Головная боль перед операцией
До 54% пациентов в периоперационном периоде испытывают головную боль. К предрасполагающим факторам ее появления после операции относят регулярно возникающие приступы головной боли в анамнезе и употребление большого количества кофе. Возникновение головной боли после операции имеет тесную взаимосвязь с наличием предоперационной боли. Чаще всего головная боль возникает у женщин.
Основные положения головной боли в периоперационном периоде
♦ Уделите внимание подробному сбору анамнеза. Важно тщательное неврологическое обследование.
♦ Исследования должны быть ориентированы на предполагаемую причину головной боли.
♦ С целью коррекции основной причины боли должна быть назначена специфическая терапия.
♦ К мероприятиям первого выбора можно отнести доверительную беседу и назначение простых анальгетиков.
Причины периоперационной головной боли
♦ Гипоксия и гиперкапния приводят к церебральной вазодилатации
Гиповентиляция является наиболее частой причиной головной боли, связанной с назначением опиоидов.
♦ Дегидратация/длительное голодание перед операцией/запрет на прием кофе
Дефицит жидкости ведет к натяжению венозных синусов. Гипогликемия вызывает церебральную вазодилатацию. Кофеин обладает сосудосуживающим эффектом. В случае острого его дефицита у пациентов, принимающих кофе в больших количествах, также возникает церебральная вазодилатация, что приводит к появлению головной боли. Профилактическое назначение кофеина таким пациентам, также как и прием чашки кофе в случае отсутствия запрета на прием пищи после операции, может снизить риск развития или уменьшить интенсивность головной боли.
♦ Гипертензия/преэклампсия
Основные причины головной боли – церебральная вазодилатация и отек головного мозга в тяжелых случаях.
♦ Фармакология
Назначение нитратов и других антигипертензивных средств достаточно часто приводит к возникновению головной
боли. Экзогенные вазопрессоры (включая эрготамин) могут вызывать сильную головную боль. При травмах причиной головной боли может стать алкогольное похмелье. Отказ от анальгетиков при регулярном их приеме может также спровоцировать развитие головной боли. Мы видим бесконтрольную продажу с прилавков аптек множества препаратов, содержащие кофеин или эрготамин и различные неизвестные добавки. И это действительно серьезная проблема, хотя сообщения о возникновении головной боли в связи с отменой анальгетиков не связывались именно с этими лекарственными средствами. Наиболее часто головная боль возникает у женщин, особенно в случаях использования альтернативных методов обезболивания после операции, таких как эпидуральная блокада. В таких ситуациях, вследствие наличия депрессивного состояния у пациента, весьма эффективными будут доверительная беседа и назначение амитриптилина по 25 мг. Стероиды, 5-НТ антагонисты, такие как ондасетрон (осетрон), метронидазол, ацетазоламид (диакарб) и миорелаксанты также могут усиливать головную боль.
♦ Сепсис
Лихорадка приводит к системной вазодилатации.
♦ Менингит
Его развитие вероятно после ЛОР- и нейрохирургических операций и в челюстно-лицевой хирургии. Проявляется, как правило, ригидностью затылочных мышц, изменением уровня сознания или появлением светобоязни. Редко сопровождается появлением кожных высыпаний.
♦ Травма
Приблизительно треть пациентов, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму в анамнезе, испытывают постоянную или рецидивирующую головную боль. Необходимо тщательное неврологическое обследование таких пациентов, весьма часто не обнаруживающее серьезных причин для развития головной боли.
♦ Повышение внутричерепного давления
Боль обусловлена растяжением или дилатацией богатых рецепторами мозговых структур (мозговые оболочки, сосуды). Она усиливается в положении лежа, кашле и натуживании. При сильных головных болях пациенты страдают бессонницей. Нередко возникает тошнота и рвота. Для длительно существующей внутричерепной гипертензии характерны отек зрительного нерва и снижение венозной пульсации, обнаруживаемые при осмотре глазного дна. ВЧД повышается при острой черепно-мозговой травме с развитием эпидуральной гематомы, хронической субдуральной гематоме (особенно у пожилых, алкоголиков и пациентов, принимающих антикоагулянты). При появлении лихорадки и изменении уровня сознания после ЛОР-операции исключите развитие абсцесса мозга. Замедленное пробуждение после анестезии может указывать на наличие недиагностированного первичного или метастатического опухолевого поражения головного мозга.
Постпункционная головная боль
Возникает после спинальной анестезии или непреднамеренного прокола твердой мозговой оболочки (ТМО) при пункции эпидурального пространства. Наиболее часто встречается у молодых пациентов. Характерно ослабление боли в горизонтальном положении. Может появиться как через несколько часов, так и дней после прокола твердой мозговой оболочки (ТМО). Боль двусторонняя, имеет тупой характер, часто сочетается с тошнотой и светобоязнью. Ригидность затылочных мышц может встречаться, но нет лихорадки. Возникает вследствие натяжения мозговых оболочек, что является результатом ликворной гипотензии.
Начальная терапия заключается в обеспечении постельного режима, доверительной беседе, назначения жидкости (при необходимости внутривенно), простых анальгетиков, кофеина в таблетках или бодрящего кофе. У большинства головная боль купируется в течение 24-48 часов.
Если боль сохраняется более 48 часов пли она мучительна, то после обсуждения с пациентом может быть выполнено эпидуральное пломбирование аутокровью. Процедура эффективна у 90% пациентов. Выполняется, как правило, двумя анестезиологами в условиях строгой асептики и антисептики.
Головная боль, усиливающаяся в периоперационном периоде
♦ Головная боль напряжения
Наиболее часто встречаемый вид головной боли. Возникает при стрессе и беспокойстве (особенно перед операцией). Пациенты описывают ее в виде “сжимающего голову кольца”. Обычно усиливается в течение дня. Характерен длительный анамнез боли. Если простые меры неэффективны, назначьте транквилизаторы или антидепрессанты.
♦ Мигрень
Проявляется односторонней пульсирующей головной болью. Характерна предшествующая зрительная аура в виде зигзагообразных линий и вспышек яркого света. Боль может сопровождаться тошнотой и светобоязнью. Боясь пошевелиться, пациент не встает с постели. Может быть и очаговая симптоматика. Заболевание, как правило, носит семейный характер. Специфическая терапия заключается в назначении агонистов 5-НТ-1 рецепторов, таких как суматриптан (Имигран – по 50 мг перорально, 6 мг подкожно или 20 мг интраназально). Чем быстрее он назначен, тем лучше. Быстрое купирование боли при мигрени подтверждает диагноз. Применение суматриптана противопоказано при ИБС, неконтролируемой артериальной гипертензии и беременности. Часто бывает достаточным назначения парацетамола и метоклопрамида (церукала).
♦ Кластерная головная боль
Часто возникает у мужчин среднего возраста, пристрастных к курению. Сильная односторонняя периорбитальная боль, нередко начинающаяся ночью и длящаяся, как правило, от 20 минут до 2 часов.
♦ Внутричерепной артериит
Группу риска составляют пациенты старше 55 лет. Сопровождается зрительной аурой. Характерно появление дизартрии. Важно раннее назначение стероидов. Биопсия показательна лишь в течение 48 часов после начала терапии.
♦ Шейная невралгия
Типично односторонняя головная боль затылочной локализации, усиливающаяся при движениях. Частое проявление шейного спондилеза. Физиотерапия является лучшим методом лечения.
♦ Субарахноидальное кровоизлияние
Может произойти в любое время суток и в любом возрасте. Внезапно возникает боль в затылочной области, нередко с потерей сознания, сопровождающаяся рвотой, общемозговой или очаговой симптоматикой. Диагноз подтверждается компьютерной томографией. Обязательна консультация нейрохирурга.
Источник
Общая анестезия – при этой форме анестезии они спят глубоко, крепко и безопасно. Ее реакция на боль так же подавлена, как и ее сознание. Анестетики постоянно поступают через кровь или воздух для дыхания. Следовательно, эта анестезия хорошо контролируется. Может использоваться в любой хирургии. (Маскирующая анестезия, ларингеальная маска, наркоз и интубационная анестезия)Регионарная анестезия – распространяется на определенную часть тела, в зависимости от растения. Они остаются в сознании во время процедуры или дополнительно выбирают сумеречный сон, который включает в себя анестезию спинного мозга (анестезию лодыжки и спины) и блокировку верхних и нижних конечностей. (Анестезия сплетения, блокада коленного сустава и т. д.) Местная анестезия только небольшая часть вашего тела становится нечувствительной к боли. Эту процедуру анестезии выполняет сам хирург.
Что необходимо сделать перед наркозом?
Пожалуйста, сообщите своему анестезиологу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая те, которые вы купили в аптеке!
Особенно важно быть трезвым, за 6 часов до операции не кушать и за 2 часа до операции не употреблять жидкостей! (Исключение: несколько глотков воды для приема важных лекарств – но вы обязательно должны уточнить этот вопрос это у своего анестезиолога!)
В день наркоза воздержитесь от курения!
Удалите макияж и лак для ногтей!
Ювелирные изделия – в том числе пирсинг – должны быть сняты! Кроме того, очки, контактные линзы и слуховые аппараты, а также съемные части зубов, а также другие протезы. Исключения возможны только после консультации с анестезиологом.
Почему нельзя есть и пить перед операцией?
Анестезия устраняет защитные рефлексы (такие как автоматическое глотание). В результате существует риск попадания содержимого желудка в глотку, а затем в дыхательные пути. Это может привести к тяжелой пневмонии. Риск глотания (аспирации) тем больше, чем короче последний прием пищи. Поэтому в ваших же интересах сообщить анестезиологу, когда именно вы в последний раз ели и пили.
Почему я не могу курить в день операции?
Курение может увеличить секрецию желудочной кислоты и, следовательно, такой же риск, как и прием пищи до операции. Желудочный сок может стечь обратно в пищевод и в легкие (аспирация), вызывая там пневмонию.
Каковы риски и осложнения общей анестезии?
Наиболее распространенные осложнения:
Тошнота после операции (обычно вызванная наркотиками). Это происходит только у пациентов с определенной предрасположенностью и может очень хорошо лечиться с помощью лекарств.
Хрипота (после интубации) обычно проходит в течение 24 часов.
Аспирация (что означает попадание инородных тел в трахею или в легкие при проглатывании). Если пациент придерживается предписанных предоперационных поведенческих правил («трезвый»!), Аспирация практически невозможна. Эта опасность наиболее распространена при острых процедурах (незапланированные операции).
Сердечно-сосудистые нарушения (опасные при ранее существовавших заболеваниях сердечно-сосудистой системы) могут быть вызваны хирургическим стрессом.
Охлаждение (сегодня очень редко: во время операции пациент соответственно разогревается) проявляется послеоперационным тремором.
Повреждение зубов может произойти во время интубации – но очень редко.
Злокачественная гипертермия (крайне редко, 1: 250000, но опасная для жизни), вызвана генетической предрасположенностью пациента. Это осложнение начинается со значительного повышения температуры тела и может привести к почечной недостаточности. Если в семье известен случай злокачественной гипертермии, обязательно сообщите об этом своему анестезиологу!
Как быстро работает анестезия?
Независимо от того, начинается ли анестезия через кровоток или дыхательный воздух, вы заснете через несколько секунд.
Возможно ли проснуться во время операции или что-то слышать?
После того, как вы заснули, ваш анестезиолог постоянно проверяет глубину анестезии в дополнение к жизненно важным функциям органа. С лекарственными средствами, доступными сегодня, особенно с газообразными анестезирующими препаратами, вы можете почти полностью исключить возможность пробуждения или прослушивания во время операции. Кроме того, современные приборы дают возможность измерить глубину наркоза.
Будет ли что-то болеть после операции?
Около 25% пациентов жалуются на тошноту после операции. Причинами являются личная предрасположенность (например, склонность к укачиванию), тип операции и, в конечном итоге, выбранная процедура анестезии. Вы можете противодействовать тошноте с помощью профилактических лекарств. Хотя тошноты нельзя полностью избежать, она реже и слабее.
Когда можно снова есть и пить?
В зависимости от типа операции этот интервал времени может сильно отличаться. Лучше всего подождать не менее 3 часов, чтобы пить, и кормить твердой пищей не менее 6 часов.
Будет ли боль при пробуждении после наркоза?
Нет. Хотя боли нельзя полностью избежать после операции, вам, конечно, будет назначена соответствующая болеутоляющая терапия как на этапе выздоровления, так и впоследствии. Потребность в обезболивающих средствах в основном зависит от выполняемой операции.
Когда можно пойти домой после общей анестезии во время амбулаторной процедуры?
Выписка всегда должна проводиться хирургом и анестезиологом не ранее, чем через 2 часа после операции. Пациента вновь предупреждают о необходимости управлять транспортным средством в течение первых 24 послеоперационных часов, заключать какие-либо контракты или принимать алкоголь или седативные средства (за исключением рекомендованных ему лекарств).
Что такое регионарная анестезия?
Региональная анестезия – это временная потеря ощущения боли в определенной области тела из-за прерывания передачи боли в мозг. Обычно пациент остается в сознании во время этой формы анестезии.
Какие виды регионарной анестезии существуют?
Прерывание обезболивания возможно в нескольких местах:
В области спинного мозга («вышивка крестом»)В области нервного сплетения (сплетения), то есть там, где нервные волокна сливаются с нервами после выхода из спинного мозга (сплетение анестезии)В области отдельных нервов (так называемая периферическая регионарная анестезия или блоки периферических нервов)
Спинальная и эпидуральная анестезия.
Оба относятся к регионарным процедурам анестезии спинного мозга. Разница между этими двумя методами заключается в глубине проникновения. В отличие от спинальной анестезии, при эпидуральной анестезии высота места прокола и количество местной анестезии определяют местоположение и размер области анестезии.
«Региональная анестезия» происходит потому, что анестезируется только определенная часть тела, «спинной мозг», потому что нервы, выходящие из спинного мозга, анестезируются. В отличие от общей анестезии, пациент находится в сознании во время операции.
Спинальная анестезия может использоваться для всех операций ниже пупка, то есть для операций на ногах, в малом тазу, в области промежности и в нижней части живота. При эпидуральной анестезии операции могут выполняться на верхней части живота, в области малого таза и половых органов и на ногах.
Спинальная анестезия является безопасной процедурой с использованием современного современного оборудования. Как и с любым методом, иногда возможны осложнения, но обычно они временные. Постоянные повреждения крайне редки.
Вы не спите во время операции под местной анестезией?
В зависимости от пожеланий пациента, это может бодрствовать. Но если он предпочитает спать, он может получить легкий транквилизатор.
Должен ли пациент быть трезвым перед местной анестезией?
Как и в случае с общей анестезией, к регионарным анестетикам применяются те же правила поведения.
Источник
Любая операция — это стресс для организма. Многие заблуждаются, когда думают, что успех операции целиком и полностью лежит на плечах врача. Это распространенное заблуждение. От действий самого пациента, которые он совершал накануне операции, также многое зависит. Что нужно знать, когда впереди ждет плановая операция? Расскажет ПоМедицине.
Наверняка многие люди и не подозревают, что правильная подготовка к операции и последующее соблюдение правил послеоперационного режима имеют важное значение для здоровья больного. Если человек не будет придерживаться некоторых правил, которым должны неукоснительно следовать все пациенты, готовящиеся к хирургическому вмешательству, врач может и отменить операцию. Кроме того, подобное халатное отношение к своему здоровью может существенно изменить работу анестезиолога в худшую сторону, он может ошибиться и неправильно подобрать для вас способ наркоза и применяемые препараты. Поэтому во всех медицинских учреждениях врачи настоятельно советуют придерживаться строгих правил для предоперационного и послеоперационного периода.
До поступления в отделение
Вы увидитесь, когда узнаете, что подготовка к операции начинается за несколько недель или даже месяцев до того, как вас поместят в больничное крыло. Здесь все зависит от самого пациента, т. к. доктор не сможет постоянно контролировать образ жизни больного и следить за тем, чтобы тот выполнял все его предписания. Итак, что же требуется от пациента перед поступлением в медицинское учреждение:
I. Общая информация
1. Перед операцией вы должны привести организм в боевую готовность, т. е. быть максимально здоровым. Из-за кашля и ОРВИ специалист вполне может перенести операцию, если ваше состояние покажется ему неудовлетворительным. Однако что делать тем, кто страдает хроническими недугами? Вместе с врачом добиться стойкой ремиссии к дате, на которую назначена операция.
2. Следует отказаться от вредных привычек: от курения, алкоголя, приема наркотиков. Лучше всего исключить курение сигарет за полтора месяца до операции. Принимать алкоголь в день хирургического вмешательства категорически запрещено, т. к. из-за него на человека долгое время не действует наркоз. Кроме того, алкоголь негативно сказывается на работе многих внутренних органов. А вам нужно, чтобы ваше сердце, почки, печень работали на полную мощность.
3. Постарайтесь вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Обязательно включайте в свой рацион овощи, фрукты, нежирное мясо, молочные продукты (если только у вас нет персональных рекомендаций от врача). Если специалист сказал, что вам нужно скинуть пару лишних килограммов, прежде чем ложиться на операционный стол — лучше его послушать. Ожирение приводит к частым осложнениям. Больной, который поддерживает свое тело в тонусе, гораздо легче переносит послеоперационный период, чем тот, кто не следит за своим весом. Разумеется, сладким, фастфудом, жирной и соленой пищей перед операцией увлекаться не стоит.
4. С расшатанными зубами и слабыми коронками также лучше не ложиться под нож. Дело в том, что анестезиолог в процессе операции должен обеспечивать проходимость дыхательных путей. Звучит парадоксально, но ваш зуб может просто потеряться. Будет хуже, если вы его проглотите.
5. Заранее приготовьте все лекарства, которые вы принимаете. Врачи не могут знать о каждой пилюле, облегчающей вам самочувствие. Не забудьте рассказать своему лечащему врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете. Если вы прибегаете к нетрадиционной медицине (настойки прополиса, различные отвары и мази) — врач также должен об этом знать.
II. Личные вещи
1. Все ювелирные украшения (серьги, браслеты, кольца и проч.) следует оставить дома. Нет никакой необходимости, чтобы они были надеты на вас во время операции. Они могут помешать специалистам во время работы и даже травмировать ваши кожные покровы.
2. Следует позаботиться о том, что взять с собой в больницу. Во-первых, не забудьте про туалетные принадлежности (мыло, полотенце, туалетную бумагу, шампунь, мочалку и т. д.). Бритвенные принадлежности также стоит захватить с собой. Если вы будете лежать в платной клинике, возможно, вам они не понадобятся, но в обычных городских больницах лучше приносить все с собой, в том числе и посуду. Обязательно захватите 1-2 кружки, чашку, ложку, вилку, нож, кипятильник или маленький чайник, заварку. Не забудьте о ножницах и нитке с иголкой. Одежду лучше брать удобную, изготовленную из натуральных материалов. Учтите, она может испачкаться или порваться, поэтому целесообразнее прихватить уже ношеную одежду.
3. Перед операцией у вас будет достаточно свободного времени. Чтобы успокоиться и отвлечься, возьмите в больницу несколько книг, журналы, настольные игры (шахматы, шашки, домино). Не забудьте о телефоне или планшете. Позаботьтесь о зарядных устройствах. Если операцию будут делать вашему ребенку, то разрешите ему взять в отделение любимые игрушки.
До проведения анестезии
I. Гигиена и внешний вид
1. Если у вас не было никаких предписаний от врача, вечером перед утренней операцией (или днем перед вечерней) обязательно примите душ с мылом. Водные процедуры помогут очистить вашу кожу от невидимых глазу загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекционного заражения.
2. Не забывайте чистить зубы по утрам и вечерам.
3. Перед операцией ваша кожа должна быть очищена от тональных кремов, пудр и макияжа. Не разрешается ложиться на операционный стол с маникюром, потому что лак может помешать специальному прибору считывать данные о дыхании оперируемого.
4. Пирсинги, серьги, линзы, слуховой аппарат, зубные протезы также следует оставить в палате.
5. Если операция будет проводиться на той части тела, где имеется волосяной покров, перед операцией следует тщательно его сбрить. Об этом вам должен сказать врач. В случае, если никаких рекомендаций от него не поступало — не используйте бритву. Вы можете сделать микроскопические порезы, в которые легко попадет инфекция.
II. Еда и лекарства
1. Все лекарственные препараты, которые вы принимаете, должны быть согласованы с врачом и анестезиологом. Это очень важный вопрос, потому что даже виагра может спровоцировать критическое падение артериального давления и резкого ухудшения состояния пациента во время хода операции.
2. Если вам разрешили за несколько часов до хирургического вмешательства принять какое-либо лекарство, лучше его не запивать жидкостью.
3. Утром перед тем, как вам будет проведена операция, не разрешается принимать пищу и пить какие-либо жидкости, в том числе питьевую воду. Крайне важно, чтобы во время операции ваш желудок был пустым, иначе вашей жизни будет грозить реальная опасность.
III. Психологическая сторона дела
1. Волнение и страх перед операцией, пусть даже запланированной заранее — это нормальная реакция человека, которой не стоит стесняться. Чтобы не переживать и чувствовать себя комфортно, постарайтесь собрать как можно больше компетентных сведений о том, как проходят подобные операции. Почитайте книгу, послушайте любимую музыку. Если вас преследует стойкое чувство страха — побеседуйте с врачом, который будет проводить операцию.
После операции
После успешно завершенной операции больному еще предстоит оправиться от наркоза. Постепенно к нему возвратится чувствительность мышц, он придет в сознание. Чтобы вывести лекарственные препараты, организму понадобится время и концентрация сил. Врачи утверждают, что больные выходят из-под наркоза за 4-5 часов. После еще около 10-15 часов проводят в полудреме. Такая реакция совершенно нормальна и не должна беспокоить вас и ваших близких.
Что нужно знать
- после наркоза вам нужно минимум день провести в спокойной обстановке: вы не можете бегать, прыгать, играть в активные игры, заниматься с детьми и проч.;
- запрещается обращаться с какими-либо устройствами, способными нанести вред вашему здоровью (бензопилой, газонокосилкой и проч.);
- после наркоза нельзя садиться за руль, т. к. ваша скорость реакции будет заметно замедлена, вы можете уснуть сидя на водительском кресле;
- не принимайте никаких лекарств, кроме тех, которые назначил вам лечащий врач;
- алкоголь (в том числе пиво, сидр, коктейли и проч.) стоит исключить хотя бы на несколько дней, позвольте организму восстановиться и отдохнуть от пережитого стресса;
- если вас выписали из больницы после наркоза (была проведена небольшая операция), попросите друга или родственника понаблюдать за вашим состоянием в течение суток и сообщить врачу, если вам станет хуже;
- ограничивайте себя в пище и еде первые 3-4 дня, ваш рацион должны составлять бульоны, каши на воде, йогурты, муссы, тостовый хлеб.
Чтобы операция прошла успешно, не забывайте, что вы должны принимать непосредственное участие в ее подготовке. Соблюдение предписаний врачей поможет избежать возможных рисков и осложнений.
- Киста яичника: симптомы и лечение
- Что вреднее – соль или сахар
- Почему появляется трофическая язва на ноге, чем она опасна
Специально для: Медицинский портал – https://pomedicine.ru
Источник