты. Во время лактации запрещено применение:
- Анальгина.
- Аспирина.
- Препаратов, содержащих красители и ароматизаторы.
Прежде чем начать принимать любые таблетки, лучше обратиться к врачу, чтобы самостоятельным лечением не навредить ни себе, ни грудничку!
В домашних условиях можно лишь прибегать к безопасным народным методам, которые способны облегчить боль, если она не вызвана серьезными нарушениями здоровья.
Отлично снимают усталость и напряжение:
- Ароматерапия. Подойдут палочки, которые пропитаны маслом ромашки, розмарина, сандала, мяты, эвкалипта и лаванды.
- Компрессы. Можно использовать кубики льда, жидкость для которых приготовлена из шалфея, хмеля или душицы. Микс из перечисленных трав также хорошо справится с головной болью.
- Травяные чаи. Малиновый, земляничный, мятный, боярышниковый отвары всегда славились своим обезболивающим эффектом.
АроматерапияКомпрессы из кубиков льдаТравяной чай
Также очень хорошо избавляет от головных болей легкий массаж висков, теменной области, шейного отдела позвоночника. Но выполнять его нужно очень аккуратно, не слишком надавливая на перечисленные зоны, чтобы еще больше не усложнить проблему.
Что думают врачи
Комментарии и рекомендации относительно рассматриваемой проблемы дает Лариса Рудковская, невропатолог высшей категории: «Головные боли у роженицы, особенно если выполнялось кесарево сечение, – явление нередкое. Это один из побочных эффектов оперативного вмешательства, точнее – применяемой анестезии. Притом неважно, какой имел место наркоз – общий или местный. Когда недомогание возникает постоянно, и причины его непонятны, самолечение различными анальгетиками или спазмолитиками только усугубит ситуацию, поэтому с жалобами на мигрень следует обратиться к специалисту в обязательном порядке. Изучив анамнез пациентки, и проведя ряд обследований, врач сразу сможет определить источник боли. Возможно, проблемы кроются совсем не в перенесенной операции, и требуется серьезное лечение».
Заключение
Если после кесарева сечения недомогание в виде головных болей дает о себе знать нечасто и носит кратковременный характер, не стоит бить тревогу. Можно попытаться устранить его самостоятельно, расслабившись, отдохнув, приняв разрешенные при лактации анальгетики или воспользовавшись одним из рецептов народной медицины.
В случаях, когда очень болит голова на протяжении нескольких дней, и избавиться от мигрени не получается самостоятельно, обязательно следует обратиться к специалисту.
На сколько Вам помогла статья?
Выберите количество звезд
Средний рейтинг:
/ 5. Голосов:
Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…
Давайте улучшим эту статью!
Расскажите пожалуйста, что Вам не понравилось? Мы исправим это!
Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!
Источник